(中职)汽车保险与理赔模块五 汽车事故查勘评估与定损课件.pptx
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1、汽车保险与理赔模块五 汽车事故查勘评估与定损汽车保险与理赔05汽车事故查勘评估与定损模块五学 习 目 标了解汽车理赔的含义、特点及原则。了解汽车理赔的工作流程。了解车辆保险事故的类型及现场查勘流程和方法。能独立进行事故车辆定损,掌握各项费用的确定方法。能独立完成简单的事故案例分析和理算工作。汽车理赔概述学习单元一一、保险理赔的概念、意义及原则一、保险理赔的概念、意义及原则1.1.保险理赔的概念保险理赔的概念保险理赔是指当保险合同所规定的事故发生后,保险人履行合同的承诺,对被保险人提供经济损失补偿或给付的处理程序。保险理赔程序一般是依据保险单条款来解释的,但保险单条款上一般不列明细节,因而还要按
2、照政府有关法规的规定、法院的判决、有关行业权威部门出具的鉴定证明或沿用过去的管理等酌情处理。学习单元一汽车理赔概述一、保险理赔的概念、意义及原则一、保险理赔的概念、意义及原则2.2.保险理赔的意义保险理赔的意义保险理赔是保险经营的重要环节。其意义在于:通过理赔,被保险人所享受的保险利益得到实现;保险人为客户提供服务,为社会再生产过程提供保障;保险承保的质量得到检验;增强人们的法律意识;保险经济效益得到充分体现。学习单元一汽车理赔概述一、保险理赔的概念、意义及原则一、保险理赔的概念、意义及原则3.3.保险理赔的原则保险理赔的原则理赔工作必须遵循以下原则:重合同、守信用原则,实事求是原则,“主动、
3、迅速、准确、合理”八字原则。这些原则是理赔工作优质服务的最基本要求。这八字原则辩证统一,不可偏废。学习单元一汽车理赔概述二、汽车理赔的含义、特点及原则二、汽车理赔的含义、特点及原则(一)汽车理赔的含义(一)汽车理赔的含义汽车理赔是指保险车辆在发生保险责任范围内的损失后,保险人依据汽车保险合同的约定解决赔偿问题的过程。学习单元一汽车理赔概述二、汽车理赔的含义、特点及原则二、汽车理赔的含义、特点及原则(二)汽车理赔的特点(二)汽车理赔的特点1.1.被保险人的公众性被保险人的公众性随着个人拥有车辆数量的增加,被保险人中单一车主的比例逐步增加。这些被保险人购买保险具有较大的被动色彩,加上文化、知识和修
4、养的局限,他们对保险、交通事故处理、车辆修理等知之甚少。另外,由于利益的驱动,检验和理算人员在理赔过程中与其交流存在较大的障碍。学习单元一汽车理赔概述二、汽车理赔的含义、特点及原则二、汽车理赔的含义、特点及原则(二)汽车理赔的特点(二)汽车理赔的特点2.2.损失率高且损失幅度较小损失率高且损失幅度较小汽车保险的另一个特征是保险事故虽然损失金额一般不大,但是事故发生的频率高。虽然从个案的角度看赔偿的金额不大,但是,积少成多也将对保险公司的经营产生重要影响。学习单元一汽车理赔概述二、汽车理赔的含义、特点及原则二、汽车理赔的含义、特点及原则(二)汽车理赔的特点(二)汽车理赔的特点3.3.标的流动性大
5、标的流动性大由于汽车的功能特点,决定了其具有相当大的流动性。车辆发生事故的地点和时间不确定,要求保险公司必须拥有一个运作良好的服务体系来支持理赔服务,主体是一个全天候的报案受理机制和庞大而高效的检验网络。学习单元一汽车理赔概述二、汽车理赔的含义、特点及原则二、汽车理赔的含义、特点及原则(二)汽车理赔的特点(二)汽车理赔的特点4.4.受制于修理厂的程度较大受制于修理厂的程度较大在汽车保险的理赔中扮演重要角色的是修理厂,修理厂的修理价格、工期和质量均直接影响汽车保险的服务。一旦因车辆修理质量或工期,甚至价格等出现问题,均将保险公司和修理厂一并指责。而事实上,保险公司在保险合同项下承担的仅仅是经济补
