呼吸内科复习资料.docx

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1、第三章 肺部感染性疾病熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体；掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择；掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现和治疗；熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗用药。 第一节 肺炎概述山大二院：05级口七7肺炎综合征（17）省立：08级药七儿科填空：3、肺炎按病理分型 、 、 、 （17）临五：01级临五儿科B3肺炎的病理分类中心医院：09级公卫605级公卫2CAP/社区获得性肺炎（18）齐鲁：07级临八405临七教改(10)1CAP省立：07级药七上206级临七非上1CAP（社区获得性肺炎）山大二院：06级口五1cap临

2、六：03级临六上1社区获得性肺炎省立：05级临七非上1试述社区获得性肺炎的临床诊断依据（18）临六：04级临六上7社区获得性肺炎的临床诊断依据中心医院：08级公卫儿科2社区获得性肺炎（儿科273）省立：05级临七非儿科2community acquried pneumonia临七：04级临七儿科403级临七儿科5Community acquired pneumonia省立：08级临七非上2医院获得性肺炎/院内感染肺炎（18）临六：05级临六上102级临六上2HAP/医院获得性肺炎临七：04级临七上303级临七上102级临七上301级临七上2HAP中心医院：07级公卫1重症肺炎的诊断标准（19）

3、临五：07级临五上1临床诊断为肺炎，抗生素治疗72小时后无效，可能的原因是（21）第二节 细菌性肺炎一、肺炎链球菌肺炎（儿科）省立：06级药七填空：5、儿童支气管炎的最常见病原体_ （22）肺炎链球菌肺炎齐鲁：05临七(10.5)302临七教改5支气管肺炎临床表现/04临七(08.12).一支气管肺炎的临床表现和并发症/04级护理8喘息性支气管炎的主要临床表现（22）中心医院：07级公卫.二02级公卫C1支气管肺炎的临床症状和体征省立：04级影像.一支气管肺炎主要症状和体征临六：02级临六.三01级临五AB.六支气管肺炎的临床症状和体征临六：04级临六.四03级临六.六重症肺炎的临床表现（23

4、）省立：06级临七非填空：4、肺炎并发症_ _ _（23）临六：05级临六填空：4、肺炎并发症：脓胸 脓气胸 肺大泡齐鲁：04临七(08.12).一支气管肺炎的临床表现和并发症临七：04级临七3支气管肺炎的并发症。省立：04级影像填空：8、肺炎X表现的分型（23）齐鲁：08级护理选择：5、肺炎双球菌性肺炎选生么抗生素（23）齐鲁：08级护理选择：2、支原体肺炎选什么药齐鲁：08级护理填空：1、支气管肺炎静脉点滴几天齐鲁：06级护理选择：4、支气管肺炎氧疗浓度不超过40%（24）第三节 其他病原体所致的肺部感染一、肺炎支原体肺炎（儿科）省立：08级药七4支原体肺炎的临床特点/04级影像3支原体肺

5、炎临床特点，X表现，首选抗生素（26）齐鲁：07级临八.一0605临七(10.10).一支原体肺炎的临床特点和治疗原则/06临七(11.12)906级临八504临七(09.2)3 02临六教改10肺炎支原体肺炎的临床表现/支原体肺炎的特点/的临床特点临七：97级临七5支原体肺炎的临表齐鲁：07级临八.一0605临七(10.10).一支原体肺炎的临床特点和治疗原则（26）省立：04级影像3支原体肺炎临床特点，X表现，首选抗生素临七：03级临七4支原体肺炎的X线表现和首选抗生素/01级临七填空4支原体肺炎的X线表现（）（）（）（）。临五：00级临五5支原体肺炎的X线改变和抗生素治疗各型肺炎的鉴别诊

6、断（诊断学25）第四节 肺脓肿掌握肺脓肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。熟悉肺脓肿的病因和发病机制。了解肺脓肿的病理改变。山大二院：08级口七填空：6、肺脓肿的类型/根据感染途径，肺脓肿的类型（35）（一）病因和发病机制 1吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。当患者有意识障碍时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫与气道防御清除功能下降等，可使吸入的病原菌致病；还可由于患鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物增多而被吸入致病。仰卧位时，好发上叶后段或下叶背段，坐位易发下叶后基底段。右侧位，好发于右上叶前段或后段形成的腋亚段。 2继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺

