2023年天津上半年主治医师重症医学职称考试试题.docx

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1、天津2023年上半年主治医师(重症医学)职称考试试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、患者男性，47岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不对的的是A激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶 B花生四烯酸含量增长 C血栓素生成减少 D破坏了线粒体膜 EAI、P的生成停顿 2、急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的A10%以上 B15%以上 C20%以上 D5%以上 E无法判断3、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系A搏动性头痛 B白天嗜睡 C贫血貌 D心率加快 E球结膜

2、充血水肿 4、ARDS时氧合指数为A200 B200 C300 D300 E200-3005、女性，62岁，因呼吸困难3天、意识模糊半天入院，诊断为重症肺炎、脓毒症，入院第2天出现血管穿刺部位大片瘀斑，考虑存在凝血功能障碍，积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能，以下选项对的的是A血小板计数 B部分凝血活酶时间 C纤维蛋白原 DD-二聚体 E以上均对的 6、有关肝衰竭的治疗，不对的的是A内科尚缺少特效药物和手段 B强调初期诊断，初期治疗 C针对不同病因采用相应的治疗 D积极防止并发症 E人工肝支持系统可替代肝脏所有功能 7、肾替代治疗中溶质清除的原理，对的的是A对流对小分子溶质清除效果好 B

3、弥散对小分子溶质清除效果好 C吸附效率与溶质浓度关系密切 D以上都对的 E以上都不对的 8、休克时最早发生缺血缺氧的器官是A肝 B肾 C脑 D胃肠道 E心 9、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A前壁心肌梗死 B前间壁心肌梗死 C广泛前壁心肌梗死 D下壁心肌梗死 E高侧壁心肌梗死 10、清醒的意识重要依靠哪个结构的功能A额叶 B颞叶 C边沿叶 D顶叶 E网状结构11、男性，25岁，因咳嗽、咳痰伴发热2天，呼吸困难1天入院，诊断为重症肺炎。入院第3天，患者出现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物，血红蛋白下降，临床考虑胃肠功能衰竭也许，有关Fry初次提出多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准描述对的的是A上消化道出血

4、、24小时需要输血200ml以上 B上消化道出血、24小时需要输血300ml以上 C上消化道出血、24小时需要输血400ml以上 D上消化道出血、24小时需要输血500ml以上 E上消化道出血、24小时需要输血600ml以上 12、急性应激时A皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡 B皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡 C皮质醇浓度减少、机体呈正氮平衡 D皮质醇浓度减少、机体呈负氮平衡 E以上都不对 13、患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达成A20%以上 B30%以上 C40%以上 D50%以上 E6

5、0%以上14、大咯血时，应采用体位是A健侧卧位 B忠侧卧位 C平卧位 D俯卧位 E坐位 15、诊断静脉血栓的金标准是A放射性核素下静脉显影 B多普勒血管超声检查 C肢体电阻抗容积描记 DMR静脉造影 EX线静脉造影 16、男性，79岁，既往有冠心病病史，主诉心前区疼痛10小时入院。入院查血压80/40mmHg，心电图提醒胸前导联ST抬高0.5mV，肌钙蛋白阳性。以下休克最也许的因素是A心肌收缩力明显下降 B前负荷明显下降 C外周血管张力明显下降 D有效血容量局限性 E静脉回流受阻 17、与急性心包炎相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据是A心电图ST段弓背向下压低 B心电图ST段弓背向上抬高 C无异常

6、Q波 D有心包摩擦音 E持久的心前区疼痛 18、女性，35岁，诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术，术后患者出现高热，心率160/分钟，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应一方面考虑的诊断是A甲状腺功能亢进症状加重 B甲状腺功能亢进术后感染 C甲状腺功能亢进危象 D甲状腺功能亢进危象前期 E甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻 19、下列关于心包积液的量抽取对的的是A一般第一次抽液不超过100ml，以后每次抽液不超过500ml B一般第一次抽液不超过200ml，以后每次抽液不超过1000ml C一般第一次抽液不超过500ml，以后每次抽液不超过800ml D一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液

7、不超过800ml E一般第一次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml 20、关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的说法对的的是A根据测定的峰压和平均压计算而得 B一般选用定压控制通气模式 C所测的值会高于真正的阻力数值 D反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻力之和 E不同流速测定的结果也具有可比性 21、某患者血氧指标为：血氧容量20ml/dl，动脉血氧分压95mmHg(12.6kPa)，动脉血氧含量19ml/dl，静脉血氧分压55mmHg(6.3kPa)，混合静脉血氧饱和度90%可见于A心力衰竭 B呼吸衰竭 C失血性休克 D慢性贫血 E氰化钠中毒 22、提醒难于撤机的浅快

8、呼吸指数值应为A80 B80 C10 D105 E11023、患者男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除立即进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的A继续机械通气，但要评估有无气胸也许 B检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查 C将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气 D气道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液 E继续机械通气，但要按情况改变通气参数 24、患者男性，因“呕血、黑便10小时”来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80/60mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克”，予输浓

9、缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者也许出现A过敏反映 B发热反映 C急性溶血反映 D细菌污染的反映 E循环系统负荷过重25、终止室上性心动过速发作，首选A腺苷 B普罗帕酮 C维拉帕米 D胺碘酮 E受体阻滞药二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、再灌注心律失常涉及A三度房室传导阻滞 B心动过缓 C窦性心动过速 D加速的室性自主心律 E室颤 2、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在A控制部分凝血酶原时间(APTT)在正

