2021年ATLS创伤高级生命支持课件.ppt

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1、ATLS创伤高级生命支持ATLS trauma advanced life support2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 1ATLS创伤高级生命支持2021年ATLS创伤高级生命支持1什么是ATLS？ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程，此课程包括以下创伤救治的基本知识 快速准确的评价病人的基本状况 对病人进行生命复苏和稳定病情 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 2什么是ATLS？

2、ATLS是一门如何快速安全有效的救治学习掌握ATLS的必要性创伤后死亡高峰期 第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤 第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 3学习掌握ATLS的必要性创伤后死亡高峰期2021年ATLS创学习掌握ATLS的必要性创伤后抢救黄金时间 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重合 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时

3、内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 4学习掌握ATLS的必要性创伤后抢救黄金时间2021年ATLSATLS原则创伤处理必须掌握三个原则：优先处理原则 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 5ATLS原则创伤处理必须掌握三个原则：2021年ATLS创伤ATLS必须掌握的抢救技术 对多发创伤的病人进行初级和二级评估 建立病人的通气道并实施人工呼吸 成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管 脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定 环甲膜

4、切开术 对休克病人的评估和处理，特别是威胁生命的出血的识别 深静脉穿刺术/静脉切开术 胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔减压 心包填塞的识别和心包穿刺2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 6ATLS必须掌握的抢救技术对多发创伤的病人进行初级和二级评估ATLS必须掌握的抢救技术 胸外伤在临床和影像学上的识别 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 合并颅脑损伤病人的评估和治疗，包括Glasgow昏迷指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 头颅和面部外伤的体格检查 脊髓保护，以及脊髓损伤的临床和影像学评估 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 烧伤面积和深度的评估和容量复苏2021年ATLS创伤高级生命

5、支持 5/10/2023 7ATLS必须掌握的抢救技术胸外伤在临床和影像学上的识别202ATLS基本程序 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 8ATLS基本程序准备2021年ATLS创伤高级生命支持10/ATLS基本程序-准备准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须适用于创伤病人的快速复苏治疗 设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备；加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好的防护设施 人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协助部门；实验室和影像科的快速应

6、答 协调：和创伤中心，110及其他医院之间完善的转运机制2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 9ATLS基本程序-准备 准备原则：在院内准备阶段，所有准有组织的团队工作 队长：协调,指挥复苏、评估患者,对所需程序/研究进行序监控患者的病程 其他医师为团队成员 护士2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 10有组织的团队工作 队长：协调,指挥复苏、评估患者,对所需治疗和复苏程序的优先顺序即刻/潜在的生命威胁1.高优先顺序的领域 气道/呼吸 休克/外出血 脑出血 颈椎创伤2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 11治疗和复苏程序的优先顺序2021年

7、ATLS创伤高级生命支持1反复再评估 动态过程 一些损伤需要时间才能表现出来 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶化，都必须使程序转入“ABCDEs”2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 12反复再评估2021年ATLS创伤高级生命支持10/1/202监测 生命体征 脉搏氧含量 出入量 实验室:动脉血气 HCT 中心静脉压 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 13监测生命体征2021年ATLS创伤高级生命支持10/1/20ATLS基本程序-分类与首次评估分类：多发伤 有无生命危险？休克？大出血？立刻手术？群体伤 伤情分类及标志 不同救治区域2021年ATLS创

8、伤高级生命支持 5/10/2023 14ATLS基本程序-分类与首次评估分类：群体伤伤情分类及标ATLS基本程序-分类与首次评估分类:I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部位损伤，需要急诊手术或救命处理 II级创伤：中度创伤病人，伴有潜在的生命危险或肢体威胁 非创伤服务收治：医院收治的无生命危险的、个别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术需求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 15ATLS基本程序-分类与首次评估分类:2021年ATLSATLS基本程序-分类与首次评估I级创伤 SBP90和/或在送往医院途中接受输血 GCS1

