2013版新监理规范表格范例.docx

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1、表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称：隆翔商务大厦 编号：SF-RM-001致： 隆翔置业有限公司 （建设单位）兹任命 张铭新 （注册监理工程师注册号： 31008888 ）为我单位 隆翔商务大厦监理 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章）法定代表人（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.2 工程开工令工程名称： 隆翔商务大厦 编号：SF-KG-001致： 海鸿建筑安装工程有限公司 （施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 2010 年 3

2、 月 18 日。附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.3 监理通知单工程名称：隆翔商务大厦 编号：SF-TZ-001致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部 （施工项目经理部）事由： 关于5F梁板钢筋验收事宜。 内容：1. 轴轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚，偏差大于（混凝土结构工程施工质量验收规范）表5.5.2中“板受力钢筋保护层厚度偏差3mm”的规定。 2.楼板留洞（轴轴/E轴F轴）补强钢筋、八字筋不满足设计要求长度。 要求贵部立即对5F梁板钢筋架设高度及

3、补强钢筋长度按设计要求进行整改，自检合格后再报送我部验收，整改未合格前不得进入下道工序施工。 项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.4 监理报告工程名称：隆翔商务大厦 编号：SF-BG-001致：_滨海市质量安全监督站 （主管部门）由_海鸿建筑安装工程有限公司_（施工单位）施工的_隆翔商务大厦基坑开挖工程南部_（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 2010 年 7 月 20 日发出编号为 T001 的监理通知单或工程暂停令，但施工单位未（整改或停工）。特此报告。附件： 监理通知单 工程暂停令 其他

4、项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 年 月 日 填报说明：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表A.0.5 工程暂停令工程名称：隆翔商务大厦 编号：SF-T-001致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部 （施工项目经理部）由于 隆翔商务大厦工程基坑开挖导致基坑南侧管线竖向位移从2010年7月18日起连续3天超过设计报警值 原因，现通知你方于 2010 年 7 月 20 日 15 时起，暂停 基坑开挖 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 暂停基坑开挖，采取有效措施控制因基坑变形而导致的基坑南侧管线位移，待管线位移得到有效控制后再报

5、工程复工报审表申请复工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.6 旁站记录工程名称：隆翔商务大厦 编号：SF-PZ-001旁站的关键部位、关键工序1. 层结构剪力墙、柱2. 层梁、板混凝土浇筑施工单位海鸿建筑安装工程有限公司旁站开始时间年 月 日 时 分旁站结束时间年 月 日 时 分旁站的关键部位、关键工序施工情况：采用商品混凝土，4根振动棒振捣，现场有施工员1名，质检员1名，班长1名，施工作业人员25名完成的混凝土数量共有695m，（其中1层剪力墙、柱C40 230m，2层梁、板C30

6、 465m）。施工情况正常。 现场共做混凝土试块10组（C30 6组，5标养，1同条件；C40 4组，3标养，1同条件） 检查了施工单位现场质检人员到岗情况，施工单位能执行施工方案，和查理商品混凝土的标号和出厂合格证，结果情况正常。 剪力墙、柱、梁、板浇捣顺序严格按照方案执行 现场抽查混凝土塌落度，梁、C30为175mm、190、185、175mm（设计塌落度18030mm），剪力墙、柱C40为175mm、185、175mm（设计塌落度18030mm）发现的问题及处理情况： 因11月1日凌晨4点开始下小雨，为避免混凝土表面的外观质量受影响，应做好防雨措施，进行表面覆盖。旁站监理人员（签字）：

7、年 月 日填报说明：本表一式一份，项目监理机构留存。表A.0.7 工程复工令工程名称：隆翔商务大厦 编号：SF-F-001致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部 （施工项目经理部）我方发出的编号为 T001 工程暂停令，要求暂停 部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 2010年海鸿建筑安装工程有限公司 7月 24 日 8 时起恢复施工。附件：复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.8 工程款支付证书工程名称：隆翔商务大厦 编号：SF-ZF-0

8、01(支)致： 海鸿建筑安装工程有限公司 （施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 ZF002 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写） 人民币壹仟玖佰贰拾万贰仟捌佰零贰元整 （小写： ￥19202802.00 ）。其中： 1. 施工单位申报款为：19937257.002. 经审核施工单位应得款为：19611038.003. 本期应扣款为：408236.004. 本期应付款为：19202802.00附件：工程款支付报审表（ZF002）及附件 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表

9、B.0.1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表工程名称：隆翔商务大厦 编号：SZ-001致： 汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （项目监理机构）我方已完成 基坑开挖 工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附： 施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：本方案专项施工方案于5月8日通过了专家评审，经审查，本方案已根据专家评审意见进行了修改。专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：同意专业监理工程师意见，同意按修改完成后的方案实施，并请建设单位审批。 项目监理机构（盖章） 总监理工

