2014年护理质量标准.docx

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1、病房管理质量标准（30分）项 目检 查 标 准分值备注病 区环 境8分1、治疗室、处置室清洁、整齐。1分2、氧气筒摆放固定，标识明确。1分3、物品放置规范、摆放整齐。1分4、床头卡、一览卡项目填全，标志正确。1分5、护士及时巡视病房，及时拔针换药。1分6、病区内不准使用自带电器。1分7、病室严禁吸烟、打牌、下棋、饮酒等，严禁喧哗、大声播放收音机、电视，影响他人休息。1分8、护士注射、处置等端治疗盘或推治疗车。1分病 房管 理5分1、床、椅、床头桌、输液架按要求排列整齐，枕头、被、暖瓶、口杯四固定。1分2、床头桌的台面物品摆放整齐，无多余杂物。1分3、床底清洁，物品摆放整齐规范。1分4、窗台无物

2、品堆放，室内不悬挂衣物。1分5、室内无用过的医疗用品。1分办公室值班室2分1、物品固定，清洁无尘，无个人物品摆放。1分2、不得在办公室会客、聊天。1分仪 表服 务5分1、护士仪表端庄，佩戴胸卡。0.5分2、衣帽整洁，符合规范要求。0.5分3、工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。0.5分4、头发不过肩，不留长指甲、不染指（趾）甲、不美甲。0.5分5、不戴耳环、戒指、手镯，不着浓妆。0.5分6、不扎堆聊天，不看与本专业无关的杂志、书报等。0.5分7、护理操作中不接打私人电话。0.5分8、语言文明，解释清楚，不与患者争吵，保护好病人隐私。0.5分9、上班不迟到、不早退、不无故请假。

3、0.5分10、不穿高跟鞋、硬底鞋、拖板鞋。0.5分业 务学 习5分1、不按时参加科内、院内业务学习。1分2、没有业务学习笔记。1分3、考试个人全院最后三名。1分4、考试全科总分最后一名。1分5、学习期间不迟到、不早退。1分护 理岗 位责任制5 分1、坚守岗位，按规定时间交接班，中午11：3013：00为午休吃饭时间，其他班次不在班上吃饭。0.5分2、护士长休息向护理部或院里请假。0.5分3、护士长每日提前10分钟到岗，查夜班工作、各种记录、护理查房等。0.5分4、上班时间做到在岗在位，离开岗位要有去向。0.2分5、上班时间做到不聊天、不约客人、不带孩子、不吃零食、不吸烟、不做与工作无关的私事，

4、不看医疗以外的书刊，不玩电脑游戏、上网等。0.5分6、接班者未到无论任何困难都不准离岗。0.3分7、不穿工作服出医院大门。0.3分8、在手术室、产房、供应室、透析室无菌间等处工作护士，外出时要换普通服装。0.5分9、在医疗区内（治疗室、病室、操作时）不准接打移动电话（特殊情况除外）。0.5分10、夜班10点以前不许睡觉。0.2分11、ICU病房护士不得离开病房。0.2分12、无论何种班次一律不准进修、实习生代替，实习生不准跨班次跟班。0.2分13、非本区域所带的实习学生，一律不准跨病区参观学习。0.2分14、在岗位内不准与病人或工作人员之间吵架，有问题逐级反映。0.2分15、按时参加护理部组织

5、的各项活动，有事请假，不迟到不早退。0.2分急救药品、器械管理质量标准（10分）序 号检 查 内 容分值备注1抢救药品，器材实行五定：定数量、定专人保管，定时进行检查，定位放置，定期消毒灭菌，定期维修及时补充。1分2抢救用物、器材齐全，运转良好，每日清点，有记录。1分3抢救车性能良好，处于备用状态。0.3分4抢救车清洁，摆放有序，与卡相符。0.3分5室内一切抢救器材，卫生符合要求。0.3分6开口器，舌钳子，引流瓶等用后浸泡，高压消毒后备用。氧气湿化瓶用后浸泡消毒，干燥备用，瓶内蒸馏水每日更换，长期使用每周更换。0.5分7抢救药品齐全，每日清点，有记录。1分8护士熟记抢救药品的名称，剂量，用法，

