中医考研-中医诊断学.pdf

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1、一、望 诊（除舌诊）1、望神A.神：来源于先天之精，靠后天之精滋养。“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”r广义：人体生命活动的外在表现；（生命）I狭义：精神意识思维活动一一精、气、神（人生三宝）。*目光B.得 神（有神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。C.失 神（无神）：精损气亏神衰。病情严重阶段。【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦喑，表情淡漠 呆 板（心）；目喑精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）：呼吸异常，大肉已脱（肺脾）

2、；循衣摸床，撮空理线，神昏澹语（邪陷心包，阴阳离绝）。I）.假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然飘赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。）E.神 乱（神志异常）：轻度失神，常见于虚证患者。（1）烦躁不安，澹妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。（2）癫病淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。（3）狂病疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高

3、贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休：气郁化火，痰火扰心；阳明热盛，邪热扰乱神明；蓄血瘀阻，蒙蔽神明。（4）痫病突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常：肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；痰火扰心，肝风内动。F.神气不足（轻度失神）:虚 证。【表现】精神不振，健忘，嗜睡；倦怠乏力：声低懒言；动作迟缓。（心脾两亏、或肾阳不足神气不旺。）（仅00年真题）2、望色A.常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液充盈，脏腑功能正常。【表现】红黄隐隐，明润含蓄；有胃气隐约微黄，含蓄不露；有神气光明润泽。常色有主色、客色之分。B.病色：人体在疾病状态时的面部色泽。【表现】晦暗枯槁，鲜明暴露；虽明润含蓄，

4、但不应时应位；某色独见。r善色：五色光明润泽脏腑精气未衰，胃气尚荣与面“气至”；I恶色：五色晦暗枯槁脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润“气不至”。望诊遵经“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。（9 3真题）善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠虾血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨n p i/1(乌羽始五|正病正色|病色交错 附注脏色生病（吉中之顺）病生色（吉中小逆）病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝青黑赤黄白1 .相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。2.相克为凶，逆证。病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。心赤青黄白黑脾黄赤白黑J j肺白黄黑青赤肾黑|青赤黄（此表十分重要，9 2、9 3、9 4、9 5、9

5、6、9 7 真题）C.面部脏腑分属（9 5 真题）灵 枢 五色篇：鼻明堂，眉间阙，额庭（颜），颊侧藩，耳门蔽。*庭面首，阙上咽喉，阙 中（印堂）肺，阙 下（下极，山根）-心，下极之下（年寿）肝，肝部左右胆，肝 下（准头）脾，方 上（脾两旁）胃，中 央（额下）大肠，挟大肠肾，明堂（鼻端）以上小肠，明堂以下膀胱子处。素 问 刺热篇额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺，频肾。（9 6、0 1 真题）图 明 堂 藩 蔽 图图2 2面部色诊分属部位图D.望色十法（汪宏据）浮表，清（清明）阳，沉里，浊（浊暗）阴，泽生、润泽，天死，枯槁，微（浅淡）一一正气虚，甚（深浓）邪气盛，散（色开）病近将解、疏离，搏（色闭）病久

6、渐聚、壅塞。先散后搏：病虽近而渐聚；先搏后散：病虽久而将解聚。E.五色主病*（9 6、9 8、0 3 真题）（1）青：寒 证（气滞），痛证，瘀血，惊风。a.阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻皖腹剧痛面色苍白、淡青或青黑；b.心阳不振，血行不畅，心血瘀阻-心 胸刺痛面色青灰，口唇青紫；C.小儿惊风或欲作惊风眉间、鼻柱、口唇四周显现青色；（9 8 真题）J d.妇女面青肝强脾弱，少食多怒，或月经不调；（0 2 真题）e.面青颊赤寒热往来之少阳病；面青耳赤肝火；皆赤而晦暗郁火。【注】脾病见肯色难治。（2）赤：热证，赤甚实热，微赤虚热。a.满面通红阳盛之外感发热；脏腑实热。b.两颔潮红娇嫩阴虚火旺，虚热。c

7、.“戴阳证”久病、重病患者，面色苍白，却两颗泛红如妆，嫩红带白，游移不定虚热浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3）黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a.萎黄：面色淡黄，枯槁无光脾胃气虚，气血不足；b.黄胖：面黄虚浮脾气虚衰，湿邪内阻。c.黄 疸（阳黄）：黄色鲜明如橘子色湿热熏蒸；（阴黄）：黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻；d.印堂、准头黄而明润胃气来复，病将愈；e.黄而枯瘦胃病虚热；黄而色淡胃病虚寒。f.虚胀腹胀而面黄肌瘦。g.瞰胀面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪脾虚肝郁血麻水停。h.疳积小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。（4）白：寒证，

8、虚证，脱血，夺气。（9 7真题）a.阳虚胱白虚浮，苍白，晦滞；b.气虚淡白，胱白；c.阳气暴脱突然苍白，伴淋漓冷汗；d.血虚或夺血白而无华，黄白如鸡皮；e.里寒证剧烈腹痛、战愫面色苍白；肺胃虚寒面色淡白。【注】肝病见白色难治。（5）黑：寒证，痛证，肾虚，水饮，瘀血。颗与颜黑为肾病。（9 3真题）a.面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴；b.黑而浅淡肾病水寒；（0 3真题）C.黑而暗淡，不论病之新久阳气不振；d.眼眶周围发黑肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病；（9 9真题）e.面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰肾风骨痹疼痛；f.面色薰黑而肌肤甲错瘀血；g.口麓黑肾绝。【注】心病额见黑难治。3、望形体A.强：骨骼

