ARDS护理查房专题知识培训课件.ppt

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1、ARDS护理查房专题知识ARDS护理查房专题知识姓名：梅姓名：梅*性别：男性别：男 年龄：年龄：5656岁岁职业：工人职业：工人 住院号：住院号：162090162090入院诊断：入院诊断：ARDSARDS 淹溺淹溺 硫化氢中毒硫化氢中毒ARDS护理查房专题知识 2姓名：梅*性别：男 年龄：56岁主诉：污物处理中突发昏迷30分钟ARDS护理查房专题知识 3主诉：污物处理中突发昏迷30分钟ARDS护理查房专题知识3病史n n 患者于 患者于2 2月 月3 3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发 日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸 呼吸困难、晕厥，坠

2、入污池，救起后神志昏迷，呼吸急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷，急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 双侧瞳孔等大等圆，直径4mm 4mm，对光反应消失。全，对光反应消失。全身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊肺 身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检查：听诊肺部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音，部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音，无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插管 无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰；清 接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量的血性痰；清洁全身

3、皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予 洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗；抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗；保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。n n T T：不升：不升 P P：74 74次 次/分 分 R R：15 15次 次/分 分 n n BP BP：96/70 SpO 96/70 SpO2 2：72%72%n n 实验室检查：钾离子：实验室检查：钾离子：3.41mmol/L 3.41mmol/LARDS护理查房专题知识 4病史患者于2月3日下午在硫酸厂废弃污物清

4、洁过程中突发呼吸困难n n 2 2月 月3 3日 日 16 16：50 50患者出现心率下降至 患者出现心率下降至40 40次 次/分，分，立即予持续胸外按压，并反复静脉推注肾上 立即予持续胸外按压，并反复静脉推注肾上腺素、利多卡因。于 腺素、利多卡因。于16 16：55 55患者恢复窦性心 患者恢复窦性心律，予冰帽应用行脑保护治疗。律，予冰帽应用行脑保护治疗。n n 2 2月 月4 4日，请外院专家会诊，行支气管镜下肺 日，请外院专家会诊，行支气管镜下肺泡灌洗（泡灌洗（2 2月 月3 3日胸片示：右肺大片状高密度 日胸片示：右肺大片状高密度影，考虑吸入性改变）影，考虑吸入性改变）最高 最高T

5、 T：39.1 39.1，予冰毯应用。，予冰毯应用。血常规示：血常规示：WBC WBC：23.7110 23.71109 9 NEWT:91.71%NEWT:91.71%胸部 胸部CT CT示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜 示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜反应。反应。n n 2 2月 月5 5日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰 日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰毯。毯。ARDS护理查房专题知识 52月3日 16：50患者出现心率下降至40次/分，立即予持续n n 2 2月 月6 6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大 日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆。直径 等圆。直径2mm 2mm，对光反

6、应灵敏。，对光反应灵敏。血常规示 血常规示:WBC:24.9410:WBC:24.94109 9 NEWT:91.71%NEWT:91.71%n n 2 2月 月7 7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼 日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠 吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠减压。停冰帽应用。减压。停冰帽应用。n n 2 2月 月8 8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明 日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛明显，予止痛治疗。显，予止痛治疗。2 2月 月18 18日患者胸痛明显好 日患者胸痛明显好转。转。n n 2 2月 月14 14日：痰培养示多重耐药鲍曼不

7、动杆菌 日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌感染，于接触隔离。感染，于接触隔离。n n 2 2月 月20 20日：患者病情好转，解除隔离，转入 日：患者病情好转，解除隔离，转入心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心 心血管内科行进一步治疗。目前患者仍在心血管一科治疗。血管一科治疗。ARDS护理查房专题知识 62月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆。直径2mm，对 护理诊断ARDS护理查房专题知识 7ARDS护理查房专题知识72月3日（一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺（一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺氧有关 氧有关 目标：患者神志转清。目标：患者神志转清。措施：措施：1 1、密切观

