12人力资本与健康.pptx

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1、人力资本与医疗保健人力资本与医疗保健观点n健康是中国可持续发展的最重要资源健康是中国可持续发展的最重要资源, 必须负责地投资让资源增值必须负责地投资让资源增值, 必须科必须科学地管理去减少浪费。学地管理去减少浪费。n对健康的投资是人力资本积累的重要对健康的投资是人力资本积累的重要手段。手段。n可持续发展，人人享有健康。可持续发展，人人享有健康。我们将讨论n健康资源在中国的经济起飞中起了关键健康资源在中国的经济起飞中起了关键的作用。的作用。n现有的健康资源自生自灭状况支持不了现有的健康资源自生自灭状况支持不了中国的可持续发展。中国的可持续发展。n健康投资健康投资/ /健康管理是中国可持续发展的健

2、康管理是中国可持续发展的当务之急。当务之急。Published in 200520052005年出版年出版Published in 2005Published in 2005中国公司中国公司:下一个超级大国的崛起如下一个超级大国的崛起如何挑战美国和世界何挑战美国和世界? ?中国公司n光中国中西部就有光中国中西部就有2 2亿亿2 2千万剩余劳动力。美国千万剩余劳动力。美国所有的劳动力约所有的劳动力约1 1亿亿4 4千万。千万。n1414岁以下的中国人就有岁以下的中国人就有3 3亿亿2 2千万，比美国整个千万，比美国整个国家的人还要多。国家的人还要多。n中国使用互联网的人比美国还要多。中国使用互联

3、网的人比美国还要多。健康的人力是关键资源n健康的人力是健康的人力是u生产力主体，生产力主体，u生产力发展的基础和重要决定因素，生产力发展的基础和重要决定因素，u国家和民族生存与发展的最基本要素国家和民族生存与发展的最基本要素和最可宝贵的资源。和最可宝贵的资源。经济学模型经济学模型经济增长经济增长健康健康经济增长模型和人口学转变经济增长模型和人口学转变人口红利人口红利经济奇迹经济奇迹持续增长持续增长年轻人口负担年轻人口负担收入增长率收入增长率 1945 1960大约时间线大约时间线 20102025其他转变因素其他转变因素 Bloom, D , J. Williamson, and Cannin

4、g, D. Rand Reports, World Bank Report中国的人口红利n计划生育前十年比后十年多了计划生育前十年比后十年多了5千万人千万人n研究发现研究发现:1978-98经济高速发展经济高速发展:资本贡献资本贡献28%, 技术进步和效率提升贡献技术进步和效率提升贡献3%, 其余都其余都是劳动力的贡献是劳动力的贡献(69%)n劳动力是怎么贡献的呢劳动力是怎么贡献的呢? (Source: World Development Report 1993 p. 34.80706050403005,00010,00015,00020,00025,000About 1900About 19

5、3019601990期望寿命和人均收入期望寿命和人均收入人均GDP和人均寿命高度相关 Source: Wang, Shaoguan, Comparitive Studies, #7,2003增加人均期望寿命对经济的影响 n人力产量弹性约为物力产量弹性的人力产量弹性约为物力产量弹性的3 3倍。倍。n人力资本价值可以通过生产劳动增值。人力资本价值可以通过生产劳动增值。n决定人力资本累计量的函数受教育支出额和决定人力资本累计量的函数受教育支出额和人口平均寿命决定。人口平均寿命决定。n根据联合国开发规划署（根据联合国开发规划署（UNDPUNDP）的测算，人）的测算，人口平均寿命每增加口平均寿命每增加1

6、010，GDPGDP增加增加1.11.1 。Life Expectancy, China, 1960-2001Source: Wang, Shaoguan, Comparitive Studies, #7,20032001年不同收入水平国家的人均卫生支出 数据来源：世界发展指数2004世界银行中国经济起飞前的健康状况n平均期望寿命迅速提高，在同类别国家平均期望寿命迅速提高，在同类别国家和地区中位居前列和地区中位居前列, ,接近发达国家水平。接近发达国家水平。 n19831983年年: :医疗保障几乎覆盖了所有的城市医疗保障几乎覆盖了所有的城市人口和的农村人口。人口和的农村人口。 经济起飞和国民

