中国稳定性心绞痛治疗指南解读-POAzhengzhuxu46877.pptx

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1、中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南解读中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南解读中华心血管病杂志中华心血管病杂志20072007年年3 3月第月第3535卷第三期卷第三期冠 心 病急性冠脉综合征慢性稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的心肌缺血冠脉介入或冠脉手术后心心 绞绞 痛痛心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）征的临床综合征，是冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）的最常表现。的最常表现。分为：分为：慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛 慢性

2、稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频率、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。高血压与冠心病高血压与冠心病血压的升高促使动脉粥样硬化的发生与发展；血压的升高促使动脉粥样硬化的发生与发展；高血压患者冠心病的患病率是血压正常的高血压患者冠心病的患病率是血压正常的3-4倍倍60%-70%冠心病患者有高血压冠心病患者有高血压冠心病的心血管事件、死亡与升高的收缩压冠心病的心血管事件、死亡与升高的收缩压/舒张舒张压水平正相关；压水平正相关；Age-adjusted annualincidence of CHD per 1000基线基线时无冠心病者随访时无冠心病者随访30年的结果年的结果 Framingh

3、am Heart Study收缩压收缩压(mmHg)血压血压水平与冠心病危险水平与冠心病危险舒张压舒张压(mmHg)Age 65-94Age 65-94Age 35-64Age 35-64Age 65-94Age 65-94Age 35-64Age 35-64Framingham Heart Study,30-year Follow-up.NHLBI,1987.内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常泡沫细胞泡沫细胞脂纹脂纹中层病变中层病变粥瘤粥瘤纤维斑块纤维斑块复合病变复合病变/破裂破裂内皮损伤内皮损伤一氧化氮内皮素-1血管舒张脂质堆积脂质堆积粘附分子(ICAM,VC

4、AM)单核细胞粘附巨噬细胞摄取LDL炎症反应炎症反应持续活跃的巨噬细胞/脂质堆积白细胞聚集细胞因子(IL-6,TNFa,IFNg)间质金属蛋白酶C反应蛋白(肝)氧化氧化 LDL高半胱氨酸高半胱氨酸吸烟吸烟高龄高龄高血糖高血糖高血压高血压高血压加速动脉粥样硬化的形成高血压加速动脉粥样硬化的形成 35-45岁 45-55 岁 55-65岁 65岁降压治疗的益处降压治疗的益处进展为严重高血压充血性心衰脑血管事件冠心病事件总死亡率心血管死亡-94*-53%*-40%*-16%*-13%-21%*统计学显著性降低血压水平与亚洲人群心脑血管事件关系更血压水平与亚洲人群心脑血管事件关系更密切，在中国严格控制

5、血压意义更大密切，在中国严格控制血压意义更大（尤其是脑卒中）（尤其是脑卒中）2005年年中国高血压防治指南中国高血压防治指南冠心病患者的降压治疗冠心病患者的降压治疗稳定性心绞痛时首选-阻滞剂或长效钙拮抗剂或ACEI急性冠脉综合征时选用-阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂。2005年中国高血压防治指南高血压新信息高血压新信息V H P：ACC 2003高血压新定义：高血压新定义：ASH 2005心血管综合危险：中国血脂指南心血管综合危险：中国血脂指南 2007高血压心脏代谢总风险：高血压心脏代谢总风险：ISH 2006优化降压治疗：优化降压治疗：ASH/ESH/ISH

6、 2006优化治疗：降压质量优化治疗：降压质量降压达标：早期、全程降压达标：早期、全程维持血压昼夜节律维持血压昼夜节律减少血压变异减少血压变异平稳降压平稳降压降低中心动脉压降低中心动脉压改善动脉弹性改善动脉弹性不恶化其它危险因素不恶化其它危险因素降压药物降压外作用降压药物降压外作用仅是推理性设想仅是推理性设想硬终点事件无说服力的证据硬终点事件无说服力的证据可影响或阻止高血压自然病程可影响或阻止高血压自然病程降压质量决定降压外作用降压质量决定降压外作用中国高血压人群的临床特点中国高血压人群的临床特点最主要的心血管危险是卒中最主要的心血管危险是卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠高血压发生和血

