执业医师技能考试知识点总结[2].docx

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1、2008 执业医师技能考试执业医师技能考试-体格检查体格检查+基本操作技能基本操作技能+病史采集病史采集复习复习vR体格检查：测试项目共 25 项中国医学社区;z%W.N$F_5s:c6ML试题编号试题编号 1：血压（间接测量法）（：血压（间接测量法）（18 分）分）中国医学社区中国医学社区 IrHh,g:o(1)检查血压计（2 分）；S*Jb E%_-z7U-pnOJf关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确（2 分）；肘部置于心脏同一水平。EVMs$TC(g6h(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2 分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约 23cm，肱动脉表面

2、。医生圈中国医学社区IYX:EgA(4)听诊器胸件放置部位正确（2 分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)测量过程流畅（2 分）；医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权/Gyk7cgUJ向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高 2030mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 y6wHch(6)读数正确（6 分）；医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权+Ug6E%R)vF,_考生

3、测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1 分）医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 bN1?2hK答：应记录为 140150/8090mmhg中国医学社区 SZ*E肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1 分）医生圈中国医学社区 Vc_ zWv答：坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下？（1 分）医生圈中国医学社区)Kjf8Z03Rr答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫

4、，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权,fsI%RnF试题编号试题编号 2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（检查）（18 分）分）(1)眼球运动检查方法正确（4 分）；KEr8mO检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 3040cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。（呈“H”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确

5、（6 分）；aY,mZ%QO/X直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3 分）。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3 分）。(3)眼球震颤检查方法正确（3 分）。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射（3 分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面 1 米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至 10cm 前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。医生圈

6、 中国医 学社区kD/ky;NQ(5)提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分）)?Z7Q$o-s$a04两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1 分）医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 eoP,s(&j答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。1r两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1 分）医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 0l0R3SW(A(|答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1 分）答：动眼神经损害。试题编号试题编号 3：颈部淋巴结、腋窝淋

7、巴结检查（：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18 分）分）d2v(A!r#(1)颈部淋巴结检查（9 分）医生圈中国医学社区$QuW6o6FE 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3 分）检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3 分）F4w7&l4K5BwR 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3 分）(2)腋窝淋巴结检查（7 分）告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3 分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手

8、检查右侧腋窝，检查腋窝 5 组淋巴结。（4 分）(3)提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） 6SC7JN-U.J7k!U发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分）医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 A)tM答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。yVR-|PK7S肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1 分）bF1f#R)Cq-F答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。-m,i j颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1 分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。试题编号试题编号 4：锁骨上淋巴结、腹股

9、沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18 分）分）（1）锁骨上淋巴结检查（6 分）中 FlM0Ka 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3 分）（2）腹股沟淋巴结检查（6 分）医生圈中国医学社区 7VA/eUu:TW+uI,Dq滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1 分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？（1 分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号试题编号 5：甲状腺触诊、气管触诊（：甲

10、状腺触诊、气管触诊（18 分）分）Z甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4 分）f&qR%MS(t甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1 分）医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 Ivc6S+l答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别-DX

11、%j3sSm%7k气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1 分）医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流%mfS$J答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 8aI0S-*i试题编号试题编号 6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18 分）分）(1)颈动脉搏动触诊（4 分）；医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 Z8w#QpA

12、ry!)m:i检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4 分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。(3)水冲脉检查方法正确（4 分）；M:zVK3G检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。(4)射枪音检查，操作正确（4 分）。医生圈中国医学社区 H1_,k枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳

13、一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 jQ(M+N2%c(5)提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分）医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 EQ ijn为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1 分）答：晕厥。中国医学社区 4nXO8X-iN主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1 分）医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 mm;?y9O3s答：枪击音。KL;Q3vZ.Kp有水冲脉者

14、应考虑什么问题？（1 分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。试题编号试题编号 7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志）（18 分）分）医生论坛医生论坛,医生晋级医生晋级,执业医师考试执业医师考试,医学资料医学资料,医学论坛医学论坛,健康网站健康网站,医医师维权师维权.E(ID*!A7kD8ssAw(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5 分）；胸骨角（0.5 分）、锁骨上窝（0.5 分）、锁骨下窝（0.5 分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5 分）、锁骨中线（0.

