BPPV良性发作性位置性眩晕--课件.ppt

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1、良性发作性位置性眩晕 Benign Paroxysmal Positional Vertigo1PPT课件良性发作性位置性眩晕1PPT课件Case 陈某，女性，52岁 头晕、视物旋转、呕吐3天 入院前3天无明显诱因突然出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，卧床静躺可轻度缓解，但体位改变时加重 既往有类似发作病史2PPT课件Case陈某，女性，52岁2PPT课件Case 查体：神清，双眼球各项活动好，无眼震，四肢肌力、肌张力正常，腱反射等对+，病理征(-)，左侧Dix-Hallpike试验（+）头颅CT未见明显异常 心电图：窦性心律、大致正常 血常规、肝肾功、电解质、凝血正常3PPT课件Case查体

2、：神清，双眼球各项活动好，无眼震，四肢肌力、肌 初步诊断：良性发作性位置性眩晕 鉴别诊断：梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕Case4PPT课件初步诊断：良性发作性位置性眩晕Case4PPT课件 治疗：入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、手法复位等治疗 经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）Case5PPT课件治疗：入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、手法复位等治疗C良性发作性位置性眩晕 Benign Paroxysmal Positional Vertigo6PPT课件良性发作性位置性眩晕6PPT课件耳分为三个部

3、分 1.外耳:耳廓与外耳道;2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；3.内耳：即迷路Anatomy 骨迷路：半规管、前庭与耳蜗;膜迷路：半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管7PPT课件耳分为三个部分Anatomy骨迷路：半规管、前庭与耳蜗;7迷路Lab yrin th8PPT课件迷路Labyrinth8PPT课件 半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的平面进行运动，由感觉性毛细胞感知 各半规管司理着各自平面上的头部旋转运动 半规管感受头部角加速度半规管Bony Semicircular Canals9PPT课件半规管是半环形的构型，充满着内淋巴液，沿其组成的平面进行运动两侧半规管的空间关

4、系10PPT课件两侧半规管的空间关系10PPT课件 上半规管壶腹位于前庭上外方 外半规管壶腹位于前庭下外方 后半规管壶腹位于前庭后下方 总脚位于前庭后上方11PPT课件11PPT课件12PPT课件12PPT课件横截面积0.4毫米,各形成2/3的圆,直径6.5毫米13PPT课件横截面积0.4毫米,各形成2/3的圆,直径6.5毫米13PP 半规管受到刺激后仅出现所在解剖平面的眼震 水平规管为水平眼振 上半规管为垂直眼振 后半规管多为旋转性眼震。眼震与半规管平面一致14PPT课件眼震与半规管平面一致14PPT课件 耳石膜覆盖在囊斑上皮层表面，为一层厚的蛋白样胶质膜，它的浅层含有碳酸钙和蛋白质组成的结

5、晶体，称为耳石。耳石Ot oliths15PPT课件耳石膜覆盖在囊斑上皮层表面，为一层厚的蛋白样胶质膜，它的浅层 良性阵发性位置性眩晕（Benign Positional Paroxysmal Vertigo,BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕/或眼震，是一种具有自限性的周围性前庭疾病 眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗等副交感神经兴奋的症状，但一般没有听力障碍 女:男=2:1,病因不明，可由许多疾病引起Definition16PPT课件 良性阵发性位置性眩晕（Benign Positional 耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的作用；随着体位的改

6、变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规管的功能亢进，形成眩晕的症状；常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。耳部疾病：中耳炎、迷路炎、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋巴瘘，可能造成椭圆囊斑急行梗死，出现一侧半规管功能衰竭。外伤：颅脑外伤、甩鞭综合征（头部做加速度较快的动作如甩辫子、汽车突然加速等。Etiology17PPT课件 耳石症：耳石脱落进入半规管后，半规管具有了重力感受器的作用 嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕。管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭

7、圆囊方向移位。Pathogenesis18PPT课件 Pathogenesis18PPT课件 发病年龄多为40-60岁 病程为数小时至数周，个别可达数月或数年 眩晕可周期性加重或缓解，间歇期长短不一 患者常诉卧位翻身时突发眩晕，片刻后消失，伴有恶心等不适 不伴耳鸣、听力障碍，可有头重脚轻及不稳感，间歇期无不适 可观察到典型的位置性眼震。Clinical manifestations19PPT课件发病年龄多为40-60岁Clinical manifesta眩晕特点 潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。持续期：渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性：易疲劳性 互换性：躺下、坐起均有Clinical

