COPD急性加重患者的机械通气培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。主要内容主要内容一一一一.COPDCOPD与呼吸衰竭的基础知识与呼吸衰竭的基础知识与呼吸衰竭的基础知识与呼吸衰竭的基础知识二二二二.NPPV.NPPV三三三三.IPPVIPPV四四四四.NPPV.NPPV在在在在AECOPDAECOPD撤机中的应用撤机中的应用撤机中的应用撤机中的应用1Company Logo主要内容一.COPD与呼吸衰竭的基础知识二.NPPV三.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、COPD背景背景 Causes of
2、Death Death rate(1/105)Percent1.Malignant tumors 135.5924.93 2.Cerebrovascular Diseases 111.0120.413.Cardiac Diseases 95.7717.614.Respiratory Diseases(COPD)72.6413.365.Trauma and Toxication 31.925.876.Digestive Diseases 17.183.167.Endocrine,Metabolic 17.063.148.Urinary and Reproductive 8.551.579.Psy
3、chiatric Diseases 5.370.9910.Neurologic Diseases 5.200.96 Total92.00Leading Causes of Deaths China(Cities),20012Company Logo1、COPD背景 Causes of 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、COPD背景背景 Causes of Death Number(1/105)Percent1.Respiratory Diseases(COPD)133.4222.462.Cerebrovascular Disea
4、ses 112.60 18.953.Malignant Tumors 105.3617.734.Cardiac Diseases 77.7213.085.Trauma and Toxication 63.6910.726.Digestive Diseases 24.144.067.Urinary and Reproductive 9.091.538.Neonatal Diseases 7.911.269.Tuberculosis 7.381.2410.Infectious Diseases(non-TB)6.591.11 Total92.14Leading Causes of Deaths C
5、hina(Rural),20013Company Logo1、COPD背景 Causes of 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、COPD与呼吸衰竭与呼吸衰竭v慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气是一种具有气流受限特征的疾病,其气流受限不完全可逆,呈流受限特征的疾病,其气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的慢进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关性异常炎症反应有关.v呼吸衰竭呼吸衰竭:各
6、种原因引起的肺通气和:各种原因引起的肺通气和/或换气功能或换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴或不伴体交换,导致缺氧伴或不伴CO2潴留,引起一系潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。属于外呼列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。属于外呼吸功能障碍。吸功能障碍。4Company Logo2、COPD与呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(chronic ob本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3、COPD并发呼吸衰竭的发病机制并发呼吸衰竭的发病机制气流受限气流受限进行性
7、发展进行性发展与慢性炎症与慢性炎症反应有关反应有关导致DPH(动态肺过度充气dynamic pulmonary hype-inflation)气流受限特点之一气流受限特点之二炎症反应累及中央气道、外周气道、肺实质。5Company Logo3、COPD并发呼吸衰竭的发病机制不完全可逆气流受限进行性发本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。产生产生PEEPi 增大吸气负荷增大吸气负荷 胸廓过度扩张胸廓过度扩张 增加氧耗量增加氧耗量DPH膈肌收缩效率降低膈肌收缩效率降低 肺动态顺应性降低肺动态顺应性降低 6Company Logo产生PEEP
8、i 增大吸气负荷 胸廓过度扩张 增加氧耗量DPH本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。AECOPDAECOPD缺氧缺氧缺氧缺氧CO2CO2潴留潴留潴留潴留呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭7Company LogoAECOPD缺氧CO2潴留呼吸衰竭7Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4、COPD并发呼吸衰竭的病因并发呼吸衰竭的病因vAECOPD的原因:的原因:支气管支气管-肺部感染肺部感染、肺栓、肺栓塞、肺不张、胸腔积液、气胸、左心功能不塞、肺不张、胸腔
