PICC置管术后护理课件1.ppt

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1、PICC 的应用与护理 PICC 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7 天1 年）PICC 的适应症：（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物（3）长期输入高渗透性或黏稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等 PICC 置管的禁忌症（1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血 机制障碍，免疫抑制着慎用（2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者（3）既往在

2、预定插管部位有放射治疗史（4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血 栓形成史，外伤史，血管外科手术史（5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者PICC 的操作流程 根据病情医生开出医嘱 医患沟通 护患沟通 病人或家属签署置管同意书 病人准备 用物准备 操作者准备 健康教育 术后护理等 置管后注意事项 1、输入粘稠（如TPN”胃肠外营养又称静脉内营养”、脂肪乳、白蛋白、血浆等）、刺激性大的药物（化疗药）或血制品时，用0.9%生理盐水冲洗PICC 导管，防止堵塞。化疗药物输入前后均使用无菌生理盐水冲洗导管。2、PICC 导管可用于常规加压输液和静脉注射泵的使用，但不能用与造影剂的加压注射，防止导管破

3、裂。3、封管用大于10 毫升注射器冲管，防止堵管。4、PICC 患者的护理应严格按着无菌操作，操作前后洗手，防止术后感染的发生。5、测量血压应避开置管侧上肢，延长保留时间。置管后护理要点 PICC 置管术后24 小时内严格按着无菌操作技术换药，并观察局部情况，看是否有出血。以后酌情每周更换1-2 次。定期检查导管位置，头部定位，性能及导管固定情况。输液完毕封管时不要抽回血，用注射器（大于10 毫升）抽吸无菌生理盐水10-20 毫升以脉冲方式进行封管，并用合理比例的肝素盐水正压封管。发生堵塞时，严禁将导管内血凝块推入血管，以防止栓子进入引起静脉栓塞。可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块。

4、治疗间歇期每周对导管进行维护，更换贴膜、正压接头、冲洗导管。严密观察患者的身体状况，生命体征。发生感染时应当及时通知大夫，抗感染治疗无效应拔管。常见并发症的预防及护理1、穿刺点出血:PICC 置管后24 小时内有少量出血属于正常的现象，告诉患者不必要担心。置管后24 小时仍有少量出血也是正常的。出血量大或者是出血不止及时通知医护人员采取止血措施。护理措施：无菌换药原则更换敷料，按压穿刺点上方，如果出血量中等，让病人肘部弯曲10-20 分钟，如出血不止应通知医生。PICC 置管前应检查病人的凝血因子、血小板数量，如有异常应放弃PICC 置管。2、感染：PICC 置管属于深静脉置管，使人体与外界形

5、成了直接感染的通道。穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物出来这属轻者，重者可出现寒战伴高热等全身症状，甚至急性蜂窝织炎.护理措施：严格无菌换药操作，感染轻的患者，每天增加换药次数，碘伏纱布局部覆盖，使用抗生素软膏，安排护士专人护理。一般在感染后3-5 天症状基本消失。出现不明原因的寒颤、发热、局部化脓、肿胀等，拔管。做细菌培养，静脉给予抗生素治疗，局部换药，局部制动，至肢体活动自如，体温恢复正常，症状消失方可停止治疗。3、导管堵塞：导管堵塞时影响了输液速度，回血抽吸不畅，冲管时阻力大。护理措施：掌握正确的封管技术，要求用脉冲式封管，这样冲洗液在管腔产生湍流，清洁和漂静管壁，较少药

6、物残留在管壁，保护了导管。输入血制品、浓稠、刺激性大的药物等，可以使堵塞的机率大大提高，输液完毕用0.9%生理盐水注射液冲洗导管；尽量用输液泵注射，维持满意的输液速度，可以防止堵管、血液倒流等。如发生导管堵塞，严禁用力推注液体，否则导管可能分裂或栓塞。检查导管是不是打折，夹闭。排除上因素外，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块，不能将血凝块推入血管，形成血栓。4、静脉炎：导管的型号和血管不相匹配，过渡活动穿刺肢体，消毒剂的刺激、手套滑石粉等异物刺激、穿刺过程中导管对静脉的刺激都可引起静脉炎发生。（1）机械性静脉炎：选择比较柔软的导管，尽量避开关节部位。（2）细菌性静脉炎：充分洗手，严格