8、察患者的神志瞳孔及生命特、密切观察患者的神志瞳孔及生命特征变化。征变化。2 2、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。3 3、每班进行、每班进行GCS GCS评分，掌握病人的病情。评分，掌握病人的病情。4 4、做好生活护理，保证患者的安全及舒适。、做好生活护理，保证患者的安全及舒适。评价：评价：2 2月 月7 7日患者神志转清。日患者神志转清。ARDS护理查房专题知识 82月3日（一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺氧有关ARD（二）呼吸形态改变：与气管插管有关（二）呼吸形态改变：与气管插管有关 目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发 目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发生相关并发症。生相关并

9、发症。措施：措施：1 1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格无菌操作。无菌操作。2 2、密切观察患者的胸部起伏是否对称，、密切观察患者的胸部起伏是否对称，双侧肺部呼吸音是否对称。双侧肺部呼吸音是否对称。3 3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。4 4、患者神志转清后予心理护理。、患者神志转清后予心理护理。5 5、妥善固定插管，适当约束，防止意外、妥善固定插管，适当约束，防止意外脱管。脱管。评价：评价：2 2月 月7 7日遵医嘱拔除气管插管。日遵医嘱拔除气管插管。2月3日ARDS护理查房专题知识 9（二）呼吸形态改变：与气管插管有关2月

10、3日ARDS护理查房专（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插管有关 管有关 目标：保持呼吸道通畅 目标：保持呼吸道通畅 措施：措施：1 1、按需吸痰，严格执行无菌、按需吸痰，严格执行无菌 操作。操作。2 2、观察痰液的颜色、形状及量。、观察痰液的颜色、形状及量。3 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀释痰液，有利于痰液排出。释痰液，有利于痰液排出。4 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头，、做好机械通气患者的护理，抬高床头，q6h q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。评价：评价：2

11、 2月 月7 7日患者拔除气管插管，自主呼吸 日患者拔除气管插管，自主呼吸正常。正常。2月3日ARDS护理查房专题知识 10（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插管有关2月3日ARD（四）心输出量减少：与心跳骤停有关（四）心输出量减少：与心跳骤停有关 目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。措施：措施：1 1、遵医嘱应用药物，补充血容量，、遵医嘱应用药物，补充血容量，维持血压。维持血压。2 2、遵医嘱应用药物，纠正心律失常。、遵医嘱应用药物，纠正心律失常。3 3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸。吸。4 4、遵医嘱使用脱水利尿。

12、、遵医嘱使用脱水利尿。5 5、使用冰帽，行脑保护治疗。、使用冰帽，行脑保护治疗。评价：评价：2 2月 月3 3号 号16 16：55 55心跳恢复，组织灌注得 心跳恢复，组织灌注得到改善 到改善2月3日ARDS护理查房专题知识 11（四）心输出量减少：与心跳骤停有关2月3日ARDS护理查房专（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停 与血液循 与血液循环不稳定有关 环不稳定有关 目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停 目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停 措施：措施：1 1、密切监测患者血压、心率及血氧饱、密切监测患者血压、心率及血氧饱和度，发现异常及时汇报医生。和度，发现异常及时汇报

13、医生。2 2、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血气，保持内环境稳定。气，保持内环境稳定。3 3、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗，、遵医嘱应用药物，予抗感染抗休克治疗，并注意观察药物的疗效。并注意观察药物的疗效。4 4、备好抢救药械，随时准备抢救。、备好抢救药械，随时准备抢救。评价：评价：2 2月 月7 7日患者神志转清，气管插管拔除。日患者神志转清，气管插管拔除。2月3日ARDS护理查房专题知识 12（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停 与血液循环不稳定有关2月3（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、脂肪栓塞、血