15、5 分）、腋前线（0.5 分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5 分）、肩胛下角线（0.5 分）、肋间隙、肋脊角、剑突中国医学社区_能口述提到正常胸（0.5 分）、桶状胸（0.5 分）、扁平胸（0.5 分）、鸡胸（0.5 分）、肋间隙增宽（0.5 分）、肋间隙窄（0.5 分）、乳房是否对称（0.5 分）、脊柱形态（0.5 分）。(3)视诊呼吸运动的主要内容（7 分）。考生能口述：呼吸频率：呼吸过速（1 分）、呼吸过缓（1 分）、呼吸深度变化（1 分）；呼吸节律：潮式呼吸（1 分）、间停呼吸（1 分）、抑制呼吸（1 分）、叹息样呼吸（1 分）。(4)提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分）

16、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1 分）+d#IJ_J答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1 分）8(gs)rIm1G答：1220 次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流&H%O?Y0YT&什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1 分）中国医学社区G9J6N-z9)l)U答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异

17、同、增强或减弱（3 分）。医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 w0e$i9VSOpUS7S%Oqi1aA答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。中国医学社区cNkX1Ce#AN一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1 分）医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 u+AnrB%w8q2L答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。1;OI-X试题编号试题编号 9：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18 分）分）ZM-n(1

18、)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10 分）以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6 分）（无对比叩诊应酌情扣分）(2)叩肺下界移动度（6 分）。医学网站|寻医问 t3_ 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1 分）i然后

19、告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2 分）。当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2 分）。患者屏气不宜过长。（1 分）。BF_X.s单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6 分）。双

20、手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4 分）_O)Pu(2)肝上下径叩诊测量方法正确（4 分）；(3)提问（2 个）（2 分）肝上下径正常值是多少？（1 分）e59t一、问诊内容（13 分）医生圈中国医学社区 Uu*YjU:ag&LRe#xH*（一）现病史（10 分）医生圈中国医学社区)?8FOhB8N#f%g1.根据主诉及相关鉴别询问（8 分）昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌

21、破等）（4 分）发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3 分）饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1 分）医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 2Wfz4.V2.诊疗经过（2 分）是否请急救站看过（1 分）m3|治疗情况如何（1 分）医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 N9U6W:ab%k?（二）相关病史（3 分）1.有无药物过敏史（1 分）医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流8ID:OQJdp7E2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压

22、动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2 分）Pkv(G3C9Iw试题编号：试题编号：026简要病史：女性，35 岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味 4 小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容医 IFm诊断：有机磷农药中毒总分：15 分一、问诊内容（13 分）（一）现病史（10 分）A Q$(W 有无二便失禁和外伤情况（1 分）2.诊疗经过（2 分）L.9b3v 是否请急救站看过（1 分）治疗情况如何（1 分）Z（二）相关病史（3 分）1.有无药物过敏史（1 分）试题编号：试题编号：027简要病史：男性

23、，21 岁，多尿，烦渴 2 个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：尿崩症医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流(guwbK xmj总分：15 分一、问诊内容（13 分）hP-c TtQaJZ（一）现病史（10 分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8 分）医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权*K:VDd6z1m 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于 2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿ze F*b Wf 尿量与烦渴多饮的关系，

24、每日饮水量中国医学社区-Co/C,E5r_z 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权)Dc+T ll 大便、睡眠、体重改变W)Q/e*W1?PO2.诊疗经过（2 分）医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 W4oD_)u4V 是否到过医院就诊，作过那些检查（1 分）治疗情况如何（1 分）（二）相关病史（3 分）2.与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史（2 分）试题编号：试题编号：028简要病史：男性，30 岁，大

25、便带鲜血 3 天中国医学社区 9xM1qr+ypX6q要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：内痔出血总分：15 分医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权,auO!h:w Dqg(O一、问诊内容（13 分）n2d&D|7l（一）现病史（10 分）医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流!g2Ck)jZ4i1.根据主诉及相关鉴别询问（8 分）医生圈中国医学社区 PN#EQY&z$zwi 便血情况（量、次数、性质）（3 分）uV5L%d/W&fO 诱

26、发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2 分）中国医学社区(e3cNX,VN1VF*u g 有无大便习惯改变（2 分）医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 gb:?4x;h 食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1 分）医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权ES3?L 内科诊疗情况（1 分）肛肠治疗效果（1 分）（二）相关病史（3 分）zg _)1.有无肛肠病史（2 分）医生圈中国医学社区 8O8U/Pa-AJd&i%wW试题编号：试题编号：029D,H(R9E0i?（一）现病史（10 分）1.根据主诉

