二级综合医院医疗质量与安全管理控制指标 (1)精品资料.doc

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1、医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比1：1。1.5（100-50床)2、卫生专业技术岗位医院岗位总数803、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。4、入、出院诊断符合率95.5、手术前后诊断符合率90.、临床主要诊断、病理诊断符合率50%。7、首次病程记录完成小时.8、主治医师首次查房记录完成48小时。、抢救记录在抢救结束后完成6小时。0、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。11、死亡讨论记录于患者死亡后完成7天。12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录2小时.3、

2、住院病历首页各项信息正确率981、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率1005、重大手术、非计划再次手术报告率00%6、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率1017、手术安全核查表落实并签字率10%18、手术记录由术者完成24小时。19、T检查阳性率6.20、大型X光机检查阳性率50.2、急危重症抢救成功率8。22、医学影像诊断与手术后诊断符合率903、危急值报告率100%24、医疗安全不良事件每百张床年报告件25、治愈好转率0。2、麻醉死亡率0。02。7、清洁手术切口甲级愈合率7。28、清洁手术切口感染率1%。29、I类切口手术预防使用抗菌药物0（使用4小时）3、

3、住院患者抗菌药物使用率0。3、门诊患者抗菌药物处方比例0.32、医院抗菌药物品种35个;33、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50；3、住院病人抗菌药物使用强度40DDD/10人天5、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱9、库房发出药品质量合格率1007、处方药品通用名使用率5%3、每张处方开具药物5品种9、普通处方每张用量日,慢性病处方用量日。40、急诊常规检验、心电图、DR、T等项目报告时间3分钟41、普通常规检验、心电图、D、CT等项目报告时间项目2小时。、临床化学室间质评全年平均及格（IS150）。4、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI2）。44、细菌室间质评全年鉴

4、定正确率8%。4、院内急会诊到位时间1分钟.4、急救物品完好率0.47、急救设备完好率1048、合格病历率90%。49、处方合格率。0、平均住院日10天。5、病床使用率93%（8590%).52、病床周转次数20次年。、基础护理合格率（合格分85分）10.、危重患者护理合格率(合格分80分)85.55、医疗器械消毒灭菌合格率10。5、全院开放病房床位与病房护士比例1:04。7、一人一针一管一用一灭菌执行率10。58、医院感染现患率1%。59、法定传染病报告率1%。6、手卫生依从性、洗手方法正确率8%，手术科室、重点部门洗手方法正确率100%.1、出院病历7日归档9%62、职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80%。63、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90.4、患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度。65、患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度9%。66、患者、医师与护理人员对病理科服务满意度85。7、患者、医务人员对医院后勤服务满意度90。68、已出院患者对医疗服务满意度90。4