中医执医笔试中内针灸小抄缩印_图文.docx

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1、一、头面颈项部：1、垂直于瞳孔：（1）瞳孔直上：鱼腰（经外奇穴，眉中）、阳白（胆经，眉上1寸）、头临泣（胆经，入前发际0.5寸）（2）瞳孔直下：（承泣（胃经，眼球与眶下缘之间）、四白（胃经，眶下孔）、巨髎（胃经，平鼻翼下缘）、地仓（胃经，口角外侧）2、平喉结：人迎（胃经，胸锁乳突肌前缘）、扶突（大肠经，胸锁乳突肌前后缘）、天窗（小肠经，胸锁乳突肌后缘）3、耳前穴位：耳门（三焦经，耳屏上切迹的前方）、听宫（小肠经，下颌骨髁状突的后缘）听会（胆经，耳屏切迹的前方）、上关（胆经，颧弓的上缘）、下关（胃经，颧弓与下颌切迹形成的凹陷）二、胸背腰腹部：1、垂直于乳头（正中旁开4寸）：胃经穴：缺盆（锁骨上窝

2、）、气户（锁骨中点）、库房（1肋）、屋翳（2肋）、膺窗（3肋）、乳中（4肋）、乳根（5肋）脾经穴：腹哀（脐上3寸）、大横（腹中部）、腹结（大横下1.3寸）、府舍（脐下4寸）肝经穴：期门（6肋）胆经穴：日月（7肋）2、平乳头（4肋）：膻中（任脉，旁开0寸）、神封（肾经穴，旁开2寸）、乳中（胃经，旁开4寸）天池（心包，旁开5寸）、天溪（脾经，旁开6寸）3、平胸剑联合（5肋）：中庭（任脉，旁开0寸）、布廊（肾经，旁开2寸）、乳根（胃经，旁开4寸）、食窦（脾经，旁开6寸）4、平脐上4寸：中脘（任脉，旁开0寸）、阴都（肾经，旁开0.5寸）、梁门（胃经，旁开2寸）5、平脐下3寸：关元（任脉，旁开0寸）、气

3、穴（肾经，旁开0.5寸）、水道（胃经，旁开2寸）6、平肚脐：神阙（任脉，旁开0寸）、肓俞（肾经，旁开0.5寸）、天枢（胃经，旁开2寸）大横（脾经，旁开4寸）、带脉（胆经，11肋缘）7、平脐下4寸：中极（任脉，旁开0寸）、大赫（肾经，旁开0.5寸）、归来（胃经，旁开2寸）子宫（经外奇穴，旁开3寸）、府舍（脾经，旁开4寸）8、平第7颈椎：大椎（督脉，旁开0寸）、定喘（经外奇穴，旁开0.5寸）、肩中俞（小肠经，旁开2寸）9、平第1胸椎：陶道（督脉，旁开0寸）、肩外俞（小肠经，旁开3寸）10、平第2胸椎：曲垣（小肠经）、臑俞（小肠经）11、平第4腰椎：腰阳关（督脉，旁开0寸）、大肠俞（膀胱经，旁开1.

4、5寸）、腰眼（经外奇穴，旁开3.5寸）12、平第4骶后孔：腰俞（督脉，旁开0寸）、下髎（膀胱经）、白环俞（膀胱经，旁开1.5寸）秩边（膀胱经，旁开3寸）三、手足四肢部：1、手指甲缘：少商（肺经，1指桡侧）、商阳（大肠经，2指桡侧）、中冲（心包经，3指端）关冲（三焦经，4指尺侧）、少冲（心经，5指桡侧）、少泽（小肠经，5指尺侧）2、足趾甲缘：隐白（脾经，1趾内侧）、大敦（肝经，1趾外侧）、历兑（胃经，2趾外侧）足窍阴（胆经，4趾外侧）、至阴（膀胱经，5趾外）3、腕关节：太渊（肺经）、神门（心经）、大陵（心包经）、阳溪（大肠经）、阳谷（小肠经）阳池（三焦经）、中泉（经外奇穴）4、肘关节：尺泽（肺经

