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1、太仓市人力资源和社会保障局太仓市人力资源和社会保障局劳务派遣行政许可预审登记表劳务派遣行政许可预审登记表编号:(编号:(人社部门填写人社部门填写)注:填写后将电子档发送至太仓市人力资源和社会保障局专用邮箱(),邮件名称统一编辑为:单位全称+八位数日期(年月日),举例:“公司 20130901”单位(核准单位(核准)名称名称(此处(此处“核准核准”是指工商登记注册新增单位)是指工商登记注册新增单位)企业类型企业类型社保编号社保编号注册资本注册资本工商注册工商注册(核准(核准)机关机关登记注册地登记注册地址址实际经营地实际经营地址址法定代表人法定代表人姓名姓名身份证身份证号码号码联系电话联系电话联
2、系传真联系传真申请事项及申请事项及承诺承诺申请劳务派遣行政许可预审,申报材料已准备齐申请劳务派遣行政许可预审,申报材料已准备齐全,且真实、合法、有效。全,且真实、合法、有效。经办人姓名经办人姓名电子邮箱电子邮箱联系电话联系电话填表日期填表日期劳务派遣经营许可申请书劳务派遣经营许可申请书申请单位盖章:申请单位盖章:()申请)申请()延续申请)延续申请()变更申请变更申请单位名称单位名称企业类型企业类型组织机构组织机构代码代码工商注册地工商注册地工商注册号工商注册号营业期限营业期限注册资本注册资本住所住所邮政编码邮政编码劳务派遣劳务派遣经营区域经营区域(此处应填写至社会保险统筹区)派遣人数派遣人数
3、法定代表人法定代表人姓名姓名身份证身份证号码号码联系电话联系电话联系传真联系传真电子邮箱电子邮箱申请申请/延续延续/变更许可事变更许可事项项备备注注经营场所情况经营场所情况办公用房办公用房自有自有建筑面积:建筑面积:平方米平方米租用租用建筑面积:建筑面积:平方米平方米主要设备主要设备服务设施服务设施电脑电脑办公桌(椅)办公桌(椅)复印机复印机 打印机打印机传传真机真机文件柜及其它服务设备设施文件柜及其它服务设备设施(可附纸填写可附纸填写)专职工作人员情况(可附纸填写)专职工作人员情况(可附纸填写)姓名姓名性别性别身份证号身份证号学学历历职业资职业资格及等格及等级级职业资格职业资格证书编号证书编
4、号提交材料情况提交材料情况1.1.劳务派遣经营许可申请书劳务派遣经营许可申请书2.2.营业执照副本或者企业名称预先核准通知书营业执照副本或者企业名称预先核准通知书3.3.公司章程公司章程4.4.验资机构出具的验资报告或者上一年度财务审计报告验资机构出具的验资报告或者上一年度财务审计报告5.5.经营场所的使用证明(自有办公场所应提交房产证明;有偿使经营场所的使用证明(自有办公场所应提交房产证明;有偿使用的办公场所提交租赁协议和房产证明)用的办公场所提交租赁协议和房产证明)6.6.与开展业务相适应的办公设施设备、信息管理系统等清单与开展业务相适应的办公设施设备、信息管理系统等清单7.7.法定代表人
5、的身份证明法定代表人的身份证明8.8.劳务派遣管理制度,包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工劳务派遣管理制度,包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工作时间、休息休假、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度作时间、休息休假、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度文本文本9.9.拟与用工单位签订的劳务派遣协议样本拟与用工单位签订的劳务派遣协议样本10.10.劳动合同文本样本劳动合同文本样本11.11.集体合同文本样本集体合同文本样本(请按以上序号顺序排列材料并用夹子固定(无需装订),劳务派遣经营许可申请书提供原件,其他材料出示原件,经当场审查后交复印件并盖公章。委托他人办理的,另提供法定代表人的
6、授权委托书)。填表人姓名填表人姓名填表日期填表日期(此处提交材料时当场填写)劳务派遣单位分公司备案表劳务派遣单位分公司备案表劳务派遣单位分公司盖章:劳务派遣单位分公司盖章:本省跨社会保险统筹区经营本省跨社会保险统筹区经营本省未跨社会保险统筹区经营本省未跨社会保险统筹区经营外省(自治外省(自治区、直辖市)来江苏经营区、直辖市)来江苏经营劳务派遣单位情况劳务派遣单位情况单位名称单位名称住住所所注册资本注册资本法定代表人法定代表人联系电话联系电话许可证编号许可证编号许可证有许可证有效期限效期限发证机关发证机关发证日期发证日期劳务派遣单位分公司情况劳务派遣单位分公司情况分公司名称分公司名称住住所所负责
7、人负责人身份证身份证号码号码联系电话联系电话电子邮箱电子邮箱派遣人数派遣人数填表人姓名填表人姓名填表日期填表日期(此处提交材料时当场填写)备案情况备案情况备案机关备案机关(盖章)(盖章)备案编号备案编号(此处人社部门填写)经营场所情况经营场所情况办公用房办公用房自有自有建筑面积:建筑面积:平方米平方米租用租用建筑面积:建筑面积:平方米平方米主要设备主要设备服务设施服务设施电脑电脑办公桌(椅)办公桌(椅)复印机复印机 打印机打印机传传真机真机文件柜及其它服务设备设施文件柜及其它服务设备设施(可附纸填写可附纸填写)专职工作人员情况(可附纸填写)专职工作人员情况(可附纸填写)姓名姓名性别性别身份证号