7、癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿；支气管异物气道阻塞，肺部邻近器官化脓性病变如膈下脓肿，肾周脓肿，穿破至肺亦可形成肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发右肝顶部，穿破膈至右肺下叶形成阿米巴脓肿。 3血源性肺脓肿：因痈、疖、骨髓炎、皮肤外伤感染等导致的败血症，菌栓经血播散至肺。致病菌以金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌为常见。 临六：05级临六上4肺脓肿的鉴别（37）省立：04级影像上2肺脓肿的鉴别诊断临七：01级临七上.二肺脓肿与肺结核的鉴别诊断（大概，题目记不大清楚了）（37，53）（四）诊断和鉴别诊断 对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞

8、总数及中性粒细胞增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出急性肺脓肿的诊断。有皮肤感染疖、痈等化脓性病灶或吸毒者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养，包括细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。应与下列疾病相鉴别。 1细菌性肺炎：肺炎球菌多伴有口唇疱疹、铁锈痰不含有大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或肺段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。 2空洞型肺结核继发感染：起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、

9、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖痰中难以找到结核菌，此时要细心询问病史。 3支气管肺癌：支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。40岁以上肺局部反复感染、且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎可能，应常规作纤支镜检查，以明确诊断。鳞癌病变可坏死液化，形成空洞，但无毒血症和急性感染症状。X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空

10、洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大，可与肺脓肿鉴别，经纤支镜肺组织活检，或痰液中找到癌细胞，肺癌的诊断得以确立。 4肺囊肿继发感染：炎症反应相对轻，囊壁较薄，无明显中毒症状和咳较多脓痰。当感染控制，炎症吸收，应呈现光洁整齐的囊肿壁。如能和以前X片对照，更易诊断。第四章 支气管扩张症掌握支气管扩张症的定义、病因及发病机理、临床表现，诊断要点。了解支气管扩张症的病理，病理生理、鉴别诊断要点。熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。临五：08级临五上1支气管扩张症（bronchiectasis）（39）省立：06级临七非上2支气管扩

11、张症第五章 肺结核一、掌握肺结核的发生、发展、临床类型、诊断要点和诊断程序、鉴别诊断、治疗原则与具体治疗方法。二、熟悉肺结核的各种X线表现、病原菌生物学特性、检查方法、结核菌素试验，卡介苗接种的方法及意义，并发咯血的处理。临五：08级临五上207级临五上105级临六上404级临六上303级临六上3KOCH现象（46）齐鲁：05临七教改(09)102临七教改1koch现象省立：05级临七非上3科赫现象临七：99级临七1Koch临六：04级临六上3浸润性肺结核的临床症状（47）临五：08级临五上单选：6、病例分析：（感觉是浸润性肺结核）X线示锁骨下斑点状阴影、低热、乏力等，最需要做的检查措施：1、

12、结核菌素试验 2、痰培养 3、痰抗酸染色（48）（四）实验检查 1结核菌检查确诊肺结核最特异的方法，痰中找到结核菌是确诊的主要依据。涂片抗酸染色镜检，直接厚涂片，荧光显微镜检查，清晨的胃洗液找结核菌，成人可用纤支镜检查。痰菌量少，可用培养法，聚合酶链反应PCR法特异性较强，但有假阳性和假阴性。 2影像学检查胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等(肺结核常见的X线征象有哪些?)。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。 3结核菌素试验诊断结核感染的参考指标，PPD不产生非特异反应。 4其他检查血像、血沉、酶联免疫吸附试验(E

13、LISA法)、纤支镜检查、取活组织作病理检查、浅表淋巴结活检。 中心医院：03级公卫1PPD（49）省立：07级临七非上5肺结核的分类（49）山大二院：08级口五多选：3、肺结核分型肺结核分为五型I型：原发性肺结核；型：血行播散型肺结核；型：浸润型肺结核；型：慢性纤维空洞型肺结核；V型：结核性胸膜炎。中心医院：08级公卫1肺结核的诊断标准（49）省立：06级临七非上5肺结核的分类标准和诊断要点省立：05级药七上6原发性肺结核（49）出科：内科（三）1原发综合征 （2）血行播散型肺结核hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis1）急性血行播散