5、）、少海（心经）、曲泽（心包经）、曲池（大肠经）、小海（小肠经）天井（三焦经）、肘尖（经外奇穴）5、踝关节：解溪（胃经）、昆仑（膀胱经）、仆参（膀胱经）、申脉（膀胱经）、丘墟（胆经）、商丘（脾经）太溪（肾经）、大钟（肾经）、水泉（肾经）、照海（肾经）、中封（肝经）、内外踝尖（经外奇穴）6、膝关节：犊鼻又名外膝眼（胃经）、浮郄（膀胱经，上1寸）、委阳（膀胱经）、委中（膀胱经）、膝阳关（胆经，上3寸）、阳陵泉（胆经）、阴陵泉（脾经）、四海（脾经，髌底上2寸）梁丘（胃经，髌底上2寸）、阴谷（肾经）、膝关（肝经）、曲泉（肝经）、内膝眼（经外奇穴）7、肩关节：肩髃（大肠经，肩峰前）、肩贞（小肠经，腋后纹

6、头上1寸）、肩髎（三焦经，肩峰后）臑俞（小肠经）、肩前（奇穴）治疗各论内、外、妇、儿、急症各科部分病证针灸治疗表病证辩证主穴配穴操作/方义头痛外感列缺、百会、太阳、风池阳明（印堂、攒竹、合谷、内庭）；少阳（率谷、外关、足临泣）；太阳（天柱、后溪、申脉）；厥阴（四神聪、太冲、内关）；风寒（风门）；风热（曲池、大椎）；风湿（阴陵泉）【方义】外感头痛和内伤头痛都会用到的穴位是：百会和风池头项寻列缺内伤实证百会、头维、风池肝阳上亢（太冲、太溪、侠溪）；痰浊（太阳、丰隆、阴陵泉）；瘀血（阿是穴、血海、膈俞、内关）内伤虚证百会、风池、足三里血虚（三阴交、肝俞、脾俞）；肾虚（太溪、肾俞、悬钟）面痛攒竹、四白

7、、下关、地仓、合谷、风池面口合谷收落枕外劳宫、阿是穴、肩井、后溪、悬钟【方义】外劳宫（治疗落枕之经验穴）漏肩风肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴手太阳经证（后溪）；手阳明经证（合谷）；手少阳经证（外关）；外邪内侵（合谷、风池）；气滞血瘀（内关、膈俞）；气血虚弱（足三里、气海）【方义】肩髃（手阳明经）；肩髎（手少阳经）；肩贞（手太阳经）腰痛阿是穴、大肠俞、委中寒湿（腰阳关）；瘀血（膈俞）；肾虚（肾俞、命门、志室）腰背委中求痹证阿是穴及局部经穴行痹（膈俞、血海）；痛痹（肾俞、关元）；着痹（阴陵泉、足三里）；热痹（大椎、曲池）治风先治血，血行风自灭坐骨神经痛大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟【操作

8、】诸穴均用捻转提插的泻法，以沿腰腿部足太阳、足少阳经产生向下放射感为度【方义】治疗坐骨神经痛，主选：足太阳、足少阳经穴面瘫攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、昆仑风寒（风池）；风热（曲池）；恢复期（足三里）；人中沟歪斜（水沟）；鼻唇沟浅（迎香）【操作】面部均行平补平泻法，恢复期可加灸法。【方义】足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，口颊部为手太阳、足阳明经筋所主痿证上肢：肩髃、曲池、合谷、颈胸部夹脊穴下肢：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、腰部夹脊穴肺热伤津（尺泽、肺俞、二间）；湿热袭络（阴陵泉、大椎、内庭）；脾胃虚弱（太白、中脘、关元）；肝肾亏损（太溪、肾俞、肝俞）；

9、上肢肌肉萎缩加手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩加足阳明经排刺【方义】夹脊（督脉之旁络）；阳陵泉（筋会）中风中经络内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中合谷与太冲相配，称为“开四关”中脏腑内关、水沟闭证（十二井穴、太冲、合谷）；脱证（关元、气海、神阙）眩晕实证风池、百会、内关、太冲肝阳上亢（行间、侠溪、太溪）；痰湿中阻（头维、丰隆、中脘、阴陵泉）头痛合眩晕的基本处方都会用到：风池和百会虚证风池、百会、肝俞、肾俞、足三里气血两虚（气海、脾俞、胃俞）；肾精亏虚（太溪、悬钟、三阴交）痫证发作期内关、水沟、百会、后溪、涌泉中风中经络、中脏腑，以及痫证发作期都会用到的穴位：内关和水沟间歇期印堂、鸠尾、间使、太冲、