9、粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。B.弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。C.肥瘦（1）胖而能食形盛有余；肥而食少形盛气虚多为脾虚有痰；（2）形瘦食多中焦有火；形瘦食少中气虚弱。（9 4真题）（3）“大骨枯槁，大肉陷下”气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。（4）胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰塞气塞成火-暴厥。（5）瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢易患劳嗽。D.畸形（1）桶状胸：素有伏饮积痰肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气；（2）扁平胸：肺肾阴虚，或气阴两亏；瘵痂：肺肾阴虚；（3）瞰胀：单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀；(4

10、)腹肿胀病气有余，腹消减形气不足；(5)腹皮甲错，着于背而成深凹胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。(0 4真题)(6)脊骨如锯脊疳，脏腑精气亏损之极。4、望姿态A.睑、面、唇、指(趾)不时损动f外感热病发痉预兆；L内伤杂病血虚阴亏，经脉失养。B.手指蠕动虚风内动(阴虚)；C.四肢(1)四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物一一元气已虚，或肝风内动；(2)身瞄动，振振欲揶地阳气与阴液大伤；(3)两手撮空，或循衣摸床失神之危重证候；(精损气亏)(4)手足软弱无力，行动不灵而无痛痿证，阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足；(5)四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软瘫痪；(6)四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张痉病

11、(破伤风、小儿惊风、痫证)，肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养；(7)中风r入脏：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；I入经络，或后遗症：神志清楚，仅半身不遂(偏瘫)，或U眼歪斜；J脱证：卒倒口开，手撒遗尿；I闭证：牙关紧闭，两手握固；厥证：卒然昏倒，呼吸自续。D.坐形(9 2、9 7真题)(1)喜伏肺虚少气：喜仰肺实气逆；(2)但坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；(3)坐则神疲或昏眩，但卧不得坐气血俱虚，或夺气脱血；(4)坐而欲起水气痰饮；(5)坐卧不安烦躁，或腹满胀痛。5、望头面五官A.头面颈项与头发(1)头面a.头形：小儿头形过大、过小，皆为畸形；b.囱门囱陷

12、虚证：吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足；囱填实热：温病火邪上攻(风热，湿热)，颅内水液停聚；解颅肾气不足，或发育不良，佝偻病；方颅佝偻病，先天性梅毒。c.头摇：肝风内动之兆，或老年气血虚衰。医学准绳六要：“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。”d.面肿：水肿与热毒肿。阳 水：起病迅速，眼睑头面先肿；(肺失宣降)I阴水：起病较慢，先下肢、腹部，后波及头面；(脾肾阳虚)(抱头火丹：头面皮肤烦红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛风热火毒上攻，每易邪毒内陷;J大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开天行时疫。毒火上攻。e.除 肿箝腮温毒证；发颐少阳、阳明经热毒上攻

13、。f.口眼歪斜：风邪中络，或络脉空虚、风痰痹阻，多病在阳明之经。（2）颈项a.瘦瘤：颈前颌下结喉处，有肿物如瘤，或大或小，可因吞咽而移动肝郁气结痰凝，或与水土有关；b.爆疡：颈前颌下，肿块如垒，累累如串珠肺肾阴虚、虚火灼津，或风火时毒，致气血壅滞；c.头项强直：邪气实，温病火邪上攻；（风寒袭太阳经脉）d.头项软弱、头重轻垂：正气虚，肾气亏损；e.颈脉动：颈脉跳动明显（多见于水肿），卧则颈脉怒张心阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅塞；颈脉搏动肝阳上亢，或血虚重证。（3）头发：肾气、精血。a.b.c.发黄稀疏干枯精血不足：大病之后，或虚损病人;突然大片脱发（斑秃）血虚受风；青壮年头发稀疏易落肾虚

14、、血热；【题眼】（94真题）【题眼】d.小儿发结如穗（疳积）先天不足，或后天失养，以致脾胃虚损。B.目：灵枢大惑论“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，”【题眼】（0 6真题）五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼口佥属脾，称为肉轮。【考点、重点】【注】：本章记忆按神、色、形、态四部分记忆，并把每部分内容列纲。（多选）（1）全目色诊：a.目眦赤-心火，目皆淡白血亏；b.白精赤肺火，白精黄湿热内盛；c.珠肿肝火，眼胞皮红湿烂脾火，全目赤肿肝经风热；d.目清澈寒，目暗浊热；e.目胞上下鲜明痰

15、饮，目胞色暗晦肾虚。【题眼】（2）目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、禽肉攀眼、针眼、眼丹）a.目窠肿：水肿；脾虚肿势缓而宽软无力；脾热肿势急而色红。老年人肾气衰下睑肿。b.目窠内陷：目睛下陷窠内五脏六腑精气已衰，难治。【题眼】若里陷已深，视不见人，真脏脉现阴阳离绝。c.眼睛突起：而喘肺胀；颈肿瘦肿；单眼突起恶候。（96真题）d.眼生翳膜（外障多实，内障多虚）”外障眼病：翳生于黑睛，膜生于白睛六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热，或七情郁结，脏气虚损，J 或外伤；I内障眼病：外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍七情内伤、气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。e.禽肉攀眼：目皆赤脉窗

