BIPAP呼吸机应用和护理课件.ppt

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1、BIP AP 呼吸机应用和护理BIPAP呼吸机应用和护理BIPAP呼吸机应用和护理BIPA一、概念v：双水平气道正压。是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别施加不同压力的通气方式。机器及呼吸保持同步，所以它是目前功能最全面、顺应性最好的无创呼吸机v:吸气相正压v:呼气末正压2一、概念：双水平气道正压。是指在自主呼吸的吸气相和呼气相分别 二、工作原理 用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化 吸气：提供一个较高的吸气压（）可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气 量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做 功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息3 二、工作原理用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化 工作原理 呼

2、气：机器自动转换至一个较低的呼气压（）相当于呼气末正压（），可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高2，使肺泡内2 有效排出，从而达到提高2、降低2 的目的。4 工作原理呼气：机器自动转换至一个较低的呼气压（）相当于呼气三、适应症 1、急性加重期和稳定期2、睡眠呼吸暂停综合症（）3、急性肺水肿，早期成人呼吸窘迫综合症4、重症肌无力5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全5三、适应症 四、禁忌症 原则上由于对呼吸道施加正压而使病情加重的病人均为禁忌。1、巨大肺大泡 2、

3、高压气胸及纵隔气肿未行引流者 3、大咯血 4、急性心肌梗塞 5、活动性肺结核6 四、禁忌症6禁忌症6、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺）7、鼻出血（防血液吸入肺内）8、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起窒息）9、对鼻（面）罩过敏者10、不能维持气道开放或清除分泌物者。7禁忌症6、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺）7五、通气模式 S:自主呼吸模式 T:时间控制模式:自主呼吸/时间控制自动切换模式 8五、通气模式 8自主呼吸模式 呼吸机跟随病人的自主呼吸来提供辅助通气。即在病人吸气时呼吸机 提供一个较高的吸气压（），在呼气时提供一个较低的呼气压（）。潮气量、漏气流速及吸气时间及病人的呼吸、压力

4、差、呼吸道阻力及顺应性有关，有自主呼吸的病人可以选择S 模式。机器根据病人触发的和水平转换，病人自己控制呼吸的频率和深度。9自主呼吸模式9自主呼吸/时间控制自动切换模式 该模式及S 模式不同点在于可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，然而当病人恢复自主呼吸时，呼吸机即又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。所以，有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择模式。10自主呼吸/时间控制自动切换模式该模式及S模式不同点在于可设定自主呼吸/时间控制自动切换模式 机器根据病人触发的和水平而转换。如果病人不

5、能呼吸，机器会依控制频率（）设定时间歇期而自主转换到。例如：如果设定的是10，则呼吸周期为6 秒；如果在6 秒间隔内无一个自主触发，就会开始利用定时触发。如自主触发发生在周期的第5 秒出现，则定时触发不起作用，定时器重新设定6 秒间隔。11自主呼吸/时间控制自动切换模式 机器根据病人触发T:时间控制模式 该模式是在设定好呼吸正压、呼吸频率、呼吸比后，由机器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱或完全无自主呼吸能力的病人可以选择T 模式。及水平之间的转换仅取决于由于频率（）和吸气时间（）控制的时间间隔。12T:时间控制模式 该模式是在设定好呼吸正压、呼吸频六、应用指征临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛

6、盾运动血气表现45或290%26013六、应用指征临床表现血气表现13七、参数的调节 设置？每隔5-10 以1-22O 的幅度增加，以潮气量足够,病人舒适为准；上调时，随即上调；一般12-202O设置？每隔5-10 以1-22O 的幅度增加,以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准，一般4-82 可达152O 14七、参数的调节 设置？14八、使用成功的指征 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 2 升高 上机1-2 小时后，2 改善15八、使用成功的指征 呼吸频率下降15九、使用失败的指征 肺性脑病加重 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不足 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症16

7、九、使用失败的指征 肺性脑病加重16十、护理观察病人适应程度：上机后，主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测来调节吸气压（）和呼吸气压（）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持1012的水平。对于新病人，第一次上机时压力不宜过大，最好从小调起，依病人适应情况逐渐增大，使病人有一个逐渐适应过程，不宜马上采取过大的压力，引起病人的不适，从而引发心理恐惧不愿接受治疗。另外，要注意鼻（面）罩松紧要适宜，既不要漏气，亦不要让病人感到不舒服。17十、护理观察病人适应程度：17护理 观察病人的呼吸情况：注意病人呼吸是否平顺。因为是由病人带动机器的。病人作依次吸气动作，机器就送气，因而同步性很好。但如病人呼吸过快，则虽

8、然机械仍能工作，但病人吸入的潮气量已减少，所以这时要等病人呼吸稍平顺（35次/分）时才上机。上机后病人多能安静呼吸，呼吸频率稍慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如上机后病人仍不安、烦躁、大汗，则要找出原因处理，特别要注意气胸的可能，及时报告医生。18护理 观察病人的呼吸情况：18护理注意病人的精神神经情况：正确用机后，病人呼吸平顺，气促减轻，精神紧张解除，安静呼吸或有肺性脑病的病人由于缺氧纠正和减少2潴留，神志会有所好转，头痛、颜面潮红等症状和体征减轻。如肺性脑病病人过如烦躁，可适当使用约束措施。19护理注意病人的精神神经情况：19护理注意循环方面：无创通气后病人心率变化不大或是快的心率变慢，这

9、是心功能有所好转的表现。如心率过快，上机后仍未能改善，则要考虑吸气压是否适当要调整。20护理20护理局部观察及护理：病情较重的病人，上机时间如过长，要注意翻身、防褥疮。多数病人最常见的不适就是面（鼻）罩对鼻梁的压迫，尤其是硅胶面罩，其边较厚、硬，更易造成鼻梁损伤，甚至溃疡形成。21护理局部观察及护理：21局部皮肤损伤预防措施 头带不要系得太紧，允许少许松动和漏气，因该机有自动 补偿。鼻梁处垫上鼻垫或用棉花球代替，尽量减轻压 迫。若长时间使用，鼻梁上可贴安普贴保护要定期（1或1/2小时左右）松开罩，让病人 适当休息。22局部皮肤损伤预防措施22护理保持呼吸道通畅：行无创通气病人需配合药物，尤其是

10、抗感染、平喘、解痉、扩张气管药物联合应用，才有较好的效果，在上机过程中病人咳痰会较平时增多，应鼓励其尽量咯痰，咳痰时适当停机，把鼻（面）罩拿开，让病人咳痰后再重新戴上罩。亦适当嘱病人喝水，尤其是没有加温湿化器时更是如此。不能自行咳痰者，予负压吸痰。23护理保持呼吸道通畅：23护理 防止胃内容物反流：可先插一条胃管至胃，同时可起到排气作用。但 无须常规放胃管。除非是病情较重的病人。个 别病人会有胃肠胀气，是把气吞入胃内所致，无 须作特殊处理是可自行消失，嘱病人尽量闭口少说话用鼻呼吸，减少气体进入胃内。必要时可用 一些促进胃肠蠕动的药物排气，如胃复安、吗叮啉等。24护理 防止胃内容物反流：24谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