某项目施工现场安全技术资料.pdf

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1、施工现场安全技术资料征求意见稿安全生产责任制1、各级各部门及管理人员安全生产责任制2、项目管理人员花名册（项目经理安全生产考核合格证、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证、证书影像）3、各级各部门及管理人员生产责任制考核办法4、各级各部门及管理人员安全生产责任制执行情况与考核记录5、各种安全技术操作规程6、经济承包合同书7、施工企业安全生产许可证（复印件）8、建设工程施工安全监督评价指导书9、公司安全生产检查制度10、安全值班（制度、安全值班表、安全生产值班记录表）1 k 项目部与公司签订安全生产合同12、劳务公司与项目部签订安全生产合同XAJ1 1各级各部门及管理人员安全生产责任制施工单位

2、：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _日 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量安全生产监督总站监制2XAJ1附

3、页项目安全生产责任体系1、项目经理 2、项目书记、工会主席3、项目技术负责人 4、项目专职安全员5、项目专职质量员6、项目工程部：施工员（主办工长）分项施工员（分项工长）（钢筋、木作、混凝土、砌体抹灰架子、机 电）7、项目技术部：内业主管、内业技术员8、项目材料部：材料主管、材 料 员（库管员）9、项目预算员 10、测量员 11、实验员 12、劳资员13、电工 14、项目班组长 15、项目操作工16、项目劳务公司负责人 17、保卫 18、生活后勤19、安装项目工程部：施 工 员（工长）管道、电气、暖通、20、装饰项目工程部：施 工 员（工长）装饰抹灰、木工、油漆、幕墙3XAJ12管 理 人 员

4、 花 名 册施工单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _0 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量

5、安全生产监督总站监制4XAJ121项目管理人员花名册年 月 日四川省建设工程质量安全监督总站监制工程名称制表日期工程项目负 责 人制 表 人序号姓名性别年龄文化程度职务证件名称证书编号发证时间复审时间从事本岗位起始时间备注5XAJ13各级各部门及管理人员安全生产责任制考核办法施工单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _0 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

6、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量安全生产监督总站监制6XAJ14安全生产责任制考核记录施工单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _0 期：_ _

7、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量安全生产监督总站监制7XAJ141安全生产责任制考核记录表（汇总）工程名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位填表人考核负责人考核日期8XAJ15各工种安全技术操作规程施工单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

8、_ _ _ _ _ _ _工程名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _0 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量安全生产监督总站监制9XAJ16经济承包合同书施工单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

9、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _0 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量安全生产监督总站监制10XAJ17施工企业安全生产许可证施工单位：_工程名称：_0 期：_资料员

10、（章）：_四川省建设工程质量安全生产监督总站监制11XAJ171施工企业安全生产许可证登记表工程名称施工企业名 称资质等级安全生产 后油甘H许可证编号 有效期备注证 书 影 像登记人记录日期12XAJ18建设工程施工安全监督评价指 导 书工程名称：_建设单位：_监理单位：_施工单位：_监督部门：四川省建设工程质量安全监督总站XAJ181建设工程安监登记表（留站）安监编号登记日期工程名称工程地址工程造价建设单位联系人及电话勘察单位联系人及电话监理单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程类型建 筑 面 积层/栋开竣工日期安监机构14XAJ182对建设单位、设计单位、监理单位安全行为的监督（一）建设

11、单位应执行工程建设程序，制定合理的工期，不得肢解工程，确保安全生产的行为；（二）建设单位为工程的安全生产提供作业环境和条件、落实安全措施费用的情况；（三）建设单位应当为施工单位提供准确的水文地质、地下管线设施等资料；（四）建设单位在工程开工前应当对相邻建筑物、构筑物、地下管线、市政公用设施等进行安全防护；（五）建设单位不能强行指令施工单位购买或使用不符合安全健康标准的建筑材料和安全防护用具及机械设备；（六）设计单位的设计文件应符合施工作业人员安全健康的要求；设计单位在采用新结构、新材料、新工艺时，应当在设计中制定保障施工作业人员安全健康的措施；（七）监理单位应将安全生产纳入监理的范围，与工程质

