县医疗保障局2021年工作总结和2022年医保体系建设工作计划.docx

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1、县医疗保障局2021年工作总结和2022年医保体系建设工作计划县医疗保障局2021年工作总结和2022年医保体系建设工作计划xxxx年，xx县医保局在县委、政府的领导下，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，紧贴民心，紧扣民需，完善全民医保体系，加强医保基金监管，深化支付方式改革，狠抓医保经办服务队伍建设，发挥医疗保障职能作用，提升全县医疗保障水平，用情用力增进民生福祉，现将一年来工作情况总结如下。一、基本情况（一）机构及人员情况。我局为xxxx年x月新成立的

2、政府工作部门，核定机关编制x名，实有人员x人（一正三副x人）；局下属副科级事业单位xx县医疗保障服务中心有事业编制xx名，现有职工xx人（乡镇xx人），全局共有干部职工xx人。（二）定点医药机构情况。目前我县医保定点医疗机构共xxx个。其中：二级医疗机构x个（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、x开磷总医院xx分院）；一级医疗机构x个（xx阳光医院、xx新华医院、xx康泰精神病医院），乡镇级xx个（十乡镇卫生院），村级xxx个。有医保定点药店xx个。（三）参保情况。截至目前，我县xxxx年城乡居民基本医保参保人数共xxxxxx人（动态参保）。xxxx年筹资标准xxx元/人/年，筹集基金x.x

3、x亿元。xxxx年全县xxxx家单位，xxxxx人参加城镇职工医疗保险。其中：企、事业、机关单位职工xxxxx人，灵活就业人员xxxx人。（四）资金使用情况。xxxx年x-x月城乡居民医保县内就诊共计xxxxxx人次，累计申报城乡居民医保垫付资金xxxxxxxx.xx元，其中门诊慢特病xxxxx人次，申报城乡居民医保垫付资金xxxxxxx.xx元。（xxxx年x月上线国家医保信息平台后，暂时无法统计就诊报销数据）二、工作开展情况（一）全面抓实从严治党，抓好党史学习教育。认真落实党中央重大决策部署和习近平总书记重要指示批示精神，抓实全面从严治党主体责任，始终树牢四个意识，坚定四个自信，坚决做到两

4、个维护，持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示，做到勇于担当，推动落实。继续巩固不忘初心、牢记使命主题教育成果，扎实开展党史学习教育，三问主题大讨论。按照县委党史学习教育领导小组办公室的安排，认真开展党史学习教育，坚持学习党史与新中国史、改革开放史、社会主义发展史相贯通，做到学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行。纵深推进全面从严治党，全面做实医疗保障各项工作。（二）全面抓实疫情防控工作。一是继续按照县疫情防控领导小组相关工作要求，抓好疫情防控工作，动员广大干部职工全部接种新冠疫苗，并要求干部职工积极动员家属接种新冠疫苗；二是全

5、力做好核酸检测相关费用及新冠疫苗接种费用的结算工作。按照市局统一部署，全力做好核酸检测费用的核实拨付与新冠疫苗费用的审核结算工作，今年共计审核拨付核酸检测费用xxx.xx万元。（三）全面抓实医保扶贫与乡村振兴有效衔接工作。按照责任落实、政策落实、工作落实要求。全面抓实医保扶贫。以三重医疗保障为基础，全面加大已脱贫人口的医疗救助力度，全面落实四个不摘，严格执行待遇标准，优化医保办事流程，确保贫困群众治病能报销，大病有救助，有效防止群众因病致贫、因病返贫。xxxx年度，建档立卡脱贫人口xxxx人，参保全覆盖，资助参保全覆盖。xxxx年全县建档立卡脱贫人口住院（含门诊特殊疾病和重大疾病，市局按季度下

6、发数据）一站式一单清即时结报xxxx人次，产生医药费用xxxx.xx万元，政策范围内费用xxxx.xx万元，总报销xxxx.xx万元（其中基本医保报销xxx.xx万元，大病保险报销xxx.xx万元，医疗救助报销xxx.xx万元），做到了三重医疗保障全覆盖。（四）全面抓实基金监管，开展打击欺诈骗保，维护基金安全。切实加强医保基金的日常审核，组织开展打击欺诈骗保专项活动，确保医保基金安全、平稳、有效运行。一是成立以局长任组长，副局长任副组长的xx县医疗保障基金监管专项整治工作领导小组，负责统筹、协调专项治理工作，联合公安、卫健部门开展医疗保障基金三假欺诈骗保专项整治行动。二是广泛宣传医疗保障基金监

