BIPAP呼吸机临床应用课件.ppt
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1、呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 病(s,)属原因未明的反应性淋巴结病之一,临床较为少见。其病理特征为明显的淋巴滤泡、血管及浆细胞呈不同程度的增生,临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害,多数病例手术切除肿大的淋巴结后,效果良好。病的简介 病(s,)属原因未明的反应性淋巴结病之一,临呼吸机治疗二型呼吸衰竭的原理 型呼吸衰竭病情发展时2 进一步下降,2 进一步升高,并出现意识障碍,如不及时抢救则危及生命。其主要病理生理改变为气道阻力增高,内源性呼气末正压()形成,使呼吸功耗增加,产生呼吸机疲劳。应用无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者,吸气时有一个较高的吸气压,可帮助
2、患者克服气道阻力、增加肺泡通气量,同时改善气体在肺内分布不均的状况,促使肺泡中氧向血液弥散,减少无效死腔气量。呼气时可对抗内源性呼气末正压,防止肺泡萎陷,改善弥散功能,使肺泡内2 有效排出,从而达到提高2、降低2 目的,是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。呼吸机治疗二型呼吸衰竭的原理 型呼吸衰竭病情发展时2 无创通气的概念 什么是无创通气(,)?除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 无创通气由来已久 人工呼吸 急救气囊 面罩麻醉 呼吸机无创通气的概念什么是无创通气(,)?是什么意思?双水平气道内正压(,):吸气相正压(,)呼气末正压(,)每一次吸气相提供一个较高水平的正压,即;每一次呼气相提
3、供一个较低水平正压,即。是什么意思?双水平气道内正压(,):有什么临床意义?相当于气道峰压 帮助病人克服阻力,增大病人通气量,减少病人呼吸作功 相当于呼气末正压或 抵消病人的内源性,防止持续过度充气;增加功能残气量,改善氧合;减轻肺水肿;减少2 重复呼吸 相当于有什么临床意义?呼吸机的通气模式 S:自主呼吸模式 T:时间控制模式:自主呼吸/时间控制自动切换模式:持续气道正压通气模式:压力控制模式:成比例辅助通气模式呼吸机的通气模式S:自主呼吸模式什么是S 模式?用于哪些病人?自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气,呼吸机仅提供和,病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于用于自主呼
4、吸良好的病人什么是S模式?用于哪些病人?自主呼吸模式什么是T 模式?用于哪些病人?时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气,呼吸机完全控制病人的呼吸,提供、相当于主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气什么是T模式?用于哪些病人?时间控制模式什么是模式?用于哪些病人?自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时,为S 模式;当病人的呼吸周期大于后备通气频率时,为T 模式自动切换点:后备通气频率对应的周期如:10 次/分,呼吸周期=60 秒/10=6 秒,则呼吸机等待6 秒,如病人在6 秒内能触发呼吸机,呼吸机则为S 工作
5、模式,相反为T 模式相当于使用最普遍,用于各种病人什么是模式?用于哪些病人?什么是模式?用于哪些病人?压力控制模式病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时,呼吸机除提供和外,还控制病人的吸气时间,但不控制呼气时间;当病人的呼吸周期大于后备通气频率时,为T 模式相当与主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人仅 有该模式什么是模式?用于哪些病人?压力控制模式什么是模式?用于哪些病人?持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸,呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力,帮助病人打开气道 主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人什么是模式?用于哪些病人?无创正压通气
6、的概念 无创正压通气(,):以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机,在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 目前使用的机械通气基本均是正压通气无创正压通气的概念无创正压通气(,):无创负压通气的概念 无创负压通气(,):体外连接能产生负压的装置,以负压来引起胸廓的运动,模拟正常生理的呼吸方式 仅少量用于神经肌肉疾病,如脊髓灰质炎无创负压通气的概念无创负压通气(,):BIPAP呼吸机临床应用课件正压通气压差气流容量变化气流胸廓容量改变压差负压通气无创机械通气正压通气压差气流容量变化气流胸廓容量改变压差负压通气无创机械临床益处鼻窦炎肺炎局部直接损伤提高病人舒适度 提高病人舒适度维持气道防御、讲话及吞咽功能避免院内
7、感染的危险性减少镇静药物用量气囊压迫、溃疡出血等避免气管插管及气管切开的并发症无创通气带给临床的益处临床益处鼻窦炎肺炎局部直接损伤提高病人舒适度维持气道防御、避的生理效应呼吸肌肉疲劳恢复恢复中枢化学感受器敏感度改善肺顺应性提高病人自主呼吸能力的生理效应的生理效应呼吸肌肉疲劳恢复恢复中枢化学感受器敏感度改善肺顺应 提高生活质量 改善睡眠质量增大肺泡通气量 纠正血气异常 降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面 的临床效果 提高生活质量 改善睡眠质量增大肺泡通气量 纠无创通气与有创通气有什么区别?有创通气 无创通气建立机械通气 复杂 简单病人界面 人工气道 鼻(面)罩 人工气道并发症:有 无 出血 感染
8、气管坏死 喉头水肿 气压伤 可发生 无呼吸肌肉萎缩 可发生 无呼吸机依赖 可发生 无撤机 复杂 简单护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短费用 昂贵 经济无创通气与有创通气有什么区别?无创通气与有创通气有什么区别?主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接 实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气,鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路无创通气与有创通气有什么区别?主要区别在于连接方式不同无创通气与有创通气在临床应用方面的关系相互
9、补充而不是相互代替无创通气与有创通气在临床应用方面的关系应用的适应证急性呼吸衰竭急性发作稳定期伴有2潴留术后呼吸衰竭混合性睡眠呼吸暂停/低通气呼吸康复治疗胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲劳进行性神经肌肉病导致呼吸衰竭辅助脱机(拔管后序贯治疗)或拔管失败应用的适应证急性呼吸衰竭急性发作稳定期伴有2潴留术后呼吸衰竭无创通气的适应症(续)拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 长期家庭通气无创通气的适应症(续)拔管后序贯治疗或提前拔管绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌
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