ACS的诊断和治疗培训课件.ppt
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1、ACS的诊断和治疗ACS的诊断和治疗什么是冠心病?w 是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内粥样斑块堵塞,造成腔狭窄、闭塞,影响循环血流,导致心肌缺血、缺氧和坏死的一种心脏病动脉粥样硬化形成2 ACS的诊断和治疗什么是冠心病?是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内粥样斑块堵危险因素(可改变)w 糖尿病w 高脂血症w 高血压病w 吸烟w 体力活动减少w 其他:肥胖等3 ACS的诊断和治疗危险因素(可改变)糖尿病3ACS的诊断和治疗危险因素(不可改变)w 遗传因素w 年龄w 性别4 ACS的诊断和治疗危险因素(不可改变)遗传因素4ACS的诊断和治疗冠心病的临床分型1.无症状型(隐匿型)2.心绞痛型w 稳定
2、型心绞痛w 不稳定型心绞痛 3.心肌梗死型 w STEMI 急性冠状动脉综合症 w NSTEMI(ACS)4.猝死型5.缺血性心肌病型5 ACS的诊断和治疗冠心病的临床分型1.无症状型(隐匿型)5ACS的诊断和治定义(Acute Coronary Syndrome,ACS)w 冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征w 根据心电图表现分为ST段抬高型(STE-ACS)和非ST段抬高型(NSTE-ACS)6 ACS的诊断和治疗定义(AcuteCoronarySyndrome,A分类w Acute Coronary
3、 Syndrome,ACSn 非ST段抬高型ACSn ST段抬高型ACS w ST段抬高型心肌梗死:ST Elevation Myocardial Infarction,STEMI7 ACS的诊断和治疗分类AcuteCoronarySyndrome,ACS非ST段抬高型ACSw 非ST段抬高型心肌梗死:Non-ST Elevation Myocardial Infarction,NSTEMIw 不稳定性心绞痛:Unstable Angina Pectoris,UAP8 ACS的诊断和治疗非ST段抬高型ACS非ST段抬高型心肌梗死:Non-STE9 ACS的诊断和治疗9ACS的诊断和治疗ACS的
4、诊断w 临床表现w 心电图w 心肌酶学w 其他:冠心病的危险因素等的评价 10 ACS的诊断和治疗ACS的诊断临床表现10ACS的诊断和治疗临床表现w 胸痛:部位、性质、持续时间、伴随症 状及诱发和缓解情况w 不典型表现:牙痛、腹痛、手臂痛、下颌痛、头痛等w 并发症表现n 心功能不全n 心律失常n 心源性休克11 ACS的诊断和治疗临床表现胸痛:部位、性质、持续时间、伴随症状及诱发和缓解心电图w 患者到达急诊后10min内完成12心电图 w 对心电图正常,而高度怀疑STEMI患者,应该间隔510min监测ECG或持续12导联ST段监护,以发现早期STEMIw 下壁心梗患者应检查右侧胸壁导联12
5、 ACS的诊断和治疗心电图患者到达急诊后10min内完成12心电图12ACS的心电图w 需要注意的要点(1)动态变化;(2)对应心肌节段的局部变化 w 新出现的左束支传导阻滞、胸前导联R波递增不足应警惕STE-ACS w ST段抬高的导联数目与死亡率相关 13 ACS的诊断和治疗心电图需要注意的要点13ACS的诊断和治疗心电图表现w NSTE-ACS表现为T波改变,和/或ST段压低0.05mV;w STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高,和/或T波改变 14 ACS的诊断和治疗心电图表现NSTE-ACS表现为T波改变,和/或ST段压低 常用心肌酶谱检测时间出现时间/h 高峰时间/h
6、持续时间/dTnI/TnT 24 1024 510/514CK-MB 34 1024 3-5心肌酶标记物15 ACS的诊断和治疗常用心肌酶谱ACS的诊断和治疗培训课件急性冠脉综合征的治疗w 建立静脉通路,给氧和持续ECG监测 w 缓解剧烈胸痛,必要时镇痛治疗 w 硝酸酯类药物 w 受体阻滞剂w 抗血小板制剂阿司匹林等 17 ACS的诊断和治疗急性冠脉综合征的治疗建立静脉通路,给氧和持续ECG监测1非ST段抬高的ACS的治疗w 抗栓治疗n 肠溶阿斯匹林片n 氯吡格雷片n 肝素,LMWHn GPIIb/IIIa 受体拮抗剂18 ACS的诊断和治疗非ST段抬高的ACS的治疗抗栓治疗18ACS的诊断和
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