12、量、工期和投资控制同步实施，承担其相关安全责任。15XAJ182四川省建设工程施工安全报监条件审核表注：此表一式两份，施工单位、安监站各一份。工程名称施工单位建筑面积结构类型层数开工日期竣工日期企业资质等级企业法人代表项目经理安全员施工单位提供资料建设规划许可证号施工许可证号中标通知书证号工程承包合同号一、安全生产、文明二、施工组织设计；三、安全文明施工费四、安全生产、文明五、安全教育制度；六、特种作业人员上七、物料提升机、基等设备和施工机具进施工责任制；用落实情况；施工检查制度；冈证；士式起重机、附着式升降脚手架、吊篮、外用施工电梯场及安装使用管理制度。施工企业审查忌见（章）年 月 日监督站

13、审核意见监督员：年 月 日四川省建设工程质量安全监督总站16XAJ183四川省建设工程施工安全检查（施工准备）评 价 表（）注：此表一式四份，施工单位、安监站各一份。工程名称施工许可证 号结构类型工程地址形象进度建筑面积建设单位联系人电话监理单位总 监 电 话施工单位项目经理电话项目自评总计得分（100）项目及评分现场围挡封闭管理施工场地现场住宿现场防火临时用电n生活设施施工标牌社区服务综合治理101010101010101515企业自查-1V.思见负责人（签字）：施工企业（盖章）年 月 日安监站监督员评分总计得分（100）项目及评分场挡现围封闭管理施工场地现场住宿现场防火临时用电材料堆放生活

14、设施施工标牌社区服务综合治理101010101010101515督考意足监站评见检查人员（签字）：年 月 日四川省建设工程质量安全监督总站17XAJ184四川省建设工程施工安全检查（基础施工）评价表（3m以下）注：此表一式四份，施工单位、安监站各一份。工程名称施工许可证 号结构类型工程地址形象进度建筑面积建设单位联系人电话监理单位总 监 电 话施工单位项目经理电话项目自评总计得分（100）项目及评分施工方案临边防护坑壁支护排水措施边载上下通道土方开挖变形监测作业环境201010101010101010企业自查*y.息见负责人（签字）：施工企业（盖章）年 月 日监监员分安站督评总计得分（100）

15、项目及评分施工方案临防坑壁支护排水措施边载上下通道土方开挖变形监测作业环境201010101010101010监督站考证意见检查人员（签字）：年 月 日四川省建设工程质量安全监督总站18XAJ185四川省建设工程施工安全检查（基础施工）评价表（3m以上）注：此表一式四份，施工单位、安监站各一份。工程名称施工许可证 号结构类型工程地址形象进度建筑面积建设单位联系人电话监理单位总 监 电 话施工单位项目经理电话项目自评总计得分（100）项目及评分施工方案临边防护坑壁支护排水措施边载上下通道土方开挖变形监测作业环境201010101010101010企业自查*y.息见负责人（签字）：施工企业（盖章）

16、年 月 日监监员分安站督评总计得分（100）项目及评分施工方案临防坑壁支护排水措施边载上下通道土方开挖变形监测作业环境201010101010101010监督站考证意见检查人员（签字）：年 月 日四川省建设工程质量安全监督总站19XAJ186四川省建设工程施工安全检查（基 施工）评价表（附表）注：此表一式四份，施工单位、安监站各一份。工程名称施工许可证 号结构类型工程地址形象进度建筑面积建设单位联系人电话监理单位总 监 电 话施工单位项目经理电话项目自评总计得分（1 0 0）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程基 圾/?i :四口施工用电垂直运输设备塔吊机 务/装1 02 01 01 01 0