16、肉，横布白睛，渐侵黑睛心肺二经风热雍盛、经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。f.针眼、眼丹：风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。（3）目态主病*a.横目斜视肝风内动；目睛微定痰热内闭；【考点】（9 5真题）b.昏睡露睛脾 虚 清 阳 不 升，致 胞 睑 失 养、启 闭 失 司，常 见 于 小 儿 脾 胃 虚 弱，或 慢 脾 风。【题眼】（9 5 9 8真题）c.眼睑下垂（睑废）：双睑先天不足，脾肾双亏；单睑后天脾气虚衰，或外伤后气血不和，脉络失于宣通。d.开目喜明阳证；闭目恶明阴证。（9 2、9 5真题）e.目隅：羞明流泪暴风客热、天行赤眼，多因肺热外来，贼邪不

17、泻，或血衰气弱，经络失养。（）f.瞳仁扩大肾精耗竭（濒死危象），也可见于绿风内障、中毒；g.瞳仁缩小肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰，或中毒。C.耳（肾，“宗脉之所聚”，手足少阳经布于耳，手足太阳和阳明经行于而前后。）（1）色泽a.润枯：正常，肉厚润泽先天肾阴充足；反之，耳薄干枯先天肾阴不足。b.色白：寒暴受风寒，或寒邪直中；耳薄而白肾败，见于垂危病人。c.色黑：青黑为痛；耳轮干枯焦黑肾水亏极，温病后期，肾阴久耗及下消证。d.色红：耳轮红润正常，肾气充足；红肿少阳相火上攻，或肝胆湿热火毒上蒸；耳背见有红络，伴耳根发凉一一麻疹先兆。（2）形态a.耳厚大形盛，肾气足；耳薄而小形亏，肾气亏。b.耳肿邪

18、气实，少阳相火上攻；耳瘦削正气虚，肾精亏，或肾阴不足；耳轮萎缩肾气竭绝，死症。c.耳轮甲错久病血瘀，或肠痈。（0 8真题）d.耳痔、耳蕈、耳挺一一肝经怒火、肾经相火、胃经积火郁结而成。（3）耳道分泌物（脓耳）黄脓“聘耳”“耳湿，白脓“缠耳”，红脓“耳风毒”，臭脓“耳疳”，清脓“震耳”:皆有足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致。D.鼻肺窍，属脾经（1）色a.鼻色明润：无病或病将愈。b.鼻头色青阴寒腹中痛；色黄里有湿热；色 白 一 气 血 亏 虚；色赤脾肺蕴热；色微黑肾虚寒水内停。c.鼻头晦暗枯槁胃气已衰，恶候。d.鼻孔干燥阳明热证；干燥而色黑如烟煤阳毒热深；冷华而色黑阴毒冷

19、极。（2）形态a.鼻肿生疮胃热、血热。b.“鼻窒”热客阳明；“鼻痔”湿热邪毒壅结鼻窍。（鼻息肉）c.酒髓鼻肺胃蕴热。（长红色粉刺）d.鼻柱溃陷梅毒；鼻柱崩塌、眉毛脱落麻风恶候。e.鼻翼闪动热邪风火壅塞肺脏；久病鼻煽、喘而汗如油肺气衰竭。E.口唇（1）色a.红润：正常胃气充足，气血调匀。b.淡白：血亏，血不上荣-大出血。C.淡红：虚寒-血虚，或气血双虚，体弱。d.深红：实热。深红而干热盛伤津；赤肿而干热极；樱桃红煤气中毒。e.青黑：淡红而黑寒甚；唇口青黑寒盛、痛极；口唇色青气滞血瘀、痛；青紫血瘀；环口黑色肾绝；口唇干焦紫黑恶候。（2）形态a.口唇干裂津液损伤：外感燥热，邪热伤津；亦见于脾热，或阴

20、虚津液不足。b.口角流涎脾虚湿盛，或胃中有热，或中风口歪，不能收摄。（0 2真题）c.新生儿撮口，不能吸吮小儿脐风；撮口色青，抽搐不止肝风侮脾。d.口开不闭虚；口开如鱼口不能合脾绝；口开气直、但出不还肺绝。e.久病、重症人中满而唇翻脾阳已绝；人中短缩，唇卷缩不能覆齿脾阴己绝。f,口糜阳旺阴虚，或脾经湿热风郁；口 疮（口破、口疳）心脾二经积热上熏（实火者烂斑密布、色鲜红，虚火者白斑而色淡红）；婴 儿“鹅口疮”胎中伏热蕴积心脾。g.唇风：口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼阳明胃火上攻；唇茧胃中积热，痰随火行，留注于唇。（胃火）F.齿、龈（1）齿【十分重要】a.牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足，虽

21、病而津未伤；牙齿黄而干燥热盛伤津，见于温病极期；光燥如石阳明热盛；燥如枯骨肾阴枯槁.（9 5真题）b.咬牙啮齿湿热动风，将成痉病；啖牙而不啮齿胃热、气窜经络；咬牙而脉证衰胃气不足、经脉失养；咬紧牙关难开风痰阻络，或热盛动风；睡中新齿内 热（胃热），或 积 滞（虫积）。c.牙齿松动稀疏、齿根外露肾虚，或虚火上炎；小儿齿落久不生肾气亏；病重而齿黄枯落骨绝（2）龈a.淡白-血虚，血少不能充于龈络；红肿-胃火上炎；龈肉萎缩、色淡胃阴不足，或肾气虚乏。b.齿龈之际，有蓝迹一线沾染铅毒。c.齿缝出血，痛而红肿胃热伤络；若不痛不红微肿一气虚，或肾火伤络。d.齿壅：龈间长出蜀肉好食动风之物。G.咽喉（1）辨红