6、作用，副作用。0.4分9药品摆放有序，标签醒目清晰，药品与标签相符，无过期，保证基数。0.5分10必备液体：5葡萄糖，0. 9生理盐水， 20甘露醇，甘露醇无结晶，液体无过期。 必备急救中药10种，原包装保存。0.5分11一次性使用医疗用品无过期。0.5分12处置盘物品齐全。0.3分13贵重药、毒麻药有专人管理，药柜加锁，帐物相符,使用有记录；高危药品有标识。1分 14氧气瓶、吸氧装置（扳手、吸氧管、氧气湿化瓶、氧气表）定位放置，并有“空”“满”标识，各部分完好、无尘、物品齐全。0.5分15检查使用状态氧气筒氧气储存量、压力表不低于5kg/cm20.4分16吸痰器定位放置，吸痰器清洁、吸痰管接

7、管正确、密闭无漏气，调试压可超过300mmHg，功能完好。吸痰管一次一根。0.5分17护士长每周检查一次抢救药品及器材，并有记录。1分治疗室质量标准（10分）项 目检 查 标 准分值备注基 本要 求3.5分1、布局合理，专人负责，三区划分明确，标志明显。0.5分2、进入治疗室人员必须衣帽整洁；无菌操作前洗手、戴口罩；严格执行无菌操作规程；凡私人物品不得带入治疗室。0.5分3、无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。0.5分4、非本室人员不得入内，无事不得在治疗室闲谈、滞留。0.5分5、治疗台无多余物品、污物及时清理。0.5分6、输液药品现用现配，静点使用输液卡和输液记录卡，且内容一致，字迹

8、清楚，签字及时正确。0.5分7、输血时严格执行输血制度，双人核对并签字。0.5分无菌物品管理3.5分1、严格执行无菌操作原则。0.5分2、无菌物品放无菌柜内，与清洁物品分层放置，无过期。0.5分3、治疗盘有灭菌指示标志，有灭菌日期及失效期。0.5分4、无菌物品必须一用一消毒。0.5分5、碘伏、酒精使用小包装，三天一更换，注明开启日期及时间。0.5分6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明开启时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。溶媒瓶上不得插针头与外界相通。0.5分7、操作台上不得放置用过的注射器及其他药物，一次性用品不许重复使用。1分医 用物 品1.5分1、

9、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用物应区分放置。0.5分2、止血带、体温计一用一消毒；血压计、听诊器定期清洁消毒。0.5分3、一次性使用无菌医疗用品应按要求收集，医疗垃圾分类分装，与生活垃圾分开存放。0.5分消 毒隔 离1.5分1、治疗室每日湿式清扫消毒，清扫物品要专用，拖布悬挂固定使用。0.5分2、治疗室室温保持在1826，相对湿度4065%，每日通风，紫外线消毒每日两次。0.5分3、治疗室空气细菌培养、物体表面细菌培养监测结果合格。0.5分中医特色护理质量标准（10分） 项 目检 查 内 容分值备注中 医护 理管 理2分1、 年计划中有中医护理工作内容，并组织实施。0.25分2、 建立健

10、全核心制度，并落实。0.25分3、 有明确的工作制度和岗位职责。0.25分4、 各科室有中医护理常规（不少与2个），并在护理过程中实施。0.25分5、 有全面中医特色护理质量标准，并能定期检查与整改。 0.5分6、 中医药知识与技能培训、考核落实到位。0.5分中 医护 理质 量4分1、 认真执行中医护理常规 中医技术操作规程，贯彻“整体观念，辨证施护”原则，体现中医特色和优势。0.5分2、 做好患者生活起居的护理，包括病室环境、皮肤和口腔护理等。0.5分3、 做好患者的饮食护理，包括普通饮食、治疗饮食及健康饮食养生指导等。0.5分4、 做好患者用药护理，主要包括中药的内服、熏洗、静脉给要等用药

