ARB在心衰中的作用和地位培训课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。全球心衰的患病率流行病学调查显示:l成人心衰的的患病率为1-2%l 70岁以上的老年人患病率10%McMurray JJ,et al.Eur Heart J.2012;33(14):1787-847.Mosterd A,et al.Heart 2007;93:11371146.全球心衰的患病率流行病学调查显示:McMurray JJ,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心力衰竭流行状况英国 美国患病率1%2%0.5%2%估计的患病人数60 万 200 万每年新诊断的病例数约1
2、7 万 约40 万每年的医疗费约3.4 亿英镑 约70 亿美圆心力衰竭流行状况英国美国患病率1%2%0.5%2%估计的文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。中国心衰的患病率(2003 年)l 中国心衰患病率为0.9%,并随着年龄的增长而升高 顾东风,等.中华心血管杂志2003;31(1):3-6.中国心衰的患病率(2003年)中国心衰患病率为0.9%,并随文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心衰逐渐成为最重要的心血管病症l目前全球心衰患者的数量高达2250万l并且仍以每年200万的速度递增l5年存活率与恶性肿瘤相
3、仿姜红,等.中国医学前沿杂志:2010;2:1-5.心衰逐渐成为最重要的心血管病症目前全球心衰患者的数量高达22文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。疾病进展标志物(UAE,LAD,BNP,hsCRP,LVH)早期干预可以逆转疾病进展早期干预可以预防疾病显现更新:增加代谢二字心血管代谢危险因素强调靶器官损害为疾病进展期并详细分类新增:疾病显现期心血管疾病和事件无症状或体征阶段 亚临床靶器官损害阶段 早期临床表现阶段 疾病进展显示阶段终末期终末期心血管及肾脏疾病死亡MI PAD卒中CHF肾功能不全肾小球滤过率降低房颤HF-PEF炎症纤维化心脏/血管重塑内皮
4、功能障碍糖代谢异常和糖尿病高血压肥胖血脂异常吸烟时间心血管病事件链Volpe M et al.Blood Pressure 2010;19:273-277Blood Pressure.2010;19:273HF-PEF:左室射血分数正常的心衰、MI:心肌梗死、PAD:外周动脉疾病、CHF:慢性心力衰竭疾病进展标志物早期干预可以逆转疾病进展早期干预可以预防疾病显文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。全球肥胖的流行趋势Swinburn BA,et al.Lancet 2011;378:804-814全球肥胖的流行趋势 Swinburn BA,et al.文档
5、仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。全球肥胖的流行趋势Finucane MM et al.Lancet,2011;377:557全球肥胖的流行趋势 Finucane MM et al.L文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。过去30 年全球糖尿病患病率变化Danaei G,et al.Lancet,2011;378:31-39过去30年全球糖尿病患病率变化 Danaei G,et a文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。美国冠心病发病的变化趋势美国冠心病发病的变化趋势文档仅供参
6、考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Omapatrilat 对心衰预后的影响Packer M et al.Circulation,2002;106:920-926Omapatrilat对心衰预后的影响 Packer M e文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Omapatrilat 在黑人中血管性水肿发生率明显高于一般人群血管性水肿发生率(%)Omapatrilat5.54%Kostis JB,AJH 2004;17:103-1112.17%因为 因为Omapatrilat Omapatrilat 的安全性存在种族差异,在
7、黑人中的血管性水肿 的安全性存在种族差异,在黑人中的血管性水肿发生率明显高于一般人群,发生率明显高于一般人群,FDA FDA 未通过其一线用药地位 未通过其一线用药地位Omapatrilat在黑人中 血管性水肿发生率明显高于一般文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血管加压素V2 受体拮抗剂托伐普坦治疗心衰的研究结果Konstam MA et al.JAMA,2007;297:1319-31血管加压素V2受体拮抗剂 托伐普坦治疗心衰的研究结果 Kon文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。RASi 治疗舒张期心功能不
8、全的汇总分析Shah RV,et al.J Card Fail 2010;16:260-671.03RASi治疗舒张期心功能不全的汇总分析 Shah RV,e文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。舒张性心衰的药物治疗目前还没有任何药物治疗令人信服地显示可降低HF-PEF患者的发病率和死亡率利尿剂象治疗HF-REF一样,被用于控制钠水潴留,并缓解呼吸困难和水肿充分治疗高血压和心肌缺血也是很重要的两项很小(每项30例)的研究显示,限制心率的钙通道阻滞剂(CCB)维拉帕米可改善这些患者的运动能力和症状-阻滞剂也可用于控制HF-PEF并AF患者的心室率 McMu
9、rray JJ,et al.Eur Heart J.2012;33(14):1787-847.舒张性心衰的药物治疗目前还没有任何药物治疗令人信服地显示可降文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Ivabradine对慢性心衰病人预后的影响(SHIFT研究)在慢性心衰病人中开展随机双盲安慰剂对照研究,在37国677个中心入选18岁以上经规范治疗的稳定的心衰病人6558例,心率70次/分,3268例入Ivabradine组,3290例入安慰剂组;Ivabradine从5mg,bid到7.5mg,bid;主要终点包括CVD死亡或心衰住院Swedberg K et