22、肿溃烂a.乳蛾：咽红肿而痛，甚则溃烂、或有黄白色脓点肺胃热毒雍盛；红色娇嫩，肿痛不甚肾水亏少，阴虚火旺。b.咽喉漫肿，色淡红痰湿凝聚；色淡红不肿，微痛反复发作，或喉咙干咳气阴两亏，虚火上浮。c.咽喉腐烂，周围红肿实证；腐烂分散浅表肺胃之热尚轻；成片或洼陷火毒雍盛d.溃腐日久，周围淡红或苍白虚证；腐烂分散浅表虚火上炎；成片或洼陷气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。（2）辨伪膜：溃烂处上覆白腐，形如白膜。a.伪膜松厚，容易拭去，去后不复生胃热，证较轻。b.伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或去随即复生重证，多是白喉（“疫喉”），肺胃热毒伤阴。（3）辨脓液a.咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷已成脓；

23、坚硬尚未成脓。b.脓液稠黄实证；清稀或污秽正虚不能胜邪。c.脓液易排出，愈合快体壮正气足；脓液难清除，愈合慢体弱正虚。H.下 窍（二阴）（1）前阴a.阴肿：阴囊肿不痛不痒坐地触风受湿，或水肿严重；阴户肿胀（阴肿）：作痛劳伤血分：不痛水肿；水疝：阴囊肿大透明：【考点】（0 0真题）肿大而不透明、不坚硬小肠坠入囊中（狐疝）；疝 证（气、血、筋、颓、寒、水、狐）均属睾丸或肿或痛肝郁、受寒、湿热、气虚，或久立远行。b.阴缩：阴茎、阴囊或阴户收缩入腹寒凝经络，或外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养，见于阴阳虚极之危证。【考点】（0 4真题）c.阴 挺（阴茄）：中气不足，脾虚下陷，或产后用力过早，努

24、伤。d.前阴生疮，破后腐烂，血水淋漓，或流脓水梅毒，或房事不洁.e.小儿阴囊紧实或色紫红气充形足；松弛下陷，或色白气血亏而体弱多疾。（2）后阴a.肛裂大肠热结，燥屎撑裂，或伴有痔疮。b.痔瘦肠内湿热风燥四气相合而成。c.脱肛中气不足，气虚下陷，见于老人、小儿、妇女产后，或泄痢日久病人；习惯性便秘、长期咳嗽,亦常为诱因。6、望皮肤A.色泽（1）皮肤发赤：丹毒、“赤游丹毒”-心火偏旺，风热乘袭（小儿胎毒）；发于局部流火；下肢红肿肾火内蕴，湿热下注。（2）皮肤发黄：皮肤、面目、爪甲皆黄黄疸病。a.阳黄：黄色鲜明如橘子色，口渴而舌苔黄腻脾胃或肝胆湿热；b.阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴畏寒、口淡苔白腻脾胃寒

25、湿。（3）皮肤发黑：黄中显黑，黑而晦暗称“黑疸”色欲伤肾。B.润枯（1）皮毛润泽太阴气盛；皮毛枯槁太阴气衰；皮聚毛落肺损；皮枯毛折肺绝。（2）肌肤甲错：兼眼眶暗黑内有干血；兼腹中急痛内生痈脓。（0 0真题）（3）皮肤脱如蛇皮，或遍身如裤，或溃烂无脓疣风皮病。C.肿胀：肿胀见缺盆平、或足心平、或背平、或脐突、或唇黑，多难治。D.斑疹（1）斑：色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。（9 5、9 7真题）a.阳斑：温病邪入营分、血分热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉出为斑，从血络出为疹。顺证：稀少、色红、身热，由胸腹延至四肢，同时热退神清，邪气透泄；逆证：稠密、色深红或暗紫，由四肢内延

26、胸腹，大热不退，神识昏迷，正不胜邪，邪气内陷；危重证：斑疹色黑而晦滞焦枯。b.阴斑内伤血亏。大小不一，隐隐稀少，色淡红或暗紫，发无定处，出没无常，但头面背上不见，神志清醒，兼（虚证）脉细弱，肢凉，。（2）疹：形如粟粒，色红而高起，抚之碍手。a.麻疹：发作前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后红丝。顺证：发热，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现先后回隐，身热渐退；逆证：壮热无汗，疹点不透发，色淡红而暗（风寒外闭），或赤紫暗滞（热毒内盛），或白而不红（正气虚陷）；若疹点突然隐没，神昏喘息疹毒内陷。b.风疹：细小稀疏，稍隆起，色淡红，瘙痒不已，时发时止，身微热或无热风热时邪。c.隐疹：时现时