6、偿义务,对于事故车辆的修理及相关的事宜并没有负责义务。学习单元一汽车理赔概述二、汽车理赔的含义、特点及原则二、汽车理赔的含义、特点及原则(二)汽车理赔的特点(二)汽车理赔的特点5.5.道德风险普遍道德风险普遍在财产保险业务中,汽车保险是道德风险的“重灾区”。汽车保险具有标的流动性强、户籍管理中存在缺陷、保险信息不对称等特点,又由于汽车保险条款不完善,相关的法律环境不健全和管理中存在一些问题、漏洞,这些都给不法之徒以可乘之机,致使汽车保险欺诈案件时有发生。学习单元一汽车理赔概述二、汽车理赔的含义、特点及原则二、汽车理赔的含义、特点及原则(三)汽车理赔工作应遵循的基本原则(三)汽车理赔工作应遵循的
7、基本原则1.1.树立为保户服务的指导思想,坚持实事求是的原则树立为保户服务的指导思想,坚持实事求是的原则当发生汽车保险事故后,保险人要避免扩大损失,尽量减轻因灾害事故造成的影响,及时安排事故车辆修复,并保证基本恢复车辆的原有技术性能,使其尽快投入生产运营。在现场查勘、定损、事故车辆修复及赔案处理方面,要坚持实事求是的原则,在尊重客观事实的基础上,具体问题具体分析。学习单元一汽车理赔概述二、汽车理赔的含义、特点及原则二、汽车理赔的含义、特点及原则(三)汽车理赔工作应遵循的基本原则(三)汽车理赔工作应遵循的基本原则2.2.重合同,守信用,依法办事重合同,守信用,依法办事保险方在处理赔案时,必须加强
8、法制观念,严格按条款办事,该赔的一定要赔,而且要按照赔偿标准及规定赔足;不属于保险责任范围的损失,不滥赔,同时还要向被保险人讲明道理,拒赔部分要讲事实、重证据。要依法办事,重合同,守信用。学习单元一汽车理赔概述二、汽车理赔的含义、特点及原则二、汽车理赔的含义、特点及原则(三)汽车理赔工作应遵循的基本原则(三)汽车理赔工作应遵循的基本原则3.3.坚决贯彻坚决贯彻“八字八字”理赔原则理赔原则“主动、迅速、准确、合理”是保险理赔人员在长期的工作实践中总结出的经验,是保险理赔工作优质服务的最基本要求。学习单元一汽车理赔概述三、理赔工作的模式三、理赔工作的模式(一)国际成熟市场汽车保险理赔服务的模式及特
9、点(一)国际成熟市场汽车保险理赔服务的模式及特点1.1.查勘定损环节方面的合作查勘定损环节方面的合作查勘定损工作作为理赔服务的第一环,实际上也是保险公司对案件是否赔偿、赔偿多少的第一关,它直接关系到保险公司赔偿案件,所以保险公司都非常重视这一环节。学习单元一汽车理赔概述三、理赔工作的模式三、理赔工作的模式(一)国际成熟市场汽车保险理赔服务的模式及特点(一)国际成熟市场汽车保险理赔服务的模式及特点2.2.信息技术开发环节方面的合作信息技术开发环节方面的合作(1)提高查勘调度的合理性和实效性。(2)提高查勘定损的准确性。(3)提高接报案的及时性和方便性。(4)提高查勘定损效率。学习单元一汽车理赔概
10、述三、理赔工作的模式三、理赔工作的模式(一)国际成熟市场汽车保险理赔服务的模式及特点(一)国际成熟市场汽车保险理赔服务的模式及特点3.3.提供多样化服务环节方面的合作提供多样化服务环节方面的合作为客户提供全方位、多层次的服务是现代车险理赔的一大特点,其中,衍生服务已成为竞争的重要手段。自 20 世纪 90 年代初开始,美国还出现了一种专门为汽车保险公司做损余处理的公司,大量专业机构的出现不仅提高了保险业的总体水平,而且促进了保险保障质量的提高和保险服务成本的降低。学习单元一汽车理赔概述三、理赔工作的模式三、理赔工作的模式(二)我国保险市场汽车理赔服务的模式及其利弊分析(二)我国保险市场汽车理赔
11、服务的模式及其利弊分析1.1.我国汽车保险理赔服务的模式我国汽车保险理赔服务的模式目前,我国较为成熟和流行的模式是以保险公司自主理赔为主导的理赔服务模式,其特点如下:(1)各自建立自己的服务热线。(2)各自建立自己的查勘队伍。(3)各自建立自己的车辆配件报价中心。(4)查勘定损的某个环节或服务辐射不到的某个领域才交由公估公司、物价部门、修理厂、调查公司等外部机构去完成。学习单元一汽车理赔概述三、理赔工作的模式三、理赔工作的模式(二)我国保险市场汽车理赔服务的模式及其利弊分析(二)我国保险市场汽车理赔服务的模式及其利弊分析2.2.我国汽车保险理赔服务模式的利弊分析我国汽车保险理赔服务模式的利弊分