7、健康密切相关n3030年的健康积累年的健康积累: :平均寿命平均寿命19491949到到19811981年间从年间从3535岁增长到岁增长到67.967.9岁岁( (约约3333岁岁) )为经济起飞提供了雄厚为经济起飞提供了雄厚的健康人力资源。的健康人力资源。n3030年的健康成就年的健康成就: :基本控制主要传染病基本控制主要传染病. .研究表明研究表明国民经济增加的国民经济增加的2020靠减少发病率和死亡率以及靠减少发病率和死亡率以及由此而增加的劳动力所获得。由此而增加的劳动力所获得。n2020年的健康牺牲年的健康牺牲: :在同等经济水平国家中，我国在同等经济水平国家中，我国卫生支出占卫生

8、支出占GDPGDP的比例非常小。的比例非常小。 经济起飞在某种程度上是吃了老本n今天要持续发展我们面临什么今天要持续发展我们面临什么? ?n还有老本吃吗？还有老本吃吗？还有老本吗？n健康投资和健康透支的时间滞后规律健康投资和健康透支的时间滞后规律:要要1520年甚至更长时间才能看到明显的效果。年甚至更长时间才能看到明显的效果。n20多年的健康透支恶果已初见端倪多年的健康透支恶果已初见端倪u传染病非传染病双重威胁，传染病非传染病双重威胁，u未富先老，未富先老，u人口基数大，性别比失衡，质量不高。人口基数大，性别比失衡，质量不高。还有老本吗？传染病非传染病双重威胁传染病非传染病双重威胁传染病非传染

9、病双重威胁(1)nHIVHIV感染人数迅速增加。感染人数迅速增加。n活动性肺结核患者居世界第二。活动性肺结核患者居世界第二。n乙肝病毒携带者占世界的乙肝病毒携带者占世界的1/31/3。n旧有传染病重新抬头。旧有传染病重新抬头。n新发传染病威胁严重。新发传染病威胁严重。传染病非传染病双重威胁(2)癌症年死亡癌症年死亡150150万。万。心脑血管疾病年死亡近心脑血管疾病年死亡近300300万。万。 上述两病年经济负担就达数千亿元。上述两病年经济负担就达数千亿元。糖尿病患者糖尿病患者40004000多万。多万。高血压患者高血压患者1.61.6亿。亿。 精神和心理疾病负担日益加重。精神和心理疾病负担日

10、益加重。还有老本吗？未富先老未富先老 1999中国中国 1亿2千6百万 亚洲亚洲 3亿1千4百万全世界全世界 5亿9千3百万2050中国中国 4亿1千万 30% 亚洲亚洲 12亿4千万 全世界全世界 19亿7千万10%-老年化社会老年化社会北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿未富先老(1) 世界人口（亿）世界人口（亿） 中国人口（亿）中国人口（亿） 总数总数/ /老年人数（构成比）老年人数（构成比） 总数总数/ /老年人数老年人数( (构成比）构成比） 1980 50/4 1980 50/4 （1/121/12） 10.0/0.8 10.0/0.8 （1/121/12）

11、2000 61/5.9 2000 61/5.9 （1/101/10） 12.9/1.3 12.9/1.3 （1/101/10）2020 75/10 2020 75/10 （1/71/7） 14.2/2.1 14.2/2.1 （1/71/7）2040 90/16 2040 90/16 （1/61/6） 15.3/3.8 15.3/3.8 （1/41/4）年均增值（年均增值（% %）1.3/2.5 1.3/3.91.3/2.5 1.3/3.9（中华老年医学杂志 2001）未富先老(2)n6060岁以上人口超过岁以上人口超过10%10%，达，达1.41.4亿，亿，6565岁以上人口超岁以上人口超过过

12、7.5%7.5%，近，近1 1亿。亿。 n在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。致未富先老。n老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性痴呆老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性痴呆、帕金森病等老年性疾病随之增多，造成了沉重的、帕金森病等老年性疾病随之增多，造成了沉重的经济社会负担和疾病负担经济社会负担和疾病负担。 还有老本吗？人口基数大人口基数大性别比失衡性别比失衡 质量不高质量不高人口基数大性别比失衡质量不高人口基数大性别比失衡质量不高n出生