14、气胸 挫伤、脂肪栓塞、血气胸 与胸外心脏按压 与胸外心脏按压有关 有关 目标：患者没有发生相关并发症 目标：患者没有发生相关并发症 措施：措施：1 1、按压定位正确、按压定位正确 2 2、按压手法、方法正确、按压手法、方法正确 3 3、按压深度把握准确、按压深度把握准确 评价：评价：2 2月 月4 4日患者没有出现相关并发症 日患者没有出现相关并发症2月3日ARDS护理查房专题知识 13（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、脂肪栓塞、血气（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定有关 有关 目标：体温上升 目标：体温上升 措施：措施：1 1、监测体

15、温。、监测体温。2 2、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用、增加盖被，调节室温，局部保暖，使用热水袋，但注意烫伤。热水袋，但注意烫伤。3 3、补充体液，改善内循环。、补充体液，改善内循环。4 4、减少能量的消耗。、减少能量的消耗。评价：评价：2 2月 月3 3日 日21 21：30 30体温回升至 体温回升至37.7 37.7，患者，患者没有出现烫伤等并发症。没有出现烫伤等并发症。2月3日ARDS护理查房专题知识 14（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定有关2月3日ARDS2月4日（八）感染：肺部感染（八）感染：肺部感染 与坠入污池，吸入污 与坠入污池，吸入污物有关 物有关 目标：肺部感染

16、控制，体温恢复正常 目标：肺部感染控制，体温恢复正常 措施：措施：1 1、遵医嘱合理使用抗生素。、遵医嘱合理使用抗生素。2 2、及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。、及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。3 3、及时留取痰标本，根据药敏结果使用药、及时留取痰标本，根据药敏结果使用药物。物。4 4、监测患者的体温、血象及肺部体征变化。、监测患者的体温、血象及肺部体征变化。5 5、使用祛痰药物、雾化吸入解痉。、使用祛痰药物、雾化吸入解痉。6 6、补充营养，保证热量供给。、补充营养，保证热量供给。评价：评价：2 2月 月14 14患者体温正常，痰液较多，肺部 患者体温正常，痰液较多，肺部感染未完全控制

17、 感染未完全控制 ARDS护理查房专题知识 152月4日（八）感染：肺部感染 与坠入污池，吸入污物有关AR（九）体温过高：与肺部感染有关（九）体温过高：与肺部感染有关 目标：体温下降，控制在正常范围之内 目标：体温下降，控制在正常范围之内 措施：措施：1 1、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。2 2、监测生命特征体征特别是体温的变化。、监测生命特征体征特别是体温的变化。3 3、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并发症。发症。4 4、注意观察末梢血运。、注意观察末梢血运。5 5、q2h q2h翻身拍背。翻身拍背。评价：评价：2 2月 月5 5

18、日患者体温相对稳定，停止使用 日患者体温相对稳定，停止使用冰毯 冰毯2月4日ARDS护理查房专题知识 16（九）体温过高：与肺部感染有关2月4日ARDS护理查房专题知（十）自理能力缺陷：与意识障碍有关（十）自理能力缺陷：与意识障碍有关 目标：患者清洁无异味，无长期卧床相关并 目标：患者清洁无异味，无长期卧床相关并发症发生 发症发生 措施：措施：1 1、q2h q2h翻身拍背。翻身拍背。2 2、口腔护理、口腔护理Tid Tid，会阴护理，会阴护理Bid Bid，温水擦浴，温水擦浴qd qd，每周洗头一次，温水洗脸洗脚一日两次。，每周洗头一次，温水洗脸洗脚一日两次。3 3、保证各种引流管通畅，观察

19、引流液的、保证各种引流管通畅，观察引流液的颜色形状和量。颜色形状和量。4 4、保持床单位清洁干燥，保证患者卧位、保持床单位清洁干燥，保证患者卧位舒适。舒适。评价：评价：2 2月 月18 18日无长期卧床相关并发症发生，日无长期卧床相关并发症发生，患者下床活动。患者下床活动。2月4日ARDS护理查房专题知识 17（十）自理能力缺陷：与意识障碍有关2月4日ARDS护理查房专2月5日（十一）营养缺乏：低于机体需要量（十一）营养缺乏：低于机体需要量 与不能经 与不能经口进食有关 口进食有关 目标：营养充足，恢复经口进食 目标：营养充足，恢复经口进食 措施：措施：1 1、遵医嘱应用静脉营养液、遵医嘱应用