9、2或进一步恶化的GCS RR308 RTS（校正的创伤积分）11 头部枪伤 开放性骨盆骨折 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 肢端无脉搏 创伤性瘫痪 气道异常或气管插管病人 连枷胸2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 16ATLS基本程序-分类与首次评估I级创伤2021年ATLATLS基本程序-分类与首次评估II级创伤 1120英尺 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 邻近手腕/踝关节切割伤 创伤伴随烧伤 多处骨折/开放性骨折 骨盆骨折/挤压受伤 出现喷出/倾翻性呕吐 医院之间转诊，创伤发生24小时 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2

10、023 17ATLS基本程序-分类与首次评估II级创伤2021年ATATLS基本程序-分类与首次评估 分类与首次评估的“ABCDE”：A 气道维持及颈髓保护 B 呼吸和通气 C 包括循环维持及出血控制 D 残疾评估：神经系统状况 E 暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去，但要避免低体温2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 18ATLS基本程序-分类与首次评估 分类与首次评估的“ATLS基本程序-分类与首次评估首次评估分类中应注意特殊人群优先处理 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，

11、CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病及合并用药史2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 19ATLS基本程序-分类与首次评估首次评估分类中应注意特殊初次检测 A 气道 伴随颈椎保护B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/环境控制 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 20初次检测 A 气道 伴随颈椎保护2021年ATLS创伤高级A 气道 伴随颈椎保护B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/环境控制 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 21A 气道 伴随颈椎保护2021年A

12、TLS创伤高级生命支持1 Q:什么原因导致了呼吸道的伤害?Q:什么是明确的气道控制适应症?2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 222021年ATLS创伤高级生命支持10/1/202222需要气道保护 需要通气 意识丧失 GCS 8 呼吸暂停 神经肌肉麻痹 意识丧失 严重的颌面部骨折 呼吸肌力不足 呼吸急促 缺氧 高碳酸血症 发绀 吸引的危险 出血 呕吐严重闭合性头部外伤伴有过度通气 气道梗阻的危险2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 23需要气道保护需要通气 意识丧失 呼吸暂停 严重的颌面部骨折评估 确定开放气道 对气道梗阻的快速评估 异物,颜面的/下颌骨

13、的/气管的/咽喉部的撕裂及骨折2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 24评估 确定开放气道2021年ATLS创伤高级生命支持10/1治疗 抬起下颌/推下巴 清除呼吸道异物 插入口咽管/鼻咽管 建立确定的人工气道 1.经口气管/鼻咽气管内插管 2.手术环甲软骨切开2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 25治疗 抬起下颌/推下巴2021年ATLS创伤高级生命支持1保护颈椎 当建立呼吸通道时 手法固定颈椎于一个适合的位 置是十分必要的 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 26保护颈椎 2021年ATLS创伤高级生命支持10/1/202重要的注意

14、事项 颈部检查不能除外颈椎损伤 假定在多系统损伤的患者中存在颈椎的损伤,特别是在锁骨以上钝性损伤并伴有意识水平的改变2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 27重要的注意事项 2021年ATLS创伤高级生命支持10/1/缺陷 设备损坏 麻醉后不能插管伴有外科手术通气困难 未知的喉部骨折/气道的横断面不完全 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 28缺陷 2021年ATLS创伤高级生命支持10/1/20222A 气道 伴随颈椎保护B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/环境控制 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 29

15、A 气道 伴随颈椎保护2021年ATLS创伤高级生命支持1Q:在最初的检查时什么损伤会引起急性的通气障碍?2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 30Q:在最初的检查时什么损伤会引起急性的通气障碍?202损伤可以在初次检测中得到鉴别 1.张力性气胸 2.连枷胸伴有肺部挫伤 3.大量胸腔积血 4.开放性气胸2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 31损伤可以在初次检测中得到鉴别 1.张力性气胸 2评估 视诊/触诊/听诊/叩诊 暴露颈部和胸部 呼吸节律和深度 视诊和触诊:气管偏斜?对称？胸部运动?辅助呼吸肌肉?损伤的征象?皮下气肿?发绀?胸部听诊 叩诊:浊音?过清音