17、1 01 01 0(5)/(5)企业自查T*.思、见负责人（签字）：施工企业（盖章）年 月 日安监站监督员评分总计得分（1 0 0）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程基 强/板三宝四口施工用电垂直运输设备塔吊机 务/装1 02 01 01 01 01 01 01 0(5)/5)督导意启监站评见检查人员（签字）：年 月 日四川省建设工程质量安全监督总站20XAJ187四11 1 省建设工程施工安全检查（主体施工）评价表（2-3层）注：此表一式四份，施工单位、安监站各一份。工程名称施工许可证 号结构类型工程地址形象进度建筑面积建设单位联系人电话监理单位总 监 电 话施工单位项目经理电话项目自评总

18、计得分（1 0 0）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程基 圾/?i :四口施工用电垂直运输设备塔吊机 务/装1 02 01 01 01 01 01 01 0(5)/(5)企业自查T*.思、见负责人（签字）：施工企业（盖章）年 月 日安监站监督员评分总计得分（1 0 0）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程基 强/板三宝四口施工用电垂直运输设备塔吊机 务/装1 02 01 01 01 01 01 01 0(5)/5)督导意启监站评见检查人员（签字）：年 月 日四川省建设工程质量安全监督总站21XAJ188四川省建设工程施工安全检查（基础施工）评价表（每1 0层）注：此表一式四份，施工单位、安监

19、站各一份。工程名称施工许可证 号结构类型工程地址形象进度建筑面积建设单位联系人电话监理单位总 监 电 话施工单位项目经理电话项目自评总计得分（1 0 0）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程基 圾/?i :四口施工用电垂直运输设备塔吊机 务/装1 02 01 01 01 01 01 01 0(5)/(5)企业自查T*.思、见负责人（签字）：施工企业（盖章）年 月 日安监站监督员评分总计得分（1 0 0）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程基 强/板三宝四口施工用电垂直运输设备塔吊机 务/装1 02 01 01 01 01 01 01 0(5)/5)督导意启监站评见检查人员（签字）：年 月 日四

20、川省建设工程质量安全监督总站22XAJ189四川省建设工程施工安全检查（装饰装修）评价表（）注：此表一式四份，施工单位、安监站各一份。工程名称施工许可证 号结构类型工程地址形象进度建筑面积建设单位联系人电话监理单位总 监 电 话施工单位项目经理电话项目自评总计得分（1 0 0）项目及评分安全管理文明施工脚手架工程基 圾/?i 5 0 m）一审批2立 杆基础基础钢底座垫木纵、横向扫地杆排水措施L F整|-卜8实5合设计方一底座、垫 木 一一扫地杆一排水沟案一符合要求一间距3架 体刚性拉结一水平一I示士_ 一距离拉结柔性拉结一垂直一符合要求4杆 件间 距与 剪刀撑立杆间距大横杆间距小横杆间距剪刀撑

21、宽度、角度立 杆 大横杆一1 小 横 杆,一间距-位置-_符合规定要求剪刀撑间距剪刀撑高度剪刀撑一匕固定一 1连续设置横向支撑脚 手板 与防 护拦 杆密 目网脚手板种类脚手板规格脚手板铺设厂 满 铺一材质一符合要求-无探头板5密目网封闭网边连接一密目网一【张挂外侧（全封闭）网间严密施工层防护栏杆一栏杆（1.2 m 高施工层中栏杆居中设置）施工层挡脚板一挡脚板（0.1 8 m 高施工层）6大、小横 杆出警大横杆与立杆交点处一交点处设置一小横杆两端固定杆件固定一大横杆间距、挠度符合要求伸入墙内长度（单排）一单排脚手架插入长度符合耍求99XAJ1212落地式脚手架验收表序号验收内容验收要求验收结果7