7、管条例的实施。针对医疗保障基金使用监督管理条例xxxx年x月x日开始正式实施，开展宣传贯彻条例加强基金监管为主题的集中宣传活动。活动以开设政策咨询、发放宣传资料等方式进行，活动当天，发放宣传海报、折页、小册子等宣传资料xxxx余份。x月份县医疗保障局组织全县各定点医药机构相关负责人xxx余人召开xx县医疗保障基金监管警示教育会，活动集中收看了国家医保局下发的贯彻落实条例的宣传片，组织大家学习了医疗保障基金使用监督管理条例，通报国家医保局xxxx年、xxxx年曝光的欺诈骗保部分典型案例，局领导就贯彻落实好条例提出了具体要求。x月县医保局再次组织全县各定点医药机构负责人和经办人员就医疗保障基金使用

8、监督管理条例进行现场学习和解读。全县各定点医药机构组织本单位的干部职工和医务人员就医疗保障基金使用监督管理条例进行了学习和测试。三是统筹协调做好医疗保障基金方案监管年相关工作，与公安、卫健等部门组建了联合检查协调机制，制定了xx县xxxx年打击欺诈骗保专项整治行动实施方案，重点将对医疗保障基金三假（假病人、假病情、假票据）等欺诈骗保行为进行打击。（五）压实工作责任，统筹抓好医保相关工作。一是健全医疗保险体系。积极配合市局做好统一的城乡居民基本医疗保险制度。贯彻落实好医药机构国家医疗保障平台赋码及项目贯标工作，医保系统于xxxx年x月正式接入国家医疗保障信息平台。优化医保经办服务流程，认真按照省

9、医保经办流程为群众办理业务。二是持续推进医疗保障重点领域改革。积极配合做好目录管理改革和医保支付方式改革。三是同步抓好医保经办能力建设。在市局的统筹下，同步抓好医保人才队伍及经办能力建设，为群众提供优质、高效的服务。四是认真做好环保、文明城市巩固提升、安全生产、信访维稳、扫黑除恶等相关工作。按照县委、县政府统一部署，全面做好文明城市巩固提升、安全生产、信访维稳、扫黑除恶等相关工作，为推进xx高标准要求高水平开放高质量发展做出应有的贡献。三、存在的问题一是行政编制不足，县医疗保障局共有行政编制x名，有局领导x人（一正三副），局内设三个科室（科主任由x个副局长兼任）无工作人员，在一定程度上影响了工

10、作的运转；二是医疗保障信息系统功能不够完善，各医药机构及经办机构在使用系统过程中仍存在一定困难，比如：参保群众县外就诊数据、跨省异地就诊报销数据无法导出、参保明细也无法导出；三是医疗保障政策性强，宣传存在群众难掌握，基层村干部对政策掌握不到位、宣传有偏差等。四、xxxx年工作计划（一）强化政治引领。一是加强理论学习。加强对党的十九届六中全会的学习，切实把思想和行动统一到全会精神上来，以高度的思想自觉、政治自觉、行动自觉抓好贯彻落实；二是全面抓实四史学习教育。按照县委统一部署，紧扣学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行的目标要求，不断巩固深化不忘初心、牢记使命学习教育成果，扎实抓好四史学习教育，

11、真正做到学党史、悟思想、办实事、开新局，为推进医保事业高质量发展提供坚强思想保证和政治保证。（二）确保脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助三重医疗保障，全面提升群众就医获得感，全力巩固脱贫攻坚成果，提高脱贫攻坚工作成色和质量，实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。（三）全面推动医保体系建设。一是配合做好基本医疗保险市级统筹。完善和规范城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助，明确政策待遇调整范围和标准；完善城乡居民基本医疗保险门诊慢性病政策；统一医疗救助政策，健全完善救助对象精准识别机制。二是配合做好补充医疗保险。促进发展与基本医疗保险相衔接的普惠式商业补充医疗

12、保险产品，推进支持职工医疗互助有序发展。鼓励社会慈善捐赠，探索开展医疗救助专项募捐。三是建立健全门诊共济保障机制。按国家、省、市统一部署，建立健全职工医保门诊共济保障机制和个人账户改革，统筹联动，共同推进。严格执行全省统一的高血压、糖尿病门诊用药保障政策和重性精神疾病门诊保障政策，进一步规范和统一门诊慢性病保障机制。（四）加强监管，确保医保基金安全运行。加强医保基金运行的日常审核和打击欺诈骗保专项治理工作，重点整治医疗机构欺诈骗保行为，确保医保基金安全、平稳、有效运行。 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页