12、析(1)自主理赔:由保险公司的理赔部门负责事故的检验和损失理算。这种方式在我国保险业发展初期曾发挥了积极作用,但是随着我国加入 WTO,被保险人的保险消费意识也不断提高,这种模式的弊端便日益凸显出来,主要表现在以下两个方面:资金投入大、工作效率低、经济效益差。理赔业务透明度差。学习单元一汽车理赔概述三、理赔工作的模式三、理赔工作的模式(二)我国保险市场汽车理赔服务的模式及其利弊分析(二)我国保险市场汽车理赔服务的模式及其利弊分析2.2.我国汽车保险理赔服务模式的利弊分析我国汽车保险理赔服务模式的利弊分析(2)物价评估:公安交通管理部门委托物价部门强制定损。这种方式因为保险双方当事人都不认可,不
13、欢迎。中国保险监督管理委员会也曾发文予以抵制。学习单元一汽车理赔概述三、理赔工作的模式三、理赔工作的模式(二)我国保险市场汽车理赔服务的模式及其利弊分析(二)我国保险市场汽车理赔服务的模式及其利弊分析2.2.我国汽车保险理赔服务模式的利弊分析我国汽车保险理赔服务模式的利弊分析(3)保险公估:由专业的保险公估公司接受保险当事人的委托,负责汽车的损失检验和理算工作,这也是国际上通行的做法。可以减少理赔纠纷。完善了保险市场结构。可以促进保险公司优化内部结构,节省大量的人力、物力和财力。学习单元一汽车理赔概述四、理赔工作人员应具备的条件四、理赔工作人员应具备的条件汽车保险理赔服务要求从事车险理赔的工作
14、人员必须具备较高的政策水平和较丰富的业务知识。具体包括以下几方面:(1)熟悉保险条款和有关业务规定。(2)掌握相关专业知识。(3)有深入实际、联系群众和实事求是的工作态度。(4)树立廉洁奉公、以身作则的工作作风。学习单元一汽车理赔概述五、汽车理赔工作中的注意事项五、汽车理赔工作中的注意事项(一)收费停车场中丢车、剐蹭不赔(一)收费停车场中丢车、剐蹭不赔按照保险公司的规定,凡是车辆在收费停车场被盗,保险公司一概不负责赔偿。(二)未年检的车出险不赔(二)未年检的车出险不赔在保险合同中有规定:车辆未检或检验不合格不属于保险责任。学习单元一汽车理赔概述五、汽车理赔工作中的注意事项五、汽车理赔工作中的注
15、意事项(三)驾驶证未年审不赔(三)驾驶证未年审不赔驾驶证没有年审,不能驾驶车辆,保险公司可以根据保险合同拒绝任何理赔。(四)自车撞了自家人不赔(四)自车撞了自家人不赔商业第三者责任保险中的第三者通俗地讲,就是排除四种人:保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员和被保险人的家庭成员。不仅在车险中,在其他责任险中也有相关规定。学习单元一汽车理赔概述五、汽车理赔工作中的注意事项五、汽车理赔工作中的注意事项(五)未上牌照的车不赔(五)未上牌照的车不赔车辆在出险时,除合同另有约定外,保险车辆必须具备两个条件:一是保险车辆须有公安交通管理部门核发的行驶证和号牌,二是在规定期间内经公安交通管理部门检验合格。
16、新车上牌之前,切记一定要保护好自己的车不被盗和被撞。学习单元一汽车理赔概述五、汽车理赔工作中的注意事项五、汽车理赔工作中的注意事项(六)报案不及时不赔(六)报案不及时不赔被保险人在保险车辆发生保险事故后应向事故发生地交警部门报案,同时一定要在 48 小时内报案,否则有可能直接被拒赔。(七)撞人后精神损失费保险公司不赔(七)撞人后精神损失费保险公司不赔保险公司不是无条件地完全承担“被保险人依法应当支付的赔偿金额”,而是依照保险合同的规定给予赔偿。保险条款明确规定了,因保险事故引起的任何有关精神损害赔偿为责任免除。学习单元一汽车理赔概述五、汽车理赔工作中的注意事项五、汽车理赔工作中的注意事项(八)
