住院医师规范化培训结业临床实践能力考核模拟.pdf

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1、-1-考官材料：考场指令，考官扮演模拟病人考官材料：考场指令，考官扮演模拟病人1.考生入场，考官宣读指令考生入场，考官宣读指令 A：你好，欢迎参加医患沟通考站医患沟通考站考试。我们是本站的考官。本站共 20 分钟，现在开始计时。考核结束前 5 分钟，我会提醒你剩余“5 分钟”，此后不再提示。你阅读完考生材料后就可以开始交流，结束时报告“沟通结束”即可离开。另外这位考官在本站扮演模拟病人，你可以向他提问或回答他的问题。你可以根据我们的时钟做出安排，准备好了就可以开始。2.考试结束前考试结束前 5 分钟，考官宣读指令分钟，考官宣读指令 B：离考试结束还有 5 分钟。请注意安排时间。3.考试结束，考

2、官宣读指令考试结束，考官宣读指令 C：考试已经结束，请停止操作，离开考场。谢谢合作。-2-得分表得分表考生：考生：准考证号：准考证号：统分人：统分人：本站得分：本站得分：考官考官1 满分（满分（100分）分）得分得分考官考官2 满分（满分（100分）分）得分得分-3-提供给考生一、病情简介王先生，65 岁。为退休职工，到社区卫生服务中心签约家庭医生，同时进行咨询。体检发现血脂异常 1 年，经家人推荐口服降脂药（具体不详），1 月后因担心副作用停药。近期复查血脂仍然异常，出现焦虑担忧。既往史既往史：否认高血压病、冠心病等，无其他特殊病史。家族史家族史：母亲有高脂血症。生活习惯：吸烟 30 年，每

3、日 10 支左右；不饮酒，生活规律，口味偏咸，偏油腻，平日缺乏运动，睡眠不佳，家庭经济条件尚可，夫妻关系和睦，老伴身体健康。门诊查体门诊查体：体温36.5，血压130/75mmHg，体重75kg，身高170cm，腰围 85cm，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR85bpm，律齐，未闻及病理性杂音，其他查体无明显异常。血常规、肝肾功能指标无异常，血脂：总胆固醇 6.8mmol/L，甘油三酯 1.9mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 5.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.02mmol/L。患者签约家庭医生后，向你咨询病情情况、如何能降低血脂等，请你根据病情进行交流并给予健康指导。二、考核要求

4、请从以下方面进行医患沟通。1.询问患者需求及期望，耐心倾听，关注患者情绪及整体 2.注意根据患者提出的问题，运用循证方法进行回答，分析病情、共同决策，采用全科医学管理、心理疏导方法进行指导，及时总结。-4-3.注意非语言沟通眼神、态度、身体姿势、面部表情。4.注意沟通效果：用患者可以理解的词语进行交流，确认患者了解知识点、管理能力。-5-提供给SP或模拟病人 一、病情简介王先生，65 岁。为退休职工，到社区卫生服务中心签约家庭医生，同时进行咨询。体检发现血脂异常 1 年，经家人推荐口服降脂药（具体不详），1 月后因担心副作用停药。近期复查血脂仍然异常，出现焦虑担忧。既往史既往史：否认高血压病、

5、冠心病等，无其他特殊病史。家族史家族史：母亲有高脂血症。生活习惯：吸烟 30 年，每日 10 支左右；不饮酒，生活规律，口味偏咸，偏油腻，平日缺乏运动，睡眠不佳，家庭经济条件尚可，夫妻关系和睦，老伴身体健康。门诊查体门诊查体：体温36.5，血压130/75mmHg，体重75kg，身高170cm，腰围 85cm，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR85bpm，律齐，未闻及病理性杂音，其他查体无明显异常。血常规、肝肾功能指标无异常，血脂：总胆固醇 6.8mmol/L，甘油三酯 1.9mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 5.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.02mmol/L。患者签约家庭医生后，

6、向你咨询病情情况、如何能降低血脂等，请你根据病情进行交流并给予健康指导。二、SP 考核扮演要点 1.角色扮演：表现为疑虑担忧；心情焦虑的状态。2.回答病史：体检发现血脂异常1年，本次复查血脂仍然异常，睡眠不佳，食欲正常、体重无减轻；心理压力大。母亲有高脂血症、无遗传病史等。-6-3.提问：（1）大夫，我得了什么病？要紧吗？（2）有什么好办法，有药治疗吗?（3）有什么预防发作的方法吗?（4）我很担忧我的病好不起来，会越来越厉害。（5）我现在有哪些需要注意的问题呢？（6）我平时需要多长时间来门诊就诊？4.根据考生问诊/回答及时反馈及认同、表示自己的想法、是否理解等。三、参考答案见考官资料。-7-提

7、供给考官一、病情简介王先生，65 岁。为退休职工，到社区卫生服务中心签约家庭医生，同时进行咨询。体检发现血脂异常 1 年，经家人推荐口服降脂药（具体不详），1 月后因担心副作用停药。近期复查血脂仍然异常，出现焦虑担忧。既往史既往史：否认高血压病、冠心病等，无其他特殊病史。家族史家族史：母亲有高脂血症。生活习惯：吸烟 30 年，每日 10 支左右；不饮酒，生活规律，口味偏咸，偏油腻，平日缺乏运动，睡眠不佳，家庭经济条件尚可，夫妻关系和睦，老伴身体健康。门诊查体门诊查体：体温36.5，血压130/75mmHg，体重75kg，身高170cm，腰围 85cm，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR85b

