市医疗保障局2022年医保数字化改革工作计划.docx

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1、市医疗保障局2022年医保数字化改革工作计划市医疗保障局2022年医保数字化改革工作计划xxxx年，xx市医保局在省医保局的关心指导下，紧紧围绕市委市政府中心工作，积极推进六个医保建设，取得一定成绩。xxxx年，受到省政府、省局和市领导批示肯定xx次。一、医保基金信用监管国家试点圆满完成。探索形成x+x+x医保信用监管体系，在省内开创定点零售药店四个统一监管模式，相关应用场景荣获全省信用数字化改革应用十大示范案例（是全省医保系统唯一、xx市唯一获奖项目），以总结评估优秀成绩通过国家局验收。指导xx市中心医院推进县域医共体医保行业自律示范点建设省级试点，目前走在全省前列。连续三年开展打击欺诈骗保

2、专项行动，xxxx年处理违规医药机构xxx家、参保人员xxx人，追回资金xxxx.xx万元，所有存量问题清零。二、基本医疗保险市级统筹经验全省推广。开展基金归集、统支节流等七大行动，完成清单任务xx项，在全省率先实现制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体。xxxx年底，全市户籍人口参保率xx.xx%，职工医保基金支付能力达xx.x个月，基本医疗保险更加公平、更广覆盖、更可持续。x月xx日，全省基本医疗保险市级统筹现场推进会在xx召开。三、医疗服务价格改革走在全省前列。针对我市县级以上公立医院医疗服务价格多年不动且市级、各区（县、市）之间三分之二以上项目价格各不相同的情况，在xxxx年调整统一

3、xxxx项基础上，xxxx年再改革xxxx项，使价格更好体现医务人员劳务价值，并率先实现全市统一。针对全省基层医疗服务价格十年不变的情况，我市在全省率先改革试点，调整完善医疗服务项目xxxx项，解决了价格倒挂、价格过低、与劳务价值严重偏离等问题，并建立了基层与县级以上公立医院价格同步调整的联动机制，为全省提供了可复制、可推广的xx经验，相关做法得到成岳冲副省长批示肯定。贯彻国家和省药品、医用耗材集中带量采购制度，xxxx年xx月以来累计执行带量采购结果x批，为患者节约支出x.xx亿元。四、医保领域推进共同富裕建设持续发力。以市委市政府名义出台xx市深化医疗保障制度改革实施意见，会同发改部门出台

4、xx市医疗保障事业发展十四五规划，出台xx市医疗保障领域推进共同富裕建设实施方案。推出我市首款商业补充医疗保险越惠保，全市参保xxx.x万人，参保率xx%，分居全省第二、第三；xxxx年已累计赔付xx万多人次、xxxxx人，赔付金额达xxxxx万元（包括跨年度赔付费用），赔付率达xx%，有效扩大群众受益面、增强群众获得感。开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理，将大病保险支付比例提高xx个百分点；xxxx年全市医疗救助xxx万人次，支出资金xxxxx.x万元；资助困难人员参保x万人，资助金额xxxx.x万元。五、医共体医保支付方式改革全面深化。推进总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革，全面

5、实施住院按DRGs点数法付费改革。完成xx项国家医保信息业务编码贯标工作，全市医保电子凭证激活率达xx.xx%、使用率达xx.xx%，实现了参保群众看病买药一码通行、医保无忧。六、xx分钟医保服务圈惠民高效。推动经办服务标准化及全市统一，xxxx个基层服务平台延伸覆盖偏远地区，xx个事项实现全市通办，所有事项实现网上办、掌上办、跑零次；深化长三角医保一体化，全市定点医疗机构xxx%开通异地就医直接结算，xxxx年作为就医地结算异地参保人员医疗费用xxxxx万元、x.x万人次，作为参保地实现异地就医直接结算xxxxx万元、xx万人次，群众办事就医更加便捷高效。七、医保数字化改革取得明显突破。浙药

6、易购平台作为浙里医保项目的子场景，云药智控平台作为医保基金智控在线项目的子场景，纳入全省数字化改革重大应用一本账，云药智控浙药易购基层医疗服务价格检测平台三个项目纳入全省医保系统一地创新、全省共享应用项目首批试点。浙药易购平台已申请在浙里办上架。完成全国第一个两朵云双活容灾智慧医保系统，实现多个国内首次，成功避免一次重大安全事故。八、助力打赢新冠肺炎疫情防控阻击战。xxxx年由职工医保基金负担新冠疫苗及接种费用x.xx亿元，助推全面接种疫苗、共建防疫屏障。xx月份，在全市原预付周转金x.xx亿元的基础上，再向两家集中收治医院预付周转金xxxx万元，开通药店线上购药无卡结算xx家，有效解决了疫情期间封控区群众就医和购药难题。第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页