16、?2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 32评估 视诊/触诊/听诊/叩诊2021年ATLS创伤治疗 给予高浓度氧 使肺泡通气 缓和张力性气胸:针刺减压/放置胸导管 开胸术的适应症 封闭开放性气胸 脉搏血氧饱合度2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 33治疗 给予高浓度氧2021年ATLS创伤高级生命支持10/1A 气道 伴随颈椎保护B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/环境控制 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 34A 气道 伴随颈椎保护2021年ATLS创伤高级生命支持1Q:什么因素提供了受伤患者的血液动力学

17、改变的证据？2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 35Q:什么因素提供了受伤患者的血液动力学改变的证据？2这些因素包括 1.意识水平 2.皮肤颜色 3.脉搏(质量,频率,节律)2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 36这些因素包括 1.意识水平 2.皮肤颜色 3.颈动脉搏动存在 SBP 60 mmHg 股动脉搏动存在 SBP 70 mmHg 桡动脉搏动存在 SBP 80 mmHg外出血 在初检中检出并给于控制手术干预 控制内出血2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 37 颈动脉搏动存在 SBP 60 mmHg2021年AQ:什么损伤可能造成

18、急性循环障碍?2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 38Q:什么损伤可能造成急性循环障碍?2021年ATLS创这些损伤包括 外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 39这些损伤包括 外/内出血伴有低血容量性休克 2021年ATL评估 鉴别外出血的来源 鉴别内出血的潜在来源 脉搏/皮肤颜色,毛细血管再灌注/血压2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 40评估 鉴别外出血的来源2021年ATLS创伤高级生命支持10治疗 在外出血部位采用直接加压法.内出血是否需要手术干涉?建立静脉通路/中央/IO 液

19、体复苏/输血2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 41治疗 在外出血部位采用直接加压法.2021年ATLS创伤高级A 气道 伴随颈椎保护B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/环境控制 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 42A 气道 伴随颈椎保护2021年ATLS创伤高级生命支持1评估 意识丧失分级用A VPU标准 Alert灵敏的 Voice illicits response不正常的声音反映 Pain illicits response不正常的疼痛反应 Unresponsive 无应答 GCS 瞳孔大小,等圆和反射 2021年

20、ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 43评估 意识丧失分级用AVPU标准2021年ATLS创伤高级生治疗 插管并且允许轻度的过度通气 给予静脉甘露醇(1.5-2.0g/kg)安排脑CT 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 44治疗 插管并且允许轻度的过度通气2021年ATLS创伤高级生A 气道 伴随颈椎保护B 呼吸 和通气C 循环 和出血控制D 残疾 神经状态E 暴露/环境控制 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 45A 气道 伴随颈椎保护2021年ATLS创伤高级生命支持1 暴露/环境控制 完全脱掉患者的衣服.防止体温过低 受伤患者可能处于体

21、温过低的状态2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 46 暴露/环境控制 完全脱掉患者的衣服.2021年ATLS创复苏 逆转对患者声明威胁最大的状况 最大程度提高患者的生存率2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 47复苏 2021年ATLS创伤高级生命支持10/1/20224 优先治疗 必要的程序 气道1.上推下巴/抬起下巴/2.吸引3.插管4.环甲膜切开术(伴随颈椎保护)呼吸/换气/氧合作用1.胸部针刺减压2.管状胸廓造口术3.补充供氧4.封闭开放性气胸循环/出血控制 1.静脉管/中央管2.静脉切开3.液体复苏/输血4.Thorocostomy 大量血胸5.

22、急性心包填塞使用心包开放术 残疾1.发生小脑幕疝时钻孔2.静脉输入甘露醇 暴露/环境1.升温的晶体液2.温度 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 48 优先治疗 必要的程序 呼吸/换气/氧合作用胸部针刺减压循关于初检和复苏的辅助检查 心电检测 导尿管 胃管 检测:动脉血气/脉搏血氧计/血压 X-线片:胸部X线片/骨盆/颈椎 诊断性腹腔灌洗 腹部超声波扫描2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 49关于初检和复苏的辅助检查 心电检测2021年ATLS创伤高级次要检测 直到以下情况发生则开始次要检测:完成主要监测/复苏成效已经很好的建立起来了/患者显示出正常的生

