2014新版浙江省监理统一用表式_建筑土木.docx

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1、浙江省建设工程监理基本表式A类表A1A9共九种；B类表B1B14共十四种；C类表共三种； A类表（工程监理单位用表）浙建监A1 总监理工程师任命书浙建监A1-1 总监理工程师代表授权书 浙建监A2 工程开工令浙建监A3 监理通知单浙建监A3-1 施工现场安全检查整改单 浙建监A4 工程暂停令 浙建监A5 监理报告浙建监A6 复工令 浙建监A7 工程款支付证书浙建监A8 监理日志浙建监A9 见证取样异常情况记录表B类表（施工单位报审、验表）浙建监B1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表浙建监B1-1超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案报审表浙建监B2 开工报审表 浙建监B3 复工报审表

2、 浙建监B4 分包单位资格报审表 浙建监B5 施工控制测量成果报验表浙建监B6 工程材料、设备和构配件报审表浙建监B6-1 主要施工机械设备报审表 浙建监B7 监理通知回复单 浙建监B8 报审、报验表 浙建监B9 分部工程报验表 浙建监B10 单位工程竣工验收报表 浙建监B11 工程款支付申请表 浙建监B12 施工进度计划报审表 浙建监B13 费用索赔报审表 浙建监B14 工程临时或最终延期报审表C类表（通用表）浙建监C1 工作联系单浙建监C2 工程变更单浙建监C3 索赔意向通知书浙建监A1总监理工程师任命书 工程名称： 编号：致 （建设单位）：兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项

3、目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字） 年 月 日浙建监A1-1 总监理工程师代表授权书工程名称： 编号：根据工程需要，委派 （监理工程师证号： ）为 项目总监理工程师代表，授予其行使本工程监理合同规定的一项或多项全部有限的权力。 1检查监理人员工作； 2主持监理工作交底和分部分项工程安全技术交底； 3组织召开监理例会； 4组织审核分包单位资格； 5审查开复工报审表； 6组织检查施工单位现场质量、安全生产管理体系的建立及运行情况； 7组织审核施工单位的付款申请； 8组织审查和处理工程变更； 9组织验收分部工程，组织审查单位工程质量

4、检验资料； 10组织编写监理月报、监理工作总结，组织整理监理文件资料。总监理工程师代表（签字）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 年 月 日 工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）： 年 月 日 浙建监A2工程开工令 工程名称： 编号：致 （施工单位）：经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。附件：开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日浙建监A3监理通知单 工程名称： 编号：致 （施工单位）：事由： 内容： 要求： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日浙建监A3

5、-1施工现场安全检查整改单工程名称： 编号：致 （施工项目经理部）：存在安全隐患的部位和主要问题：监理人员（签字）： 年 月 日施工方处理意见及处理完成时间： 施工项目负责人（签字）： 年 月 日复查验证情况：监理人员（签字）： 年 月 日浙建监A4工程暂停令 工程名称： 编号： 致 （施工单位）：由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日浙建监A5监理报告 工程名称： 编号：致 （主管部门或建设单位）：由 （施工单位）施工的 (工程部位)存在安全/质量事故隐患。我

6、方已于 年 月 日发出编号为： 的 ，但施工单位未（整改或停工）。特此报告。附件： 监理通知单 工程暂停令 施工现场安全检查整改单 其他：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字） 年 月 日浙建监A6工程复工令 工程名称： 编号：致 （施工单位）：我方发出的编号为_工程暂停令，要求暂停_部位（工序）施工，经查已具备复工条件。现通知你方于_年_月_日_时起恢复施工。附件：复工报审表 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日浙建监A7工程款支付证书 工程名称： 编号：致 （建设单位）：根据施工合同约定，经审核施工单位工程款支付申请表，扣除有关款项后，同意本期支付工程

7、款共计（大写） （小写： ）。按施工合同约定及时付款。其中：1.施工单位申报款为：2.经审核施工单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：1.施工单位的工程款支付申请表及附件2.项目监理机构审查记录专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日浙建监A8监 理 日 志 高 上午(晴、阴、雨、雪) 年 月 日，星期 ，气温最 气候 低 下午(晴、阴、雨、雪)施工部位、工作内容施工情况监理情况监理机构主要工作简述（审批、验收、见证、指令、存在问题及处理情况等