7、压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较钾比值较高密切有关高密切有关老年人占的比很高老年人占的比很高约约1/10男性患者有嗜酒行为男性患者有嗜酒行为钙拮抗剂治疗高血压的长处钙拮抗剂治疗高血压的长处老年和低肾素活性患者有较好降压疗效老年和低肾素活性患者有较好降压疗效高钠摄入不影响降压疗效高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用在嗜酒的患者有显著降压作用在嗜酒的患者有显著降压作用适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用药物治疗药物治疗中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南解读中国慢性稳定性

8、心绞痛诊断与治疗指南解读中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 慢性稳定性心绞痛的治疗目标在于慢性稳定性心绞痛的治疗目标在于预防心肌梗死（预防心肌梗死（MI）和猝死，改善）和猝死，改善生存及减轻症状和缺血发作，提高生存及减轻症状和缺血发作，提高生活质量。生活质量。在选择治疗药物时，在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡应首先考虑预防心肌梗死和死亡慢性稳定性心绞痛的药物治疗慢性稳定性心绞痛的药物治疗改善预后的药物改善预后的药物阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷 阻滞剂阻滞剂调脂治疗（他汀）调脂治疗（他汀）ACEI（高血压、心衰、左（高血压、心衰、左室功能不全、

9、糖尿病）室功能不全、糖尿病）减轻症状、改善缺血的药物减轻症状、改善缺血的药物 阻滞剂阻滞剂硝酸酯类硝酸酯类钙拮抗剂钙拮抗剂指南中推荐的抗高血压药物有：阻滞剂、阻滞剂、ACEI、长效CCB。受体阻滞剂：最近公布的多种受体阻滞剂：最近公布的多种 受体阻滞剂对死亡受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受 受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24%具有内在拟交感活性的具有内在拟交感活性的 受体阻滞剂心脏保护作用较受体阻滞剂心脏保护作用较差。要指出的是，目前被广泛使用的差。要指出的是，目前被广泛使

10、用的 受体附滞剂阿替受体附滞剂阿替洛尔尚无明确证据表明能影响患者的死亡率。洛尔尚无明确证据表明能影响患者的死亡率。推荐使用无内在拟交感活性的推荐使用无内在拟交感活性的 受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50 次分钟为次分钟为宜。宜。改善预后的改善预后的降压降压药物药物 阻滞剂阻滞剂在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用心室收缩功能不全的高危患者应该使用

11、ACEI。所有。所有冠心病患者均能从冠心病患者均能从ACEI 治疗中获益，但低危患者获治疗中获益，但低危患者获益可能较小益可能较小。改善预后的药物改善预后的药物ACEI 缓解、预防心绞痛急性发作长期缓解 心绞痛症状症状不能控制症状不能控制 加用长效钙拮抗剂加用长效钙拮抗剂或长效硝酸酯药长效硝酸酯药短效硝酸甘油使用受体阻滞剂 证据强度BA BB不能耐受不能耐受钙拮抗剂钙拮抗剂长效硝酸酯药长效硝酸酯药尼可地尔尼可地尔中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志20072007年年年年3 3月第月第月第月第3535卷第三期卷第三期卷第三期卷第三期减轻症状、改善缺血的药物治疗建议减

12、轻症状、改善缺血的药物治疗建议指南首次明确提出指南首次明确提出合并高血压的冠心病患者可应用合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物长效钙拮抗剂作为初始治疗药物（证据水平（证据水平B）不一定在其他药物无效后使用或加用何种长效何种长效CCB更适合作为高血压合并冠心病更适合作为高血压合并冠心病患者的初始治疗药物患者的初始治疗药物慢性稳定性心绞痛的治疗目标慢性稳定性心绞痛的治疗目标预防心肌梗死（预防心肌梗死（MI）和猝死，改善生存和猝死，改善生存减轻症状和缺血发减轻症状和缺血发作，提高生活质量作，提高生活质量中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志2007200