20、静脉营养液 2 2、逐步过渡至场内营养治疗。、逐步过渡至场内营养治疗。3 3、注意防治相关并发症。、注意防治相关并发症。评价：评价：2 2月 月8 8日医嘱予流质饮食 日医嘱予流质饮食 ARDS护理查房专题知识 182月5日（十一）营养缺乏：低于机体需要量 与不能经口进食有关2月7日（十二）焦虑：与担心预后有关（十二）焦虑：与担心预后有关 目标：患者焦虑减轻，情绪稳定，积极配合 目标：患者焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗。治疗。措施：措施：1 1、保证病房环境清洁宽敞，整洁明亮。、保证病房环境清洁宽敞，整洁明亮。2 2、予心理护理，和病人进行有效愉快的、予心理护理，和病人进行有效愉快的交流，了

21、解患者心理的变化，抓住问题所在，交流，了解患者心理的变化，抓住问题所在，积极解决。积极解决。3 3、向患者介绍疾病相关知识，使病人了、向患者介绍疾病相关知识，使病人了解自己的病情并积极配合治疗。解自己的病情并积极配合治疗。评价：患者情绪稳定，积极配合治疗。评价：患者情绪稳定，积极配合治疗。ARDS护理查房专题知识 192月7日（十二）焦虑：与担心预后有关ARDS护理查房专题知识2月8日（十三）疼痛：胸痛（十三）疼痛：胸痛 与胸外心脏按压有关 与胸外心脏按压有关 目标：疼痛缓解 目标：疼痛缓解 措施：措施：1 1、遵医嘱应用止疼药物，并观察疗、遵医嘱应用止疼药物，并观察疗 效。效。2 2、予心理

22、护理，分散患者的注意力。、予心理护理，分散患者的注意力。3 3、加强营养，促进患者康复。、加强营养，促进患者康复。评价：评价：2 2月 月18 18日患者胸痛明显好转。日患者胸痛明显好转。ARDS护理查房专题知识 202月8日（十三）疼痛：胸痛 与胸外心脏按压有关ARDS护2月14日（十四）排便形态紊乱：考虑与食物受细菌污（十四）排便形态紊乱：考虑与食物受细菌污染有关 染有关 目标：患者腹泻好转，大便形态、次数正常 目标：患者腹泻好转，大便形态、次数正常 措施：措施：1 1、观察大便的颜色形状及量，及时记、观察大便的颜色形状及量，及时记录并告知医生。录并告知医生。2 2、完善大便相关检查。、完

23、善大便相关检查。3 3、遵医嘱应用止泻药物蒙脱石散并观察、遵医嘱应用止泻药物蒙脱石散并观察药物疗效。药物疗效。4 4、积极补液，纠正水电解紊乱，维持内、积极补液，纠正水电解紊乱，维持内环境稳定。环境稳定。5 5、补充白蛋白，纠正低蛋白血症。、补充白蛋白，纠正低蛋白血症。评价：评价：2 2月 月16 16日患者腹泻好转，大便成形。日患者腹泻好转，大便成形。ARDS护理查房专题知识 212月14日（十四）排便形态紊乱：考虑与食物受细菌污染有关AR（十五）肺部感染：与多重耐药有关（十五）肺部感染：与多重耐药有关 目标：肺部感染好转，接触解除隔离 目标：肺部感染好转，接触解除隔离 措施：措施：1 1、