9、积液、气胸、左心功能不全、电解质紊乱、代谢性碱中毒等。全、电解质紊乱、代谢性碱中毒等。v呼吸衰竭的发生与呼吸肌疲劳和痰液引流不呼吸衰竭的发生与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两方面因素有关畅两方面因素有关 8Company Logo4、COPD并发呼吸衰竭的病因AECOPD的原因:支气管-肺本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。5、机械通气支持、机械通气支持目的目的vA、改善通气和氧合,缓解呼吸肌疲劳;、改善通气和氧合,缓解呼吸肌疲劳;vB、减少呼气受限严重程度及其不利影响;、减少呼气受限严重程度及其不利影响;vC、通过建立人工气道利于痰液的引
10、流,在降低、通过建立人工气道利于痰液的引流,在降低呼吸负荷的同时为控制感染创造条件。呼吸负荷的同时为控制感染创造条件。9Company Logo5、机械通气支持目的9Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。v入院入院v重要措施重要措施 抗感染治疗;抗感染治疗;机械通气机械通气(NPPV?IPPV);纠正酸碱失衡及水电解质紊乱;纠正酸碱失衡及水电解质紊乱;消化道出血的防治;消化道出血的防治;肾功能的保护;肾功能的保护;DIC的防治的防治 10Company Logo入院10Company Logo本文档所提供的信息仅
11、供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。NPPV与与IPPV的选择的选择意识意识通气与氧合通气与氧合痰液引流痰液引流NPPV意识清楚咳痰尚可 呼吸肌疲劳 IPPV意识丧失痰液引流障碍 通气功能严重障碍血气分析与血常规血气分析与血常规X线片线片11Company LogoNPPV与IPPV的选择意识通气与氧合痰液引流NPPVIPP本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、二、NPPV技术支持技术支持适应症适应症禁忌症禁忌症呼吸机及配件的选择呼吸机及配件的选择操作环境操作环境NPPV您需要考虑的问题您需要
12、考虑的问题12Company Logo 二、NPPV技术支持适应症禁忌症呼吸机及配件的选择操作环境本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1、适应症、适应症NPPV应用于应用于AECOPD基本条件基本条件 项目项目表现表现 合作能力神志基本清楚,依从好,有一定的配合和理解能力气道保护能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持13Company Logo1、适应症NPPV应用于AECOPD基本条件 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PH值值推
13、荐应用NPPV 宜早期应用NPPV 在严密观察的前提下可短时间(1-2h)试用NPPV pH7.35,PaCO245mmHg 7.25pH7.35 明显呼吸困难 pH7.25 14Company LogoPH值推荐应用NPPV 宜早期应用NPPV 在严密观察的前提本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2、禁忌症、禁忌症v禁忌证及相对禁忌证:气道保护能力和自主呼吸禁忌证及相对禁忌证:气道保护能力和自主呼吸能力较差,以及无法应用面罩的患者能力较差,以及无法应用面罩的患者 误吸危险性高及气道保护能力差,如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍心跳
14、或呼吸停止面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术上呼吸道梗阻等15Company Logo2、禁忌症禁忌证及相对禁忌证:气道保护能力和自主呼吸能力较差本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3、NPPV呼吸机及配件选择呼吸机及配件选择普通病房?重症病房?平台阀、侧孔、静音阀鼻罩、口鼻罩多功能呼吸机及专用无创呼吸机操作环境操作环境呼气装置呼气装置面罩面罩呼吸机呼吸机16Company Logo3、NPPV呼吸机及配件选择普通病房?重症病房?平台阀、侧孔本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站
15、或本人删除。4、操作技术、操作技术主动配合扯除面罩的方法扯除面罩的方法如何咳痰、饮食如何咳痰、饮食舒适密闭选择合适的面罩选择合适的面罩固定、低气道压力固定、低气道压力4CMH20状态下连接状态下连接个性化治疗PSV、CPAP、PAV保证触发灵敏性、满意的通气水平保证触发灵敏性、满意的通气水平综合临床监测专科监测专科监测临床表现、实验室检查临床表现、实验室检查患者教育呼吸机与患者的连接模式参数监测与撤机监测与撤机17Company Logo4、操作技术主动配合扯除面罩的方法如何咳痰、饮食舒适密闭选择本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。N
16、PPV治疗治疗AECOPD时的监测内容时的监测内容v扯除面罩的方法扯除面罩的方法一般生命体征 状态、神志等 呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统 心率、血压等 通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反应 胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、恐惧(幽闭症)、气压伤等监测内容 项目 18Company LogoNPPV治疗AECOPD时的监测内容扯除面罩的方法一般生命体本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处
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