13、7年年年年3 3月第月第月第月第3535卷第三期卷第三期卷第三期卷第三期CCB的研究：心肌梗死终点不同研究，趋势不一致Jan A.Staessen,et al.Hypertens Res 2005;28:385407氨氯地平的研究结果一致氨氯地平的研究结果一致预测预测比值比比值比实际观察实际观察比值比比值比1.041.250.760.730.590.790.790.740.710.76NifedipineNisoldipineAmlodipine30-6020-405-10ACTION(7665)NICOLE(819)PREVENT(825)CAMELOT(1318)IDNT2(1136)6.

14、83.54.72.56.40.0020.180.950.820.24137/80129/78129/78129/78159/876.09.16.84.85.0DHPDosage(mg/d)Trial(n)%withMIMIObserved and predicted odds ratios(95%CI)PBP(mmHg)SBP(mmHg)2.86氨氯地平在冠心病终点的获益幅度和氨氯地平在冠心病终点的获益幅度和ACEIACEI相当相当Jan A.Staessen,et al.Hypertens Res 2005;28:3854072.86这一获益是否能推这一获益是否能推论到其它论到其它CCB？1

15、.040.760.250.710.760.740.730.790.590.790.790.790.790.790.660.930.610.800.550.790.930.790.790.650.700.691.000.89DHPDosage(mg/d)Trial(n)%withMIMIObserved and predicted odds ratios(95%CI)PBP(mmHg)SBP(mmHg)NifedipineNisoldipineAmlodipine30-6020-405-10ACTION(7665)NICOLE(819)PREVENT(825)CAMELOT(1318)IDNT2

16、(1136)6.83.54.72.56.40.0020.180.950.820.24137/80129/78129/78129/78159/876.09.16.84.85.0Ramipril10HOPE(9297)11.15-10PART2(617)8.91.255-2010-2044+2.5 Ind.4-85-10DIABHYCAR(4912)SCAT(460)CAMELOT(1332)PROGRESS/Mono(2561)PROGRESS/Comb(3544)EUROPA(12218)PEACE(8290)EnalaprilPerindoprilTrandolapril2.84.62.34

17、.44.46.05.10.350.520.350.600.340.430.650.290.27139/79133/79145/82130/78129/77147/86147/86137/82134/783.35.01.54.04.95.012.05.00.2ACEI0.40.60.81.01.21.41.61.8有利于治疗组有利于安慰剂预测预测比值比比值比实际观察实际观察比值比比值比指南原文指南原文ACTION试验结果显示，硝苯地平控释片试验结果显示，硝苯地平控释片没有没有显著降低一级疗效显著降低一级疗效终点（全因死亡、急性心肌梗死、顽固性心绞痛、新发心力衰竭、终点（全因死亡、急性心肌梗死、顽

18、固性心绞痛、新发心力衰竭、致残性脑卒中及外周血管成形术的联合终点）的相对危险，但就致残性脑卒中及外周血管成形术的联合终点）的相对危险，但就一级疗效终点中的多个单项终点而言，硝苯地平控释片组降低达一级疗效终点中的多个单项终点而言，硝苯地平控释片组降低达到统计学差异或有降低趋势。到统计学差异或有降低趋势。CAMELOT试验结果显示，氨氯地平组主要终点事件（心血管死试验结果显示，氨氯地平组主要终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、冠状血管重建，由于心绞痛入院治疗、亡、非致死性心肌梗死、冠状血管重建，由于心绞痛入院治疗、慢性心力衰竭入院、致死及非致死性脑卒中及新诊断的周围血管慢性心力衰竭入院、致死及