24、医嘱予接触隔离，做好隔离标识，、医嘱予接触隔离，做好隔离标识，提示医务人员及家属。提示医务人员及家属。2 2、严格执行多重耐药消毒隔离措施。、严格执行多重耐药消毒隔离措施。3 3、严格执行手卫生。预防交叉感染。、严格执行手卫生。预防交叉感染。4 4、遵医嘱合理使用抗生素。、遵医嘱合理使用抗生素。评价：患者肺部感染有所好转，评价：患者肺部感染有所好转，2 2月 月20 20日解除 日解除隔离。隔离。2月14日ARDS护理查房专题知识 22 2月14日ARDS护理查房专题知识22ARDSn n概念概念 ARDSARDS是在多种原发病和诱因作是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭用下发生的

25、严重急性呼吸衰竭,以以非心非心源性肺水肿和顽固性低氧血症源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征为特征的综合征。的综合征。ARDS护理查房专题知识 23ARDS概念ARDS护理查房专题知识23 二、临床特征二、临床特征n nARDSARDS具有以下临床特征：具有以下临床特征：急性起病，在直接或间接肺损伤急性起病，在直接或间接肺损伤后后12-48h12-48h内发病；内发病；常规吸氧后低氧血症难以纠正；常规吸氧后低氧血症难以纠正；肺部体征无特异性，急性期双肺肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低；可闻及湿啰音，或呼吸音减低；早期病变以间质性为主，胸部早期病变以间质性为主，胸部XX线线片常

26、无明显改变。病情进展后，可出片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状密度增高影，即粗，可见散在斑片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影；弥漫性肺浸润影；无心功能不全证据。无心功能不全证据。ARDS护理查房专题知识 24 二、临床特征ARDS护理查房专题知识24三、治疗（一）原发病治疗 全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是导致ARDS的常见病因。目前认为，感染、创伤后的全身炎症反应是导致ARDS的根本病因。控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预

27、防和治疗ARDS的必要措施。ARDS护理查房专题知识 25三、治疗（一）原发病治疗ARDS护理查房专题知识25（二）呼吸支持治疗1.氧疗n nARDSARDS患患者者吸吸氧氧治治疗疗的的目目的的是是改改善善低低氧氧血血症症，使使动动脉脉氧氧分分压压（PaO2PaO2）达达到到60-80mmHg60-80mmHg。可可根根据据低低氧氧血血症症改改善善的的程程度度和和治治疗疗反反应应调调整整氧氧疗疗方方式式，首首先先使使用用鼻鼻导导管管，当当需需要要较较高高的的吸吸氧氧浓浓度度时，可采用氧气面罩。时，可采用氧气面罩。n nARDSARDS患患者者往往往往低低氧氧血血症症严严重重，大大多多数数患患者

28、者一一旦旦诊诊断断明明确确，常常规规的的氧氧疗疗常常常常难难以以奏奏效效，机机械械通通气气仍仍然然是是最最主主要要的呼吸支持手段的呼吸支持手段。ARDS护理查房专题知识 26（二）呼吸支持治疗1.氧疗ARDS护理查房专题知识26ARDS护理查房专题知识培训课件n n 4.液体通气：目前正在进行随机对照研究中。n n 5.体外膜氧合技术（ECMO）：建立体外循环后可减轻肺负担、有利于肺功能恢复 ECMO并不改善ARDS患者预后 ARDS护理查房专题知识 284.液体通气：目前正在进行随机对照研究中。ARDS护理查房专（三）ALI/ARDS药物治疗1.液体管理 减少血管的容量和压力 减少血管的容量

29、和压力,可以减少肺水 可以减少肺水肿 肿,改善肺功能。但通过利尿和适当限制输 改善肺功能。但通过利尿和适当限制输液量，必须顾及维持有效循环血容量 液量，必须顾及维持有效循环血容量,以保 以保证心输出量和周围组织灌注 证心输出量和周围组织灌注,特别是在应用 特别是在应用高水平 高水平PEEP PEEP时。时。通常以液体轻度负平衡 通常以液体轻度负平衡(-300(-300-500-500/24/24)为比较合理的选择。为比较合理的选择。存在低蛋白血症的 存在低蛋白血症的ARDS ARDS患者，可通过 患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助 补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液