11、护理，药物作用指导及不良反应护理等。0.5分5、 做好患者情志护理，包括情绪调整、 心理护理等。0.5分6、 做好患者康复护理，包括语言、肢体功能锻炼的中医保健操、健身操、音乐疗法等。0.5分7、 根据各科室疾病特点，做好专科护理。0.5分8、 各项中医护理实施必须严格按医嘱执行。0.5分中 医护 理技 能2分1、 护理人员能掌握八项基本中医护理操作流程、评估等，并将健康宣教与沟通贯穿整个操作过程。0.5分2、 护理人员能掌握八项基本中医护理操作的目标与禁忌证。0.5分3、 护理人员能够熟练运用本科室特色专项中医护理操作（不少于2项）。0.5分4、 无中医护理操作并发症发生，如发生并发症要及时

12、上报并登记。0.3分5、 各病区建立中医技能使用登记本，做好各科室开展的中医特色护理技能使用登记。0.2分出 院指 导2分1、 患者及（或）家属能了解出院后的生活起居、饮食、用药等方面的注意事项。0.5分2、 患者能够掌握12个有利于其健康的保健操。0.5分3、 患者对中医中药的依从性增加0.5分4、 嘱咐患者出院后遵医嘱按时复诊。0.5分优质护理服务考核标准（10分）项目检 查 内 容分值备注服务项目1分1、根据综合医院分级护理指导原则（试行）结合科室实际，细化分级护理标准；0.4分2、细化后内容能充分体现本科室疾病特点，并在病房的醒目位置公示。0.3分3、完善基础护理服务项目并公示。0.3

13、分实行责任制、整体护理模式2分1、实行责任制整体护理模式，根据患者需要进行护士排班，保证夜班、节假日工作需要；1分2、有护理弹性排班表或记录；0.4分3、责任护士职责清晰，分工实现扁平化。根据病情、难度和技术要求，对护士合理分工。0.6分责任护士服务3分 1、有责任护士工作内容和流程，包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导。0.4分2、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，做到七掌握：（1） 一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；0.2分（2） 主要诊断、第一诊断；、0.2分（3） 主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等

14、；0.4分（4） 治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；0.4分（5） 主要辅助检查和阳性结果；0.2分（6） 主要护理问题及护理措施；0.4分（7） 病情变化的观察重点。0.2分3、患者的护理级别和病情、自理能力相符；0.2分4、护士长每天查房 ，评估科室重点患者，有调整责任护士的原则及记录。0.4分患者满意度2分1、患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意；0.5分2、科室定期进行患者满意度调查，操作方法正确，调查资料可信度高；1分3、根据调查结果，采取可持续改进措施，并有记录。0.5分绩效考核2分1、有护士绩效考核方案，并组织落实到位。1分2、分配，能体现多劳多得，优绩优酬，同工同

15、酬。1分基础护理质量标准（10分）项目质 量 标 准分值备注晨晚间护理3分1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。0.8分2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、胡须短、口腔无异味、无感染、无溃烂、无干裂、会阴无臭味、手足部清洁。1分3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味。1分4、协助给不能自理的病人收送便器。0.2分饮食护理0.5分1、协助患者进食。给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。0.2分2、及时记录进食时间、食物种

16、类、量。0.1分3、协助并指导患者按时服药。0.2分卧位护理 1分1、协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时，预防并发症，卧位舒适，保持良好功能位。0.4分2、压疮预防及护理。0.6分排泄护理1分1、有保护病人的隐私的设施。0.2分2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。尿道口清洁。0.4分3、肛门及周围皮肤清洁、无异味。使用便器的病人皮肤无擦伤。0.4分床上擦浴0.5分1、为卧床病人定期行床上擦浴。0.3分2、病人皮肤清洁，身上无异味，无血、尿、便、胶布痕迹。0.2分其他护理1分1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。0.6分2、床上洗头每1次/周。0.2分3、无长指(趾)甲。0.2分安全管理