27、隐，肤痒，高于皮肤，色淡红带白，不忖举发营血虚而风邪中与经络，血为风动。E.白 倍（水泡）：细小的丘疱疹（泛指大小不一的一类疱疹）。a.白倍：暑 湿、湿 温 患 者，往往皮肤上出现一种白色小颗粒，晶莹如粟湿 郁、汗 出 不 彻。（9 2、9 5、9 7 真题）晶倍（顺证）：色白、点细、形如粟，明亮滋润象水晶；枯倍（逆证）：色干枯津液枯竭。b.琲子-湿热之邪郁于肌肤。c.热气疮：针头到绿豆大小的水泡，常为一群或二、三群，痒，有烧灼感，好发于口角唇缘、眼睑、外阴、包 皮 等 处，见 于 高 热 病 人 风 热 之 毒 阻 于 肺、胃 二 经，湿 热 熏 蒸 皮 肤。（9 4真题）d.缠腰火丹：发于

28、腰腹、胸胁部肝火妄动，致湿热熏蒸。e.湿疹风、湿、热留于肌肤，病久耗血，致血虚生风化燥，肌肤失养。F.痈、疽、疔、范【重点考点】（9 2、9 3、0 1真题）a.痈：红肿高大，根盘紧束，伴烦热疼痛，阳证湿热火毒内蕴，气血郁滞，热盛肉腐成痈。b.疽：漫肿无头，肤色不变，不热少疼，阴证气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨。c.疔：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木发痒，顶白而痛暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致二气不得宣通，气血凝结。红 丝 疔（“疔毒走黄”）火热毒邪流窜经脉，有内攻内陷之势。d.拜：起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热，向外

29、发于肌肤，使气血壅滞。7、望排出物A.痰与涕a.痰黄粘稠，坚而成块热痰，热邪煎熬津液。b.痰白清稀，或有灰黑点寒痰，寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰。c.痰清稀多泡沫风痰，肝风挟痰，上扰清空，往往伴有面青眩晕，胸闷或喘急。d.痰白滑量多，易咯出湿痰，脾虚不运，水湿不化，聚而成痰。e.痰 少 而 粘，难 与 咯 出 燥 痰，甚 者 干 咳 无 痰，或 有 少 量 泡 沫 痰，肺 燥，因 秋 燥 伤 肺。（0 7真题）f.痰中带血，色鲜红热伤肺络，阴虚火旺；咳吐脓血腥臭痰，或吐脓痰如米粥肺痈，热邪犯肺，热毒久蓄，肉腐而成脓。g.咳吐涎沫，口张气短肺痿。h.鼻流浊涕外感风热；鼻流清涕外感风寒；久流浊涕不

30、止鼻渊。B.涎与唾a.口流清涎脾冷；吐粘涎脾热；口中涎多脾胃虚寒；口中粘涎脾胃湿热。b.涎自口角流出不自知，睡更甚脾气虚，或小儿胃热虫积。c.吐出多量唾沫胃中寒，或积冷，或湿滞，或宿食。d.多唾（亦可见）肾寒、肾虚证。C.呕吐物a.清稀无臭寒呕，胃阳不足，难腐熟水谷，水饮内停，胃失和降脾肾阳衰，或寒邪犯胃所致。b.秽浊酸臭热呕，邪热犯胃，或肝经郁火，致胃热上逆。c.吐物酸腐夹杂不化食物食积，暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化；呕吐不化食物而无酸腐味气滞，频发频止，肝郁犯胃。d.呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷痰饮，脾失健运，则胃内停饮。e.呕吐黄绿苦水肝胆湿热或郁热，肝气横逆犯胃，热迫胆汁上溢。呕

31、吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣胃有积热，或肝火犯胃，或素有瘀血、血不归经；若脓血混杂胃痈。8、望 小 儿 食 指 络 脉：三岁以内小儿，始 见 唐 王 超 水镜图诀。（0 7 真题）A.三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。B.络脉显于风关邪气入络，邪浅病轻；透至气关，其色较深邪气入经，邪深入病重；络脉显于命关邪气深入脏腑，可能危及生命；络脉直达指端（透关射甲）病凶险，预后不佳。C.形色主病（9 3、9 4：a.浮沉：络脉浮露表，外感表证；络脉沉滞里，b.深浅：色深浓病重；色浅病轻；色淡虚；c.色泽：紫红内热：鲜红外感表证；青风，痛证；色淡虚；紫黑血络闭郁，病危。d.形状：络脉渐增长

32、病进，日渐加重；渐缩短病退，日渐减轻；（9 7 真题）但津伤液竭、气阴两衰，亦可见络脉缩短在风关以下；阴虚阳浮络脉延长。络脉增粗热、实证；变细寒、虚证；单枝、斜形病轻；弯曲、环形、多枝病重，实证。二、舌诊1、舌 诊 的 意 义：判断正气盛衰;分辨病位深浅；区别病邪性质；推断病情进退。2、舌诊原理:A.舌同脏腑，通过经络和经筋循行联系起来;五（手少阴心经之别系舌本；I 足太阴脾经连舌本，散舌下;脏 足少阴肾经挟舌本；足厥阴肝经络舌本。六足太阳之筋，其支者，别入结于舌本;J足少阳之筋，入系舌本；上焦出于胃上口，上至舌，下足阳明。B.舌质的血络最丰富，与心主血脉有功夫；舌的灵活运动可调节声音形成语言

33、，又与心主神志功能有关。舌象首先反映心的功能状态。C.舌的味觉，可影响食欲，与脾主运化和胃主受纳功能有关。且舌象也代表全身气血津液的盛衰，而五脏六腑之精又归藏于肾，肾为先天之本，其经脉系于舌。.|3、舌 诊 方 法：舌根一仔光线；姿势；顺 序（舌苔舌体）；饮食；h j季节与时间；年龄与体质；刮舌、揩舌。j ，4、舌 诊 内 容：舌 质（神、色、形、态、舌下脉络），舌 苔（质、色）V 舌手-十-J?A.望 舌 质 弋 一T开 闻（1）舌神：舌质的枯荣和灵动方面。；jfa.荣：荣润红活，有生气，有光彩，“有神”，虽病也有善候；心（如1 b.枯：干枯死板，亳无生气，失去光泽，“无神”，恶候。_ 二（