10、程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：请严格按照修改完成后的专项施工方案实施，保证现场施工安全 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.2 工程开工报审表工程名称：隆翔商务大厦 编号：KG-B001 致： 隆翔置业有限公司 （建设单位） 汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （项目监理机构）我方承担的 隆翔商务大厦 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特申请于 2010 年 3 月 8 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料施工现场质

11、量管理检查记录表 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见：1. 本项目已进行设计交底及图纸会审，图纸会审中的相关意见已经落实。2. 施工组织设计已经项目监理机构审核同意。3. 施工单位已建立相应的现场质量、安全生产管理体系。4. 相关管理人员及特种施工人员资质已审查并已到位，主要施工机械已进场并验收完成，主要工程材料已落实。5. 现场施工道路及水、电、通讯及临时设施等已按施工组织设计落实。经审查，本工程现场准备工作满足开工要求，请建设单位审批。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见：本工程已取得施工许可证，相关资金已经落实并按合同约定拨付

12、施工单位，同意开工。建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表B.0.3 工程复工报审表工程名称：隆翔商务大厦 编号：F-001致： 汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （ 项目监理机构）编号为 T001 工程暂停令所停工的 基坑开挖 部位，现已满足复工条件，我方申请于 2010 年 7 月 24 日复工，请予以审批。附：证明文件资料 基坑监测报告 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见：施工单位采取了有效措施控制基坑变形，通过基坑监测数据分析，基坑南侧市政管线竖向位移已得到有效控制，具备复工条

13、件，同意复工要求。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字） 年 月 日审批意见：经核查，条件已具备，同意复工要求。 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称：隆翔商务大厦 编号：FB-001致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 方兴机电安装工程有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位

14、）分包工程量分包工程合同额智能建筑专业工程包括综合布线、广播、网格、楼宇自控、门禁、安防、机房工程、无线对讲、有线电视等全部智能建筑工程。2500.00万元合 计2500.00万元 附：1. 分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等证书复印件。2. 分包单位业绩材料：近3年类似工程施工业绩。3. 分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书：各类人员资格证书复印件12份 4. 施工单位对分包单位的管理制度。 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 经核查，方兴机电安装工程有限公司具备智能建筑专业施工资质，未超资质范围承担业务：已取得全国安全生产许可证，且在

15、有效期内;各类人员资格均符合要求，人员配置满足工程施工要求；具有同类施工资历，且无不良记录。专业监理工程师（签字）年 月 日 审核意见： 同意方兴机电安装工程有限公司进行施工项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称：隆翔商务大厦 编号：CL-001致： 汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （项目监理机构） 我方已完成 隆翔商务大厦定位放线 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1. 施工控制测量依据资料：规划红线、基准或基准点、引进水准点标高文件资料；总平面布

16、置图。2.施工控制测量成果表：施工测量放线成果表。3. 测量人员的资格证书及测量设备检定证书。 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 日 审查意见：经复核，控制网符合方位角传递均联系两个方向，水平角观测误差均在原来的度盘上两次复测无误；距离测量复核符合要求。 应对工程基准点、基准线，主轴线控制点实施有效保护。 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.6 工程材料、构配件或设备报审表工程名称：隆翔商务大厦 编号：CL-B001致：汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （项目监理机构）于

17、2011 年 1 月 20 日进场的拟用于工程 4层剪力墙、柱 部位的 HRB400三级钢2钢筋 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1. 工程材料、构配件或设备清单；2. 质量证明文件： 质量证明书 钢筋见证取样复试报告3. 自检结果： 外观、尺寸符合要求 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见：经复核上述工程材料，符合设计文件和规范的要求，同意进场并使用于拟定部位。 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.7 主楼10F柱剪力墙、梁、板钢筋安装工程检验批 报审、报验表

18、工程名称：隆翔商务大厦 编号：JYP-001致： 汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （项目监理机构） 我方已完成 10层剪力墙、柱及11层梁、板钢筋安装 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。附： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见：经现场验收检查，钢筋安装质量符合设计和规范要求，同意进行下道工序。 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.8 分部工

19、程报验表工程名称：隆翔商务大厦 编号：FB-001致： 汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （项目监理机构）我方已完成 主体结构工程施工 （分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：分部工程质量控制资料1. 主体结构分部（子分部）工程质量验收记录；2. 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（主体结构分部）；3. 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（主体结构分部）；4. 单位（子单位）工程观感质量检查记录（主体结构分部）；5. 主体混凝土结构子分部工程结构实体混凝土强度验收记录；6. 主体结构分部工程质量验收证明书。施工项目经理部（盖章）项目技