10、丰隆不寐照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠【操作】对于较重的不寐患者，四神聪可留针过夜；照海用补法，申脉用泻法郁证水沟、内关、神门、太冲【操作】水沟用雀啄泻法；神门用平补平泻法；内关、太冲用泻法郁证、痫证及中风都会用到：内关和水沟心悸内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙【方义】神门（心经原穴，宁心安神定悸）；巨阙（心之募穴，益心气、宁心神、调气机）感冒列缺、合谷、大椎、太阳、风池【操作】风寒感冒，大椎行灸法；风热感冒，大椎行刺络拔罐感冒与外感咳嗽都用到的穴位：列缺和合谷咳嗽外感列缺、合谷、肺俞【方义】外感咳嗽重在宣肺解表，配列缺（肺之络穴）、合谷（大肠原穴）。主客原络配穴法内伤太渊、三阴交、肺俞【

11、方义】内伤咳嗽重在补益肺阴，配太渊（肺经原穴），三阴交（疏肝健脾，化痰止咳）哮喘实证列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘【方义】膻中（气会），定喘（平喘之效穴）采用“穴位贴敷法”治疗哮喘的常用穴有：膻中；大椎虚证肺俞、膏肓、肾俞、定喘、太渊、太溪、足三里【方义】肺俞、膏肓针灸并用，可补益肺气呕吐内关、足三里、中脘呕吐重在止呕（内关）【方义】内关（止呕之效穴），中脘（腑会、胃之募穴）胃痛足三里、内关、中脘胃痛重在止痛（足三里）腹痛足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲【方义】足三里（胃之下合穴，肚腹三里留）；中脘（腑会、胃之募穴），太冲（肝经原穴）呕吐、胃痛、腹痛都用的的穴位：足三里、中脘泄泻急性天枢、上巨虚

12、、阴陵泉、水分【方义】天枢（大肠募穴），上巨虚（大肠下合穴）取“合治内腑”之意；阴陵泉（健脾化湿）慢性神阙、天枢、足三里、公孙【方义】灸神阙可温补元阳，固本止泻；足三里、公孙健脾益胃便秘天枢、支沟、水道、归来、丰隆【方义】支沟（治便秘效穴）癃闭实证秩边、阴陵泉、三阴交、中极、膀胱俞【操作】毫针泻法。针刺中极等下腹部穴位之前，应首先叩诊，检查膀胱的膨胀程度，以便决定针刺的方向、角度和深浅，不能直刺者，则向下斜刺或透刺（平刺），使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳。虚证秩边、关元、脾俞、三焦俞、肾俞【方义】秩边（膀胱经穴，可疏导膀胱气机）；关元（任脉与足三阴经交会穴，能温补下元）月经不调经早关

13、元、三阴交、血海【方义】关元（补肾培元，调理冲任的要穴）；血海（清泻血分之热）；三阴交（调经要穴）经迟气海、三阴交、归来【方义】气海（益气温阳，温灸可温经散寒）；归来（足阳明经穴，可调理气血而调经）经乱关元、三阴交、肝俞【方义】肝俞（肝之背俞穴，疏肝理气）痛经实证三阴交、中极、次髎【方义】中极（通调冲任之气，散寒行气）；次髎（治疗痛经的经验穴）虚证三阴交、足三里、气海【方义】足三里（补益气血）；气海（暖下焦，温养冲任）经闭血枯经闭关元、足三里、归来【方义】关元（任脉与足三阴经交会穴，可补下焦真元而化生精血）；足三里、归来为胃经穴，健脾胃而化生气血血滞经闭中极、三阴交、归来【方义】中极（通调冲任