30、体负平衡，并改善氧合。于实现液体负平衡，并改善氧合。ARDS护理查房专题知识 29（三）ALI/ARDS药物治疗1.液体管理ARDS护理查房专不常规使用n n 2.2.糖皮质激素 糖皮质激素n n 3.3.一氧化氮（一氧化氮（NO NO）吸入）吸入n n 肺泡表面活性物质 肺泡表面活性物质n n 5.5.前列腺素 前列腺素E1 E1n n 6.6.抗氧化剂、自由基清除剂 抗氧化剂、自由基清除剂n n 7.7.细胞因子单克隆抗体或拮抗剂 细胞因子单克隆抗体或拮抗剂n n 8.8.重组人活化蛋白 重组人活化蛋白C Cn n 9.9.鱼油 鱼油ARDS护理查房专题知识 30不常规使用2.糖皮质激素A

31、RDS护理查房专题知识30护理措施n n 检测呼吸机使用时各种参数 检测呼吸机使用时各种参数n n 呼吸的观察 呼吸的观察 n n 肾功能观察 肾功能观察：尿量的观察是重点。：尿量的观察是重点。n n 循环功能的变化 循环功能的变化 n n 体温、皮肤观察 体温、皮肤观察 n n 神经精神症状和体征 神经精神症状和体征 n n 预防和控制呼吸机相关感染 预防和控制呼吸机相关感染 n n 心理护理 心理护理 n n 营养支持 营养支持 n n 基础护理 基础护理 ARDS护理查房专题知识 31护理措施检测呼吸机使用时各种参数ARDS护理查房专题知识31心肺复苏n n 心肺复苏基本生命支持术又称徒

32、手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)简称CPR,指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。ARDS护理查房专题知识 32心肺复苏心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(car心肺复苏的三个阶段n n 基础生命支持（BLS)n n 高级生命支持（ALS)n n 延期生命支持（PLS)ARDS护理查房专题知识 33心肺复苏的三个阶段基础生命支持（BLS)ARDS护理查房专题CPR的并发症n n 1 1、胃肠胀气 胃肠胀气n n 2 2、肝、脾破裂、肝、脾破裂n n 3 3、胸骨、肋骨骨折、胸

33、骨、肋骨骨折n n 4 4、血气胸、血气胸n n 5 5、头血管损伤、头血管损伤n n 6 6、肺大泡破裂、肺大泡破裂n n 7 7、通气不足、通气不足n n 8 8、心脏损伤、心脏损伤n n 9 9、心包破裂、心包破裂n n 10 10、栓塞、栓塞ARDS护理查房专题知识 34CPR的并发症1、胃肠胀气6、肺大泡破裂ARDS护理查房专题脑复苏n n脑复苏脑复苏：脑复苏是心肺复苏成败的关脑复苏是心肺复苏成败的关键。在缺氧状态下，脑血流的自主调键。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖节功能丧失，脑血流的维持主要依赖于脑灌注压。所以维持平均动脉压，于脑灌注压。所以维持平均动

34、脉压，降低颅内压，提高脑灌注降低颅内压，提高脑灌注尤为重要尤为重要。ARDS护理查房专题知识 35脑复苏脑复苏：脑复苏是心肺复苏成败的关键。在缺氧状态下，脑血亚低温呼吸支持脱水疗法循环支持 脑复苏ARDS护理查房专题知识 36快速补液，不主张辅助亚低温呼吸支持脱水疗法循环支持脑复苏AR脑复苏的措施钙内流脑容积 颅内压脑血流基础代谢率低温脑容积亚低温钙内流代谢率脑血流颅内压ARDS护理查房专题知识 37脑复苏的措施亚低温疗法钙内流脑容积颅内压脑血流基础脑复苏的措施诱导低温 1.静脉输入冰温液体(N.S or 林格液)，3 0 m l/k g。2.放置冰袋于头颈部、腹股沟、腋窝3.使用体外降温装置