23、活机能 全身评估 完整的病史和物理检查 对所有生命体征的再评估 获得了具有指征的X线片 每一个孔口的导管和指示区 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 50次要检测 直到以下情况发生则开始次要检测:完成主要监测 次要检测 病史:详细的病史 过敏 以往和现在的用药情况 既往疾病/怀孕 末次进食 事件/与创伤相关的环境因素 机械/钝伤/穿透伤/烧伤/冻伤/危险环境 体格检查 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 51次要检测病史:详细的病史2021年ATLS创伤高级生命支持1ATLS基本程序-复苏复苏原则：把抢救生命放在首位 尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并

24、恢复其功能 积极防治全身与局部各种并发症 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 52ATLS基本程序-复苏复苏原则：2021年ATLS创伤高ATLS基本程序-复苏A：维持气道与颈椎保护 建立鼻/口咽通气道能保持有意识病人的气道通畅 颅脑外伤昏迷或GCS=8的病人如果没有保持气道通畅的能力，则应该建立永久人工气道 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤（颈椎保护）2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 53ATLS基本程序-复苏A：维持气道与颈椎保护2021年AATLS基本程序-复苏B：呼吸与通气支持 创伤患者都应该行氧疗；脉搏血氧计对于确定血氧饱

25、和度较有价值 及时发现引起呼吸通气障碍的创伤：张力性/开放性气胸、连枷胸、肺挫伤、血胸 注意：张力性气胸会严重而急剧的影响到患者的通气和循环，正压通气往往使病情加重；因此，一旦怀疑，应该立即行胸腔减压术2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 54ATLS基本程序-复苏B：呼吸与通气支持2021年ATLATLS基本程序-复苏C：循环与止血 稳定循环：胸外心脏按压、建立静脉通路、复苏药物、电除颤、液体复苏等 失血是创伤患者最常见的死亡原因：积极和持续的容量复苏不能代替机械或手术止血，通过直接压迫或手术止血 是至关重要的 低体温问题：对于创伤病人来说，低体温是一种致死的并发症，所以应

26、该采取积极措施保持病人体温恒定2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 55ATLS基本程序-复苏C：循环与止血2021年ATLS创ATLS基本程序-首次评估及复苏辅助措施 多功能监护 尿管 胃管 实验室检验 FAST（超声图于创伤的重点检查Focused Assessment with Sonography for Trauma）及X线检查2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 56ATLS基本程序-首次评估及复苏辅助措施多功能监护202ATLS基本程序-二次评估 格拉斯哥昏迷评分法G1asgowcomascal2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/20

27、23 57ATLS基本程序-二次评估格拉斯哥昏迷评分法G1asgoATLS基本程序-二次评估 校正的创伤积分(Revised Trauma Score，RTS)=GCS+RR+SBP2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 58ATLS基本程序-二次评估校正的创伤积分(Revis 维持循环功能 维持呼吸功能 维持水、电解质平衡及酸碱平衡 监测肾功能 胃肠系统保护 监测颅压ATLS基本程序-复苏后处理及生命体征监测 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 59维持循环功能ATLS基本程序-复苏后处理及生命体征监测 次要检测的附加因素 直到患者的血液动力学情况稳定和全

28、身检查完成的时候，可以进行这些特殊检查项目 脊柱和四肢骨的X线检查 头，胸，腰部，腹部的CT 对比泌尿系造影 血管造影术 支气管镜检查 食管镜检查 其他 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 60次要检测的附加因素 2021年ATLS创伤高级生命支持10/重新评估 对受伤的患者必须不断的进行重新评估，以免忽略新出现的情况 高度的怀疑指数 不断的监测生命体征和尿量是十分必要的.动脉血气/心脏检测/脉搏血氧 疼痛再体检-静脉麻醉剂/抗焦虑药 2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 61重新评估 2021年ATLS创伤高级生命支持10/1/202最后监护 将患者送至创伤中心！或者最近的适合的医院！2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 62最后监护2021年ATLS创伤高级生命支持10/1/2022ATLS基本程序-专科治疗 专科手术处理原则 救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三 损伤控制（Damage control）2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 63ATLS基本程序-专科治疗专科手术处理原则 救命谢谢！2021年ATLS创伤高级生命支持 5/10/2023 64谢谢！2021年ATLS创伤高级生命支持10/1/20226