34、2）舌色：正常淡红色，薄臼苔。图 2-5舌诊脏芾部位分属图舌色概念主证淡白舌舌色较正常人淡红舌浅淡，甚至全无血色虚 证（阳气不足）、寒证、气血两亏；（9 6、03 真题）若淡白湿润，舌体胖嫩阳虚寒证；淡白光莹，或舌体瘦弱气血两亏。（00真题）红舌较淡红舌为深，甚呈鲜红色主热证。舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔实热证；【注 工 瘀血：绛舌、紫舌、青舌。（3）舌形：舌体的形状，胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。（0 1 真题）鲜红少苔，或有裂纹或光红无苔虚热证。绛舌较红舌色更深外感：舌绛，或有红点、芒刺温病热入营血；内伤：舌绛，少苔、无苔，或有裂纹阴虚火旺；（9 7 真题）舌绛少苔而津润血瘀。（9 2

35、 真题）紫舌色紫有寒热之分。热：绛紫而干枯少津热盛伤津，气血塞滞；寒：淡紫或青紫湿润寒凝血瘀。青舌舌色如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色寒凝阳郁，瘀血。全舌青寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；舌边青，或口燥而漱水不欲咽瘀血。a.老嫩 老：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，均实证；I嫩：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，虚证。b.胖大：舌体较正常舌为大，伸舌满口水湿痰饮阻滞。舌淡白胖嫩，舌苔水滑脾肾阳虚，津液不化，致积水停饮；舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢（水湿内停，痰湿热毒上泛）。卜 瘦薄：舌体瘦小而薄。J瘦薄而色淡气血两虚；瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤。*肿胀：舌体

36、肿大，盈U满嘴，甚不能闭口，不能缩回。何）心脾有热，血络热盛而气血上壅舌鲜红肿胀，甚伴疼痛；素善饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅，多见舌紫而肿胀；k 中毒而致血液凝滞舌肿胀而青紫晦暗，（或先天舌部血络郁闭，舌血管瘤）。c.点刺*点：鼓起与舌面的红色、白色、或黑色星点热毒炽盛，深入血分。0红点温毒入血，或热毒乘心，或湿热蕴于血分；1白点脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆；k 黑点血中热甚而气血壅滞。*刺（芒刺）：舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之棘手邪热内结。翅芒刺而兼焦黄苔气分热极；，绛舌无苔而起芒刺热入营血，阴分已伤；舌尖芒刺心火亢盛；舌中芒刺胃肠热盛。*瘀斑：斑点不突

37、出于舌面。外感热病热入营血，气血壅滞；内伤杂病血瘀。d.裂纹热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。红绛舌有裂纹热盛伤津，或阴虚液涸；淡白舌有裂纹血虚不润；心淡白胖嫩，边有齿痕而有裂纹脾虚湿侵。e.光滑：舌面光洁如镜，光滑无苔，又 称“镜面舌”“光莹舌”胃阴枯竭，胃气大伤，不论何种舌色,皆属胃气将绝的危候。.淡 白 光 莹 脾胃损伤，气血两亏已极；旭 红 绛 光 莹 水涸火炎，胃肾阴液枯竭。f.齿痕：多因舌体胖大而受齿缘压迫脾虚、湿盛。淡白湿润寒湿雍盛；淡红而有齿痕脾虚，或气虚。g.重舌：心经火热，循经上冲-口火，或外邪动心火。小儿多见。*舌蝴：心经热甚，迫血妄行；肺胃热盛心火、胃热、肝火、脾虚、阳浮。

38、*舌痈经火热亢盛；生于舌下脾肾积热，消津灼液。*舌疔1 1、脾火毒。*舌疮：疮凸于舌面而痛经热毒上壅；疮凹陷不起，不觉痛下焦阴虚，虚火上浮。*舌菌1 1、脾郁火，气结火炎。溃烂为恶候。（4）舌态：舌体的动态，软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄。a.强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言骞涩，“舌强”【注】与心火有关：重舌、舌蝴、舌痈、舌疮（0 3、0 5 真题）4人心包，高热若津（舌质深红）；痰浊内 阻（舌胖、厚腻苔）；中风或中风先兆（舌淡红或青紫）。眸 外 感 热 病：热入心包，扰乱心神；且高热伤津，筋脉失养；加 内 伤 杂 病：肝风挟痰，阻于廉泉络道，或肝阳上亢，风火上攻，筋脉失养。（0 1 真

39、题）b.痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵气血虚，阴液亏损，筋脉失养。气血俱虚久病舌淡而痿；（9 9、0 3 真题）热灼津伤新病舌干红而痿；（9 4 真题）阴亏已极-久病舌绛而痿。c.颤动：舌体震颤，不能自主气血两虚，亡阳伤津，动风。J 气血两虚、阳虚久病舌璇；飞冷热极生风，或酒毒外感热病，且习习煽动。d.歪斜-风邪中络，或风痰阻络，中风或中风先兆（病左偏右，病右偏左）。舌紫红势急肝风发痉；舌淡红势缓中风偏枯。e.吐弄心、脾二经有热。的 吐 舌 疫毒攻心，或正气已绝，往往全舌色紫；*1 弄舌动风先兆，或小儿智能发育不全。f.短缩：无论因虚因实，皆属危重证候。（9 2、9 3、9 9、0 3、0

