危重患者的营养支持与护理精.ppt
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1、危重患者的营养支持与护理第1页,本讲稿共31页教学内容概述概述1肠外营养支持与护理肠外营养支持与护理2肠内营养支持与护理肠内营养支持与护理34第2页,本讲稿共31页教学要求:v掌握():1.相关概念:肠内营养、肠外营养、完全肠外营养支持 2.危重症患者的营养支持目的及原则 3.肠外营养的途径 4.肠内营养的途径及输注方式v熟悉():1.危重症患者的营养代谢变化特点 2.营养支持的评估 3.肠外营养的并发症及护理 4.肠内营养的并发症及护理第3页,本讲稿共31页教学要求:v了解():1.肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症 2.营养状态的测定方法 第4页,本讲稿共31页第一节 概述危重症患者的代谢
2、变化危重症患者的代谢变化1危重症患者的营养支持目的危重症患者的营养支持目的2营养支持的评估营养支持的评估3危重症患者的营养支持原则危重症患者的营养支持原则4第5页,本讲稿共31页危重症患者的代谢变化糖代谢糖代谢紊乱紊乱能量消耗能量消耗增加增加蛋白质分解蛋白质分解代谢代谢加速加速脂肪代谢紊脂肪代谢紊乱乱BEE、REE第6页,本讲稿共31页危重患者的营养支持目的1 2 3供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归,这是实现重症病人营养支持的总目标合理的营养支持,可减少净蛋白的分解及增加合成,改
3、善潜在和已发生的营养不良状态,防治其并发症第7页,本讲稿共31页营养支持的评估营养状态营养状态的的测定方法测定方法能量与蛋白能量与蛋白质质需要量需要量的的评估评估包括:包括:第8页,本讲稿共31页营养状态的测定方法v人体测量:体重、皮褶厚度、上臂围v生化及实验室检查:蛋白质测定(血红蛋白、血清白蛋 白、肌酐身高指数、氮平衡、血浆 氨基酸谱测定)免疫测定(总淋巴细胞计数、免疫 球蛋白测定、皮肤迟发型超敏反应)v综合营养评定:预后营养指数、营养评定指数、微型营养 评定第9页,本讲稿共31页能量与蛋白质需要量的评估v能量需要评估能量需要评估(kcal)(kcal)BEEBEE(男):(男):66.5
4、+13.7W+0.5H-6.8A 66.5+13.7W+0.5H-6.8ABEEBEE(女):(女):66.5+9.6W+1.7H-4.7A 66.5+9.6W+1.7H-4.7AAEEAEE:BEE*AF*IF*TF BEE*AF*IF*TFW为体重(kg),H为身高(cm),A为年龄(岁),AF为活动系数,IF为应激系数,TF为体温系数v蛋白质需要量评估蛋白质需要量评估氮平衡(氮平衡(g/dg/d):摄入氮摄入氮-(尿氮量(尿氮量+3+3)氮摄入量大于排出量,为正氮平衡,反之为负氮平衡第10页,本讲稿共31页危重症患者的营养支持原则其他其他选择适宜的选择适宜的营养支持时营养支持时机机控制应
5、激控制应激性高血糖性高血糖选择适宜的选择适宜的营养支持途营养支持途径径合理的能合理的能量供给量供给第11页,本讲稿共31页2023/5/42023/5/41212监测血糖血糖正常者监测血糖 1次/天使用胰岛素患者prn急性脑卒中患者血糖控制目标:10mmol/L.危重症患者血糖控制目标:7.8-10.0mmol/h(八九不离十)。第12页,本讲稿共31页第二节 肠外营养支持与护理肠外营养的适应症与禁忌症肠外营养的适应症与禁忌症1肠外营养的途径肠外营养的途径2肠外营养的并发症与护理肠外营养的并发症与护理3第13页,本讲稿共31页肠外营养的适应症与禁忌症v适用患者类型 1.胃肠道功能障碍的重症患者
6、 2.由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 3.存在有尚未控制的腹部情况者 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等适用对象适用对象1.不能耐受肠内的重症患者不能耐受肠内的重症患者2.肠内营养禁忌的重症患者肠内营养禁忌的重症患者第14页,本讲稿共31页v禁忌患者类型 1.早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重 2.的水电解质与酸碱失衡3.严重肝功能衰竭4.急性肾功能衰竭存在严重氮质血症5.严重高血糖尚未控制v一旦患者胃肠道可以安全使用时,则应逐渐向肠一旦患者胃肠道可以安全使用时,则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度内营养或口服饮食过度第15页,本讲稿共31页肠外营养的途径肠外营养(Parenteral
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