8、身份证号学学历历职业资职业资格及等格及等级级职业资格职业资格证书编号证书编号提交材料情况提交材料情况1.1.劳务派遣单位分公司备案表劳务派遣单位分公司备案表2.2.劳务派遣经营许可证副本劳务派遣经营许可证副本3.3.营业执照副本营业执照副本4.4.经营场所的使用证明(自有办公场所应提交房产证明;有偿使经营场所的使用证明(自有办公场所应提交房产证明;有偿使用的办公场所提交租赁协议和房产证明)用的办公场所提交租赁协议和房产证明)5.5.与开展业务相适应的办公设施设备、信息管理系统等清单与开展业务相适应的办公设施设备、信息管理系统等清单6.6.劳务派遣管理制度,包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工劳
9、务派遣管理制度,包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工作时间、休息休假、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度作时间、休息休假、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度文本文本7.7.拟与用工单位签订的劳务派遣协议样本拟与用工单位签订的劳务派遣协议样本8.8.劳动合同文本样本劳动合同文本样本9.9.集体合同文本样本集体合同文本样本(请按以上序号顺序排列材料并用夹子固定(无需装订),劳务派遣经营许可申请书提供原件,其他材料出示原件,经当场审查后交复印件并盖公章。委托他人办理的,另提供负责人的授权委托书)。填表人姓名填表人姓名填表日期填表日期注:本表一式二份,劳务派遣单位分公司、用工单位所在地人力
10、资源社会保障行政部门各执一份。劳务派遣单位分公司受理报告表劳务派遣单位分公司受理报告表劳务派遣单位分公司盖章:劳务派遣单位分公司盖章:本省到外省经营本省到外省经营省内跨社会保险统筹区经营省内跨社会保险统筹区经营劳务派遣单位情况劳务派遣单位情况单位名称单位名称住住所所注册资本注册资本法定代表人法定代表人联系电话联系电话许可证编号许可证编号许可证有许可证有效期限效期限发证机关发证机关发证日期发证日期劳务派遣单位分公司情况劳务派遣单位分公司情况分公司名称分公司名称住住所所负责人负责人身份证身份证号码号码联系电话联系电话电子邮箱电子邮箱填表人姓名填表人姓名填表日期填表日期(此处提交材料时当场填写)受理
11、报告情况受理报告情况受理报告受理报告机关机关(盖章)受理报告受理报告编号编号(此处人社部门填写)经营场所情况经营场所情况办公用房办公用房自有自有建筑面积:建筑面积:平方米平方米租用租用建筑面积:建筑面积:平方米平方米主要设备主要设备服务设施服务设施电脑电脑办公桌(椅)办公桌(椅)复印机复印机 打印机打印机传传真机真机文件柜及其它服务设备设施文件柜及其它服务设备设施(可附纸填写可附纸填写)专职工作人员情况(可附纸填写)专职工作人员情况(可附纸填写)姓名姓名性别性别身份证号身份证号学学历历职业资职业资格及等格及等级级职业资格职业资格证书编号证书编号提交材料情况提交材料情况1.1.劳务派遣单位分公司
12、受理报告表劳务派遣单位分公司受理报告表2.2.劳务派遣经营许可证副本劳务派遣经营许可证副本3.3.营业执照营业执照4.4.经营场所的使用证明(自有办公场所应提交房产证明;有偿使经营场所的使用证明(自有办公场所应提交房产证明;有偿使用的办公场所提交租赁协议和房产证明)用的办公场所提交租赁协议和房产证明)5.5.与开展业务相适应的办公设施设备、信息管理系统等清单与开展业务相适应的办公设施设备、信息管理系统等清单6.6.劳务派遣管理制度,包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工劳务派遣管理制度,包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工作时间、休息休假、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度作时间、休息休假
13、、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度文本文本7.7.拟与用工单位签订的劳务派遣协议样本拟与用工单位签订的劳务派遣协议样本8.8.劳动合同文本样本劳动合同文本样本9.9.集体合同文本样本集体合同文本样本(请按以上序号顺序排列材料并用夹子固定(无需装订),其中劳务派遣单位分公司备案表应提供原件,其他申请材料出示原件,经当场审查后提交复印件并加盖公章。委托他人办理的,另需提供负责人的授权委托书)。填表人姓名填表人姓名填表日期填表日期注:本表一式三份,劳务派遣单位分公司、行政许可机关和用工单位所在地人力资源社会保障行政部门各执一份。授权办理行政许可事项委托书授权办理行政许可事项委托书委托单位:法定代表人(负责人):职务:法律文书送达地址:邮编:受委托人姓名:工作单位:职务:电话:现委托上述受委托人代表我单位向人力资源和社会保障局申请办理行政许可事项(包括接受询问、提供必要资料、代表我单位进行陈述和申辩、收受相关法律文书等),特此授权。受委托人身份证正反面复印件粘贴处委托单位(公章):年月日填表说明1.表格所有黄色标注部分为注意事项,填写时须清空。2.填写字体请用“宋体四号”。3.表格打印后每页均需加盖单位公章。
限制150内