14、，疏通下角）；三阴交、归来通胞脉而调和气血崩漏实证关元、公孙、三阴交、隐白【方义】公孙（八脉交会穴，通冲脉）；三阴交（清泻足三阴经之湿、热、瘀，又可疏肝理气）；隐白（脾经井穴，治崩漏效穴）虚证气海、三阴交、足三里绝经前后诸证气海、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞治疗月经不调、痛经、闭经、崩漏、绝经前后诸证等月经病都会用到的穴位是：【三阴交】阴挺百会、气海、维道、子宫【方义】百会（督脉穴，可振奋阳气，升阳举陷）；维道（足少阳与带脉之会，可维系带脉，固摄胞宫）；子宫（经外奇穴，治疗阴挺的效穴）带下病带脉、中极、白环俞、阴陵泉【方义】带脉（固摄带脉，调理经气）；白环俞（助膀胱之气化，利下焦之湿邪）；阴陵泉（

15、健脾利湿止带）遗尿关元、中极、膀胱俞、三阴交【方义】中极、膀胱俞促进膀胱气化功能瘾疹曲池、合谷、血海、膈俞、委中【方义】曲池、合谷同属阳明，擅于开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，凡瘾疹不论是外邪侵袭还是胃肠蕴热者用之皆宜；膈俞（血会），委中（又名血郄），与血海同用，可收“治风先治血，血行风自灭”之效蛇串疮局部阿是穴、夹脊【操作】治疗蛇串疮可采用的针刺方法有：毫针泻法；疱疹局部阿是穴围刺法；三棱针点刺疱疹后加拔火罐；疮疹后遗神经痛，皮肤针叩刺后加艾灸痄腮翳风、颊车、外关、合谷、关冲【方义】外关通阳维脉，“阳维为病苦寒热”【灯火灸法】选取患侧角孙穴，先将角孙穴处头发剪短，穴位常规消毒，取灯芯草蘸香

16、油点燃，迅速触点穴位，并立即提起，可闻及“叭”的一声。一般灸治1次即可，若肿势不退，次日再灸1次乳痈足三里、梁丘、期门、内关、肩井【方义】足三里（胃之下合穴）、梁丘（胃经郄穴）清泻阳明胃热；期门（肝之募穴）疏通厥阴肝郁；肩井（治乳痈效穴，手足少阳、足阳明、阳维脉交会穴）乳痈刺肩井而极效扭伤腰部：阿是穴、肾俞、腰痛穴、委中踝部：阿是穴、申脉、丘墟、解溪膝部：阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘肩部：阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞肘部：阿是穴、曲池、小海、天井腕部：阿是穴、阳溪、阳池、阳谷髋部：阿是穴、环跳、秩边、承扶【配穴】腰部正中扭伤病在督脉，可远取人中、后溪；腰椎一侧或两侧（紧靠腰椎处）疼痛明显，可取手三里

17、或三间；膝内侧扭伤病在足太阴，可取血海、阴陵泉；还可应用手足同名经取穴法，踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应，髋关节与肩关节对应目赤肿痛合谷、太冲、风池、睛明、太阳【操作】毫针泻法【方义】合谷（调阳明经气以泻风热）；太冲、风池分属肝胆两经，导肝胆之火下行；睛明（足太阳、阳明交会穴），可宣泄患部之郁热；太阳（泻热消肿）耳聋耳鸣实证翳风、听会、侠溪、中渚【方义】中渚（手少阳），翳风（手少阳）；听会（足少阳）虚证太溪、照海、听宫【方义】听宫（手太阳）；太溪、照海可补益肾精、肾气鼻渊列缺、合谷、迎香、印堂、风池【方义】迎香（治鼻病之效穴）牙痛合谷、颊车、下关【方义】合谷（治牙痛之要穴）咽喉肿痛实热

18、证少商、合谷、尺泽、内庭、关冲【方义】少商（治喉证之主穴）；尺泽（手太阴经合穴，“实则泻其子”）阴虚证太溪、照海、鱼际【方义】太溪（足少阴经原穴）、照海（八脉交会穴，通于阴跷脉），两脉均循行于喉咙；鱼际（手太阴经荥穴）晕厥水沟、中冲、涌泉、足三里虚证者：加气海、关元、百会；实证者：加合谷、太冲水沟（督脉穴，开窍醒神）；中冲（心包经井穴，治昏厥之要穴）；涌泉（多用于昏厥之重证）虚脱素髎、水沟、内关神志昏迷者：加中冲、涌泉；肢冷脉微者：加关元、神阙、百会素髎（督脉穴，升阳救逆，开窍醒神，急刺可使血压回升）；水沟（苏厥救逆之要穴）。高热大椎、十二井、十宣、曲池、合谷【方义】高热的主穴都为泄热之常用效