17、2分1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥、无拔管。0.2分2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床栏或其他安全措施，无坠床。0.4分3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）。0.2分4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告；记录及时、真实。0.2分5、做好病人及家属心理护理。0.2分6、备好急救药品及器材，随时准备抢救。0.2分7、无护理并发症。0.4分8、各项护理操作符合程序，保证安全。0.2分宣教管理 1分护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。1分 急症科质量标准（10分）项 目检 查 内 容分值备注科室管 理3分1、护士长工作计划性强，

18、能协调上下级关系，能做好医、护、患之间的沟通，无纠纷发生。保持通讯工具24小时畅通，接到抢救命令能及时地位。1分2、护理人员熟练掌握常用急救技能（心肺脑复苏术、心电图机操作、呼吸机的使用、洗胃术、心电监护、电除颤术、气管插管术、各种急危重症抢救程序），熟练配合抢救。1分3、各病室、诊室物品配备齐全，床单元整洁，终末处理符合要求。0.5分4、实行弹性排班，最大限度地满足急诊病人的需求。0.5分护 理服 务3分1、便民用具配备齐全，班班交接，保持性能良好。0.5分2、执行首问、首诊负责制，耐心、详细解答病人及家属提出的有关问题。0.5分3、接诊急危重病人主动、热情、及时、到位，全程陪送，不得远离病

19、人，密切观察病情变化，确保各种管道通畅。0.5分4、转送危重病人要提前与相关科室联系，保证绿色通道的畅通。0.5分5、对急诊观察病人，护士主动护送到床前，介绍有关注意事项，有床头卡，标志准确，认真交接班。1分护 理质 量4分 1、抢救用物齐全，性能良好，抢救药物和抢救设备做到“四定”（定品种、定数量、定位放置、定专人管理）。0.5分2、抢救迅速、及时、有效，认真执行查对制度，做到“三清一复核”（即听清、问清、看清，与医师复核），并做好抢救登记。抢救程序符合要求，抢救成功率95%以上。1分3、护士熟练掌握常见病、危重病各种应急预案抢救程序，抢救技术、抢救仪器性能及使用方法，抢救药品的剂量与药理作

20、用熟练。0.5分4、对急诊留观病人护士要主动做到勤巡视，密切观察病情变化，发现问题及时处理，必要时通知医生。1分5、 对留观的危重病人要做到“六掌握”：床号、姓名；症状、体征、诊断；特殊检查项目；治疗措施，包括输液顺序及药物作用；观察要点；心理状态。1分手术室质量标准（20分）项 目检 查 内 容分值备注护理管理3分1、环境整洁、安静、严肃。各工作区间仪器物品放置合理。0.5分2、工作人员着装整洁，符合手术室要求。态度和蔼，语言亲切有礼貌。0.5分3、贵重仪器有专人管理、使用时有交接制度，并有记录。0.5分4、各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度。0.5分5、各种登记本符合要求。0.5分6

21、、卫生要严格要求，不能有灰尘、污渍、地面整洁，无污渍、血渍。0.5分手术间1.5分1、手术间内物品定点放置，排放整齐。0.5分2、柜内药品及各类物品按规定数量、位置、统一规格排放整齐。0.5分3、室内各类物品家具上无血迹、无尘土、无粘膏。0.5分器械室2分1、室内清洁、整齐、物品齐全、性能完好。0.3分2、各种器械按专科分别排放整齐，专物专用。0.3分3、器械有定期保养、检修、及时更新。0.4分4、骨刀、骨凿、颅钻、剪刀等锐利器械保持锐利。、0.3分5、吸引器头芯齐全，吸引管无血水、通畅。0.3分6、手术器械刷洗彻底，符合要求。0.4分洗手护士考核标准3分1、严格无菌要求，动作快、稳、准、配合