22、杆件连接立杆大横杆剪刀撑各杆件伸出扣件长度一钢管立杆禁止搭接,对接交叉进行一接头错开一大横杆4 1.5m一剪刀撑杆件搭接长不小于1m8架体内封闭架内首层兜网层间平网（10m）施工层平网内立杆与建筑物之间封闭一施工层内封闭一每隔10m内封闭一 找 措 施一施工层以下9材质钢管扣件脚手板钢管一严禁超重一 鬻一扣件脚手板一符合要求10通道宽度、坡度防滑条转角平台通道防护剪刀撑 坡度（1:3）厂设上下通道一卜 防滑条（每隔30cm）1 临边防护符合要求 出入口有防护棚11卸料平台计算书立杆、横杆尺寸剪刀撑支撑平台底板拉结系统使用荷载设计计算一搭设（符合设计要求）一平台支撑系统一与脚手架脱离一挂限投牌1

23、2荷载堆放结构架装饰架-堆放均匀一结构架W3KN/m2装饰架W2KN/m验收签字搭设负责人使用负责人安全负责人项目负责人验收结论技术负责人日 期年 月 日100XAJ1213悬挑式脚手架验收表工程名称架体名称搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书厂搭设方法具体一经上级审批2悬挑梁 及架 体稳定悬挑梁安装结构连接立杆底部固定架体与建筑物拉结悬挂梁安装一符合设计耍求一外挑杆件一与建筑结构连接牢固一立杆底部一固定牢固一拉结一%;1一符合规定要求3脚 手板脚手板种类脚手板规格脚手板铺设1-满铺r 4 牢固1 无探头板 材质一符合要求4荷载使用荷载荷载堆放堆放均匀L

24、脚手架荷载主规定值5杆 件间距立杆间距大横杆间距立 1：间距-1一 立杆垂直偏差一立杆接长交叉进行一一大横杆间距 一一符合规定101XAJ1214悬挑式脚手架验收表序号验收内容验收要求验收结果6架 体防护施工层栏杆施工层挡脚板外侧密目网栏杆（1.2m高施工层外侧）L挡脚板（0.18m高施工层外侧）-密 目 网-露鬻（全封闭）7层 间防护架内首层兜网层间平网施工层平网 密目网质量符合要求L防护严密、可靠8剪 刀撑剪刀撑宽度角度剪刀撑间距剪刀撑高度一角度夹角45 60符合规范要求一间距、高度符合规范要求一杆件接长不在同一平面9架 体材质挑梁规格、材质架体钢管扣件脚手板厂杆件直径-T一 型 钢 规

25、格 材 质 符合规定要求一扣件一脚手板 一验收签字搭设负责人使用负责人安全负责人项目负责人验收结论技术负责人日 期年 月 日102XAJ1215门型脚手架验收表工程名称架体名称搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案设计计算书一有方案一符合规范要求L规 范 值.盘舞书2架 体基础架体基础垫木扫地杆一平整一-坚实一一垫木一-加扫地利2 5 m以下用5 c m板2 5 4 0 m夯 实 铺1 5 c m道渣夯实铺木板 4 5 m高度脚手架底部纵横向3架 体稳定架体拉结剪刀撑设置层间大横杆立杆垂直度土、处r符合规定间距一拉山一L牢固一剪刀撑一按规定设置一按规定高度作整体加固

26、一 垂 有 偏 差（立杆）规定值4杆件杆件锁件一按规定组装 真 紧 固 符合要求一无漏装现象5脚 手板脚手板铺设脚手板材质、规格满铺+牢 固1-稳 固一离墙距才1 0 c m一材质一符合要求6架 体防护操作层挡脚板操作层防护杆架体外侧密目网一挡 脚 板（0.1 8 m高施工层外侧）一 栏 杆（1.2用高施工层外侧）密目网 外侧全封闭缶曰 L网间严密7材质杆件锁件架体焊接厂刷防锈漆一无严重变形一一 无 局 部 开 焊 一一符合规定要求8荷饮施工荷载荷载堆放施工荷载次规定值L堆放均匀9通道宽度坡度防滑度 设置上下专用通道L设置符合要求验收签字搭设负责人使用负责人安全负责人项目负责人验收结论技术负责