19、穴抽搐水沟、内关、合谷、太冲【方义】合谷、太冲相配，称为“开四关”，为熄风止痉之首选穴。主穴都用到水沟、内关两穴的病证有：中风、痫证发作期、郁证、虚脱及抽搐心绞痛内关、阴郄、膻中毫针泻法胆绞痛胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、日月、期门【方义】两病证都用到的穴位：胆囊穴、阳陵泉、日月；两病证都用：毫针泻法胆道蛔虫症胆囊穴、阳陵泉、迎香、四白、鸠尾、日月呕吐者：加内关、足三里肾绞痛肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交毫针泻法一、 感冒 病名首见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 治则：解表达邪 忌用补敛之品 1. 风寒证：辛温解表, 宣肺散寒荆防败毒散或葱豉汤加味

20、2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散（表虚自汗） 5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤 二、 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤（凉燥杏苏散） 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 5. 痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳清金化痰汤

21、 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤 三、 三、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1. 初 期：疏散风热、清肺散邪银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤 若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数， 可加桔梗白散，峻驱浓痰 4. 恢复期：养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 四、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤 小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2）热哮：清热宣肺

22、、化痰定喘定喘汤 麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹 2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫玉屏风散（气阴两虚者用生脉散） 2）睥虚证：健脾化痰六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不能纳气者用参蛤散 五、 喘证 1实喘 1）风寒闭肺：宣肺散寒麻黄汤 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤 2）表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤 4）痰浊蕴肺：化痰降逆二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁闭：开郁降气平喘五磨饮子 2虚喘 1）肺气虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾气虚：补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散 如兼标实、上实下虚，

23、用苏子降气汤 3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤 六、 六、肺痨 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫” 元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸七、 七、肺胀 内经首载病名 丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分虚实。 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄

24、风涤痰汤 （安宫、至宝丹） 4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养 亲汤（小青龙汤） 5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、桑白 皮汤 八、 八、痰饮 金匮始有名称，提出“用温药和之”治则 仁斋直指方区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 1痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤合已椒苈黄丸 2悬饮 1）络气不和：理气和络香附旋覆花汤 2）阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、泻白散 3）邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤（麻杏石甘汤） 4）饮停胸胁：攻逐水饮十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 或控涎丹 3溢饮

25、外寒内饮，水寒相杂：解表化饮小青龙汤 4支饮 1）寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤 2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮金匮肾气丸九、 九、血证 血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 先醒斋医学广笔记：提出治血三要法：宜行血不宜止血， 宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 备急千金要方首载犀角地黄汤 治则：治火、治气、治血 1鼻衄 1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血桑菊饮 2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎 3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤 4）气血亏虚：益气摄血归脾汤 2齿衄 1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血

26、滋水清肝饮合茜根散 3咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血百合固金丸 4吐血 1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤 3）气虚血溢：益气摄血归脾汤 5便血 1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血地榆散合槐角丸 2）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血黄土汤 6尿血 1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸 2）下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子 3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸 4）脾不统血：补脾摄血归脾汤（补中益气汤） 7紫斑 1）血热妄行：清热解毒，

27、凉血止血犀角地黄汤合十灰散 2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散（六味地黄丸） 3）气不摄血：补脾益气摄血归脾汤 十、 心悸 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等 医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸（虎磁朱） 痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤 2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤 气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3）心阳不振：温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重，汗

28、出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者， 重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆 4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹 或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见 五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸） 5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤（真武汤） 6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆十一、 十一、胸痹 病名首见金匮，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛 医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛 1）痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤 2）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤（丹参饮） 3）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络左归

29、饮 天王补心丹合加减复脉汤 4）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤 （加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香） 若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心，痛无休止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸 5）心气不足：益气通脉、鼓动心阳生脉散合保元汤 6）心阳虚哀：温补阳气、振奋心阳参附汤合桂枝甘草汤 十二、 十二、不寐 病名首见于难经；金匮酸枣仁汤 治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调） 1实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤 痰食阻滞，胃中不和者选半夏秼米汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤加黄连、山栀 痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便不通用礞石滚痰丸 2虚证 1）

