2013版监理规范表格空表.docx

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1、建设工程监理基本表式目录1、A类表（工程监理单位用表）（1)表A.0.1 总监理工程师任命书（2)表A.0.2 工程开工令（3）表A.0.3 监理通知（4）表A.0.4 监理报告（5）表A.0.5 工程暂停令（6）表A.0.6 旁站记录（7）表A.0.7 工程复工令（8）表A.0.8 工程款支付证书2、B类表（施工单位报审/验用表）（9）表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表（10）表B.0.2 开工报审表（11）表B.0.3 复工报审表（12）表B.0.4 分包单位资格报审表（13）表B.0.5 施工控制测量成果报验表（14）表B.0.6 工程材料/构配件/设备报审表（15）表B

2、.0.7 报审/验表（16）表B.0.8 分部工程报验表（17）表B.0.9 监理通知回复单（18）表B.0.10 单位工程竣工验收报审表（19）表B.0.11 工程款支付报审表（20）表B.0.12 施工进度计划报审表（21）表B.0.13 费用索赔报审表（22）表B.0.14 工程临时/最终延期报审表3、C类表（通用表）（23）表C.0.1 工作联系单（24）表C.0.2 工程变更单（25）表C.0.3 索赔意向通知书表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称： 编号： 致： （建设单位） 兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 出任 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同，主持项

3、目监理机构工作。 工程监理单位(盖章)法定代表人（签字）：日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。表A.0.2 工程开工令 工程名称： 编号：致： （施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 日 期： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.3 监理通知工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监监理工程师（签字）： 日 期： 年 月

4、 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表A.0.4 监理报告工程名称： 编号：致： （主管部门）由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的监理通知/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。 特此报告！附件： 监理通知单 工程暂停令 其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。 表A.0.5 工程暂停令填写实例工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续

5、各项工作。要求： 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.5 旁站记录工程名称： 编号：旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间 年 月 日 时 分旁站开始时间 年 月 日 时 分旁站的关键部位、关键工序施工情况：旁站时发现的问题及处理情况：旁站监理人员（签字）： 日 期： 年 月 日注：本表一式一份，项目监理机构留存。表A.0.7 工程复工令 工程名称： 编号： 致： （施工项目经理部）我方发出的编号为 工程暂停工令，要求暂停施工的 部位（工序），经查现已具备复工条件，经建设单位同意，现通知

6、你方于 年 月 日 时起恢复施工。附件：工程复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签名、盖执业章）： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.8 工程款支付证书工程名称： 编号：致： （施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） （小写： ）。其中：1、施工单位申报款为：2、经审核施工单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为： 附件：工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签名、盖执业章）： 日 期： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单

7、位各一份。表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名单称： 编号：致： （项目监理结构） 我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件：施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理： 日 期： 年 月 日审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 日 期： 年 月 日审核意见（仅对超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B

8、.0.2 工程开工报审表工程名称： 编号：致： （建设单位） （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 日 期： 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.3 工程复工报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）编号为 工程暂停令所停工的 部位（工序）已满足复工条件，我方

9、申请于 年 月 日起复工，请予以审批。附件：证明文件资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章）建设单位代表（签字）： 日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.4 分包单位资格报审表 工程名称： 编号：致： （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装，请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额合 计附件：1、

10、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料； 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4、施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部（盖章） 项目经理： 日 期： 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字） 日 期： 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.5 施工控制测量成果报验单工程名称： 编号： 致： （施工监理机构）我方已完成 的施工测量工作，经自检合格，请予以查验。附件：1、施工控制测量依据资料 2、施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签

11、字）： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师(签字)： 日 期： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位各、施工单位各一份。 表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表 工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 我方于 年 月 日进场的用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、 工程材料、构配件或设备清单2、 质量证明文件3、 自检结果 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 进场前审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 使用前审查意见： 项目监

12、理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.7 报审、报验表 工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件：隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字）： 日 期： 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。19 表B.0.8 分部工程报验表工程名称： 编号：致： （项

13、目监理机构）我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。附件： 分部工程质量资料 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）： 日 期： 年 月 日验收意见：专业监理工程师 （签字）： 日 期： 年 月 日验收意见： 项目监理机构（盖章）总监理工程师 （签字）： 日 期： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.9 监理通知回复单工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附件：需要说明的情况 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 复查意见： 项目监理机构（

14、盖章） 总监理工程师 /专业监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.10 单位工程竣工验收报审表 工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已按施工合同要求完成了 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1、工程质量验收报告2、工程功能检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

15、表B.0.11 工程款支付报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ）附件： 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相关支持性证明文件 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 日 期： 年 月 日 审查意见：1、施工单位应得款为：2、本期应扣款为：3、本期应付款为：附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年 月 日注：本表一式三份，项目监

16、理机构、建设单位、施工单位各一份； 工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。表B.0.12 施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理（盖章） 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、，施工单位各一份。 表B.0.13 费用索赔报审表工程名称：

17、编号：致： （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写）： ，请予以批准。索赔理由： 附件：索赔金额计算 证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 审核意见： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 附件：索赔审查报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、，施工单位各一份。表B.0.14 工程临时/最终延期报审表 工程名称： 编号：致 （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请工期临时/最终延期 个（日历天），请予以批准。附件：1、工程延期依据及工期计算 2、证明材料