22、主动、熟练。0.5分2、了解手术方案，备齐术中所需物品。0.5分3、提前半小时刷手，认真查器械、清点纱布、纱垫、缝针及器械。0.5分4、集中精力配合手术，台面保持整洁，器械敷料放置顺序适用。0.5分5、关闭切口前核对纱布、纱垫、缝针、器械及手术用物，并签名。0.5分6、及时处理病理标本。0.5分巡回护士考核标准2.5分1、接病人时查对手术病人姓名、病区、手术通知单、病历一致，询问病人有无假牙、发卡、贵重物品，并查看手术野备皮情况。对病人解释耐心，接送时注意保暖，并取舒适卧位。0.5分2、要了解病人的基本病情及手术进程，以便逐项查对核实。0.5分3、术前病人卧位摆放舒适，术中与台上麻醉密切配合，

23、不无故离开手术间，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回记录。0.5分4、台上台下查对制度严格，的药品、器械、敷料、标本等都要认真查对，并有记录及签名。0.5分5、手术间内不谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境。0.5分手术室消毒隔离工作8 分1、室内布局合理，污染区、半污染区、清洁区标识明显。0.5分2、凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，换鞋。0.6分3、除参加手术的工作人员外其他人员不准进入手术间。0.6分4、无菌手术和感染手术间分开。术后做好手术间及物品的终末消毒处理。0.6分5、传染或感染病人用过的器械，先

24、用消毒液浸泡消毒、后清洁、再高压灭菌。0.6分6、敷料缸、无菌持物钳、镊子及筒等消毒2次/周，无菌干缸保存4小时。0.6分7、手术间保持清洁整齐，术后对手术间的空气、地面、墙壁进行清洁消毒处理，每日紫外线照射2小时，每周大扫除一次。1分8、手术包最大不得超过303025cm，每包中心有灭菌指示卡。0.6分9、包布无破损、灭菌物品无过期、无潮湿、无松散，并按日期顺序排列。0.6分10、灭菌物品应注明名称、日期、用3M胶带贴封口。0.6分11、每月对空气、无菌物品、消毒液、台面进行细菌培养，结果存档。0.5分12、手术室工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤化脓性感染时暂不上台。

25、0.6分13、拖鞋用后清洗消毒后备用，不得使用自备拖鞋。0.6分处置（换药）室质量标准（10分）项 目检 查 标 准分值备注基 本要 求2.5分1、布局合理，专人负责，三区划分明确，标志明显。0.5分2、进入处置（换药）室人员必须衣帽整洁。无菌操作前洗手、戴口罩，严格执行无菌操作规程。0.5分3、无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求，存放药品的容器要有醒目标签，字迹工整，易于识别。0.5分4、非换药人员不得入内，凡私人物品不得带入换药室，污物及时清理。0.5分5、处置室管理符合要求，用物准备齐全，护理人员能配合医师进行各种清创缝合手术。0.5分无菌物品管理4分1、严格执行无菌操作原则。0

26、.5分2、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，用物应区分放置。0.5分3、无菌物品放无菌柜内，与清洁物品分层放置，压力蒸汽灭菌物品、容器或无菌包外有灭菌指示标志，有灭菌日期及失效期。0.5分4、无菌物品必须一用一消毒。0.5分5、无菌容器中敷料、无菌溶液等，一经打开，使用时间不得超过24小时，打开时注明开启时间。0.5分6、碘伏、酒精三天更换一次，注明开启日期及时间。0.5分7、启封抽吸的各种无菌液超过24小时不得使用。无菌液瓶上不得插针头与外界相通。0.5分8、无菌镊或持物钳用无菌干缸保存4小时，必须注明开启时间。0.5分消 毒隔 离3.5分1、换药器械每个病员使用一套，不得共用。0.5分2、