19、非致死性脑卒中及新诊断的周围血管病）与安慰剂组比较相对危险病）与安慰剂组比较相对危险降低达降低达31%，差异有统计学意义，差异有统计学意义 当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效CCB时可选择氨氯地时可选择氨氯地平或非洛地平平或非洛地平”中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志20072007年年年年3 3月第月第月第月第3535卷第三期卷第三期卷第三期卷第三期ACTION研究：稳定型心绞痛患者无显著获益的可能原因稳定型心绞痛患者无显著获益的可能原因Franz H.Messerli,Jan A.Staessen,The Americ

20、an Journal of Medicine(2005)118,1418-1420欧洲稳定型心绞痛2006年指南The authors concluded that nifedipine treatment is safe and reduces the need for coronary interventions.However,the lack beneficial effects of nifedipine on hard endpoints may not satisfy the requirements for cardiovascular safety.The Task Forc

21、e on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology.European Heart Journal(2006)27,13411381氨氯地平预防心梗作用更好的可能机制氨氯地平不但和L型钙离子通道的1亚单位结合，而且和地尔硫卓受体结合Reugg UT,Wallnofer A,Weir S,Cauvin C:Receptor-operated calcium-permeable channels in vascular smooth muscle.J Cardiovasc Pharma

22、col 1989;14(Suppl 6):S49S58氨氯地平本身的长效作用硝苯地平增加心率的作用胃肠道亚临床病理状态对硝苯地平缓控释剂型吸收的影响不同随机临床试验中患者的差异Jan A.Staessen,et al.Hypertens Res 2005;28:385407如何说服医生使用如何说服医生使用Norvasc，而不是其它，而不是其它CCB？络活喜：比较优势络活喜：比较优势分子结构，药代动力学：分子结构，药代动力学：强效降压强效降压分子长效分子长效高度血管选择性高度血管选择性不激活交感神经不激活交感神经临床试验：阳性证据最多临床试验：阳性证据最多他汀协同：抗动脉硬化他汀协同：抗动脉硬化

23、中心动脉压：降低幅度中心动脉压：降低幅度肱动脉压肱动脉压荟萃分析：心血管保护更佳荟萃分析：心血管保护更佳指南推荐指南推荐CCBs:-drug effect Class effectACTION：一级有效性终点没有减少死亡及心肌梗死310 241.25(0.073)118146外周血管再通术 220.78(0.10)9977致残性卒中 290.71(0.015)12186新发心衰 140.86(0.18)174150顽固性心绞痛41.04(0.62)257267心梗71.07(0.41)291全因死亡变化率(%)相对危险比(p 值)安慰剂(n)硝苯地平控释片(n)单个终点Philip A Poo

24、le-Wilson,et al.Lancet 2004;364:84957 30.97(0.54)828804TotalACTION:ACTION:仅在高血压亚组优于安慰剂仅在高血压亚组优于安慰剂仅在高血压亚组优于安慰剂仅在高血压亚组优于安慰剂 All patientsAge65 yrs(54%)65 yrs(46%)p=0.4History of MINo(49%)Yes(51%)p=0.2 blockerat entryNo(20%)Yes(80%)p=0.5ACE-i ARB at entryNo(77%)Yes(23%)p=0.2Blood pr.at entry140/90(48%)

25、140/90(52%)p=0.02有利于硝苯地平有利于硝苯地平RR 95%CITest for interaction有利于安慰剂有利于安慰剂ACTION高血压亚组：一级有效性终点1887682外周血管再通术7550致残性卒中7647新发心衰9170顽固性心绞痛114112心血管及不明原因死亡178全因死亡安慰剂(n=2002)硝苯地平控释片(n=1975)单个终点Jacobus Lubsen,et al.Journal of Hypertension 2005,23:641648545464冠脉造影149146心肌梗死203190冠脉介入治疗182163心脏搭桥手术相对变化+10-2仍未显著