7、无菌操作，彻底消毒。保持无菌贴膜干燥。（3）血栓性静脉炎：卧床休息，避免产生活动性栓子。提高置管成功率，正确封管。同时抬高患肢，可取得很好的效果。护理措施：PICC 置管后，导管在血管形成异物刺激血管，使血管痉挛，造成上肢水肿、疼痛、发生静脉炎。为防止并发症的发生，应选择适宜的导管的型号，加强操作技术，减少对血管的机械性刺激和血管粘膜的损伤。输入化疗药物，易刺激血管，引起化学性静脉炎，应确保导管尖端在上腔静脉内方可输入。5.导管脱出：导管固定不牢固，活动过多、出汗潮湿等原因使贴膜卷曲、松开，导管容易脱出，如脱出长度不大于25 公分，经过重新消毒深静脉置管，固定牢固后可继续使用。护理措施：向患者

8、及家属健康宣教，告知患者置管上肢不要做过度活动，不能提太重物品、负重锻炼等，让患者了解自我观察内容。正确的封管方法 运用正确的封管方法是保护好导管的关键,方法正确得当,防止置管并发症的发生。采用正确比例封管液封管，防止堵管的发生。临床经验如下：输液前后、每次输入血制品、取血后、输入粘度性大的药物后需马上冲管。治疗间歇期每周进行冲管一次。消毒可来福接头，用20 毫升注射器抽吸无菌生理盐水，脉冲法冲管（推一下停一下，使盐水在导管内形成涡旋，冲洗干净残留在管壁药物）正压封管：输液完毕，以脉冲式封管后，再推稀释肝素溶液(配置：我院现用2 毫升肝素钠+250 毫升生理盐水，每毫升含50U 肝素钠。)剩余

9、0.5-1 毫升肝素液时边推注射器活塞边撤注射器。形成正压状态。健康教育 病人置管前签署了PICC 置管知情同意书，护士采用口头健康教育的形式，让患者了解PICC 置管的重要性，护理要点、常见并发症。积极主动的配合治疗，消除精神上的顾虑。因此有些医院特意制定了PICC 带管须知手册发给每一位患者，并采集体讲座、个别指导等教育形式让患者能及时发现置管后突发情况，合理的处理，告知患者在使用。PICC 期间，保证穿刺侧肢体不能过度活动，保持局部清洁，干燥，确保PICC 的安全，向患者及家属讲解有关导管护理知识，保证导管的固定完好、牢靠，延长导管使用寿命。指导患者可以做简单家务，体育锻炼，不能让置管侧

10、肢体负重。顺利的度过带管期。出院宣教 出院带管患者告知患者联系方式，定期来医院复诊，告知患者及家属穿刺点如有红、肿、出血、化脓、渗液应及时和医院取得联系，返院治疗，不能去不正规医疗机构处理。以免加重病情。回家后可以做一些家务劳动，不能柱拐杖，用搓衣板、举哑铃等负重工作（物体不大于2.5 千克），保持袖口松弛。置管侧不能测血压。可以淋浴，保护好针眼处防止进水感染。用保鲜膜缠绕2-3 圈，两头用大宽胶布粘好。不能盆浴，不可做下蹲动作，防止因腹腔压力增高导致胸腔压力也高引起导管移位。如有导管发生断裂，立即停止手臂活动，一定要冷静，上臂处扎止血带，按住置管上端静脉。防止导管断端移入体内，迅速返院。每周

11、对导管换药，更换接头，贴膜。PICC 拔管的注意事项 一,导管拔出困难 1.血管痉挛或血管收缩 2.静脉炎 3.血栓形成 4.感染 5.导管易位预防导管拔出困难方法 1.将导管末端保持在适宜位置可以预防血栓形成的发生 2.轻柔,缓慢,逐渐的拔出导管拔出困难的应对 1.感觉有阻力时应停止撤管 2.尽量保持平静.耐心的心情 3.热敷 4.避免沿血管走行加压 5.持续性的拔除阻力应考虑行放射检测,除外血栓或导管打结 6.极个别的时候需要考虑手术取出 注意：试图强行拔管可能加重血管收缩或导致导管断裂,形成导管栓塞PICC 导管的拔除 1.向病人解释操作过程,让病人处于较舒适的体位(卧位或坐位),插管的

12、上肢从躯干部向外展45 到90 度角 2.在插管的上臂下放置一条止血带,以应付导管断裂情况 3.去除敷料.为避免损伤导管,不要使用剪刀去除敷料,将导管从固定胶贴上取下,并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管.注意:为避免导管断裂,遇到阻力时,可在局部热敷20-30 分钟,再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管.如仍有阻力,进行X 线检查并通知医生 4.拔完后,置无菌纱布于针孔处,轻压2-3 分钟至不出血为止,然后用透明贴膜和小面块贴于出口处,防止气栓,告知患者24 小时后可将敷贴撕掉.观察拔出的导管尖端是否完整,测量管长,并与插管时的长度做比较,完整的三项瓣膜PICC 顶端带有一个小黑圆头.5.拔管后做好记录.谢谢