工伤认定申请撤销表.doc
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工伤认定申请撤销表申请单位（申请人）:受 伤 害职工姓名性 别发生事故时 间身份证号 码家庭住址邮政编码联系电话工伤认定受理通知书编号用人单位单位地址法人代表经办人联系电话撤销理由申请人（签字）（盖章） 年 月 日工伤认定行政部门意见（盖章）年 月 日注：1、本表一份，由工伤认定机构签署意见后留存； 2、登记号由受理的工伤认定机构填写。
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