26、减少心肌梗死及死亡仍未显著减少心肌梗死及死亡-3+5-21-19-25-81+6-13-19不同血压水平与冠脉动脉粥样硬化的关系CAMELOT/NORMALISE研究的启示CAMELOT主要终点主要终点累积事件发生率累积事件发生率累积事件，比例累积事件，比例月月0612182400.250.200.150.100.5安慰剂安慰剂依那普利依那普利络活喜络活喜No.at risk安慰剂655588558525488依那普利673608572553529络活喜66362359957453519%31%15%P=0.16P=0.10P=0.003Nissen et al,for the CAMELOT

27、 investigators.Nissen et al,for the CAMELOT investigators.JAMAJAMA.2004;292:2217-2226.2004;292:2217-2226.CAMELOT CAMELOT 结果结果:无论血压高低，络活喜与安慰剂比较无论血压高低，络活喜与安慰剂比较均获益均获益总体总体总体总体降脂治疗降脂治疗降脂治疗降脂治疗 他汀无他汀无他汀年龄年龄年龄年龄年龄年龄年龄年龄 SBP 均值均值 30.9%30.9%0.0030.00316.6%16.6%23.1%23.1%33.9%33.9%0.0020.00216.9%16.9%24.5%24

28、.5%4.1%4.1%0.910.9115.2%15.2%15.5%15.5%22.9%22.9%0.070.0717.2%17.2%21.9%21.9%49.3%49.3%0.0060.00614.8%14.8%26.8%26.8%26.8%26.8%0.030.0317.4%17.4%23.0%23.0%42.8%42.8%0.030.0314.0%14.0%23.2%23.2%32.2%32.2%0.030.0315.0%15.0%21.4%21.4%29.6%29.6%0.040.0418.3%18.3%24.7%24.7%0.50.50.750.751.01.01.51.52.02.

29、0方块大小代表在所有研究人群所占的比例(例如,较小的方块病人数较少).0.250.25络活喜更优络活喜更优安慰剂更优安慰剂更优风险比风险比风险比风险比(95%(95%CI)CI)络活喜络活喜络活喜络活喜安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂2 2年事件发生率年事件发生率年事件发生率年事件发生率风险降低风险降低风险降低风险降低%P P 值值值值Nissen et al,for the CAMELOT investigators.Nissen et al,for the CAMELOT investigators.JAMAJAMA.2004;292:2217-2226.2004;292:2217-2226.NO

30、RMALISE:IVUS 进展进展动脉粥样硬化斑块体积百分比动脉粥样硬化斑块体积百分比Adapted from Nissen et al,for the CAMELOT investigators.Adapted from Nissen et al,for the CAMELOT investigators.JAMAJAMA.2004;292:2217-2226.2004;292:2217-2226.安慰剂安慰剂(n=49)依那普利依那普利(n=40)络活喜络活喜(n=47)P P.001 均值的患者均值的患者均值的患者均值的患者N=136N=13600.40.81.21.62.02.4安慰剂

31、安慰剂(n=95)依那普利依那普利(n=88)络活喜络活喜(n=91)粥样斑块体积百分比的改变粥样斑块体积百分比的改变粥样斑块体积百分比的改变粥样斑块体积百分比的改变 (%)(%)P P.001.001P P=0.08=0.08P P=0.31=0.31P P=0.12=0.120.200.150.100.050.000 1 2 3 4 5 6 7基线CHD氨氯地平赖诺普利一级终点事件发生时间（年）赖/氨 1.06(0.99-1.32)0.69RR(95%Cl)P 值累计CHD 发生率0.200.150.100.050.000 1 2 3 4 5 6 7基线无CHD氨氯地平赖诺普利赖/氨 0.