13、性别比出生性别比( (男：女男：女) )失衡持续加重失衡持续加重:(82:(82年年, , 108.47;90108.47;90年年, 111.30;00, 111.30;00年年, 116.86,06 119), 116.86,06 119)。n出生缺陷发生率高出生缺陷发生率高,80 ,80 100100万例万例/ /年；现有残疾人年；现有残疾人70007000万，其中万，其中70%70%由出生缺陷造成。由出生缺陷造成。n大学人口比例为大学人口比例为3.6%3.6%，高科技人才仅占总人口的，高科技人才仅占总人口的0.67%0.67%，是德、加、日、美的，是德、加、日、美的300 300 60

14、0600分之一。分之一。n独生子女政策后独生子女政策后,出生率从出生率从1965-70的的6.1%降到降到1996-2000的的1.8%,人口增长率也从人口增长率也从1961-80的的2.3%降到降到1996-2000的不到的不到1%n据南方周末据南方周末:拥有拥有1.5亿富余农民人口的中国从亿富余农民人口的中国从2004年开始出现劳动力短缺年开始出现劳动力短缺n未来十年民工短缺将严重威胁中国经济的发展未来十年民工短缺将严重威胁中国经济的发展.n因为我们已经没有人口红利了因为我们已经没有人口红利了.南方周末南方周末2006817C23而且,中国居然已经出现民工荒了!看来已经没有什么老本了！已经

15、没有什么老本了！不但没有老本，而且已经大量透支!城镇化是新世纪对中国的第一大挑战城镇化是新世纪对中国的第一大挑战 。诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（J . StiglitseJ . Stiglitse） （19991999年年7 7月月2323日在中国日在中国“城市发展高级圆桌会议城市发展高级圆桌会议”上的讲话）上的讲话）20022020农农 村村7.82亿亿农村农村6.22亿亿城市城市8.28亿亿城城 市市5.02亿亿 1.29亿（自然增长人口）亿（自然增长人口） 0.37亿（自然增长人口）亿（自然增长人口）2.892.89亿亿（转化人口（转化

16、人口）如果城镇化率按每年如果城镇化率按每年1%1%增长预测，增长预测，到到20202020年我国将有年我国将有2.892.89亿农村人口向城市人口转化亿农村人口向城市人口转化近3亿农村人口向城市人口转化n人口流动和人口流动和城市人口密集城市人口密集, , 住住房和交通拥挤房和交通拥挤, , 生活空间缩小生活空间缩小, , 工作压力增加工作压力增加, , 为传染病流行为传染病流行提供了很好的条件。提供了很好的条件。n城镇化和全球化带来了现代病城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。：肥胖流行。传染、妇幼疾病传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病伤害和中毒伤害和中毒其他其他还有n每年我国由于

17、环境污染造成的经济损失占每年我国由于环境污染造成的经济损失占GDP的的3-8%。n2002年，在我国有统计的年，在我国有统计的343个城市中，个城市中，只有约只有约13的城市（的城市（116个）的空气质量个）的空气质量达到二级空气质量标准，符合适于居住的达到二级空气质量标准，符合适于居住的条件。条件。n世界银行预计，世界银行预计，2020年中国将为燃煤污染年中国将为燃煤污染导致的疾病支付导致的疾病支付3，900亿美元的费用，约亿美元的费用，约占当时占当时GDP的的13。n我国肿瘤所造成的损失：我国肿瘤所造成的损失：1 1，432432亿元，到亿元，到20202020年肿瘤年肿瘤造成的损失将达造

18、成的损失将达6060，725725亿，占当年的亿，占当年的GDPGDP的的24.424.4（世界银行世界银行19901990年）。年）。n肝炎的直接经济损失达肝炎的直接经济损失达1 1，000000亿亿/ /年。年。nAIDSAIDS如果以现行增长速度感染人群，到如果以现行增长速度感染人群，到20102010年年24002400万万到到30003000万人致贫。改革开放农村贫困人口从万人致贫。改革开放农村贫困人口从1 1亿减少亿减少到目前到目前3 3千万的经济成果将毁于一旦。千万的经济成果将毁于一旦。n吸烟致癌造成的经济损失大约在吸烟致癌造成的经济损失大约在5 5，600600亿元左右亿元左右