14、型肺结核：多见于儿童和青少年；未接种过卡介苗，近期有结核接触史；有显著机体抵抗力的因素；起病急，高热,中毒症状严重，部分合并结核性脑膜炎。查体：浅表淋巴结肿大，肝、脾大，可有淡红色粟粒疹，脑膜刺激征(+)，眼底脉络膜结核结节。痰发现结核菌（25-50%），PPD皮试阴性与阳性各半，ESR增速；双肺粟粒样改变：大小密度分布三均一；并有肺外结核2）亚急性、慢性血播型肺结核：临床表现不典型,多样化；低热,贫血,消瘦，盗汗，咳嗽；其它脏器系统的表现可明显于呼吸系统；双中上肺有分布不均,大小不一，密度不同的结节影。省立：04级影像上4结核球（51）细菌性肺结核的诊断标准为：典型肺结核临床症状和胸部X线表

15、现；抗结核治疗有效；临床可排除其他非结核性肺部疾患；PPD（5TU）强阳性，血清抗结核抗体阳性；痰结核菌PCR和探针检测呈阳性；肺外组织病理证实结核病变；BAL液中检出抗酸分枝杆菌；支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备中3项或条中任何1项可确诊。临七：04级临七上.一03级临七上.一02级临七上.一干酪性肺炎和肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断（51）肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X片征象病变常局限一叶，抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖、后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找

16、到结核菌。但轻度咳嗽，低热的支原体肺炎，病毒性肺炎，过敏性肺炎在X线有肺部炎症征象，应注意与早期浸润型肺结核鉴别。省立：07级临七非上3周围性肺癌和结核球的影像学鉴别（53，128）临七：01级临七上.二肺脓肿与肺结核的鉴别诊断（大概，题目记不大清楚了）（53）肺脓肿结核好发上叶、锁骨上下或下叶背段，而肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生于肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面。肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌。血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。痰结核菌阴性。下叶肺结核应与下叶肺脓肿注意鉴别。山大二院：

17、08级口七填空107级口七填空905级口七填空6结核治疗原则/肺结核化学治疗原则（53）省立：07级药七上205级药七上304级药七上1肺结核化疗原则/肺结核治疗原则和药物/肺结核的化疗原则及常用药物及用法中心医院：08级公卫填空106级公卫填空504级公卫填空103级公卫填空1结核治疗原则/肺结核化学治疗的原则/肺结核化学治疗的原则是_、_、_、_、_。（5）齐鲁：07级护理1肺结核的化学治疗原则/02临七教改1肺结核治疗原则和意义临六：05级临六上103级临六上3肺结核化疗原则/肺结核的化疗原则和意义临七：03级临七上1简述结核化疗原则出科：内科（二）6结核治疗原则省立：06级药七上1抗结

18、核的常用药物及其作用机制和常见不良反应（54）齐鲁：0605临七教改1什么是DOTS战略第六章 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节 慢性支气管炎一、了解慢性支气管炎是一种多发病、常见病，严重威胁人民健康的疾病，如不加防治最终将导致肺动脉高压、慢性肺心病、呼吸衰竭。二、熟悉慢性支气管炎的发生和发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用，了解慢性支气管炎的病理特征。三、掌握慢性支气管炎的主要临床表现，临床分型和分期，诊断分期要点及防治方法。临七：00级临七上1慢支的分期，分型（1）分型分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳

19、时加剧，睡眠时明显。 （2）分期分为三期急性发作期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。 慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。临七：99级临七1慢支的诊断（61）省立：05级临七非上1咳嗽变异性哮喘（61、71）临七：04级临七上1咳嗽变异性哮喘临五：08级临五上四、病例分析（1x10）男，68岁，吸烟30年，10年前戒烟。反复咳嗽、咳痰、活动后气急10年，症状每年持续3月，抗感染治疗后症状缓解。受凉后咳嗽咳痰1天

20、入院，体检：发绀，桶状胸，右肺叩诊过清音、左肺鼓音，左肺呼吸音明显弱于右侧，意识模糊。心率101次/分1、可能的诊断有哪些？2、治疗原则有哪些？【附】阻塞性肺气肿一、了解慢支、阻塞性肺气肿、慢性肺心病之间的内在关系。二、掌握阻塞性肺气肿的主要病因及发病机理。三、熟悉慢支等慢性气道阻塞所致肺气肿1-AT缺乏所致肺气肿在病理上的差别。四、掌握阻塞性肺气肿的症状、体征及主要并发症。熟悉肺气肿的肺功能改变。熟悉A型和B型阻塞性肺气肿的主要特点及二者的鉴别要点。五、掌握肺气肿的防治方法、尤其是膈肌锻炼和缩唇呼吸。临五：08级临五上单选：1、肺气肿患者最主要的主诉阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有