40、 6 真题）寒凝筋脉舌多淡白或青紫而湿润；J痰浊内阻舌胖而苔粘腻；|热盛伤津动风舌绛红而干；气血俱虚舌淡白胖嫩。g.舌纵：多由舌的筋肌舒纵所致。实热内踞，痰火扰心舌色深红，舌体胀满，舌形坚干；V 气虚舌体舒宽，麻木不仁；凡伸不能缩，舌干枯无苔危重；伸而能缩，舌体津润较轻。h.舌麻痹：营血不能上荣于舌血虚肝风内动，或风气挟痰。i.舌下络脉舌下有许多青紫、或紫黑色小疱肝郁失疏，瘀血阻络;，舌下络脉青紫且粗张痰热内阻，或寒凝血瘀；舌下络脉青紫且曲张气滞血瘀。*气血俱虚：痿软、颤动、短缩：热灼津伤：强硬、痿软、短缩；气血俱虚、热灼津伤：痿软、短缩；动风：强硬、歪斜、颤动、弄舌、麻痹。中风：强硬、歪斜。

41、（9 4 真题）B.望舌苔（1）苔色苔色主证临床意义白苔表证、寒证：舌淡苔白而湿润一一里寒证或寒湿证；热 证（特殊）舌上布满白苔，有如白粉堆积，扪之不燥：“积粉苔”外感秽浊不正之气，毒热内盛，见于瘟疫或内痈；（0 4 真题）苔白燥如砂石，扪之粗糙：“糙、裂苔”津液暴伤，苔尚未转黄而里热已炽，见于温病或误服温补之药。黄苔里证、热证淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结；外感病，苔由白转黄表邪入里化热；伤寒阳明病；温病气分证。苔薄淡黄外感风热表证或风寒化热；舌淡胖嫩，苔黄滑润阳虚水湿不化。（0 2 真题）灰苔主里证；里热、寒湿苔灰而干一一热炽伤津，外感热病，或阴虚火旺，见于内伤杂病；灰而润痰饮内停，或寒湿内

42、阻。里龙口疫病严重阶段，主里证，热极或寒盛苔黑而燥裂，甚生芒刺热极津枯；苔黑而滑润寒盛阳衰。（0 5 真题）绿苔白苔转化而来，主热满舌滑腻，中见绿色湿热痰饮，属阴邪化热之候，湿热郁蒸。见于瘟疫、温湿病。霉酱苔苔色红中发黑，又带黄色。胃肠先有宿垢湿浊，枳久化热；舌鉴辨正“霉酱色者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热，而加有宿食也。”主病是湿热久郁，见于夹食中暑，夹食伤寒传太阴，或内热久郁。（2）苔质：厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假a.厚薄：以“见底”“不见底”为标准，测邪气至深浅。薄苔：正常；若病，浅轻正气未伤，邪气不盛，主外感表证，或内伤轻病。厚苔：胃气夹湿浊邪气熏蒸所致邪盛入里，或内有痰饮

43、湿食积滞。b.润燥：了解津液变化（滑苔、燥苔、糙苔、燥裂苔）。滑苔：为寒为湿，阳虚而痰饮水湿内停。燥苔：热盛伤津（多见）；阴液亏耗；阳虚气不化津，燥气伤肺。c.腐腻：阳气与湿浊的消长。【重点】（9 2、9 4、0 2 真题）腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成食积痰浊（多见），内痈、湿热口糜。“浮垢苔”：苔色晦喑垢浊。“脓腐苔”：舌上粘厚一层，有如疮脓。“霉腐苔”：舌生一层白膜，或现饭粒样糜点胃脱腐败，津液悉化为浊腐上泛。腻苔：苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。湿浊内蕴，阳气被遏主病湿浊、痰饮、食积、湿热、顽疾

44、。苔黄厚腻痰热、湿热、暑温、湿温、食滞，湿痰内结，腑气不利：苔白滑腻湿浊、寒湿；厚腻不滑，白如积粉时邪夹湿，自里而发；白腻不燥、胸闷脾虚湿重；白厚粘腻，口中发甜脾胃湿热，气聚上泛。“粘腻苔”：颗粒紧密胶粘，上有垢浊滑腻。颗粒不清，垢浊胶结“垢苔”或“浊苔”。d.偏全：诊病变所在。全苔：主邪气散漫湿痰阻滞中焦。偏外苔邪气入里未深，而胃气却先伤；偏内苔表邪虽减，胃滞依然；中根部少苔胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡，阴精气血皆伤；只中根部有苔素有痰饮，或肠胃积滞。舌苔偏于左右-侧邪在半表半里，或肝胆湿热。e.剥落：测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后。光剥舌：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜。花剥舌：舌苔剥落不