8、manifestations20PPT课件眩晕特点 Clinical manifestations20Diagnosis1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕；2.当患耳朝下时向地性眼震，且眼震随患耳向地位置倒转而倒转；3.头部活动后有短暂潜伏才出现症状和体征；4.反复试验，反应有疲劳性；5.Dix-Hallpike试验阳性（后半规管）6.Roll maneuver试验阳性（外半规管）。21PPT课件Diagnosis1.患耳向下位置能诱发短时辰发作性眩晕；2Dix-Hallpike诱发试验22PPT课件Dix-Hallpike诱发试验22PPT课件Roll maneuver试验23PPT课件

9、Roll maneuver试验23PPT课件Differential diagnosis 梅尼埃病 中枢性位置眩晕 前庭神经元炎 颈性眩晕24PPT课件Differential diagnosis梅尼埃病24PPDifferential diagnosis 梅尼埃病原因不明，与内耳水肿有关，典型症状是反复发作的突发性剧烈的旋转性眩晕，伴有耳鸣，波动性或渐进性听力退或耳聋。25PPT课件Differential diagnosis梅尼埃病 原因不Differential diagnosis 中枢性位置眩晕 常见于大脑第四脑室肿瘤及血管病变，可有头痛、恶心、呕吐及其他阳性神经体征。常有自发性眼震，

10、体位测试眼震持续在30秒以上，无潜伏期，无疲劳，CT及MRI可进一步确诊。26PPT课件Differential diagnosis中枢性位置眩晕2Differential diagnosis 前庭神经元炎 突然发病，持续数天，有上呼吸道感染史，血象白细胞轻度增多。冷热试验减低（前庭功能明显减退）。27PPT课件Differential diagnosis前庭神经元炎27Differential diagnosis 颈椎病 骨质增生、椎间盘突出，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎X线、CT、MRI可诊

11、断。28PPT课件Differential diagnosis颈椎病28PPT 1.心理治疗 2.抗眩晕药：盐酸氟桂利嗪、敏使朗 3.手法复位 4.前庭习服疗法：使用重复头和视觉移动运动来减少由特殊移动诱发的症状，可增加对眩晕的耐受能力Treatment29PPT课件1.心理治疗Treatment29PPT课件 手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗目的。临床最常用的耳石复位手法包括：Epley 管石复位法Semont 管石解脱法、Harvey 管石解脱法 Treatment

12、30PPT课件手法复位是通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移 以左耳为患侧举例：A.患者坐于床上，头向左转 45 B.快速仰卧，颈过仰，此体位患耳正好位于下方，持续 30 秒；C.头向右转 90，持续 30 秒；D.头和身体继续右转 90，持续 30 秒；E.先屈髋屈膝，然后坐起到床边，每日进行 3 次，直至位置性眩晕消 失 24 小 时 以 上 为 止。Epley 管石复位法 31PPT课件以左耳为患侧举例：Epley 管石复位法 31PPT课件 检查者站在患者背后扶住其头部：A.端坐，头向健侧旋转 45；B.向患侧躺下；C.坐起，令患者头部及身体从患侧向健侧 180快速翻转，

13、头向下转 45；D.端坐。Semont 管石解脱法32PPT课件检查者站在患者背后扶住其头部：Semont 管石解脱法32 A.患者仰卧悬头；B.头转向患侧 45，患耳向下；C.2 分钟后将头以每次 15-20的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留 30 秒，观察眼震，直到头部不能转动为止；D.转身成健侧卧位，继续转头至与水平面呈 135角，至此头部共转 180；E.嘱患者坐直，头部恢复起始位。Harvey 管石解脱法33PPT课件A.患者仰卧悬头；Harvey 管石解脱法33PPT课件 1.因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗；2.高血压或颈、背部疾病者，需慎重；3.手法复位后至少 2 天内避免仰卧。手法复位注意事项34PPT课件1.因眩晕不能耐受治疗者，可服用镇静剂或前庭抑制药后再行复 半规管瘘 半规管骨折 半规管堵塞 半规管解剖变异 耳石黏附在膜半规管引起狭窄 多次失败又不能自动缓解，建议半规管填塞手术治疗复位失败原因35PPT课件半规管瘘复位失败原因35PPT课件 良好 40%复发 复发者对手法治疗仍有效预后36PPT课件良好预后36PPT课件Thanks谢谢聆听37PPT课件Thanks谢谢聆听37PPT课件