21、害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。1症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难随病情发展而加重。严重时可出现呼吸衰竭的症状。 2体征早期体征不明显，随病变发展可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿啰音，若剑突下出现心搏及其心音较心尖部位增强，提示并发早期肺心病。齐鲁：07级护理106级护理5缩唇呼吸教病人练习在嘴唇半闭(缩唇

22、)时呼气，类似于吹口哨的嘴型。这个方法可在气管支气管内产生压力夹，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。该方法包括小量吸气，长时缩唇呼气。一旦掌握，由于避免了气道塌陷而帮助控制呼气。在静息时学会本法后，也可在运动和惊恐时应用。 缩唇呼吸适用于重度COPD病人，这些病人常常在支气管痉挛、惊恐或运动时肺内过度充气，对那些正接受运动康复或呼吸肌锻炼病人则作为一项辅助措施。无任何禁忌证。第二节 慢性阻塞性肺疾病省立：08级药七上107级临七非上105级药七上504级影像上1COPD（62）山大二院：09级口五206级口七2COPD齐鲁：0605临七教改101临七教改1阻塞性肺气肿中心医院：

23、06级公卫504级公卫101级公卫上5COPD临七：03级临七上201级临七上1COPD出科：内科（二）1COPD临五：08级临五上单选：4、病例分析：（COPD）（65）中心医院：01级公卫上5COPD严重程度分级（66）临五：07级临五上3copd和支气管哮喘的鉴别诊断（66，74）齐鲁：05临七教改(10).一试述慢支与支气管哮喘的鉴别诊断山大二院：09级口五填空：2、COPD鉴别诊断（66）山大二院：09级口五填空：3、COPD并发症（67）齐鲁：0605临七教改5COPD并发症中心医院：09级公卫5LTOT的指征、方法（67，155）齐鲁：06级临八.一慢性阻塞性肺病缓解期的分级治疗

24、齐鲁：0706临七教改4COPD急性加重期治疗原则/ COPD急性期治疗（68）齐鲁：07级临八.一COPD急性加重期的治疗原则临六：05级临六上2COPD急性加重期抢救齐鲁：03级护理病例分析一个 20分，是关于慢阻肺的，涉及到医疗诊断，护理诊断。护理措施，保健指导第七章 支气管哮喘一、了解哮喘是多发病、常见病，尤其多见于青少年，影响他们的发育、健康、学习和工作；也是形成阻塞性肺气肿、肺性肺动脉高压、慢性肺心病和呼吸衰竭的重要基础病之一。二、掌握本病常见的病因和发病机理、炎性本质和气道反应性增高的特点，从而为理解临床表现和抓住防治环节奠定了理论基础。三、掌握本病的临床表现、类型、诊断和鉴别诊

25、断基本知识。掌握控制哮喘发作的措施和防止复发的方法。省立：04级影像上304级药七上7支气管哮喘（69）临七：00级临七上2支气管哮喘中心医院：08级公卫1气道高反应性（69）省立：05级临七非上1咳嗽变异性哮喘（61、71）临七：04级临七上1咳嗽变异性哮喘出科：内科（二）病例：男，18，突发憋喘2h，伴咳嗽，听诊双肺满布哮鸣音1.诊断2.鉴别诊断3.治疗（诊断学33，130）齐鲁：0706临七教改4支气管舒张试验（72）省立：08级药七上106级临七非上405级临七非上3支气管哮喘的诊断标准（72）山大二院：07级口七407级口五205级口七105级口五2支气管哮喘的诊断标准/支气管哮喘诊

26、断中心医院：06级公卫505级公卫204级公卫103级公卫101级公卫4支气管哮喘的诊断标准/支气管哮喘的诊断原则临六：02级临六上1支气管哮喘的诊断标准临七：03级临七上2简述慢性哮喘分级（7374）省立：06级临七非上604级影像上6心源性哮喘（诊断学33）省立：08级临七非上5支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别（73）山大二院：06级口五.一支气管哮喘、心愿性哮喘的鉴别临五：07级临五上3copd和支气管哮喘的鉴别诊断（66，74）齐鲁：05临七教改(10).一试述慢支与支气管哮喘的鉴别诊断临五：08级临五上单选：2、病例分析：（哮喘）：该患者的治疗措施不包括（74）一、脱离变应原：是防治哮喘