32、98(0.88-1.13)0.78RR(95%Cl)P 值络活喜在基线已经有络活喜在基线已经有CHD的患者中预防的患者中预防心肌梗死与心肌梗死与ACEI疗效相似疗效相似ALLHAT一级终点事件发生时间（年）Frans H.H.Leenen et al.Hypertension.2006;48:374-384.01.02.03.04.05.06.00.51.52.53.54.55.5140135130125120115ASCOT-CAFE研究：外周与中心动脉血压肱动脉肱动脉 SBP:mean =0.7(-0.4 to 1.7)mm Hg中心动脉中心动脉 SBP:mean =4.3(3.3 to

33、5.4)mm Hg133.9133.2125.5121.2SBP(mm Hg)Time since randomisation(years)Williams B,et al.Circulation 2006;113:1213-1225.Atenolol Amlodipine 络活喜对介入手术后病人治疗的益处及证据络活喜对介入手术后病人治疗的益处及证据CAPARES:Results%Reduction vs.Placebo Primary endpointPrimary endpoint LossLoss in minimal lumen in minimal lumen diameter(ML

34、D)diameter(MLD)No difference between No difference between groups(p=0.84)groups(p=0.84)Amlodipine:-0.30 Amlodipine:-0.30 mmmm Placebo:-0.29 mmPlacebo:-0.29 mmSecondary endpointsSecondary endpointsJorgensen et al.J Am Coll Cardiol 2000;35:592-9.*Clinical Events;Death,MI,CABG and Repeat Clinical Event

35、s;Death,MI,CABG and Repeat PTCAPTCARisk Reduction vs.placebo(%)络活喜对合并心衰的高血压或心绞痛患者的络活喜对合并心衰的高血压或心绞痛患者的安全性证据安全性证据络活喜络活喜络活喜络活喜-美国美国美国美国FDAFDA唯一批准的可安全用于唯一批准的可安全用于唯一批准的可安全用于唯一批准的可安全用于心衰患者的心衰患者的心衰患者的心衰患者的CCBCCB参考文献：Packer M,et al.N Engl J Med.1996;335:1107-14P=0.31当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效CCB

36、CCB时可选择氨氯地平或非洛地平时可选择氨氯地平或非洛地平中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志中华心血管病杂志20072007年年年年3 3月第月第月第月第3535卷第三期卷第三期卷第三期卷第三期中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南31%31%18%18%4%4%+1+1%P=0.031P=0.009P=0.26P=0.89VS.VS.安慰剂安慰剂VS.VS.ACEIACEIVS.VS.ARBARBVS.VS.利尿剂利尿剂/受体阻滞剂受体阻滞剂(%)(%)Messerli FHH,e

37、t al.Hypertension.2006;48:359-361.氨氯地平 vs.安慰剂或其它降压药：冠心病事件 PREVENT(n=825)PREVENT(n=825)CAMELOT(n=1318)CAMELOT(n=1318)IDNT(n=1136)IDNT(n=1136)ALLHAT/Lis(n=18102)ALLHAT/Lis(n=18102)CAMELOT/Ena(n=1336)CAMELOT/Ena(n=1336)IDNT/Irb(n=1146)IDNT/Irb(n=1146)VALUE(n=15245)VALUE(n=15245)ALLHAT/Diu(n=24309)ALLHA

38、T/Diu(n=24309)ASCOT(n=19257)ASCOT(n=19257)40%40%18%18%16%16%14%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.VS.安慰剂安慰剂VS.VS.ACEIsACEIsVS.VS.ARBARBVS.VS.利尿剂利尿剂/受体阻滞剂受体阻滞剂 PREVENT(n=825)PREVENT(n=825)CAMELOT(n=1318)CAMELOT(n=1318)IDNT(n=1136)IDNT(n=1136)%ALLHAT/Lis(n=18102)ALLHAT/Lis(n=18102)CAMELOT/Ena(n=1336)CAMELOT/Ena(n=1336)IDNT/Irb(n=1146)IDNT/Irb(n=1146)VALUE(n=15245)VALUE(n=15245)ALLHAT/Diu(n=24309)ALLHAT/Diu(n=24309)ASCOT(n=19257)ASCOT(n=19257)Messerli FH,et al.Hypertension.2006;48:359-361.氨氯地平 vs.其它降压药：脑卒中络活喜更适合作为高血压合并冠心病络活喜更适合作为高血压合并冠心病患者的初始治疗药物患者的初始治疗药物演讲完毕，谢谢观看！