27、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等就地换药、治疗，严密隔离，治疗后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性废物放入双层黄色塑料袋中及时焚烧。0.5分3、特殊感染患者使用过的器械有单独浸泡桶，实行双消毒（消毒-清洁-灭菌）。0.5分4、一次性使用无菌医疗用品应按要求收集，医疗垃圾分类分装，与生活垃圾分开存放。0.5分5、换药室每日湿式清扫、消毒，清扫物品要专用，拖布悬挂固定使用。0.5分6、换药室室温保持在1826，相对湿度4050%，每日通风，紫外线消毒每日两次并有记录。0.5分7、换药室空气细菌培养、物体表面细菌培养、消毒剂

28、、 无菌物品每月采样送检，监测结果合格。0.5分透析科质量标准（10分）项目检 查 内 容分值备注素 质要 求1 分1、护士着装素质符合要求：更衣、换鞋、戴帽子、口罩。0.5分2、严格限制非医疗人员及家属进入，血液透析室清洁。0.5分消 毒隔 离4 分1、血透室清洁区应保持空气清新，物品整洁；每日进行有效的空气消毒；每月进行空气、物体表面和医务人员手的细菌培养。1 分2、工作人员严格洗手，行血管穿刺时戴手套，每人一换。0.5分3、灭菌物品保存在治疗室内，并在有效期内使用。0.5分4、病员服装和拖鞋专人专用，并定期清洗消毒。0.5分5、设传染病人透析间，固定床位，专机透析，采取相应的隔离，消毒措

29、施。1分6、 透析器管路一次性使用，按要求收集，医疗垃圾分类分装，与生活垃圾分开存放。0.5分透 析技 术1 分1、护士熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的操作程序，并有娴熟的血管穿刺技术。1 分透 析治 疗程 序及监 测 2 分1、透析前了解病人病情，按要求上机。0.5分2、透析中定期巡视病人，观察机器运转情况，做好透析过程监测和记录，按要求下机。0.5分3、透析结束后进行规范的冲洗、消毒程序。0.5分4、配备床旁心脏、血压、脉搏及血氧饱和度监测仪。0.5分透 析并 发症 及处 理2 分1、密切观察及时处理透析器反应。0.5分2、密切观察透析过程中的心血管变化。0.5分3、密切观察透析中的

30、体温。0.5分4、严格遵守操作规章，严防空气栓塞。0.5分供应室质量考核标准（10分）项目检 查 内 容分值备注护理管理1、每月对护理质量有检查、有分析、有评价、有改进措施。1分2、坚持每天下收下送清点记录，无收发错误。1分3、各种设备运转良好，各种无菌包不潮湿，包装符合要求，无松散包，包皮无破损。1分4、下收下送器械要动作轻，不得有器械损坏，如有损坏照价赔偿。0.5分5、各种登记齐全（包括消毒记录）。0.5分6、随时保证临床器械供应。0.5分消毒隔离1、污染区、清洁区、无菌物品存放区划分清楚，物品摆放合理，下收、下送符合无菌配送与污染回收原则 。0.5分2、消毒灭菌合格率100%。灭菌物品注

31、明名称、灭菌日期、消毒员、锅号、锅次、失效日期。1分3、有无菌物品存放间及存放柜，无菌柜内物品摆放有序、分类放置、标志醒目。1分4、对压力蒸汽灭菌效果及时检测，详细记录压力、温度、时间、灭菌物品操作者。高压灭菌锅每锅应用化学指示卡监测，每月做一次生物监测。1分5、无菌区、清洁区每日空气消毒，有紫外线消毒记录，每月有消毒后的空气培养。有专用拖把，标记清楚，定期消毒。1分6、严格遵守无菌技术及操作规程，工作人员进入无菌间应更衣、换鞋、戴口罩，非本室人员不准入内。 1分分娩室、人流室护理质量标准（10分）项目检 查 内 容分值备注护士管理1.5分1、护士仪表、行为符合要求，出室人员更换外出衣、鞋。隔