27、人日 期年 月 日1 0 3XAJ1216模板拆除申请报告书工程名称拆除部位设计碎等级浇筑碎日期试压碎等级试压砂报告单号申请班组日 期年 月 日批复意见：技术负责人日 期年 月 日批复意见：安全监管员日 期年 月 日104XAJ122模板工程验收记录施工单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _0 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

28、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量安全生产监督总站监制105XAJ1221模板工程验收表工程名称架体名称搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施工方案专项施工方案碎输送安全措施一方案审批针对性安全措施作前进行安全交底一交底资料完整2支撑系统支撑设计计算书支撑安装一经设计计算一搭设符合设计要求3立柱稳定立柱材料立柱垫板纵横向支撑立柱间距 舄;一符合规定要求广 时 有垫板一反郁一|_ 禁用

29、病垫高一设横向支撑一立柱间距符合设计要求4施工荷载施工荷载荷载堆放模 板 上 施 工 荷 载 一 匀106XAJ1222模板工程验收表序号验收内容验收要求验收结果5模 板存放大模板存放模板堆放一防倾（大模板）一整齐一堆高W2m一符合安全要求6支 拆模板警戒措施及监护立足点拆模申请碎强度报告一立足点可靠（2m以上高度作业）一拆除区域设一嚅蹬一不留有未拆除悬空模板一符合要求7运 输道路宽度走道垫板在模板上一 一稳定设走道垫 木运输混凝土 1-牢固8作3业环境孔洞及临边防护垂直作业防护一作业面一 鬻1 一防护符合要求一垂直作业一设隔离防护验收签字搭设负责人使用负责人安全负责人项目负责人验收结论技术负

30、责人日 期年 月 日107XAJ123基坑支护验收记录施工单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _0 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

31、 _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量安全生产监督总站监制108XAJ1231基坑支护验收表工程名称架体名称搭设高度验收日期序号验收内容验收要求验收结果1施 工方案支护方案专一项支护方案（深5 m）设计计算书针对性能指导施工上级审批（专项）经设计计算2临 边防护设临边防护其它防护深2 2 n l 临边防护符合要求符合要求3坑 壁支护坑槽边坡深坑支护特殊支护 设置安全边坡L 符合安全要求-设计方案一作法符合设计方案一局部变形一及时调整4排水措施排水措施防止临边建筑沉降措施 基坑排水有效L 基坑降水109XAJ1232基坑支护验收表序号验收内容验收要求验收结果5坑 边荷载积土、料具堆放机械设备

32、与坑边距离厂按设计规定距槽边符合要求一采取加固措施6上 下通道人员上下通道设置的通道设有专用通道通道符合要求7上 方开挖施工机械进场挖土作业一施工机械进场验收一作业位置牢固、安全一司机持证一按规定程序挖土、不超挖8变 形监测基坑支护变形监测毗邻建筑物等检测 变形监测记求 1沉降观测9作3业环境基坑内安全立足点上下隔离防护基坑内照明坑内作业的立足点 一 垂直作业的隔离防护符合要求足够照明 一验收签字搭设负责人使用负责人安全负责人项目负责人验收结论技术负责人日 期年 月 日110XAJ124安全防护设施验收记录施工单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

33、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _0 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量安全生产监督总站监制111XAJ1241安全防护设施验收记录工程名称验收日期序号验收内容验收要求验收

34、结果1三宝安全帽安全带安全网一质量一符 合 标准一人员 ;喜 佩戴一 质 量 一 符 合 标准一人 员 一 髓一系挂|全 封 闭（在建工程外侧）一规格一1小 加w_J一符合要求一材质一1一准用证2楼 梯防护栏杆挡脚板厂全数一-严 密 一 规范一一防护3电 梯井口井内防护井口防护一定型化、工具化电 梯 井 道 一 庠 鸳:一 设一道平网4预 留洞口坑井洞口防护坑井防护_ A 全数一1一严密一-规范_己型化、一防护工具化5通 道口长度、宽度防护棚防护栏杆防护网 全 数 一L规 范 一防护棚一一防护栏杆防护网一搭设防护棚 牢固一材质符合要求一防护严密一符合要求6各 处临边阳台楼板基坑屋面全数一一 严