35、：空调、冰帽、冰 毯 等。维持低温 使用体外降温装置：空调、冰帽、冰毯等，维持体温在特定范围，3234复温 使用体内体外低温装置复温，或使用加热装置，以上升0.250.5/小时为宜。ARDS护理查房专题知识 38脑复苏的措施亚低温疗法诱导低温 1.静脉输入冰温液体(N.诱导低温 诱导初期，易出现寒战、抽搐，可心给予镇静剂或神经肌肉阻滞剂，如安定、氯丙嗪等。ROSC初期易于诱导，因早期自身体温呈自然下降过程。维持低温 注意勿使体温波动太大，同时更应密切 关注低温造成的并发症!复温 复温时(降温一样)，格外关注机体代谢率、血浆电解质浓度、血流动力学状态，因此两阶段可迅速的发生变化。脑复苏的措施AR

36、DS护理查房专题知识 39诱导低温 诱导初期，易出现寒战、抽搐，可心给予镇静剂或神经肌p p心输出量的降低；心输出量的降低；p p心律失常，心动过缓最常见；心律失常，心动过缓最常见；p p多尿，导致血容量不足，血流动力学多尿，导致血容量不足，血流动力学不稳定。不稳定。p p胰岛素敏感性下降，分泌减少，导致胰岛素敏感性下降，分泌减少，导致血糖升高血糖升高。p p影响血小板及凝血功能，导致凝血障影响血小板及凝血功能，导致凝血障碍与出血倾向。碍与出血倾向。p p损害免疫，感染机率上升。损害免疫，感染机率上升。亚低温疗法并发症ARDS护理查房专题知识 40心输出量的降低；亚低温疗法并发症ARDS护理查

37、房专题知识40 高渗性脱水剂常用药物：常用药物：n n 甘露醇甘露醇n n 甘油果糖甘油果糖n n 血清白蛋白血清白蛋白n n 血浆血浆ARDS护理查房专题知识 41 高渗性脱水剂常用药物：ARDS护理查房专题知识41心肺复苏后的护理n n 一般护理：一般护理：1 1、环境、卧位、环境、卧位 2 2、营养、营养 3 3、预防感染和损伤、预防感染和损伤n n 病情监测：病情监测：1 1、生命体征、生命体征 2 2、组织灌注情况、组织灌注情况 3 3、辅助实验室检查、辅助实验室检查 4 4、并发症的预防及观察、并发症的预防及观察 ARDS护理查房专题知识 42心肺复苏后的护理一般护理：ARDS护理

38、查房专题知识42n n 治疗配合护理 治疗配合护理 1 1、维持良好的呼吸功能：、维持良好的呼吸功能：保持呼吸道通 保持呼吸道通畅，給氧。畅，給氧。正确使用人工呼吸机 正确使用人工呼吸机 2 2、维持稳定的循环功能：、维持稳定的循环功能：严密监测循环 严密监测循环功能。功能。根据医嘱正确使用血管活性药物、根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。强心药物等。调整输液速度，防止心力衰 调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。竭等并发症。3 3、维持合适的体温：、维持合适的体温：低温冬眠治疗者，低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳的进行。降温、复温过程须缓慢平稳的进行。复苏 复苏后，体温过低者予保暖。后，体温过低者予保暖。对发热病人，采 对发热病人，采取降温措施。取降温措施。4 4、防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正、防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药，利尿剂 酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药，利尿剂等。等。5 5、纠正酸中毒和电解质紊乱。、纠正酸中毒和电解质紊乱。6 6、原发病处理。、原发病处理。n n 心理护理 心理护理n n 健康指导 健康指导ARDS护理查房专题知识 43治疗配合护理ARDS护理查房专题知识43ARDS护理查房专题知识 44谢谢聆听，ARDS护理查房专题知识44