bennett骨折教学课件.ppt

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1、Bennett 骨折 1Bennett骨折 1拇指40%50%2.自身可以外展和对掌,与其它指配合可完成握、捏等动作 处理好急症拇指外伤是挽救拇指功能的关键 1.手部功能的40%50%有拇指完成 拇指功能障碍将对患者今后的生活带来严重影响各指对手部功能发挥重要性比较小指 环指 示指 中指40%拇指2拇指40%50%2.自身可以外展和对掌,与其它指配合可第一掌骨基底部骨折 特点小结特点小结掌骨骨折中更多见整复或手术均易使骨折复位复位固定后易再发移位易发生骨性关节炎1.多见 2.易复位 3.难维持 4.影响大注3:骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等 3第一

2、掌骨基底部骨折 特点小结掌骨骨折中更多见整复或手术均易使病例 1男性 37岁 空调修理工 2006-08-01 因车祸致右Bennett骨折 2006-08-07 行切开复位内固定术2006-09-10 行内固定取出术术后半个月出现局部向桡侧凸出,有压痛，反常活动，持物痛 患者基本情况4病例 1男性 37岁 空调修理工患者基本情况455内固定取出术后一月6内固定取出术后一月6内固定取出术后1个月局部放大片7内固定取出术后1个月局部放大片7特点分类骨折在腕掌关节以外距基底1cm处横行或粉碎性关节内关节内关节外关节外成人第一掌骨基底横行或斜行骨折 未成年人骨骺分离特点特点分类分类v第1掌骨基底部骨

3、折,根据其骨折线是否与关节相通分为2类.通过关节面合并腕掌关节脱位单纯型第一掌骨骨折 Bennett骨折Rolando骨折8特点分类骨折在腕掌关节以外关节内关节外成人第一掌骨基底横行分类示意图9分类示意图9Green 分类法 I型:Bennett骨折(脱位骨折)型:Rolnado骨折(粉碎性骨折)型:.a横形骨折.b斜形骨折 型:骨端骨髓板损伤10Green分类法 I型:Bennett骨折(脱位骨折)型Bennett 骨折第一掌骨基底部自外上斜向内下 通过关节面合并腕掌关节脱位定义 部位 走向 特点11Bennett骨折第一掌骨基底部自外上斜向内下 通过关节面合病例2 女性 23岁 锤子砸伤1

4、2病例2 女性 23岁 锤子砸伤12具体描述ABC骨折线自掌骨基底内上斜向外下 掌骨内侧形成一个三角形骨块 第一腕掌关节脱位 IdentityBennett于1882 年首次提出 D近端向桡背侧移,远端向掌尺侧移位 即向背侧、桡侧成角畸形 13具体描述ABC骨折线自掌骨基底内上斜向外下 掌骨内侧形成一个损伤特点形成机制三角形骨块保持原位或略旋转第一腕掌关节脱位 骨折部向桡背侧成角畸形 掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间由韧带相连骨折远端失去了近侧骨折块的连续性拇长展肌的牵拉而滑向背侧及外侧 近端受拇长展肌的 牵拉向桡背侧移位 远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌尺侧移位 14损伤特点形成机制三角形骨

5、块保持原位或略旋转第一腕掌关节脱位 临床表现桡背畸形功能受限关节僵硬疼痛及压痛 力量减弱 4.畸形愈合5.早期急性损伤 后期创伤性关节炎1.肌组织不同方向牵拉及断端不稳定2.关节面损伤 软组织增生粘连3.软组织增生粘连15临床表现桡背畸形功能受限关节僵硬疼痛及压痛 力量减弱 4.治疗重点3、减少软组织损伤 2、减轻第一腕掌关节负荷 4、相对稳定的骨折断端第一掌骨基底部关节是略呈马鞍形骑跨于大多角骨上,注意形状的恢复 关节面的解剖复位 1、纠正腕掌关节脱位16治疗重点3、减少软组织损伤 2、减轻第一腕掌关节负荷 4、相治疗v第1掌骨基底部骨折治疗方法较多,但归纳起来有三大类 1.闭合复位外固定-

6、石膏、外展弹性牵引夹板、绷带卷外固定-弓形夹板、塑性铝板、鸭形铁丝外固定2.闭合复位经皮内、外固定-经皮克氏针固定-外固定器固定3.切开复位内固定-钢针交叉内固定-螺钉、微型钢板、骑缝钉内固定17治疗第1掌骨基底部骨折治疗方法较多,但归纳起来有三大类 1.分类治疗图例18分类治疗图例18骨折复位石膏外固定1.先于第一腕掌关节处垫一压垫-自前臂至拇指近节上一石膏管型-石膏未凝固前,进行手法整复 2.拇指外展位行骨牵引 3.用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作-拇指掌骨置于外展、掌指关节轻度屈曲位-直到石膏硬固为止要点注:1牵 2压 3旋转 19骨折复位石膏外固定1.先于第一腕掌关节处垫一压