27、最有效的方法。二、药物治疗(一) 控制药物（抗炎药）1、糖皮质激素 ：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。作用：1.抑制炎性细胞的迁移和活化。2.抑制细胞因子的生成。3.抑制炎性介质的释放。4.增强2受体的反应性。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。.吸入给药：局部抗炎作用强；药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少；全身性不良反应较少 .口服给药：急性发作病情较重的哮喘或未控制哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。 3060mg,qd,逐渐减量。减量至10mg/d,停用或改吸入。.静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量

28、琥珀酸氢化可的松（100400mg/d）或甲基泼尼松龙（80160mg/d）。地塞米松1030mg/d。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药。有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。2、白三烯调节剂：包括：半胱氨酰白三烯（CysL T1）受体拮抗剂（孟鲁司特和扎鲁司特）。作用机制：抑制白三烯合成，抗炎作用，同时舒张支气管平滑肌。适应症：轻型哮喘控制药物；中到重哮喘患者，是糖皮质激素辅助用药，对阿司匹林哮喘和运动性哮喘患者效果好。3、其他控制药物（1）色甘酸钠：非激素类抗炎药，抑制肥大细胞释放介质。气雾剂3.5mg200 （2）抗组胺药物:酮替

29、芬、氯雷他定。临五：08级临五上204级临六上103级临六上1常用解痉平喘药的种类及作用机制/常用的支气管舒张药和作用机制/缓解哮喘发作的药物分类和作用机制（74）省立：06级药七上2支气管哮喘治疗药物及机制中心医院：07级公卫填空：1、缓解支气管哮喘发作药物有三类3空齐鲁：03临七教改1常用平喘药及作用机制临七：04级临七上102级临七上101级临七上1常用平喘药及其机制/平喘药物的分类和作用机制出科：内科（三）1支气管扩张药物的分类及特点(二) 缓解药物：支气管舒张剂1、2受体激动剂：通过作用于呼吸道的b2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，

30、从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。2、茶碱类：作用：1）除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷引起的支气管痉挛；能刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；2）增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。为常用平喘药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。3、抗胆碱能药物：1）作用：阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。扩张支气管的作用较b2受体激动剂弱，起效也较缓慢,但不良反应很少。2）可与b2受体激动剂联合吸入治疗，有协同作用。尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患者。3）异丙托溴胺、噻托溴胺山大二院：03级口五3哮喘发

31、作治疗（76）出科：内科（一）1支气管哮喘急性发作的治疗第八章 肺血栓栓塞症齐鲁：07级护理病例1、肺栓塞程度判断、肺栓塞溶栓的并发症及溶栓的护理措施齐鲁：06级护理填空：4、溶栓的并发症（出血） 最严重的（颅内出血）（85）第九章 肺动脉高压与肺源性心脏病第三节 肺源性心脏病掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制。了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施。省立：06级临七非上504级影像上2慢性肺源性心脏病（91）山大二院

32、：05级口五1肺心病（91）临六：02级临六上1慢性肺源性心脏病临五：08级临五上505级临六上.一04级临六上8肺动脉高压的形成机制/慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成机制齐鲁：03临七教改7简述肺动脉高压的形成机制（92）临五：08级临五上4慢性肺心病的X线特点（94）临七：04级临七上202级临七上201级临七上200级临七上5慢性肺心病的X线诊断标准临六：02级临六上3肺源性心脏病急性加重期治疗？（95）临五：08级临五上单选：7、某患者（可能是肺心病/第七个选择题感觉是肺心病啊）最终出现神经症状为了确定神经症状的病因，应该作何检查：1、脑脊液检查 2、X线检查？ 3、血气分析/选项有个动

