2013《建设监理规范用表》(表格)新版.docx

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1、A类表 （监理单位用表）A.0.1 总监理工程师任命书A.0.2 工程开工令A.0.3 监理通知单A.0.4 监理报告A.0.5 工程暂停令A.0.6 旁站记录A.0.7 工程复工令A.0.8 工程款支付证书B类表（施工单位报审、报验用表）B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表B.0.2 工程开工报审表B.0.3 工程复工报审表B.0.4 分包单位资格报审表B.0.5 施工控制测量成果报验表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表B.0.7 _报审、报验表B.0.8 分部工程报验表B.0.9 监理通知回复单B.0.10 单位工程竣工验收报审表B.0.11 工程款支付报审表B.0.12

2、 施工进度计划报审表B.0.13 费用索赔报审表B.0.14 工程临时/最终延期报审表C类表（通用表）C.0.1 工作联系单C.0.2 工程变更单C.0.3 索赔意向通知书表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称： 编号：致：_（建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号：_）为我单位_项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.2 工程开工令工程名称： 编号：致：_（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：

3、_年_月_日。附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.3 监 理 通 知 单工程名称： 编号： 致：_(施工项目经理部)事由：_内容：_ 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.4 监 理 报 告工程名称： 编号：致：_（主管部门）由_(施工单位)施工的_(工程部位)，存在安全事故隐患。我方已于_年_月_日发出编号为_的监理通知单/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。 特此报告。附件： 监理

4、通知单 工程暂停令 其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表A.0.5 工 程 暂 停 令工程名称： 编号：致：_（施工项目经理部）由于_原因，现通知你方于_年_月_日_时起，暂停_部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.6 旁 站 记 录工程名称： 编号：旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日 时 分旁站结束时间年 月 日 时 分旁站的关

5、键部位、关键工序施工情况：发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字） 年 月 日注：本表一式一份，项目监理机构留存。表A.0.7 工 程 复 工 令工程名称： 编号：致：_（施工项目经理部）我方发出的编号为_工程暂停令，要求暂停施工的_部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于_年_月_日_时起恢复施工。 附件：工程复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表A.0.8 工程款支付证书工程名称： 编号：致：_(施工单位)根据施工合同的规定，经审核编号为_工程款支付报审表，扣除有

6、关款项后，同意支付工程款共计（大写）_ （小写： ）。 其中：1、 承包单位申报款为：2、 经审核承包单位应得款为：3、 本期应扣款为：4、 本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称： 编号：致：_（项目监理机构）我方已完成了 工程施工组织/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。 附： 施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年

7、 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.2 工程开工报审表工程名称：招商局物流合肥分发中心二期工程 编号： 致：_招商局物流集团安徽有限公司_（建设单位） _安徽凯奇建设项目管理有限公司_(项目监理机构)我方承担的 招商局物流合肥分发中心二期 工程，已完成了相关准备工作，具备了开工条件，申请于 2016 年 5月 18 日开工，请予以审批。 附件：证明文件资料 承包

8、单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位：（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.3 工程复工报审表工程名称： 编号：致：_ (项目监理机构)编号为 工程暂停令所停工的_部位(工序)已满足复工条件，我方申请于_ 年_月 _日复工，请予以审批。 附件：证明文件资料 承包单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位：（盖章） 建设单位代表（

9、签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致：_ (项目监理机构)经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程项目按施工合同第_条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合 计附件：1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书4、施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章）

10、 总监理工程师 (签字) 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致：_ (项目监理机构)我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1、施工控制测量依据资料2、施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表工程名称： 编号：致：_ (项目监理机构)于 年 月 日进场的拟用于工程_部位的_，经我方检验合格

11、，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程材料、构配件或设备清单2、质量证明文件3、自检结果 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.7 _报审、报验表工程名称： 编号：致：_ (项目监理机构)我方已完成 的工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工实验室证明资料 其他 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师

12、（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.8 分部工程报验表工程名称： 编号：致：_ (项目监理机构)我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日验收意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.9 监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致：_ (项目监理机构)我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成了相关工作，请予以复查。附件：需要

13、说明的情况施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日复查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.10 单位工程竣工验收报审表工程名称： 编号：致：_ (项目监理机构)我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1、工程质量验收报告 2、工程功能检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三

14、份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.11 工程款支付报审表工程名称： 编号：致：_ (项目监理机构)根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在_ 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），请予以审核。 附件： 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审查意见：1、 施工单位应得款为：2、 本期应扣款为：3、 本期应得款为：附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位：（盖章） 建设单位代表

15、（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。B.0.12 施工进度计划报审表工程名称： 编号：致：_ (项目监理机构)根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。 附件： 施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.13 费用索赔报审表工程名称： 编

16、号：致：_ (项目监理机构)根据施工合同 （条款）的规定，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔理由：_附件： 索赔金额计算 证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审核意见： 不同意此项索赔 同意此项索赔，索赔金额为（大写）_。同意/不同意索赔的理由：_附件： 索赔审查报告项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位：（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B.0.14 工程临时/最终延期报审表工程名称： 编号：致：_ (项目监理机构)根据施工合同 （

17、条款），由于_ 原因，我方申请工程临时/最终延期_（日历天），请予批准。 附件：1、工程延期依据及工期计算 2、证明材料 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审核意见： 同意工程临时/最终延期_（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的_年_月_日延迟到_年_月_日。 不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位：（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。C.0.1 工作联系单工程名称： 编号：致：_ 发文单位 负责人（签字） 年 月 日C.0.

18、2 工 程 变 更 单工程名称： 编号：致：_由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。 附件： 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他变更提出单位： 负责人： 年 月 日工程量增/减费用增/减工期变化施工项目经理部（盖章）项目经理（签字） 设计单位（盖章） 设计负责人（签字） 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 建设单位（盖章） 负责人（签字）注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。C.0.3 索赔意向通知书工程名称： 编号：致：_ 根据施工合同_（条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料