8、pm，律齐，未闻及病理性杂音，其他查体无明显异常。血常规、肝肾功能指标无异常，血脂：总胆固醇 6.8mmol/L，甘油三酯 1.9mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 5.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 1.02mmol/L。患者签约家庭医生后，向你咨询病情情况、如何能降低血脂等，请你根据病情进行交流并给予健康指导。二、考核要求。请从以下方面进行医患沟通。1.补充病史、关注患者、分析病情、共同决策；2.回答患者提问、进行健康教育。三、参考答案。见评分表。-8-评分表 考点考点参考参考 答答 案案扣分扣分沟通准备（5 分）态度和蔼，自我介绍（1 分）核对患者基本信息（1 分）营造宽松和谐的气氛（

9、1 分）询问患者需求及期望（2 分）回答患者提出的问题（60分）1.我 得 了 什 么病？要紧吗？(10 分)（1）循证）循证分析诊断（分析诊断（2分）、诊断依据（分）、诊断依据（2分）及鉴别诊断（分）及鉴别诊断（1分）分）参考内容如下：根据患者的病史及辅助检查，首先考虑血脂异常，也要注意继发于全身系统疾病引起的（如甲状腺功能减退症、库欣综合征等）、长期服用药物（如利尿剂、糖皮质激素等）引起（2）分）分析预后（析预后（2 分），合理解释及安慰（分），合理解释及安慰（3 分）分）参考内容如下：告知患者血脂异常是心脑血管疾病发生的重要危险因素，但都是可以预防和治疗的2.有什么好办法，有药治疗吗?（

10、10分）（1）结合患者提出的问题，告知现有治疗方法（结合患者提出的问题，告知现有治疗方法（2 分）、不同方法的优分）、不同方法的优点（点（2 分）及风险（分）及风险（1分）分）参考内容如下：治疗方法有治疗性生活方式的干预，服用降脂药等，降脂药物有多种，但每种药物的机制都不一样，都有副作用（举例说明）（2）了解患者想法、偏好（了解患者想法、偏好（2 分），医患共同决策诊治方案（分），医患共同决策诊治方案（3 分）分）3.有什么预防发作的方 法 吗?（10分）（1）结合患者提出的问题，进一步了解患者生活方式情况（结合患者提出的问题，进一步了解患者生活方式情况（2 分），分），特别是特别是平时饮食情

11、况、有无其他疾病、有无长期口服药物平时饮食情况、有无其他疾病、有无长期口服药物等等（2）对患者存在的生活方式问题给予相应指导对患者存在的生活方式问题给予相应指导（8分）分）参考内容如下：改变不良嗜好指导（3分），戒烟、避免被动吸烟，避免熬夜，改善睡眠；饮食指导（1分），减少钠盐摄入，减少脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、鱼类等的摄入运动指导（1分），增加运动，减轻体重，BMI尽可能控制在24kg/m2等坚持规律服用降脂药物，规律监测血脂、肝功能、肌酶等，门诊定期随访（2分）；其他（1分），如保证充足的睡眠，减轻精神压力，保持心态平衡等 4.我很担忧我的病好不起来，会越来越

12、厉害(10分）（1）结合患者提出的问题，了解患者担忧、烦恼及痛苦（结合患者提出的问题，了解患者担忧、烦恼及痛苦（2 分）分）（2）用同理心对患者情况表示理解（用同理心对患者情况表示理解（5 分）分）参考内容如下：血脂的异常及担心药物副作用等焦虑的情况已影响生活质量与健康状况，告知很理解患者的心情、烦恼及痛苦（3）进行安慰与疏导（进行安慰与疏导（3 分）分）参考内容如下：告知患者不要太担心，通过综合治疗管理与预防，能够控制血脂达标，可以减少心脑血管病的发生，对正常生活无明显影响5.我现在有哪些需要注意的问题呢？（10分）结合患者提出的困惑，告知具体解决问题的方法（结合患者提出的困惑，告知具体解决

13、问题的方法（5分），注意事项，分），注意事项，给予正确的干预指导（给予正确的干预指导（5分）。分）。参考内容如下：低盐低脂饮食，戒烟，减轻体重、增加运动，减轻精神压力，保证足够的睡眠；告知规律用药治疗、规律监测血脂、肝功能、肌酶；门诊定期随访；关注服药后有无肌痛、乏力等症状，如果出现，及时就医6.我平时需要多长时 间 来 门 诊 就诊？（10分）（1）合理解释定期随访的必要性（合理解释定期随访的必要性（2 分）分）参考内容如下：降脂药物如他汀类药物有良好的安全性和耐受性，但少数患者可能出现肝损害、横纹肌溶解等不良反应，需定期随访及检查-9-（2）随访的时间与方法（随访的时间与方法（5 分）分）

14、参考内容如下：服药48周后复查肝功能、肌酶，36个月复查血脂，如未达标者，应调整药物剂量或者种类，达标后每6-12个月复查血脂、肝肾功能及肌酶。（3）突发或特殊状况下及时就诊（突发或特殊状况下及时就诊（3 分）分）参考内容如下：如出现厌食、肌痛、乏力等需要及时到医院进一步诊治归纳总结（10 分）用全科思维及方法有条理地总结患者的情况（4 分）了解有无其他问题，告知如有问题的咨询方法（2分）及时反馈，关注患者的情绪及整体（4 分）非语言沟通（10分）与患者有亲切眼神的交流（2 分）表情和蔼、坐姿良好，服装整齐等（3 分）整个过程考生无打断患者的陈述（2 分）表情有笑容，有亲和力（3 分）沟通效果（5 分）注意用患者可以理解的词语、注重患者满意度（3 分）确认患者了解知识点、管理能力（2 分）整体印象（10 分）用以人为中心的全人理念进行交流（5 分）体现职业素养、人文关怀、沟通流畅（5 分）总分（100分）考官签字:日期：年 月 日