33、脉血气分析（9495）省立：08级临七非上105级临七非上205级药七上404级影像上1肺心病的并发症（96）山大二院：08级口五2简述肺源性心脏病的并发症齐鲁：01临七教改1慢性肺心病的并发症省立：06级药七上105级临七非上4肺性脑病（96，144）临七：04级临七上6肺性脑病临六：02级临六上4肺性脑病 (五) 消化道出血 (六) 弥漫性血管内凝血（DIC）第十章 间质性肺疾病与结节病第一节 间质性肺病一、了解弥漫性肺间质疾病的概念。二、熟悉弥漫性肺间质疾病的分类，常见病因及其X线表现特点及肺功能特点。三、熟悉特发性肺纤维化的临床表现及处理措施与预后。中心医院：01级公卫上4ILD（98

34、）一、特发行肺纤维化临七：01级临七上6特发行肺纤维化（101）三、其他弥漫性间质性肺病临六：05级临六上5ILH（105）和ARDS第十一章 胸膜疾病第一节 胸腔积液掌握渗出性和漏出液的鉴别诊断。掌握结核性渗出性胸膜炎的诊断和治疗原则。掌握恶性胸腔积液的诊断和处理方法。山大二院：09级口五208级口七2胸腔积液的成因并举例/胸腔积液发病机制（111）诊断学：06级临五四、病例分析：一位左侧大量胸腔积液患者，可出现哪些病理体征。04级临七303级临六3胸水的症状与体征/胸腔积液的体征掌握渗出性和漏出液的鉴别诊断。掌握结核性渗出性胸膜炎的诊断和治疗原则。1、一般治疗：休息、营养支持、对症。2、胸

35、腔抽液注意事项：1）首次排液量不超过700ml；2）以后每次抽液量不超过1000ml；3）大量胸腔积液每周抽液23次。4）注意胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）。3、抗结核化疗（同肺结核治疗）4、糖皮质激素应用：全身结核中毒症状严重、大量胸水时。强的松30mg/d掌握恶性胸腔积液的诊断和处理方法。1、全身化疗：部分小细胞肺癌；2、局部放疗：纵隔淋巴结有转移者；3、胸腔局部化疗：博来霉素、顺铂、丝裂霉素。4、胸腔内注入生物免疫调节剂：IL-2、干扰素等。5、封锁胸膜腔：胸膜粘连术。第二节 气胸一、掌握气胸的临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则和治疗方法。二、熟悉气胸的病因、发病机理和临床

36、类型。山大二院：07级口五填空：3、自发性气胸临床类型（3空）（117）临六：03级临六上4自发性气胸的临床类型/的分类（117）省立：04级药七上1闭合性气胸（117）临五：07级临五上404级临六上4开放性气胸（117）齐鲁：06级临八2交通性气胸齐鲁：0605临七教改2张力性气胸（117）省立：05级药七上7张力性气胸诊断学：07临八08临五5病例：右侧气胸体征第十二章 原发性支气管肺癌省立：07级临七非上3horner综合征（127）临五：07级临五上2肺癌作用于其他系统的肺外表现为？（127）省立：07级临七非上3周围性肺癌和结核球的影像学鉴别（48，53，128）中心医院：01级公

37、卫上6中叶综合征中叶综合征(middle lung lobe syndrome)又称Brock综合征或Graham-Burford-Mayer综合征，是指由于支气管受管外肿大淋巴结的压迫阻塞，引起右肺中叶(或左肺舌叶)肺不张肺叶缩小或并炎症实变。单纯性炎症等引起的肺中叶收缩性不张不属此综合征引起本综合征的病因大致有：右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结环绕，常因非特异性炎症或结核性淋巴结肿大压迫，支气管扩张所致远端闭塞，黏液、脓栓或异物阻塞支气管内膜结核或非特异性炎症致管腔狭窄或闭塞，支气管癌或良性肿瘤阻塞中叶支气管原发性或转移性淋巴瘤肿大压迫第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征山大二院：

38、08级口七9睡眠呼吸暂停综合征（135）第十四章 呼吸衰竭掌握呼吸衰竭的定义和诊断标准，熟悉呼吸衰竭的发病机理和病理生理，着重领会缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒对各系统重要脏器的损害。结合病理生理掌握主要临床表现、治疗原则和要点。熟悉血气、酸碱、水电常用的诊断参数及临床意义。了解其在呼吸衰竭诊断中的作用。省立：08级临七非上108级药七上506级药七上2呼吸衰竭（141）山大二院：08级口五307级口七107级口五205级口七103级口五6呼吸衰竭齐鲁：06级临八103临七教改103级护理1呼吸衰竭respiratory failure中心医院：07级公卫1呼吸衰竭临六：03级临六上4呼吸衰竭临七