17、要先向第三方索赔,同时向保险公司报案(八)要先向第三方索赔,同时向保险公司报案在不幸出险后,被保险人必须先向第三方索赔,才有可能获得保险公司的赔偿。(九)多保并不能多赔(九)多保并不能多赔给二手车投保,车主如果选择按新车购置价确定保险金额,一旦发生车辆全损,只能得到出险时二手车实际价值的赔偿,超额投保并不能得到超额的赔偿。学习单元一汽车理赔概述五、汽车理赔工作中的注意事项五、汽车理赔工作中的注意事项(十)其他情况(十)其他情况1.1.车撞墙、掉沟的情况车撞墙、掉沟的情况车辆发生撞墙、水泥柱、树等不涉及向他人赔偿的事故时,直接向保险公司报案,征求保险公司意见,出具相关证明或在事故现场等候保险公司
18、来人查勘。学习单元一汽车理赔概述五、汽车理赔工作中的注意事项五、汽车理赔工作中的注意事项(十)其他情况(十)其他情况2.2.车自燃车自燃如果车内起火了,应立即停车、灭火,向交警、消防队报警,同时通知保险公司。3.3.车在外地出事车在外地出事车辆在外地出事,可以向所投保的保险公司报案,也可以向当地的保险公司报案,当地的保险公司会派出专业人员协商处理。学习单元一汽车理赔概述知识视频保险几不赔汽车理赔工作的主要内容与程序学习单元二一、被保险人的索赔程序一、被保险人的索赔程序车辆出险后,被保险人一般索赔程序如图 5-1 所示。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序一、被保险人的索赔程序一、被保险人的索
19、赔程序首先必须清楚保险索赔的条件,事故车辆必须同时具备以下四个条件:(1)属于投保车辆的损失。(2)属于保险责任范围内的损失。(3)不属于除外责任。(4)属于必要的合理费用。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序一、被保险人的索赔程序一、被保险人的索赔程序车主在索赔时的基本流程如下:(1)出示保险单证。(2)出示行驶证。(3)出示被保险人身份证。(4)出示驾驶证。(5)出示保险单。(6)填写出险报案表。(7)详细填写出险经过。(8)详细填写报案人、驾驶员名称和联系电话。(9)协助理赔员对事故车辆进行外观检查。(10)审查保险公司定损单,若无异议签字认可。(11)拿走车辆上的贵重物品。(12)确
20、认维修时间。(13)车主将车辆交予维修站维修。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序二、理赔工作的主要内容及程序二、理赔工作的主要内容及程序(一)受理案件(一)受理案件1.1.接受报案接受报案保险合同规定,被保险人遇到保险责任事故后,必须在规定的时间内通知保险人。出险报案可采取以下三种形式:(1)上门报案。(2)电话(网络)报案。(3)业务员转达报案。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序二、理赔工作的主要内容及程序二、理赔工作的主要内容及程序(一)受理案件(一)受理案件2.2.出险通知出险通知报案时须填写出险通知书,出险通知书的内容一般包括被保险人的姓名、地址,保险单证号码,出险的时间、地点
21、、简单原因,事故形态,受损人身的部位,以及厂牌、车型、牌照、联系地址和联系方式等。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序二、理赔工作的主要内容及程序二、理赔工作的主要内容及程序(一)受理案件(一)受理案件3.3.查核保单信息查核保单信息根据被保险人的口头或书面出险通知,理赔内勤应及时从计算机存档中打印保险单副本,由业务内勤抄录或者复印保险单副本和批单一份,并在所抄单底上注明抄单日期,加盖私章或签名,经复核人员复核盖章。理赔人员收到抄录的或复印的保险单底后,要与报案记录内容详细核对。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序二、理赔工作的主要内容及程序二、理赔工作的主要内容及程序(一)受理案件(一)