45、全，剥脱处光滑无苔，余处斑斑驳驳残存舌苔，界限明显胃之气阴两伤：若兼腻苔痰浊未化，正气已伤。地图舌：不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图。（9 8真题）类剥舌：剥脱处并不光滑，似有新生颗粒久病气血不续。f.消长：反映邪正相争过程，可判断疾病的进退预后。骤增正气暴衰，邪气急剧入里。骤减胃气暴绝。g.真假：判断疾病的轻重与预后。有 根 苔（真苔）：舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，象从舌体长出来的。无 根 苔（假苔）：苔不着实,似浮涂舌上，刮之即去，不象是从舌体长出来的。5、舌 质 和 舌 苔 的 综 合 诊 察：望舌质重在辨正气虚实，也包括邪气性质；望舌苔重在辨邪气的浅深与性质，也包括胃

46、气的存亡。【重点】舌色兼各色苔主证淡白舌透明苔：苔薄白透明。淡白湿亮，似苔非苔。中阳不运，水湿之气上滋脾胃虚寒。J苔干而板硬；I 苔 糙 如 砂 石。阳虚津亏，邪热滞于中焦脾胃热滞；津液枯涸，邪热内结热结津伤。2津液微干；黄 冠 笠 滑 润。素体衰弱，气津双亏，浮热上扰气虚津少；气虚津少夹湿。黑燥苔：苔灰黑，干燥如刺，刮之即净。（9 8真题）阳虚寒甚。淡红舌光莹舌：光莹无苔，干湿适中。胃肾阴虚，或气血两亏。（胃之气阴不足）偏白滑苔：舌质淡红，左有白滑苔一条，余处光莹无苔。肝胆湿热化燥伤阴，主：病邪入半表半里；肝胆病，湿浊化燥伤阴;阴虚而胃停宿垢。淡红红点舌白腻干苔*血热内蕴，而外受风寒侵袭+主

47、：风寒外束，热蕴营血；热盛伤津，而脾胃湿滞。根白、尖黄苔：舌淡红，满布薄白苔，尖部淡黄色。热在上焦；外感风寒在表；风寒化热，将欲传里。黄黑苔：舌质淡红，外周为黄糙苔，中心为厚腻之黑褐苔。痰湿郁热，有化燥伤阴之势；脾胃湿热蕴结。（0 7真题）舌色兼各色苔主证红绛舌浮垢苔：舌质红而有暗晦浮垢苔。正气虚，湿热未净。红舌白滑苔一一 舌质苍老；舌质娇嫩浮胖。主里热挟湿；主阳虚湿盛。红 舌 黑（灰）苔虚寒证。边红中黑润苔寒热兼夹，主：里寒外热；外寒暑热，内停生冷；肝胆热而肠胃寒。舌根红尖黑苔心热内炽。红瘦舌黑苔热盛伤津，或阴虚火旺，以致血燥津枯。绛舌薄白苔（9 4真题）素体阴虚火旺，复感风寒，其绛舌必出现

48、在表A证之前；或表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。绛粘腻音摸之觉有津液；一舌上粘腻透明粘液。（0 2真题）津亏而湿热上蒸，或有痰浊。热盛而中焦挟有秽浊之征；营热；阴虚火旺。绛舌黄白苔*（9 9、0 2真题）气营两燔绛舌黄润苔阴虚夹湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；血热夹湿，湿郁化热，蕴于血分；营热湿重,外感邪热入营，而胃肠湿重于热；热初入营，乃外感热病，热邪由气分初入营。绛舌黄粘腻苔阴虚营热兼痰饮红绛舌黄瓣苔：黄苔满布，干涩而厚，分裂成块，裂缝可见红底。胃肠热结且热已入营红绛舌类干苔：满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润。湿热伤津，但湿邪却不断上溢；气虚挟湿，气不布津，湿气却源源上渗。舌绛而苔

49、厚腻湿热伤津；Ta-冰伙2灯而1川龙台汨般大光力T-N飞由展垃伏汨垃。W紫舌白腻苔酒毒内炽，风寒入里；湿热内盛。青紫舌黄滑苔寒凝血脉；食滞脾胃。紫淡紫舌灰苔虚弱病体，热入血分舌青舌黄苔夏日感受暑热，恣食生冷，以致中寒吐泻；阴盛于内，逼热上浮，成真寒假热之象。主病：寒湿内盛。葡萄疫舌瘟疫病危无苔，如去膜猪肾或如镜面热病伤阴，或胃气将绝。币:舌粗糙有刺，象沙鱼皮，而又干枯燥裂津液枯竭O嗔 舌题舌头敛缩有如荔枝干肉，完全没有津液热极津枯舌本干晦如猪肝色，或舌红如柿色气血败坏一 象舌质短而阴囊缩肝气将绝舌质色赭带黑肾阴将绝舌起白色如雪花片脾阳将绝三、闻诊1、声音A.发 声（音哑和失音、声音高低、鼾声、

50、惊风、夜啼）（1）“金实不鸣”：新病音哑或失音实证，外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊壅滞，以致肺气不宣，清肃失职。（2）“金破不鸣”：久病音哑或失音虚证，精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出。（3）暴怒叫喊而音哑失音气阴耗伤所致；妊娠失音胞胎阻碍肾精气不能上荣。（4）发声高亢有力，声音连续，前轻后重形状气足：病多属实、热证：若感受风寒湿诸邪，常有鼻塞而声音重浊。（5）发声低微细弱，声音继续，前重后轻或语声轻清体弱气怯，病多虚、寒证。（6）睡中鼾声：并非病态，多气道不利。若昏睡不醒，鼾声不绝，手撒尿遗一 一 中风入脏，危 证。（0 0真题）（7）呻吟不止身有痛楚或胀满；攒