35、密一 规范一一防护验收签字项目负责人安全负责人安装负责人日 期验收结论技术负责人日 期年 月 日112XAJ125临时用电验收记录施工单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程名称：-0 期：-资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量安全生产监督总站监制113XAJ1251临时用电验收表工程名称分部验收分项验收验收内容验收结果电护外防防离护施电距防外护及措水平距离垂直距离防护措施接

36、地与接零保护系统接地分类工作接地重复接地防雷接地接地装置接地体接地线接地位置接零保护系统导线截面统一标志配电箱开关箱三级配电总配电箱分配电箱开关箱二级保护总漏电保护器末级漏电保护器配电装置隔离开关闸11线路标记114XAJ1252临时用电验收表分部验收分项验收验收内容验收结果现场照明照明供电额定电压安全电压照明装置室外照明室内照明金属卤化物灯具（室外）配电线路架空线路杆具横担档距相序线径电缆线路架设直埋最大弧垂负荷线路电缆过道保护电器装置电器装置开关熔断器安装使用变配电装置变电装置变压器型号联接组别接地系统配电装置配电屏（盘）自备电源115XAJ1253临时用电验收表用电档案施工组织设计计算书

37、平面图立面图系统接线图专业人员电工岗位资格证书电工检查巡视维修记录地极摇测记录档案、管理验收结论安全负责人项目负责人技术负责人日 期年 月 日116XAJ1254漏电保护器检测记录施工单位仪表型号工程名称天气情况负 责 人检 测 人序号用电设备漏电保护器型号漏电动作电流(MA)漏电动作时间(s)钮验注：按钮试验，动作 划 不 动 作 划X,并检查更换。117XAJ1255接地电阻检测记录工程名称日 期年 月 日施工单位仪表型号天 气气 温检 测 人负 责 人检测项目设备名称接地位置电阻值（Q）工作接地重复接地防雷接地118XAJ1256绝缘电阻检测记录施工单位日 期工程名称仪表型号天 气气 温

38、负 责 人检 测 人序号设备名称型号规格额定电压V电阻值MQ外壳时间一、二、次绕组注：变压器、电焊机以及绕组式E自动机应检测一、二、次绕组 绝缘电阻。119XAJ126塔式起重机验收记录施工单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _租赁单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

39、_ _ _ _ _0 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量安全生产监督总站监制120XAJ1261_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 基础验收表注：此表适用于塔式起重机，物料提升机、外用施工电梯。此表，L；附基础与建筑的平面图、地基隐蔽工程验收记录、钢筋隐蔽工程验收表、混凝土试验报告。工程名称设备编号规格型号生产厂家租赁单位轨

40、道式基础与建筑物平面图（注明各测试点）测试要求测试结果纵向、横向坡度1/1 0 0 0轨距误差1/1 0 0 0,且 6 m m钢轨接头间隙 4 m m接头轨顶高度差 2 m m基础基础与建筑物平面图（注明各测试点）测试要求测试结果基础水平抄测，平面度符合本机说明书要求基础承载力符合本机说明书要求基础排水措施验收结论施工技术负责人 日期 年 月 日121XAJ1262塔式起重机安装前零部件检验表工程名称设备编号规格型号生产厂家租赁单位检验项目及要求检验结果钢结构钢结构齐全、无丢失，无变形、开焊、裂纹，结构表面无严重锈蚀，油漆无大面积脱落机构传动起升机、回转、变幅、行走机构、减速机、卷扬机、制动