30、心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤 2）阴虚火旺： 滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸 血虚阳浮，虚烦不寐者选用酸枣仁汤 4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸十三、 十三、厥证 阴阳失调，气机逆乱 内经：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷 金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主 明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证 1气厥 1）实证：顺气开郁五磨饮子（平时逍遥散、柴胡疏肝散） 2）虚证：补气回阳四味回阳饮 平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤 2血厥 1）实证：理气活血通瘀煎 2）虚证：益气养血急用独参汤灌服，继用人参养营

31、汤 3痰厥：行气豁痰导痰汤 4食厥：消食和中食后未久，先用盐汤探吐以去食积， 再以神术散合保和丸 十四、 十四、自汗、盗汗 金匮首载盗汗之名 三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫桂枝汤 半身或局部汗出，用甘麦大枣汤 3）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤（四妙丸） 4）阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤 阴虚盗汗用八仙长寿丸； 阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸 十五、 十五、郁证 医学正传首先采用“郁证”病名 朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸 1实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散（越鞠丸） 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和

32、胃丹栀逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤（温胆汤） 2虚证 1）心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤 2）心神失养：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤 3）肝阴亏虚：滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮 十六、 十六、癫狂 内经病名；提出节食和服生铁落的治法 张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂； 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤 加远志、郁金、菖蒲（甚者可用控涎丹） 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤（甘麦大枣汤） 狂病 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮 痰火蕴盛者，加用礞石滚痰丸，再用安宫牛

33、黄丸 脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎 （可合定志丸） 十七、 十七、痫证 内经“胎病” 证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸 2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍当归龙荟丸合涤痰汤 3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤 4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤 5）心肾阴虚：滋养心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹 十八、 十八、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛” 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛； 医学真传提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛 1）饮食停滞

34、：消食导滞保和丸 （小、大承气汤） 2）寒邪客胃：散寒止痛局部温熨，或服生姜红糖汤 较重者用良附丸加味；兼见表证用香苏散 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散 若嗳气较频者，可用沉香降气散 4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气失笑散合丹参饮 5）肝胃郁热：清肝泄热，和胃止痛化敢煎（左金丸） 6）胃阴亏虚：养阴益胃一贯煎合芍药甘草汤 7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤 若寒盛而痛甚，呕吐肢冷，用大建中汤 或理中丸，痛止之后，用香砂六君子汤 十九、 十九、噎膈 膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论 唐宋以后噎膈并称。 治以开郁理气，滋阴润燥 1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散 （便秘增液

35、汤） 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结五汁安中饮 若肠中燥热，大便不通，用大黄甘草汤 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血通幽汤 4）气虚阳微：温补脾肾，益气回阳温脾用补气运脾汤 温肾用右归丸 二十、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。 实证 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊藿香正气散 如感受秽浊之气，忽然呕吐，用玉枢丹 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸 如积滞较多，腹满便秘，合小承气汤 如由胃中积热上冲，食已即吐，用竹茹汤 3）痰饮内阻： 温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤 如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降，予温胆汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕半夏厚

36、朴汤合左金丸 虚证 1）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤 2）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆理中丸 如呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆，用来复丹 二十一、呃逆 病机：胃气上逆动膈，气逆上冲 内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 景岳全书确定呃逆病名；证治汇补提出治疗法则 治则：理气和胃，降气平呃 实证 1）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤 加柿蒂、竹茹 如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤 2）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕丁香散 3）气机郁滞：顺气降逆五磨饮子 如气逆痰阻，可合旋覆代赭汤、二陈汤 虚证 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中汤 加吴茱萸、丁香 可加刀豆子温中止呃；如中气大亏，用

37、补中益气汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃益胃汤 加枇杷叶、石斛、柿蒂等 如胃气大虚，不思饮食，合用橘皮竹茹汤 E2十二、泄泻 1）寒湿（风寒）：芳香化湿，疏表散寒藿香正气散 感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸 湿邪较重，用胃苓汤 2）湿热内盛：清热利湿葛根黄芩黄连汤（湿重合平胃散） 3）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方 4）食滞胃肠：消食导滞保和丸（食滞重化热枳实导滞丸） 5）脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散 若脾阳虚衰，阴寒内盛，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤 6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸 若年老体衰，久泻不止，合桃花汤固涩止泻 慢性泄泻，虚中挟实