19、, ,相相当于烟草税收的当于烟草税收的3.53.5倍。倍。还有健康健康,亚临床亚临床,疾病与损伤疾病与损伤,濒死濒死中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%从上图可以看出n人群中最不健康的人群中最不健康的1%人口用了人口用了30%医疗卫生费用医疗卫生费用 ，最不健康的最不健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共用了共用了70%的医疗的医疗卫生费用。卫生费用。n最健康的最健康的70%人口只用了人口只用了10%的医疗卫生费用。的医疗卫生费

20、用。n然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的机会成为最不健康的1%或患慢性病的或患慢性病的19%。n我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的的“诊断和治疗诊断和治疗”系统。系统。n我们迫切需要的是健康维护和管理系统。我们迫切需要的是健康维护和管理系统。现实是n三十年的健康资源积累差不多用完了三十年的健康资源积累差不多用完了, ,n新的健康资源已经大大透支了新的健康资源已经大大透支了, ,nGDPGDP的增加赶不上健康需求的增加的增加赶不上健康需求的增加, ,n中国的健康资源并没

21、有好好地投资和管理中国的健康资源并没有好好地投资和管理, ,n现有的健康资源自生自灭状况支持不了中国的可现有的健康资源自生自灭状况支持不了中国的可持续发展持续发展, ,n现有的以疾病为中心的现有的以疾病为中心的“诊断治疗诊断治疗”系统的结局系统的结局是破产。是破产。中国能够持续发展下去吗?中国的可持续发展取决于中国的可持续发展取决于中国能否解决国民的健康问题中国能否解决国民的健康问题因为国民健康资源是可持续发展的根本因为国民健康资源是可持续发展的根本n学西方学西方: :此路不通此路不通( (美国美国, ,加拿大加拿大, ,德德国国, ,英国都有自己难念的经英国都有自己难念的经) )。n走回头路

22、走回头路: :不可能不可能( (没有土壤了没有土壤了) )。n出路出路: :健康投资健康投资/ /健康管理是可持续健康管理是可持续发展的最佳选择。发展的最佳选择。n健康投资健康投资/ /健康管理可以充分发挥个健康管理可以充分发挥个人和整个社会的积极性来源源不断人和整个社会的积极性来源源不断地提高国民的健康水平。地提高国民的健康水平。理论和实践告诉我们理论和实践告诉我们怎么发挥积极性来持续提高国民健康水平?n什么是健康投资？什么是健康投资？n什么是健康管理？什么是健康管理？什么是健康投资?n投资就是投入资源获取收益。投资就是投入资源获取收益。n健康投资就是投入资源获取健康收健康投资就是投入资源获

23、取健康收益。益。什么是健康管理？n管理的关键是管理的关键是“make right persons do right make right persons do right things at right time and in the right placethings at right time and in the right place”。n健康管理是对个人及人群的各种健康危险因素进行全健康管理是对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测面监测, ,分析分析, ,评估评估, ,预测以及进行预防的全过程。预测以及进行预防的全过程。n宗旨就是调动个人宗旨就是调动个人, ,集体和社会的积极性，

24、有效地利用集体和社会的积极性，有效地利用有限的物力资源来达到最大健康效果。有限的物力资源来达到最大健康效果。n具体做法就是为个人和群体具体做法就是为个人和群体( (包括政府包括政府) )提供提供针对性强针对性强的准确健康信息的准确健康信息并创造条件采取行动来改善健康。并创造条件采取行动来改善健康。健康投资/健康管理n微观：个体微观：个体/集体集体n宏观：政府宏观：政府/全社会全社会n是以研究为基础的，以循证医学及是以研究为基础的，以循证医学及现代信息学为手段；现代信息学为手段；n可定量进行效果评价，包括疾病控可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面；制及费用降低两方面；n有一套规范的操

25、作过程，为医生与有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台；个人交流提供了平台；n能清楚地确定管理的目标人群，因能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。而能有效地利用有限的资源。什么是个体健康管理什么是个体健康管理?复杂案例管理复杂案例管理患者案例管理患者案例管理慢病的疾病管理慢病的疾病管理( (心血管疾病、中风、慢阻肺、心血管疾病、中风、慢阻肺、 糖尿病、精神压力等糖尿病、精神压力等) )常规的医疗服务需求管理常规的医疗服务需求管理预防性健康管理预防性健康管理 ( (预防性服务，健康改善、预防性服务，健康改善、 受保人群的教育等受保人群的教育等) ) 重病人重病人高服务