32、离鞋与外出鞋分开放置。0.5分2、能掌握手术室专业技术，技术操作熟练，手术配合良好。0.5分3、无产妇时处于应急状态。0.1分4、做好母乳喂养宣传，做到早吸允，母婴皮肤接触。0.2分5、新生儿预防接种及新生儿筛查要宣传到位。0.2分环境管理1.5分1、布局合理，三区划分清楚，严格执行各区的功能。0.5分2、分娩室、人流室、处置间卫生状况良好，地面、墙壁、门窗、玻璃清洁。物品放置有序，定位。0.5分3、产床及床垫清洁无血渍。0.5分物品管理2分1、各类物品整洁分类放置，标识正确。各类仪器保养维修、，性能良好，有操作规程。1分2、手术灯、产床等性能良好。0.5分3、无菌物品专柜放置符合要求，柜内清

33、洁，无积灰尘，标识清晰。 0.5分人流分娩管理 2分1、护士能掌握无菌器械台的建立。常用手术体位摆放和常规手术的配合技术。0.5分2、急诊手术按感染手术对待，术后器械物品规范处理。0.5分3、产妇进入分娩室后，护士要坚守岗位，密切观察产程及产妇心理状态、生命体征的变化。0.5分4、根据产妇情况，产后2h后送回病房。0.5分消毒隔离3分1、严格执行无菌技术操作原则，进出手术室须按要求戴工作帽（圆帽）、医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋，接生过程要严格按无菌操作程序。0.5分2、护士掌握外科洗手及手消毒技术。 0.5分3、无菌持物钳（镊）、筒配套设置，有效期内使用。使用时须注明开启时间。0.5分4

34、、各种消毒液配制正确，抽出的药液、开启的静脉液体须注明日期及时间，有效期内使用。0.5分5、产床整洁、消毒符合要求。0.3分6、各间卫生清洁，手术器械用后处理符合要求。污物入袋放置、不落地，医疗废物按要求分类处理。0.5分7、按要求填写消毒记录。 02分腔 镜 室 质 量 标 准（10分）序号检 查 内 容扣分备注1护士仪表端庄，衣、帽、鞋、胸卡符合要求1分2室内整洁，无吸烟，桌面、地面、窗台无烟头及杂物，水池清洁。1分3每日用消毒液擦拭桌面、地面。1分42戊二醛消毒液，每周更换一次，特殊情况随时更换，保证浓度符合要求，有记录。1分5口垫一次性使用。1分6内窥镜在每天使用前、后用2戊二醛消毒液

35、浸泡，每日工作结束后要严格进行终末消毒。1分7一次性物品用后按医疗废物分类分袋收集。1分8各种器械摆放有序。0.5分9药品分类放置。0.5分10各种检查镜分类放置。1分11严格查对制度。1分抚触室、游泳室质量标准（10分）序号检 查 内 容 扣分备注1工作人员抚触、游泳时应洗净双手，指甲不得超过指端，衣帽整洁。2分2抚触室环境必须舒适，无风、无尘、室温在2628之间。2分3游泳的水温在3839之间。2分4操作要符合操作程序。2分5室内地面及物品表面每日用消毒液擦拭两次，细菌培养要达标。2分院前急救质量标准（10分）序号检 查 内 容分值备注1工作人员仪表端庄，衣帽鞋符合要求，佩戴胸卡和急救标志

36、。0.5分2坚守岗位，接线员保证24小时在位。0.5分3待命人中途不得离开值班室，如短时间离开必须通知护士长，并保持通讯畅通，随时处于待命状态。0.5分4实行弹性工作制，个人服从组织，不私自换班、替班。0.5分5各班次吃饭时不离开值班室。0.3分6各种急救物品完好，处于应急状态，实行二定：定量、定位。0.5分7操作熟练，按程序准备。0.5分8保持清洁。0.2分9急救箱内：（1）急救物品摆放有序 （2）各种抢救物品齐全。 （3）药品基数固定，并与卡相符。 （4）标签醒目，无过期药。 （5）护士熟悉药品名称、作副作剂用法。 （6）药品摆放有序，盒内药物与盒相符。 （7）备有各种液体、甘露醇无结晶。