7、垫要点注:1病例3:女性 29岁 摔伤20病例3:女性 29岁 摔伤20手法整复后石膏外固定21手法整复后石膏外固定21病例4:男性 34岁 摔伤22病例4:男性 34岁 摔伤22手法整复后石膏外固定23手法整复后石膏外固定23鸭形夹板或钢丝托外固定病例5:男性 21岁 摔伤24鸭形夹板或钢丝托外固定病例5:男性 21岁 摔伤24要点1.第一腕掌关节处垫一压垫 2.掌指关节尽量背伸 3.指间关节屈曲-可减轻拇长屈肌腱的牵拉 4.外固定时间约46周 25要点1.第一腕掌关节处垫一压垫25手法整复外固定优缺点操作简便无手术创伤优缺点费用较低稳定性差 局部易致压疮后遗症明显26手法整复外固定优缺点操

8、作简便无手术创伤优缺点费用较低稳定性差常见后遗症Livesly 26 Livesly 26年随访结果 年随访结果手部疼痛畸形骨关节退行性变拇指活动受限 力量减弱大众观点1、石膏托外固定效果不如夹板或钢丝托2、不提倡保守治疗,而以手术治疗为佳27常见后遗症 Livesly 26年随访结果手部疼痛畸形骨关节闭合复位经皮克氏针内固定进针要点复位固定原则1.小对大2.远端对近端3.牢固固定 优点1.操作简单2.固定可靠3.疗效优良4.与切开内固定疗效无统计学差异 28闭合复位经皮克氏针内固定进针要点复位固定原则1.小对大优点11.一枚固定于大多角骨上2.内侧有较大骨折块时-将其直接固定在第一掌骨上3.

9、骨块较小时不易固定时-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上 进针要点291.一枚固定于大多角骨上进针要点29病例6 克氏针闭合内固定要点1、闭合复位后透视-见关节面光滑平整、无明显台阶-12枚克氏针固定至骨折愈合2、术后短臂拇人字石膏管型固定-4-6周拔针开始锻炼 30病例6 克氏针闭合内固定要点1、闭合复位后透视30固定后X 线片31固定后X线片31外固定架固定1.外固定器近端固定针横行穿入大多角骨,可以避开外展拇长肌和伸拇短肌腱。2.稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响 3.对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处 优点32外固定架固定1.外

10、固定器近端固定针横行穿入大多角骨,可以避开病例 733病例 733使用外固定架注意事项手部的微型外固定架在我国还没有准入证,如果使用就是非法，万一有纠纷很被动手部外固定架相比于四肢长骨，其固定时间的长短及对关节环境的影响的大小，由于没有这方面的文献报道，至今无定论，多凭经验来决定，所以应用时应慎重34使用外固定架注意事项手部的微型外固定架在我国还没有准入证,如陈旧性骨折者 闭合复位失败者手术适应症原为开放性骨折脱位者35陈旧性骨折者 闭合复位失败者手术适应症原为开放性骨折脱位者3常用手术方式1.腕掌关节作横切口 2.钢丝临时固定3.三角骨块与基底部直接固定4.去除钢丝1.桡背侧作“反L”形切口

11、，近端折向张横纹暴露骨折2.掌骨基底与内侧三角形骨片固定在一起。3.第二根克氏针由基底进入大多角骨进行固定 1.沿掌骨桡侧作纵行切口2.克氏针由第一掌骨底部一直插入大多角骨。3.第二根克氏针由第一掌骨近侧1/3部钻入第二掌骨 Wagner法 Moberg法 瑞金法36常用手术方式1.腕掌关节作横切口 1.桡背侧作“反L”形切口Wagner 法示意简图37Wagner法示意简图37病例 8 切开复位螺钉内固定38病例 8 切开复位螺钉内固定38手术治疗优缺点复位满意1固定可靠2允许早期活动3优点缺点会增加切口感染的机会破坏骨折端血液循环不利于骨折愈合。39手术治疗优缺点复位满意1固定可靠2允许早期活动3优点缺点会增治疗康复阶段注意事项ABC须将拇指固定于外展位.杜绝掌指关节过伸允许指间关节伸曲.但掌指关节应固定固定时间至牢固骨性愈合.约68周术后予以短臂拇人字石膏管型固定 40治疗康复阶段注意事项ABC须将拇指固定于外展位.杜绝掌指关节DCBA多随访,术后固定68周，及时功能锻炼 手术效果较为理想,多建议手术治疗治疗以达到解剖复位为准复位容易,维持难，后遗症多而重:小结41DCBA多随访,术后固定68周，及时功能锻炼 手术效果较为学海无涯 刻苦为舟 见微知著 眼低手高 正骨科贾光辉42Thank You!学海无涯 刻苦为舟 见微知著 眼