26、高服务 利用人群利用人群 慢性病慢性病一般疾病一般疾病健康人群健康人群个人在健康及疾病的过程中移动个人在健康及疾病的过程中移动个体健康管理个体健康管理如何管理个人健康资源?n对绝大多数人来说，先进发达的现对绝大多数人来说，先进发达的现代医学科学技术和庞大的医疗系统代医学科学技术和庞大的医疗系统并帮不了您多大的忙。并帮不了您多大的忙。n真正能帮忙的是现代医学科学信息真正能帮忙的是现代医学科学信息，指导您怎样进行健康投资，管理，指导您怎样进行健康投资，管理自己的健康。自己的健康。n要想健康只能靠自己！要想健康只能靠自己！什么是宏观健康投资/健康管理？ 从注重疾病诊治到对从注重疾病诊治到对生命全过程

27、的健康监测、生命全过程的健康监测、疾病控制，重预防，疾病控制，重预防，上医治未病。上医治未病。国家总体健康资源管理n需要一个权威的统一需要一个权威的统一协调组织管理机构。协调组织管理机构。n资源管理的例子：发资源管理的例子：发改委，改委，8080年代教委。年代教委。平均寿命每增加10，GDP增加1.1 n婴幼儿的高死亡率和传染性疾病婴幼儿的高死亡率和传染性疾病 是影响我国是影响我国平均寿命的主要因素平均寿命的主要因素, ,主要发生在卫生投入少主要发生在卫生投入少，卫生保健覆盖率低，公共卫生设施和系统不，卫生保健覆盖率低，公共卫生设施和系统不健全的农村地区。健全的农村地区。 n如何增加平均寿命如

28、何增加平均寿命: :投资健康，扩大初级卫生投资健康，扩大初级卫生保健的覆盖率和提高服务质量，降低婴儿死亡保健的覆盖率和提高服务质量，降低婴儿死亡率、控制传染病和地方病流行、提高住院分娩率、控制传染病和地方病流行、提高住院分娩率。率。WHO2002报告提出减少健康风险的战略n投资和回报：中等花费的干预可以获取非常丰厚的投资和回报：中等花费的干预可以获取非常丰厚的健康回报：健康回报：u通过改变人群生活方式来改变人群中危险因通过改变人群生活方式来改变人群中危险因素的分布（如减少高血压人群）；素的分布（如减少高血压人群）；u心血管病：群体降血压血脂是关键；心血管病：群体降血压血脂是关键；u烟草：高税，

29、全面禁止烟草广告；烟草：高税，全面禁止烟草广告；u持续采取政策措施；持续采取政策措施；u加强国家科研机构对减少风险效益的评价。加强国家科研机构对减少风险效益的评价。健康管理策略分类健康管理策略分类l生活方式管理生活方式管理l需求管理需求管理l疾病管理疾病管理l灾难性病伤管理灾难性病伤管理l残疾管理残疾管理l综合人群健康管理综合人群健康管理n生活方式管理塑造健康行为生活方式管理塑造健康行为, ,促进个体建立健康的生促进个体建立健康的生活方式和习惯活方式和习惯, ,减少健康风险因素。减少健康风险因素。n主要关注健康个体的生活方式主要关注健康个体的生活方式/ /行为可能带来什么健行为可能带来什么健康

30、风险，这些行为和风险将影响他们对医疗保健的需康风险，这些行为和风险将影响他们对医疗保健的需求。求。n生活方式管理方案的结果在很大程度上依赖于参与者生活方式管理方案的结果在很大程度上依赖于参与者采取什么样的行动。调动个体对自己健康的责任心，采取什么样的行动。调动个体对自己健康的责任心，生活方式管理帮助个体做出最佳的健康行为选择。生活方式管理帮助个体做出最佳的健康行为选择。 生活方式管理（生活方式管理（1）n生活方式管理通过降低健康风险和促进健康行为来生活方式管理通过降低健康风险和促进健康行为来预防疾病和伤害。预防疾病和伤害。n生活方式管理策略可以是各种体群健康管理的基本生活方式管理策略可以是各种