10、 al.Lancet 2010;376:875Ivabradine对慢性心衰病人预后的影响(SHIFT研文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Ivabrdine治疗心力衰竭(SHIFT)研究Swedberg K et al.Lancet 2010;376:875Ivabrdine治疗心力衰竭(SHIFT)研究 Swedb文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Ivabrdine治疗心力衰竭(SHIFT)研究Swedberg K et al.Lancet 2010;376:875Ivabrdine治疗心力衰竭(SHIF
11、T)研究 Swedb文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4 周(41mg)6 周(80mg)8 周(151mg)基线基线2 周(21mg)2 周(17mg)4 周(32mg)6 周(64mg)8 周与 3 月(76mg)心率(次/分)美托洛尔控释片剂量65707580850 50 100 150 200与药物剂量相关的事后亚组分析3 月(192mg)小剂量组大剂量组Wikstrand J et al.for the MERIT-HF Study Group.In preparation.4周(41mg)6周(80mg)8周(151mg)基线文档仅供参考
12、,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。总死亡率随访月百分比0 3 6 9 12 15 1820151050安慰剂美托洛尔p=0.0096降低危险=44%安慰剂美托洛尔p=0.0067降低危险=36%百分比低剂量组每3个月随访(n=1016)高剂量组每3个月随访(n=2635)随访月与药物剂量相关的事后亚组分析201510500 3 6 9 12 15 18Wikstrand J et al.for the MERIT-HF Study Group.In preparation.总死亡率随访月百分比036912151820151050 安慰文档仅供参考,不能作为科学依
13、据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。随访月百分比0 3 6 9 12 15 18安慰剂美托洛尔p=0.001安慰剂美托洛尔p=0.019百分比低剂量组 每3个月随访时(n=1016)高剂量组 每3个月随访(n=2635)随访月与药物剂量相关的事后亚组分析猝死 0 3 6 9 12 15 18降低危险=55%降低危险=38%036912036912Wikstrand J et al.for the MERIT-HF Study Group.In preparation.随访月百分比0369121518 安慰剂美托洛尔p=0.0文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
14、请联系网站或本人删除。低剂量与高剂量ACEi对心衰总死亡的影响Packer M,et al.Circulation,1999;100:2312-18HR=0.92,P=0.128低剂量与高剂量ACEi对心衰总死亡的影响 Packer M文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。低剂量与高剂量ACEi对心衰总死亡或再住院的影响Packer M,et al.Circulation,1999;100:2312-18HR=0.88,P=0.002低剂量与高剂量ACEi对心衰总死亡或再住院的影响 Pack文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网
15、站或本人删除。CHARM 替代研究主要结果 CV death or CHF hospitalisation0 1 2 3 years01020304050PlaceboCandesartan%HR 0.77(95%CI 0.67-0.89),p=0.0004Adjusted HR 0.70,p0.0001Number at riskCandesartan 1013 929 831 434 122Placebo 1015 887 798 427 1263.5406(40.0%)334(33.0%)RR 23%CHARM替代研究主要结果 CV death or CHF文档仅供参考,不能作为科学依据
16、,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Captopril00.050.10.150.20.250.30 6 12 18 24 30 36Probability of EventVALIANT 研究主要结果Pfeffer,McMurray,Velazquez,et al.N Engl J Med 2003;349:1893Valsartan 4909 4464 4272 4007 2648 1437 357MonthsValsartan vs.Captopril:HR=1.00;P=0.982Valsartan+Captopril vs.Captopril:HR=0.98;P=0.72
17、6Captopril 4909 4428 4241 4018 2635 1432 364Valsartan+Cap 4885 4414 4265 3994 2648 1435 382ValsartanValsartan+CaptoprilCaptopril00.050.10.150.20.250.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。ELITE II 研究 Pitt B,et al.,Lancet 2000;355:158287.60岁,NYHA II-IV,EF40%入组前3个月内无ACEI治疗7天标准治疗(地高辛/利尿剂)、受体阻滞剂卡托普利 50m
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