37、 （8）卫生符合要求。1 分每查出一处错误扣 0.1 分10急救药品，物品，设备，一律不外借。0.5分11每班护士接班前检查所有物品、药品、性能并登记签全名。0.5分12护士长每周检查一次有记录。0.3分13出诊后用去的物品、药品及时补充，仪器及时充电，为下次出诊做好准备。0.5分14接到出诊指令，救护车必须在规定时间内开出医院。0.3分15掌握常见的急症抢救程序，熟练配合抢救。0.5分16掌握各种抢救仪器的使用方法，操作程序，保养及消毒方法。0.5分17出诊护士认真填写当日出诊登记表等。0.2分18做好查对，抢救病人时执行医嘱做好查对并复述一遍，保存安瓶以备查对。0.5分19急危重病人在转诊

38、医院途中，要与急诊科联系做好收治准备工作。0.2分20转回病人在途中需严密观察病情变化，随时向医生汇报并准确记录病情。0.5分21体温计、止血带一用一消毒；血压计、听诊器定期清洁消毒。0.5分22院前处置产生医疗废物送急症科分类分装。0.5分护士长工作质量标准（10分）序号检 查 内 容分值备注1年工作计划，月工作安排，周重点落实执行有登记。1分2每日护理行政查房一次。0.5分3每月护理业务查房一次，有记录。0.5分4科室规章制度健全，职责明确，人人掌握核心制度内容并落实。1分5落实科室质量检查与持续改进措施，有记录。1分6能根据病人需求安排好护理人力资源，做到分层次使用护理人员。 0.5分7

39、组织业务学习，强化专科特色训练，有计划并落实。1分8实施绩效考核制度。1分9做好临床护理管理工作，若发生护理不良事件如压疮、跌倒、输液反应等要及时上报，并找出原因，提出整改措施。1分10对进修实习护士规范管理，落实带教工作，专人带教，杜绝独立工作。0.5分11护士长定期进行夜查房，并做好记录，如有特殊情况上报护理部。0.5分12护士长必须按时参加护士长例会和院例会，特殊情况向主管院长、护理部请假。0.5分13护士长将例会内容要求传达到每个护士。0.5分14严禁科室私自接受实习人员。0.5分特级护理质量标准（8分）日期： 被检科室： 检查人：项目检 查 内 容分值得分病情观察3分（1）护理级别与

40、病历、床头卡、一览卡相符。0.5分（2）24小时专人守护，及时发现护理问题，及时处理。0.5分（3）每日进行床旁交接班，包括病情、治疗、皮肤护理等。0.5分（4）密切观察四大生命体征及病情变化，具有连续性监测。0.5分（5）出入量记录准确无误。0. 5分（6）各种导管通畅，位置合适，妥善固定，观察引流物的色、量、性状。0.5分急救与治疗5分（1）用药及时准确，合理安排时间，顺序，滴数，方法，并观察了解患者的反应。0.5分（2）患者按时服药，并了解药名及用药目的。0.5分（3）熟练掌握各种抢救仪器的操作规程，发生故障时及时处理。0.5分（4）明确治疗及抢救用药的目的和药理作用。0.5分（5）认真执行医嘱，各种治疗到位：如吸氧、雾化吸入、鼻饲、换药等。0.5分（6）熟练掌握专科知识和技能，紧急情况下有一定的应变能力：如休克、呼吸心跳骤停等。0.5分（7）患者发生病情变化时，根据医嘱正确采集标本，及时送检。0.5分（8）护理措施得当：如气道护理、管路护理、物理降温等。0.5分（9）根据患者病情正确实施中医特色护理。0.5分（10）患者卧位舒适，保持良好功能位。0.5分一级护理质量标准（6分）日期：