31、体群健康管理的基本组成成分，其效果依赖于激励健康行为改变的干预组成成分，其效果依赖于激励健康行为改变的干预技术。技术。n四类促进健康行为改变的干预措施：四类促进健康行为改变的干预措施：u1.1. 教育教育u2.2. 激励激励u3.3. 训练训练u4.4. 市场营销市场营销生活方式管理（生活方式管理（2）健康行为改变策略干预技术有效的证据教育：教育：改变知识、态度和行为确定教育的目的（认知、情感、精神运动）(Bloom 1956)、阐明预期的结果和测量效益的标准（Elder et al. 1994）、开发教育方案、促进对健康的理解、提高对症状评估和自我管理的能力提供给哮喘患者的自我保健信息使得住

32、院时间减少了54%和复发率下降了75%。血友病教育方案使得门诊病人减少了76%，而医疗保健费用下降了45%。激励：激励：激励改变行为，加强合适的行为，减少不合适的行为选择适当的激励策略并且开发干预措施以支持激励：正强化作用、负强化作用、反馈易化、惩罚、反馈消化、消除（Elder et al. 1994）在青少年体重管理方案中的正强化作用（Coates and Thoreson 1978）中国计划生育政策的负强化作用训练：训练：帮助个人发展有益于健康的行为应用技术训练方法，包括六个组成步骤：教育、 建模、 实践、 回馈、 强化、 家庭作业（Elder et al. 1994）斯坦福大学的关节炎自

33、助课程训练参与者如何照顾自己，结果使就医频率下降了40%（Lorig et al. 1993）。训练健康工人获得技术，如心肺复苏术和急救技术市场营销：市场营销：建立方案的知名度、增加健康促进方案的需求和帮助改变行为社会营销和健康交流的组成性活动设计方案计划以处理大量有健康行为改变需求的人们（Elder et al. 1994）社会营销增加人们对社会行为或社会观念的接受程度（Kotter 1982），如安全的性行为或停止吸烟健康交流利用大众传媒宣传健康风险和健康行为选择的信息四类促进健康行为改变的干预措施四类促进健康行为改变的干预措施n需求管理通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适需求管理通过帮助

34、健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。保健服务的利用。n需求管理试图减少人们对原以为必须的，昂贵的，需求管理试图减少人们对原以为必须的，昂贵的，和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用。和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用。n需求管理使用电话、互联网等远程病人管理方式来需求管理使用电话、互联网等远程病人管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务满足自己的指导个体正确地利用各种医疗保健服务满足自己的健康需求。健康需求。需求管理需求管理n疾病管理着眼于某种特定的疾病，为患者疾病管理着眼于某种特定的疾

35、病，为患者提供相关的医疗保健服务。如高血压提供相关的医疗保健服务。如高血压, ,糖尿糖尿病等的管理病等的管理. .疾病管理（疾病管理（1）n疾病管理必须包含疾病管理必须包含u人群确认过程；人群确认过程；u循证实践指导；循证实践指导；u医生与服务提供者协调运作；医生与服务提供者协调运作；u病人自我管理教育；病人自我管理教育；u过程与结果的评价和管理；过程与结果的评价和管理；u定期报告定期报告/ /反馈。反馈。u设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利者和付费者都有利 。 疾病管理（疾病管理（2）n灾难性病伤管理为患癌症等灾难疾病或受

36、重大损伤灾难性病伤管理为患癌症等灾难疾病或受重大损伤的病人及家庭提供各种医疗服务。适合灾难性病伤的病人及家庭提供各种医疗服务。适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿等。移植和高危新生儿等。n灾难医疗管理是疾病管理的特殊类型灾难医疗管理是疾病管理的特殊类型, ,需要特别复需要特别复杂的管理，经常需要多种服务和转移治疗地点。杂的管理，经常需要多种服务和转移治疗地点。n慢性病管理在强度和效果方面是可以预知的，而灾慢性病管理在强度和效果方面是可以预知的，而灾难性病伤比较少见，发生和结果难以预计。难性病伤比较少见，发生和结果