8、）工程计量与签证情况： 会议及协调工作情况：其它情况：记录人： 总监理工程师(代表)： 浙建监A9见证取样异常情况记录表 工程名称： 编号：施工单位见证取样部位见证取样时间见证取样材料的基本情况： 见证取样和送检情况发现的问题和处理情况：监理人员（签字）： 年 月 日浙建监B1施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称： 编号： 致 （项目监理机构）： 我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附：施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工单位（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：

9、项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日浙建监B1-1超过一定规模，危险性较大的分部分项工程专项方案报审工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 我方已完成 工程专项施工方案的编制，并按规定通过了专家论证，完成了相关审批手续，请予以审查。附： 专项施工方案 专家论证意见及修改的专项施工方案施工单位（盖章）项目负责人（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日浙建监B2开工报审表工程名称： 编号： 致 （建设单位）：

10、 （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料 施工现场质量管理检查记录表 施工许可证 规划放样定点记录 工程测量控制点移交记录 施工单位（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日浙建监B3复工报审表工程名称： 编号： 致 （项目监理机构）： 编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附：证明文件资料施工单位（盖章）项目负责人

11、（签字） 年 月 日审查意见： 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日浙建监B4分包单位资格报审表工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量/m2分包工程合同额/元合 计附：1.分包单位资质材料/安全生产许可证2.分包单位业绩材料3.施工单位对分包单位的管理制度4.分包单位专职管理人员和特种

12、作业人员的资格证、上岗证。施工单位（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日浙建监B5施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 3.测量人员资格证书及测量设备检定证书 施工单位（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查意见：结论：查验合格纠正差错后再报 项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字） 年 月 日浙建监B6工程材料、设备或构配件报审表工程

13、名称： 编号：致 （项目监理机构）： 我方于 年 月 日进场的用于工程 部位的 ，经我方检验合格。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。附件： 1.工程材料、设备或构配件清单2.质量证明文件3.自检结果 施工单位（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查意见：结论：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日浙建监B6-1 主要施工机械设备报审表工程名称： 编号： 致 （项目监理机构）： 按已批准的施工组织设计（专项施工方案）要求，我方拟于 年 月 日进场的下列施

14、工机械设备。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。设备名称规格型号数量进场日期备注附件： 1.出厂证明文件2.检测报告3.检查验收记录 施工单位（章）： 项目负责人（签字）： 年 月 日审查意见： 结论： 同意进场 不同意进场项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 年 月 日 浙建监B7监理通知回复单 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）：我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成 工作，请予以复查。附：需要说明的情况施工单位（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日复查意见： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日浙建监B8 报审、报验表 工程名称： 编号： 致 （

15、项目监理机构）：我方已完成 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附： 隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 其他施工单位（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查和验收意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的

16、各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日浙建监B9分部工程报验表 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 我方已完成 （分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。附：分部工程质量控制资料施工单位（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日检查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日验收意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日浙建监B10单位工程竣工验收报审表 工程名称： 编号： 致 （项目监理机构）：我方已按施工合同要求完

17、成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量竣工报告2.工程功能检验资料施工单位（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日预验收意见：经初步验收，该工程：1、符合/不符合施工合同要求；2、符合/不符合设计文件要求；3、符合/不符合施工质量验收标准。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日浙建监B11工程款支付报审表 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）：我方已完成 工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现将有关资料报上，请予以审

18、核。附件： 已完工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应的支持性证明文件 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日浙建监B12施工进度计划报审表 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附： 施工总进度计划阶段性进度计划施工单位（盖章） 项目负责人（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日浙建监B13费用索赔报审表 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 根据施工合同 （条款），由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附件：索赔金额的计算 证明材料施工单位（盖章）项目负责人（签字） 年 月 日审核意见： 不同意此项索赔 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 同意/不同意索赔的理由： 附件：索赔审查报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日浙建监B14工程临时/最终延期报审表 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 根据施工合同 （条款），由于