27、及相关鉴别询问（8 分）医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权$kB x9lLX,M 呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3 分）上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关（2 分）医生圈中国医学社区 C?8s%QY!xfws 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2 分）q6v&xG 饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1 分）%I1.有无溃疡病和胃肠道疾病史（1 分）8Kn%L(X4L2.有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1 分）L6CP:Rg!aw3.有无药物过敏史（1 分）)n/eo:W/z9hG3W试题编号：试题编号：030简要病史：男性，42 岁，反复上腹胀满 2

28、 个月，伴呕吐隔夜食物 2 周医生圈中国医学社区 0(uc)|o要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 0l02TS?$A?诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）中国医学社区-P#N!o5x?a%u 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3 分）发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况（2 分）中国医学社区+Jp;WP2.诊疗经过（2 分）l8c9NKB 上消化道造影，胃镜检查结果（1 分）bN6KW$UnFH6Q(F5e 内科治疗情况（1 分）9O6

29、fj9E.s.w8R（二）相关病史（3 分）有无胃、肝、胆病史（2 分）.12.有无药物过敏史（1 分）1 病历分析例题病历分析例题1 右额颞急性硬膜外血肿右额颞急性硬膜外血肿病例摘要病例摘要 男性，23 岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约 5 分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权-aY8Q,fm(G.e5R体检：BP 139-80mmHg，P80 次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后 2 小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐

30、，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38,BP160/100mmHg，P60 次/分，R18 次/分，浅昏迷，左侧瞳孔 3mm，对光反射存在，右侧瞳孔 4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧 Babinskis Sign 阳性。分析一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿中国医学社区 fH%z:w(ay2L(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝www.yij二、鉴别诊断(5 分)医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 rZn:b0 xsY1.急性

31、硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠 CT7N!EV)U.Y:r8r三、进一步检查(4 分)头颅 CT 平扫.Q?i:cEjG/Vh6I四、治疗原则(3 分)急诊行开颅血肿清除术中国医学社区 3h&K?2 右髋关节后脱位右髋关节后脱位病例摘要 男性，40 岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。Q+t5Pd检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活

32、动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。分析医生圈中国医学社区*v:XQhq*Znd一、诊断及诊断依据(8 分)中国医学社区.sd/jm6LC(一)诊断 右髋关节后脱位(二)诊断依据d6i.p1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流:y:%Pyc(二、鉴别诊断(5 分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4 分)中国医

33、学社区 3DSoDyLl右髋正侧位 X 线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 6rE&JB O*x四、治疗原则(3 分)Zva*Hj1ZKW1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定5P;ZOy+s|j3 右肱骨髁上骨折右肱骨髁上骨折医医病例摘要 女性，6 岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医中国医学社区 C_h1m9|#V急诊室检查：尚能合

34、作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。BZCf+s(一)诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型）中国医学社区?q72Ow0o&K(二)诊断依据?ngR6u9T1Hj1.好发年龄(10 岁以下)2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨jr.j折近端:#|:?4.肘后三角关系正常医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流&Z(Rr:,h2U二、鉴别诊断(5 分)肘关节后脱位三、进一步检查(4 分)右肘侧位 X 线片。明确诊断，了解骨

35、折线的位置和骨折移位情况医生论坛,hXj#bB四、治疗原则(3 分)手法复位，屈肘位后侧石膏托固定 4-5 周医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权A7sG|4 张力性气胸张力性气胸病例摘要 男性，27 岁，10 分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载t4J6U!uM查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148 次/分，R40 次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第 4，5，6 肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下

36、气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148 次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。分析医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流)|(二)诊断依据ntZ3.2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，4.局限性压痛明显）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）二、鉴别诊断(5 分)中国医学社区 sY0Qks0Q9NYLA1.闭合性气胸（多半无紫绀，休

37、克等）2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)y,O9v+ei4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)三、进一步检查(4 分)1.立即胸穿，闭式引流2.胸片正侧位3.EKG、Bp 持续监测，血气分析等四、治疗原则(3 分)1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸 O2R;o3YF&q;O6Aq3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓5 心包堵塞心包堵塞(血心包）血心包）病例摘要男性，30 岁，半小时前因车祸(车速 180kg/h)发生闭合性胸部损伤医生圈中国医学社区 B)_ik3dS)-R既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp

38、 90/80mmHg，呼吸急促，40 次/分，脉搏整 130 次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。o)x#f分析一、诊断及诊断依据(8 分)医 Y7E3GGs0X)?7F(一)诊断1.心包堵塞(血心包）2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)(二)诊断依据医生圈中国医学社区 I8jU&6IHBECK 三联症(静脉压升高，BP 下降，脉细快)4 分中国医学社区(U#E qasfT二、鉴别诊断(5 分)医_%Mg._)W1.心脏损伤:心前区疼痛,似