37、难以预计。灾难性病伤管理（灾难性病伤管理（1）n灾难性病伤管理灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。对少见和高价问题。n通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾灾难性病伤管理可以难性病伤管理可以减少花费和改善结果。减少花费和改善结果。n综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组管理，医疗需求复杂的病人在临床、财政和心科小组管理，医疗需求复杂的病人在临床、财政和心理上就能获得最优化结果。理上就能获得最优化结果。灾难性病伤管理（灾难性病

38、伤管理（2）n残疾管理试图减少工作地点发生残疾事故残疾管理试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。疾造成的劳动和生活能力下降。残疾管理（残疾管理（1）n残疾管理主要目标是：残疾管理主要目标是：u防止残疾恶化防止残疾恶化u注重功能性能力而不是疼痛注重功能性能力而不是疼痛u设定实际康复和返工的期望值设定实际康复和返工的期望值u详细说明限制事项和可行事项详细说明限制事项和可行事项u评估医学和社会心理学因素评估医学和社会心理学因素u与病人和雇主

39、进行有效沟通与病人和雇主进行有效沟通u有需要时考虑复职情况有需要时考虑复职情况u实行循环管理实行循环管理残疾管理（残疾管理（2）n综合人群健康管理模式通过协调不同的健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理。综合人群健康管理综合人群健康管理无论是宏观还是微观的健康管理/健康投资都需要都需要针对性强的准确的针对性强的准确的人口与健康信息人口与健康信息没有健康资源的数字化n就没有健康管理的现代化就没有健康管理的现代化n健康资源的数字化是健康管理的公路、铁路，航道和健康资源的数字化是健康管理的公路、铁路，航道和航线航线n没有公路、铁路，航道和航线，有今天的中国经济和没有公路、铁路，航道

40、和航线，有今天的中国经济和社会发展吗？社会发展吗？没有准确的健康数据就不可能有循证公共卫生决策n中国第一个五年计划就开始调查水矿等资源，但今天中国第一个五年计划就开始调查水矿等资源，但今天我们还搞不清中国的人口与健康资源！我们还搞不清中国的人口与健康资源！n中国今天居然没有全国的，系统的，经得起推敲的，中国今天居然没有全国的，系统的，经得起推敲的，人人可以共享的生命统计数据库，中国没有系统的省人人可以共享的生命统计数据库，中国没有系统的省级肿瘤发病报告系统，中国的慢病和传染病数据好象级肿瘤发病报告系统，中国的慢病和传染病数据好象公路只准修路的人用，老百姓不能用一样可笑。公路只准修路的人用，老百

41、姓不能用一样可笑。n中国的健康资源能不浪费吗？！中国的健康资源能不浪费吗？！中国人口和健康资源数字化是正确卫生改革决策的基本条件n今天中国最大的健康问题就是健康资源的可持续发展今天中国最大的健康问题就是健康资源的可持续发展问题问题n我们没有权利任中国的健康资源继续处于竭泽而渔的我们没有权利任中国的健康资源继续处于竭泽而渔的状态状态n我们应该有所行动！我们应该有所行动！n要想富先修路要想富先修路n中国医疗卫生的阳关大道中国医疗卫生的阳关大道: :中国人口和健康资源数字化中国人口和健康资源数字化是正确卫生改革决策的基本条件是正确卫生改革决策的基本条件. .整合健康数据：健康数字化模式P h y s

42、ica lS o cia lE n v iro n m e n tH u m a n B io lo g yL ife S ty le /B e h a v io r R isk F a cto rsH e a lth C a re S y ste mD e te rm in a n ts o f H e a lthS u b je ctiv e H e a lthM o rta lityM o rb id ityIn ju ryM C H /O th e rsH e a lth S ta tu sQ u a lity o f L ifeH e a lth S e rv ice U tiliz a tio nU se o f M e d ica tio nO th e rsC o n se q u e n ce s o f H e a lth健康决定因素健康决定因素健康状态健康状态健康后果健康后果小结n健康资源对中国的经济起飞功不可灭。健康资源对中国的经济起飞功不可灭。n今天的健康资源支持不了中国的可持续发展。今天的健康资源支持不了中国的可持续发展。n中国要可持续发展，必须进行健康投资中国要可持续发展，必须进行健康投资/ /健康管健康管理，减少健康资源的浪费，增加健康资源的价值理，减少健康资源的浪费，增加健康资源的价值. .n我们别无选择。我们别无选择。