2022年度医疗安全管理工作计划.docx

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1、2022年度医疗安全管理工作计划年度医疗安全管理工作计划1根据二级综合医院评审标准实施细则（20xx版）的要求，针对我院医疗安全管理存在的问题，为切实做到“以病人为中心”，保障医疗安全，预防医疗投诉纠纷，减少医患矛盾和争议，特制定医院20xx年度医疗安全管理工作计划。一、医疗安全年度目标1、医疗投诉纠纷年发生率（年医疗投诉纠纷总人次数/年门诊住院总人次数）2/万（人次）；2、医疗投诉纠纷年赔偿总额占医疗收入比例20/亿（万元）；3、医疗投诉纠纷年结案率90%；4、医疗质量安全（不良）事件报告例数每百张开放床位年报告20件。二、医疗安全工作重点工作重心由事后处理转为事前预防和医疗安全过程控制，切

2、实将医院安全（不良）事件报告制度落到实处，从源头上控制医患纠纷，减少安全隐患。（一）严格依法执业，切实做到依法办院，依法管医，合法行医。1、依法取得并及时变更和校验医疗机构执业许可证，医院按照卫生行政部门核定的新增或变更诊疗科目执业。2、强化医务人员医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范培训学习，严格临床卫生专业技术人员质资准入和技术准入管理，严厉禁止超范围、跨专业、超能力执业。实习生、进修生等须在上级医生的指导下开展诊疗活动，不准独立行医。所有医护人员服装穿戴整齐，配带胸牌上岗。3、依法取得放射诊疗许可证，对放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能进行定期校正，配备完整的放射防护器

3、材与个人防护服用品。每年对影像科人员进行健康体检，并完善放射防护档案与健康档案。（二）进一步落实医院安全（不良）事件报告制度。1、落实培训学习，提高知晓率。年初开展一次全院培训并进行考核。对医院安全（不良）事件的概念、分类、上报率、报送时限等进行详细培训，让全体职工都有了解，提高知晓率。2、加强检查督促，提高执行力。根据患者十大安全目标及不良事件报告的要求，每周对临床各科室进行督促检查，按月汇总并反馈检查结果并纳入绩效考核。3、加强医疗安全（不良）事件报告的程序性和时效性。医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故，医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向科室负责人报告，科室负责人必须及时向

4、医务科报告，医院（由医务科负责）按照一般医疗事故争议15天，重大医疗事故争议12小时，特别重大医疗事故争议2小时的时限上报行政管理行政主管部门。科室每月及时向医务科报告医疗安全情况，临床住院部大科室（内、外、骨、妇、儿）每科年报告10件，其他临床科室（急诊、ICU、五官、口腔、肛肠、康复）每科年报告5件，医技科室（影像、检验、输血、病理、药剂）每科年报告2件，对提供不良报告未达标的科室给予处罚，每差一例扣50元，对提供不良报告超标的科室给予奖励，每超一例奖20元。医务科每季汇总医疗差错事故发生情况向临床科室反馈，并向分管院长提交分析报告。（三）加强医疗投诉纠纷预防处理。1、应坚持以“预防为主”

5、原则，各科室切实采取预防控制措施以有效防止医患纠纷的发生。2、强化法律法规和医患沟通技能培训，通过分类、分期、分批培训，增强医务人员的五种意识（法律意识、责任意识、质量意识、安全防范意识和自我保护意识）。全院性医疗安全意识教育和卫生法律法规培训由医务科负责1年2次，卫技人员听课率达到90%。质管科、科教科负责采取岗位培训、住院医师制度化培训、学历教育、继续教育等手段以提高医疗技术和业务水平为目的的医疗质量教育。院办、党团组织负责开展普法宣教和职业道德教育。各部门互相配合、各司其职，共同做好医院安全教育工作。科室要利用周会、晨会及科委会不定期组织学习、宣传医疗安全知识，要有书面记录，一年不少于4

6、次。年度医疗安全管理工作计划2为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、 强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、 病床使用率92%2、 平均住院日14天3、 入院三日确诊率90%4、 术前平均住院日35、 入出院诊断符合率95%6、 住院危

7、重病人抢救成功率85%7、 手术前后诊断符合率90%8、 临床与病理诊断符合率90%9、 三基考核合格率100%（80/100分）10、 门诊病历书写合格率90%（90/100分分以上）11、甲级病案率90%，无丙级病历12、 医疗设备，仪器完好率90%13、 急救仪器，药物完好率100%14、 抗菌素使用范围60%，DDD80%,抗菌素限制使用率50%15、手术720台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。2、健全、落实各种医疗制

8、度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页