39、心梗样表现,EKG ST、T 波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1 上升,LDH2 上升,UCG 改变f/Tqi6O1iY dw2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊!a(CD8t5bw三、进一步检查(4 分)医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 8B*u6Ohp.s:_By?1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸 O22.心包穿刺，心包引流B.ATOQJ3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO 以上。升压

40、药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)4.抗生素防治感染中9d3D$ls!X6 异位妊娠破裂出血异位妊娠破裂出血病例摘要6m._(QNn7W$)E女性，29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时于 2000 年 11 月 5 日急诊入院平素月经规律，4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2000.9.17，于 10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午 2 时有 2 次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经 14 岁初潮，量中

41、等，无痛经。25 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36，P 102 次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及 8cm6cm6cm 不规则包块，压痛明v/d*Qpw14B显，右侧(-)，后陷凹不饱满。中国医学社区一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 z9f+N(i.x0#gr1.异位妊娠破裂出血2.急性失

42、血性休克医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流B0ZD8x xIW)(二)诊断依据wnx(z$H8Ikj!P(2)(二)诊断依据1.腹中部直接受力外伤史2.腹痛，腹胀逐渐加重3.有腹膜刺激体征4.穿刺液不除外肠液二、鉴别诊断(5 分)1.其他空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.肝损伤三、进一步检查(4 分)医生论 H1.重复腹腔穿刺2.腹腔灌洗检查四、治疗原则(3 分)1.开腹探查2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术医生论坛,医生晋 X6k13 闭合性腹部损伤：肝破裂闭合性腹部损伤：肝破裂病例摘要男性，35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6 小时患者骑

43、摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2 小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安医学 Z9W2bL,g既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38，P102 次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb 92g/L,WBC 12109/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断闭合性

44、腹部损伤：肝破裂医生圈中国医学社区 R$VP+Ded$O;_(二)诊断依据.j8c2h*9p*BgC1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射O3.有腹膜刺激体征和移动性浊音4.血红蛋白偏低3s;X1.B 超探测肝膈面及小肠间隙r!HW;2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁3.胸片四、治疗原则(3 分)1.注意病情发展，必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注：B 超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽14 脾破裂脾破裂病例摘要男性，17 岁，左季肋部外伤后 10 小时，口渴，心悸，烦燥 2 小时医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医

45、师维权|医护交流!RE3r3yy患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2 小时来口渴、烦燥。医生圈中国医学社区 2JayK查体：T37.6,P110 次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 82g/L,WBC 90109/L。zb-hzPL8A5W6s?X分析1.脾破裂，腹腔内

46、出血2.肋骨骨折%KERYM,i|!B(二)诊断依据1.左季肋部外伤史2.胸片证实肋骨骨折3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状4.腹腔内出血之体征二、鉴别诊断(5 分)1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠3.血胸l$q:V(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性)三、进一步检查(4 分)中国医学社区 k/d(二)诊断依据A)w+N1.有怕热多汗，性情急躁2.食欲增加，体重下降V&b.f9Yk;,r H3.甲状腺肿大，突眼4.脉率加快，脉压增大医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 C4r)p三、进一步检查()医生圈中国医学社区

47、y$V;fd1.颈部 B 超，同位素扫描2.T3、T4、TSH 测定3.131 碘摄取率四、治疗原则(3 分)p2t9d1.内科药物治疗2.必要时行甲状腺次全切除术医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流.uC&fWa+Lh16 急性胰腺炎急性胰腺炎e病例摘要男性，50 岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流 z3s#xg&c0Q患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，

48、并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12 小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 H)H#ON3EN.lo查体：体温 38.9,BP110/80mmHg，P110 次/分，R32 次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音()，肠鸣音弱。辅助检查：

49、Hb96.1g/L,WBC18.9109/L,AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL30mol/L,DBIL 12mol/L,血钙 1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊 732cm 大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径 0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 P82mcNzd(一)诊断医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|

50、医护交流_,N0y7Ga1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎2.胆囊炎、胆石症(二)诊断依据医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权?QrDUkW/Z1.急性上腹痛，2.向后腰背部放射，3.伴恶心呕吐，4.发烧2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC 升高，血钙下降医学网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权|医护交流5K)N|l;u4.影像学检查所见：B 超、腹平片二、鉴别诊断(5 分)1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻三、进一步检查(4 分)中国医学社区X&B6T)c2P1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常