39、：02级临七上401级临七上300级临七上1呼吸衰竭respiratory failure出科：内科（一）1呼吸衰竭省立：04级药七上5II型呼衰（141）临五：07级临五上.一03级临六上.一呼吸衰竭引发低氧血症和高碳酸血症的机制（142）山大二院：06级口七506级口五1呼吸衰竭低氧血症高碳酸血症的机制/呼衰机制齐鲁：05临七教改(09).一02临七教改.一呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发病机制/的病因省立：06级药七上105级临七非上4肺性脑病（96，144）临七：04级临七上602级临七上500级临七上4肺性脑病pulmonary encephalopathy临六：02级临六上4肺性脑

40、病第一节 急性呼吸衰竭省立：04级影像上4急性呼吸衰竭的临床表现（145）山大二院：05级口五.一呼衰的治疗（146）急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因突发因素直接或间接抑制呼吸中枢，或其他疾病引起通气不足，产生缺O2和CO2潴留的呼吸障碍综合征。 急性呼吸衰竭的救治原则 1改善与维持通气治疗重点是氧疗。当呼吸停止，应立即在现场清理口腔分泌物，在呼吸道通畅条件下，立即开始人工呼吸。 2高浓度给氧必须及时使用高浓度或纯氧以缓解缺O2。注意吸氧浓度和持续时间，以避免引起氧中毒。 1、呼吸兴奋剂；2、机械通气 （四）病因治疗（五）一般支持疗法（六）其他重要脏器功能的监测与支持第二节 慢性呼吸衰竭省

41、立：04级药七上2慢性呼吸衰竭的临床表现（148）1呼吸困难多数患者有明显的呼吸困难。呼吸频率、节律幅度均改变。 2发绀是缺O2的典型表现，当动脉血氧饱和度低于85%，可在指甲、口唇出现紫绀。 3精神神经症状慢性呼衰的精神症状不如急性者明显。慢性缺O2多表现为智力或定向功能障碍。CO2潴留常表现为先兴奋后抑制的现象。切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。为常见的死亡原因。 4血液循环系统CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多而致脉

42、搏洪大；多数患者有心率加快；脑血管扩张，产生搏动性头痛。严重缺O2，酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏。慢性缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征(肺心病)。 5消化和泌尿系统症状部分病例可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高，蛋白尿管型等。部分病例可出现上消化道出血。 山大二院：05级口五.一呼衰的治疗（148）临六：02级临六上.一慢性呼吸衰竭的治疗方法 1建立通畅的气道 2氧疗 （1）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗给予高浓度吸氧(35%)，使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上； （2）缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧

43、疗，氧疗原则应低浓度(35%)持续给氧。(问：为什么低浓度给氧，考生要理解)。 （3）氧疗的方法为双腔鼻管、鼻导管或鼻塞吸氧。 3增加通气量、减少CO2潴留，呼吸兴奋剂：因中枢抑制为主的低通气量患者，呼吸兴奋剂有效。对于有明显嗜睡状态者，呼吸兴奋剂有利于维持清醒状态和自主咳痰。 机械通气严重呼衰患者，如合并存在下列情况时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气：意识障碍，呼吸不规则；气道分泌物多且有排痰障碍；有较大的呕吐反吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者；全身状态较差，疲乏明显者；严重低氧血症或(和)CO2潴留，达危及生命的程度(如PaO2745而且PaCO2不高60mmHg时，可考虑使用碳酸酐酶抑制剂，促进肾排出HCO-3，纠正代碱5抗感染治疗呼吸道感染常诱发呼衰。呼衰患者一定要在保持呼吸道痰液引流通畅的条件下，根据痰菌培养和药物敏感试验的结果，选择有效的药物控制呼吸道感染。 6营养支持抢救时应常规给鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及适量多种维生素和微量元素的饮食；必要时作静脉高脂肪、高蛋白、低碳水化合物，以及适量多种维生素和微量元素的饮食；必要时作静脉高营养治疗。补充时宜循序渐进，先用半量，逐渐增至理想能量入量。营养支持应达到基础能量消耗值。 7常见的合并症是慢性肺源性心脏病、右心功能不全，