22、受理案件4.4.安排查勘安排查勘理赔人员应根据报案通知和保险底单内容及时向本部门负责人报告,经负责人审视案情后,安排外勤人员进行现场查勘,或委托代理查勘。若是本公司人员查勘,可以根据任务直接安排;若需要代理查勘,则要安排异地出险,由当地分支机构代理查勘。代理查勘的,需将其名称登记在立案登记簿上。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序二、理赔工作的主要内容及程序二、理赔工作的主要内容及程序(一)受理案件(一)受理案件5.5.立案立案在查抄底单并向本部门负责人报告案情后,凡属可以受理的案件,理赔人员均应及时在“出险立案登记簿”上统一编号,正式确立案件。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序二、理赔
23、工作的主要内容及程序二、理赔工作的主要内容及程序(二)现场查勘(二)现场查勘1.1.现场分类现场分类(1)出险现场:是指发生交通事故地点上遗留的车辆、树木、人、畜等,与事故有关的物体及其痕迹与物证等所占有的空间。(2)原始现场:是指完整地保留着事故发生后的变化状态,可较好地为事故原因的分析与责任鉴定提供依据的事故现场,是最理想的现场。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序二、理赔工作的主要内容及程序二、理赔工作的主要内容及程序(二)现场查勘(二)现场查勘1.1.现场分类现场分类(3)变动现场:指由于自然或人为原因,致使出险现场的原始状态发生改变的事故现场。(4)恢复现场:指基于事故分析或复查案
24、件的需要,为再现出险现场的面貌,根据现场调查记录资料重新布置恢复的现场。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序二、理赔工作的主要内容及程序二、理赔工作的主要内容及程序(二)现场查勘(二)现场查勘2.2.查勘准备查勘准备(1)查阅抄单:保险期限、承保的险种、保险金额、责任限额和缴费情况。(2)阅读报案记录:被保险人名称,保险车辆车牌号;出险时间、地点、原因、处理机关、损失概要;被保险人、驾驶员及当事人联系电话。(3)携带查勘资料及工具。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序二、理赔工作的主要内容及程序二、理赔工作的主要内容及程序(二)现场查勘(二)现场查勘3.3.查勘内容查勘内容查勘内容包括查明
25、出险时间、出险地点、出险车辆情况、驾驶员情况、事故原因,施救整理受损财产及核实损失情况。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序二、理赔工作的主要内容及程序二、理赔工作的主要内容及程序(二)现场查勘(二)现场查勘4.4.查勘方法查勘方法(1)沿车辆行驶路线查勘法:事故痕迹必须清楚。(2)由内向外查勘法:适用于范围不大、痕迹与物件集中且事故中心点明确的出险现场。(3)由外向内查勘法:适用于范围较大、痕迹较为分散的出险现场。(4)分段查勘法:适用于范围大的事故现场。学习单元二汽车理赔工作的主要内容与程序二、理赔工作的主要内容及程序二、理赔工作的主要内容及程序(二)现场查勘(二)现场查勘5.5.查勘工
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