传染病教学 菌痢.doc

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1、【志贺菌属的分型】痢疾志贺、福氏志贺、鲍氏志贺、宋内志贺。各群志贺菌死亡后均可释放内毒素，痢疾志贺菌产生内毒素及外毒素。【菌痢的流行病学】传染源：急性菌痢、慢性菌痢病人和带菌者。 传播途径：粪口途径人群易感性：人群普遍易感，两个高峰在学龄前儿童、青壮年时期【菌痢的病理特点】：本病主要病变在结肠,以乙状结肠和直肠最显著。急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,肠粘膜溃疡局限于固有层。慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚导致肠腔狭窄。细菌性痢疾是一种以纤维素渗出为主的炎症，表现为粘膜破坏脱落，大量纤维素渗出，中性粒细胞浸润，共同构成伪膜，肠壁充血，炎细胞浸润。【细菌性痢疾的临床表现】：超级无敌大重点， 考察方式

2、：1.感染菌痢后，最典型的病程是？（答全部黑体字，2和3的答案同1）2.典型菌痢的临床表现3.急性菌痢的临床表现4.细菌性痢疾的临床分型（答全部大条）5中毒性菌痢的临床表现（黑体字）6.中毒性菌痢有哪几类型（三型）7.慢性菌痢分几型？（黑体字）（一）急性菌痢：1.普通型（典型）：1）潜伏期：数小时至7天2）起病急,发冷寒战高热3）继之腹痛、腹泻、里急后重4）初为稀水样便，后转为粘液脓血便，日达十余次,量少.5）左下腹压痛及肠呜音亢进.2.轻型 上述症状均轻，无明显里急后重感.3.重型:多见于老年体弱免疫力差者，稀水脓血便，腹泻每日30次以上，后期腹胀肠麻痹，周围循环衰竭。4.中毒型菌痢：起病几

3、周，突起畏寒高热，严重的毒血症状，休克，中毒性脑病，局部肠道症状很轻或者确如。1）休克型 为感染性休克:皮肤、未梢、血压、尿量、脉搏。2）脑型 为呼衰型:脑血管痉挛引起脑水肿、脑疝、精神意识障碍昏迷抽搐,呼衰。3）混合型 兼有上两型表现（二）慢性菌痢：指急性菌痢病程迁延超过2个月未愈者慢性迁延型:长期反复出现腹痛、腹泻粘液或脓血便.营养不良及贫血.急性发作型:有慢性菌痢史。生冷食物、劳累受凉诱因引起的急性菌痢表现。慢性隐匿型:1年内有急性菌痢病史，无症 状，但便培养痢疾杆菌阳性,乙状镜检见肠粘膜有炎症溃疡【菌痢的慢性化与哪些因素相关发生与下列因素有关】: 1. 人体因素：原有营养不良、胃肠道慢

4、性疾病、肠道分泌性IgA减少导致的抵抗力下降或者几星期未获得有效治疗。2. 菌体因素：福氏志贺易导致慢性菌痢，耐药菌株的感染。【实验室检查】：血常规 便常规 血清学检查 病原学检查 细菌培养 特异性核酸检测 荧光抗体染色技术【并发症】：志贺菌败血症 关节炎 耳聋、失语、肢体瘫痪【急性菌痢的诊断】：简要答就行病史：夏秋季,不洁饮食史或与菌痢病人接触史.临表：急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便,左下腹明显压痛.辅检：血象WBC10-20x109L,中性粒细胞亦增高.便常规:外观为粘液脓血便,无粪质.镜下大量脓细胞或红、白细胞（大于15个/HP) ,便培养出痢疾杆菌.乙状肠镜见肠粘膜炎症

5、、溃疡.【中毒性菌痢的诊断】中毒型儿童多见,高热、惊厥及意识障碍,循环、呼吸衰竭，而肠道症状轻或无,但肛试或盐水灌肠便检. 【细菌性痢疾的鉴别诊断】老师上课说三种菌痢的鉴诊都要求【细菌性痢疾的鉴别诊断】：阿米巴痢疾细菌性食物中毒空肠弯曲菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎轮状病毒肠炎急性阑尾炎，肠套叠急性坏死性出血性小肠炎。（一）急性菌痢1急性阿米巴痢疾：阿米巴原虫引起散发感染，症状轻，便量多，为暗红色果酱样有腥臭。镜下红细胞多有阿米巴滋养体，肠镜肠粘膜散在溃疡边深周围有红晕。2细菌性胃肠型食物中毒：共同进餐，培养同一致病菌。3其它：与急性坏死性出血性肠炎及肠套叠。 （二）慢性菌痢1结肠癌与直肠癌：症状，

6、肠镜做病理。2慢性非特异性溃疡性结肠炎：抗炎无效，便培养无致病菌，镜下粘膜脆易出血，散在溃疡。X线结肠袋消失呈铅管状。3慢性血吸虫病：疫水接触，肝脾大，直肠镜黏膜活检查到血吸虫卵。 （三）中毒型菌痢休克型：与其它感染性休克鉴别，血及大便培养检出不同致病菌脑型：与乙脑鉴别。乙脑发展较中毒性菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见，脑脊液检查除颅压增高外，可 有蛋白及白细胞数轻度升高，乙脑特异性 IgM阳性【菌痢的治疗】1.急性菌痢的治疗1）.一般冶疗 少渣易消化食物,保持水电解质酸碱失衡.2）.病原治疗 喹诺酮类 但孕、儿、哺乳女不宜用. SMZ-TMP,庆大,丁胺卡那,阿奇.3）.对症治疗 物理降

7、温 解痉 激素2.慢性菌痢的治疗3.中毒型菌痢的治疗【细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾的鉴别点】：鉴别要点急性细菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原体志贺菌溶组织内阿米巴流行病学散发性，可流行散发性潜伏期数小时至七天数周至数月临床表现多有发热及毒血症状，腹痛重，有里急后重，腹泻每日十多次，多为左下腹压痛多不发热，少有毒血症状，腹痛轻，无理解厚重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛粪便检查便量少，粘液脓血便，镜检有大量白细胞和红细胞，可见吞噬细胞。粪便培养有志贺菌生长。便量多，暗红色果酱样便，腥臭味浓，镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-来登结晶，可找到组织内阿米巴滋养体血白细胞总数和中性粒细胞明显增多早期略增多结肠镜检查：肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主肠粘膜大多正常，散在深溃疡，周围有红晕，病变主要在盲肠、升结肠。【中毒性菌痢的治疗原则】：1.对症治疗：1） 降温止惊：2） 休克型：扩容，纠酸，改善微循环，保护重要的脏器3） 脑型：脱水，激素，呼吸衰竭的防治，血管活性药3. 抗菌治疗：