38、，腹胀或痛，纳减不适， 而有血瘀者，可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等 二十三、痢疾 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司 景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热” 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1）湿热痢：清热解毒、调气行血芍药汤 2）疫毒痢：清热解毒，凉血止痢白头翁汤合芍药汤 3）寒湿痢：温化寒湿，调气和血不换金正气散 4）阴虚痢：坚阴泄热，扶正止痢黄连阿胶汤合驻车丸 5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤 6）休息痢：温中清肠、调气化滞连理汤 二十四、腹痛 通则不痛 内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1）寒邪内阻：温中散寒良附丸合正

39、气天香散 若肾阳不足，寒邪内侵，脐中痛不可忍者，用通脉四逆汤 下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛，用暖肝煎 内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，乌头桂枝汤 寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤 2）湿热壅滞：通腑泄热大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤 如虚寒腹痛较重，用大建中汤以温中散寒 证属脾胃阳虚，用附子理中汤以温补脾肾 4）饮食积滞：消食导滞轻证用保和丸； 重证用枳实导滞丸 5）气机郁滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散 6）瘀血阻滞：活血化瘀少腹逐瘀汤 二十五、便秘 内经认为大小便与肾关系密切； 伤寒称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 圣济总录将证治分

40、类概括为寒、热、虚、实 1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸（肝热用更衣丸） 如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸 2）气秘：顺气导滞六磨汤 3）气虚：益气润肠黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤 4）血虚：养血润燥润肠丸； 如津液已复，而大便干躁，用五仁丸 5）阳虚：温阳通便济川煎加肉桂；亦可用半硫丸 二十六、胁痛 病名首见内经； 伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤 景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤 1）肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散 2）瘀血阻络：祛瘀通络旋覆花汤 3）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤 如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸 如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛， 痛及肩背，

41、用硝石矾石散 4）肝阴不足：养阴柔肝一贯煎 二十七、黄疸 肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征 内经提出病名与主症； 伤寒分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸）， 并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化 医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方 阳黄 1）热重于湿：清热利湿、佐以泻下茵陈蒿汤 若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者，用大柴胡汤加 茵陈、金钱草、郁金 如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸者，用乌梅丸 2）湿重于热： 利湿化浊、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹 阳黄初起见表证者，用麻黄连翘赤小豆汤 3）急黄：

42、清热解毒、凉营开窍犀角散 （神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸、至宝丹） 阴黄 1）寒湿阻遏：温化寒湿、健脾退黄茵陈术附汤 木郁脾虚，肝脾两病者，用逍遥散 胁下瘕积胀痛，固定不移，用硝石矾石散 黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，并见 胸胁刺痛拒按者，当服鳖甲煎丸活血化瘀，配服逍遥散 脾胃虚弱明显者，香砂六君子汤 2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤 二十八、积聚 正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊 内经首提病名 难经积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成” 治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 聚证 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚逍遥散（木香顺气丸） 2）食滞痰阻：导滞通便

43、、理气化痰六磨汤（平胃散） 积证 1）气滞血阻：理气活血、通络消积金铃子散合失笑散 气滞血阻较甚，兼有寒象者，用大七气汤 兼见外感风寒之表证者，用五积散 2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤 积块大而坚硬作痛者，可合用鳖甲煎丸 3）正虚瘀结：大补气血，化瘀散结八珍汤合化积丸 二十九、鼓胀 肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内 病名首见内经 诸病源候论认为与水毒有关 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满柴胡疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮 3）肝脾血瘀：活血化瘀、行气利水调营饮加减 3）湿热蕴结： 清热利湿、攻下逐水中满分消丸、茵陈蒿汤 攻下逐水，可暂用舟车丸 4）脾肾阳虚

44、：温补脾肾、化气行水附子理中丸、五苓散 肾气丸 5）肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀六味地黄丸或一贯煎 合膈下主瘀汤 三十、头痛 伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 东垣十书分外感头痛与内伤头痛 丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药 医林改错补充瘀血头痛 太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈） 阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱） 少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部） 厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系） 少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。 外感头痛 1）风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤） 2）风热头痛：疏风清热芎芷石膏汤 大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸 3）风湿头痛：祛风胜湿