20、术负责人（签字）年 月 日 验收意见：1. 主体结构工程施工已完成；2. 各分项工程所含的检验批质量符合设计和规范要求；3. 各分项工程所含的检验批质量验收记录完整；4. 主体结构安全和功能检验资料核查及主要功能抽查复核设计和规范要求；5. 主体结构混凝土外观质量符合设计和规范要求，未发现混凝土质量通病；6. 主体结构实体检测结果合格。专业监理工程师 （签字）年 月 日 验收意见： 同意验收项目监理机构（盖章）总监理工程师 （签字）年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.9 监理通知回复工程名称：隆翔商务大厦 编号：TZH-001致： 汉华建设工程

21、监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （项目监理机构）我方接到编号为 TZ060 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：需要说明的情况根据项目监理机构所提出的要求，我司在接到通知后，立即停止了该部位的防水卷材铺设施工，组织工人对卷材铺设基层做处理，并组织召开施工班组交底，在卷材复试未合格前不得进行敷设施工。 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见： 经巡视检查，已停止该部位的防水卷材施工，监理人员将跟踪检查。 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.10 单位工程竣

22、工验收报审表工程名称：隆翔商务大厦 编号：001致： 汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （项目监理机构） 我方已按施工合同要求完成 隆翔商务大厦 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1. 工程质量验收报告：工程竣工验收记录； 2. 工程功能检验资料 单位（子单位）工程质量竣工验收记录； 单位（子单位）工程质量资料核查记录； 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录。 单位（子单位）工程观感质量检查记录。 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 预验收意见： 经预验收，该工程合格或不合格，可以或不可以组织正式验收。 项目监理机构（盖章） 总监

23、理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.11 工程款支付报审表工程名称：隆翔商务大厦 编号：ZF-001(申)致： 汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部（项目监理机构）我方已完成 地基基础分部工程的验收 工作，按施工合同约定，建设单位应在 2010 年 10 月 30 日前支付该项工程款共（大写） 人民币壹仟玖佰玖拾叁万柒仟贰佰伍拾柒元整 （小写：￥19937257.00 ），现将有关资料报上，请予以审核。附件： 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应的支持性证明文件施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字

24、） 年 月 日 审查意见：1. 施工单位应得款为：19611038.00元2. 本期应扣款为：408236.00元3. 本期应付款为：19202802.00元附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见：经审核，专业监理工程师审查结果正确，请建设单位审批。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见：同意监理意见，支付本次工程款共计人民币壹仟玖佰贰拾万贰仟捌佰零贰元整。 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份； 工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位

25、各一份、施工单位二份。表B.0.12 施工进度计划报审表工程名称：隆翔商务大厦 编号：JH-B001致： 汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部（项目监理机构） 我方根据施工合同的有关规定，已完成 隆翔商务大厦 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件： 施工总进度计划：工程总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见：经审查，本工程总进度计划施工内容完整，总工期满足合同要求，符合国家相关工期管理规定，同意按此计划组织施工。 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见：同意按此施工进度计划组织施工 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签

26、字） 年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.13 费用索赔报审表工程名称：隆翔商务大厦 编号：SP-001致： 汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （项目监理机构）根据施工合同 专用合同条款第16.1.2第、 条款，由于 甲供材料为及时进场，致使工程工期延误，且造成我司现场施工人员停工 的原因，我方申请索赔金额（大写） 叁万伍仟元人民币 ，请予批准。索赔理由： 因甲供进口大理石石材，未按时到货，造成我司现场施工人员窝工，及其他后续工序无法进行。 附件： 索赔金额的计算 证明材料施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见

27、： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 人民币壹万叁仟伍佰元整 。同意或不同意索赔的理由： 由于停工10提案中有3天为施工单位应承担的责任，另外有2天虽为开发商应承担的责任，但不影响机械使用及人员可作安排别的工种工作，此2天只需赔付人工降效费，只有5天需赔付机械租赁费及人员窝工费。 51000151002105013500元注：根据协议机械租赁费每天按1000元、人工窝工费每天按100元、人工降效费每天按50元计算。附件： 索赔审查报告 项目监理机构（盖章）总监理工程师 （签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见：同意监理意见 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月

28、日填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.14 工程临时/最终延期报审表工程名称：隆翔商务大厦 编号：YQ-001致： 汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦项目部 （项目监理机构）根据施工合同 第2.4条、第7.5条 （条款），由于 非我方原因停水、停电 原因，我方申请工程临时/最终延期 2 （日历天），请予批准。附件：1. 工程延期依据及工期计算：16小时8小时2（天）2. 证明材料：停水通知公告；停电通知公告。 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 同意临时或最终延长工期 2 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 2012 年 7 月 18 日延迟到 2012 年 7 月 20 日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章）