41、器、液压顶升系统部件齐全，工作正常吊钩无裂纹、变形、严重磨损、钩身无补焊、钻孔现象，有防脱装置钢丝绳完好、无断股、断丝不超过规范要求、无锈蚀、硬性曲折、松股、打结、绝芯挤出滑轮完好、转动灵活，无卡塞现象允许使用范围内安全装置各限位装置、保险装置齐全、牢固、动作灵敏、可靠电气电缆无破损，控制开关无损坏、丢失、开关灵敏、可靠油料各部油箱油量、油质符合本机说明书要求，油路畅通，无泄露、堵塞现象其它部件齐全，无损坏、丢失验收结论安装负责人检验人员日期年 月 日122XAJ1263塔式起重机附着锚固装置及垂直度检验表注：缆风绳式仅限于有缆风绳井架式塔机。附着式塔机每附着顶升一次，填本表一次。工程名称设备

42、编号规格型号生产厂家租赁单位f着式附着点距碎基础高度悬挑高度附着道数与建筑物水平距离检验项目及要求检验结果框架、附着杆安装正确，无开焊、变形、裂纹塔身与附着框架固定牢靠无下滑附着框架、附着杆、墙体各处附墙件、螺栓、销轴齐全、牢固悬挑高度符合规定要求缆风绳式缆风绳必须使用钢丝绳，严禁使用铅丝、钢筋、麻绳代替缆风绳四角对称设置，且与地面夹角W60缆风绳与地锚连接，不得拴在树木、电杆或堆放物件等物体上地锚设置符合规范要求塔机垂直度W4%。塔高偏差垂直度验收结果安装负责人检验人员日期年 月 日123XAJ1264塔式起重机安装检验表工程名称设备编号规格型号生产厂家租赁单位验收项目及要求验收结果金属结构

43、金属构件无裂纹、变形、焊缝开裂高强度螺栓预紧力符合装配技术要求，无松动、缺损不允许在与水平面呈现6 5 7 5 之间设梯子高于地面2 m 以上直立梯应设置护圈，护圈条件符合 G B 5 1 4 4 2 0 0 6.4.3.4 规定卷筒和滑轮主要结构件锈蚀深度达到1 0%的应予报废卷筒两侧边缘的高度大于钢丝绳直径2 倍钢丝绳在放出最长度后，卷筒上的钢丝绳至少保留3圈滑轮应设有防钢丝绳跳槽装置，防跳槽装置与滑轮最外轮边缘间隙不得超过钢丝绳直径的2 0%钢丝绳钢丝绳的型号、规格和长度符合本机说明书规定。当钢丝采用绳夹固定时，绳卡数量与绳径相匹配，间距为6 7 倍绳径，滑鞍放在受力一侧，不得正反交错按

44、钢丝绳直径配备绳夹数吊钩应设有防脱棘爪，不得焊接及钻孔报废标准按照G B 5 1 4 4 2 0 0 6.5.3 规定工作机构各机构工作运转正常，无异响124XAJ1265塔式起重机安装检验表安全保护装置力矩限制器灵敏可靠重量限制器灵敏可靠起升高度限位器灵敏可靠幅度限位器灵敏可靠行走限位器灵敏可靠卷筒符合安全有效的使用要求吊钩符合安全有效的使用要求其它安全保护装置灵敏可靠验收项目及要求验收结果电气紧急断电开关灵敏可靠，并有短路及过流、欠压、过压及失压保护、零位保护电源错相及断相保护主体结构、电动机底座和所有电气设备的金属外壳、导线的金属护管都应接地，接地电阻不大于4 Q （重复接地电阻不大于1