10、常范围内 B控制APTT在正常值的11.5倍 C控制APTT在正常值的1.52.5倍 D控制APTT在正常值的2.53.0倍 E控制APTT在正常值的3倍以上3、茶碱类药物平喘的重要作用机制是A刺激腺苷环化酶 B稳定肥大细胞 C克制磷酸二酯酶 D克制变态反映过程 E阻断迷走神经 4、类抗心律失常药物重要的电生理效应是A阻断快钠通道 B阻断肾上腺素能受体 C阻断钾通道 D阻断慢钙通道 E影响复极5、患者男性，35岁，原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率135次/分，律齐，以下不对的的是A利尿解决 B吸氧 C缓慢注射毛花苷丙 D静脉滴注硝酸甘油 E小剂量吗啡皮下注射

11、6、患者，男性，78岁，有慢性阻塞性肺疾病史20余年，突发神志不清3小时，体检：呼吸急促，口唇发绀，心率118/分钟，律齐，两肺闻及干啰音，血压70/45mmHg，pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg此时下列哪项治疗不适宜A纠正低血压 B抗生素治疗 C连续高浓度给氧 D保持气道通畅 E呼吸兴奋药 7、对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不对的的是AGCS评分最佳在脑损伤24小时内进行 B体温在脑损伤48小时内评估 C瞳孔对光反射在12小时内评估 D血清NSE和S100蛋白在2472小时内评估 E脑电图在72小时内评估 8、MODS或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初病理生

12、理改变表现为A尿钠排出减少 B肾小球滤过率下降 C蛋白尿 D肾小管细胞管型 E尿量减少 9、患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最也许的病因是A胃溃疡 B十二指肠球部溃疡 C胃癌 D肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 E急性糜烂性胃炎 10、患者女性，68岁，因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血”入院。对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是A每日液体平衡测定 B血糖监测 C血电解质监测 D肝肾功能 E血清微量元素11、应激状态下，糖供应过多的后果有哪些A肝功能损害 B克制蛋白质的分解 C二氧化碳生成增多 D呼吸承担加重 E乳酸生成增长 12、患者男性，

13、65岁，慢性支气管炎、肺气肿病史2023，冠心病病史5年。突发呼吸困难2天，意识障碍1小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压170/100mmHg，双肺散在湿啰音。心率128次/分，律不齐。该患者下列哪项检核对诊断最重要A床头胸片 B床头心电监测 C动脉血气分析 D头颅CT检查 E血电解质检查 13、不属于晶体液的是A生理盐水 B5%葡萄糖 C碳酸氢钠林格液 D乳酸钠林格液 E低分子右旋糖酐注射液14、正常人自由水清除率为A-2525ml/h B-120-25ml/h C-25120ml/h D025ml/h E0120ml/h 15、患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，

14、排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温3840。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12109/L，中性粒细胞90%。B超提醒右侧盆腔3cm4cm大小液性灶，回声不均。该患者解决应优选A调整抗生素 B剖腹探查 CB超定位下穿刺引流 D口服去甲万古霉素 E腹腔置管冲洗 16、对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是A胆源性胰腺炎伴胆道梗阻 B胰腺坏死并感染 C出现腹腔间室综合征 D胰腺脓肿 E胰腺坏死未合并感染 17、重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，代谢表现不涉及A高血糖 B高分解代谢 C胰岛素抵抗 D胰高血糖素分泌减少 E少尿

15、 18、外科常见的休克类型为A失血性休克 B低血容量性休克 C感染性休克 D心源性休克 E低血容量性休克和感染性休克 19、糖耐量实验描述对的的是A对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量实验 B对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g C实验前数天患者应当严格糖尿病饮食 D不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物 E对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量实验 20、患者男性，58岁，因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，实验室检查发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障

16、碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特性叙述错误的是A具有SIRS的所有特性 B受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官 C从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔 D病情凶险，进展急剧 E好转后常遗留后遗症 21、年轻患者，24岁，因醉酒后呕吐，第2天出现呼吸困难。查体：呼吸30次/分，血压75/50mmHg，右肺湿啰音，氧饱和度88%，氧分压55mmHg。白细胞20109/L，诊断考虑AARDS B酒精过敏性休克 C肺部感染、感染性休克 D误吸导致急性支气管炎 ESIRS反映 22、患者男性，48岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重2个月“来院。既往否认高血压病史。入院血压11

17、0/70mmHg，心电图提醒右心房肥大，胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大，该患者诊断不考虑A慢性肺源性心脏病 B冠心病 C肺栓塞 D高血压性心脏病 E原发性肺动脉高压23、以下是重症型哮喘的临床表现，但除外A呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征 B呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓 C呼吸频率大于30/分钟 D脉率110/分钟、常有交替脉 E脉率120/分钟、常有奇脉 24、口服葡萄糖耐量实验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是A空腹7011Omg/d1(3.96.1mmol/L) B服糖后30分钟190mg/dl(10.5mmol/L) C服糖后60分钟120170mg/dl(6.79.5mmol/L) D服糖后120分钟160mg/d1(9.3mmoL/L) E服糖后180分钟70110mg/dl(3.96.1mmol/L)25、关于正常菌群，描述不对的的是A当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害 B肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染 C条件致病菌也属于正常菌群 D正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用 E正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