45、 0 Q）；在主电路、控制电路中，对地绝缘电阻不小于0.5 M Q防护齿轮、皮带、链条等传动装置的外露旋转零件应设防护罩各种防护罩均坚固，且便于观察、检修液压系统溢流阀、平衡阀等各阀灵敏可靠溢流阀的调定压力W额度工作压力1 1 0%油箱有足够容量，油温不超过4 0 垂直度无 风状态下，塔身中心对支承面的垂直度为4/1 0 0 0125XAJ12-6一6塔式起重机安装检验表平衡压重重平衡量、压重符合本机说明书要求附着装置附着装置的安装符合本机说明要求空载试验起升、回转、变幅、行走机构运转平稳，起制动装置正常，无爬行、振颤、冲击、噪音等现象定荷验额载试在最大幅度时，起升相应的额定起升载荷及起升额定

46、载荷在该载荷相应地最大幅度时起升、回转、变幅、行走和行走机构启动、运转、制动平稳无异常。安全距离起重机与建筑物周围施工设施之间距2 0.6 m起重机在任何部位与输电线路安全距离符合GB 5 1 4 4 2 0 0 6.1 0.4 规定两台塔机距离，低位的起重机臂架端部与另一台塔身之间间距至少2 m。高位起重机最低位置的部件与低位起重机中处于高位置部件之间的垂直距离不小于2 m障碍灯塔顶高于3 0 m 起重机应在塔顶和两臂安装红色障碍指示灯风速仪臂架根部较点高度5 0 m 起重机应在顶部安装风速仪验收结论安装单位负责人使用单位负责人使用班组长日 期126XAJ1267塔机安全保护装置检测表工程名

47、称设备编号规格型号生产厂家租赁单位1、力矩限制器检测结果_ _ _ 度起重量2、提升高度限位器3、回转限速器测试次数吊钩架与定滑轮的垂直距离（吊钩架顶部至小车架下端距离）测试次数测试结果一一 4、幅度限位器行走限位器测试次数最大幅度最小幅度测试次数测试结果一一二5、重量限器测试结果6、其它安全保护装置测试检测结论检测人操作人技术负责人日 期年 月 日127XAJ127物料提升机验收记录施工单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _租赁单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

48、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _工程名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _0 期：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _资料员（章）：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _四川省建设工程质量安全生产监督总站监制128XAJ1271物料提升机（龙门架、井字架）验收表工程名称生产厂家安装单位租赁单位安装高度验收项目验

49、收项目及要求验收结果架体安装架体安装正确，螺栓紧固垂直偏差W3%。，且最大不超过200mm（新制作垂直偏差W1.5%。）架体导轨与吊篮导靴间隙控制在5Tomm之间缆风绳组数、卡接方式符合规范要求，使用钢丝 绳 直 径 29.3mm,与地面夹角45-60,地锚设置符合规范要求架 高 20m以下设一组缆风绳，21m-30m设二组附墙杆材质和架体相同，连接牢靠。位置正确，间隔不大于9m井 架（龙门架）顶部自由高度不得超过6m吊盘（笼）两侧应设置高度1m的安全挡板或挡网，底板采 用 50mm木板或防滑钢板，有工具化安全门，不得使用单根钢丝绳提升。机构卷扬机安装稳固，前有拉桩后有扎桩，安装卷筒防护装置钢

50、丝绳缠绕整齐、翼缘留有大于2 倍钢丝绳直径的距离，润滑良好，不超过报废标准，过路有保护和防拖地措施第一导向滑轮距卷筒中心距离大于15倍卷筒宽 度（有槽）。无槽大于20倍卷筒宽度，放出钢绳缆时，卷筒上应至少保留三圈滑轮与架体刚性连接，无破损，且与钢丝绳匹配129XAJ1272物料提升机（龙门架、井字架）验收表验收项目验收项目及要求验收结果安全防护安全停靠装置灵敏可靠超高限位装置灵敏可靠31-150m高架提升机必须安装下极限限位器、缓冲器和超载限制器、通讯装置卸料平台安装符合规范要求，设防护栏杆，防护严密；脚手板搭设符合要求；有工具化防护fj地面进料口防护棚符合规范要求。其宽度应大于提升机最外部尺