crrt护理技术培训课件.ppt

《crrt护理技术培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《crrt护理技术培训课件.ppt（65页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、crrt护理技术crrt护理技术概念及简史 临床应用治疗模式及其原理治疗前准备 治疗中的观察及护理123452 crrt 护理技术概念及简史 临床应用治疗模式及其原理治疗前准备 治疗中概 念Continuous RenalCRRTC RTherapyTReplacementR 肾脏 治疗连续性替代3 crrt 护理技术概 念ContinuousRenalCRRTCRThera概 念l-“任何体外循环血液净化治疗，打算在任何体外循环血液净化治疗，打算在一段时间里替代损害一段时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以减弱了的肾功能，并以每天每天2424小时治疗为目标。小时治疗为目标。”4 crrt 护理

2、技术概 念-“任何体外循环血液净化治疗，打 简史l最初由Sliverstein等在1974年提出，1977年由德国医生Kramer开始应用，20世纪90年代进入中国l在急性肾衰及多器官功能衰竭患者治疗中获得广泛应用l近年来，CRRT技术日益成熟，临床应用范围已超出了肾脏替代治疗的领域，扩展到各种临床上常见危重患者的急救。5 crrt 护理技术 简史最初由SCBP 的命名l2000 年uContinuous 连续性u blood 血液u purifilcation 净化 CBP:RRT PE HP 等6 crrt 护理技术CBP的命名2000年6crrt护理技术lCBP技术的临床应用，为危重患者

3、的治疗探索了一条心得途径，改善了危重患者的预后，提高了患者生存率,成为各种重病救治中重要的支持措施之一.7 crrt 护理技术CBP技术的临床应用，为危重患者的治疗探索了一条心得途径，改CRRT的临床应用重症急性肾衰中应用：非急性肾衰危重病中应用：1.严重全身炎症反应综合征 2.急性呼吸窘迫综合征3.急性坏死性胰腺炎 4.挤压综合征5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和败血症休克的患者8 crrt 护理技术CRRT的临床应用重症急性肾衰中应用：非急性肾衰危重病中CRRT 的治疗模式 SCUF缓慢连续性超滤CAVH or CVVH连续性血液滤过CAVHD or CVVHD连续性血液透析

4、CAVHDF or CVVHDF 连续性血液透析滤过 CHFD连续性高流量透析HVHF高容量血液滤过CPFA连续性血浆滤过吸附ELAD体外人工肝9 crrt 护理技术CRRT的治疗模式 SCUF缓慢连续性超滤CAVH or Cl“C”指治疗是连续的非间断的l“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉l“H、HD或HDF”指透析方式 CRRT的命名系统10 crrt 护理技术“C”指治疗是连续的非间断的CRRT的命名系统10crrt护血液透析 Hemodialysis(HD)弥散作用弥散作用 弥散作用超滤作用 超滤作用11 crrt 护理技术血液透析 Hemodialysis(HD)

5、弥散作用弥散作用超血液滤过 Hemofiltration(HF)对流作用 对流作用超滤作用 超滤作用12 crrt 护理技术血液滤过 Hemofiltration(HF)对流作用超滤作血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)弥散作用 弥散作用对流作用 对流作用超滤作用 超滤作用13 crrt 护理技术血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)弥散动脉端 静脉端滤过液置换液血滤器蠕动泵CRRT的原理CVVHCVVH模式图14 crrt 护理技术动脉端静脉端滤过液置换液血滤器蠕动泵CRRT的原理CVV透析液血滤器泵动脉（CA VHD）静脉引出(CVVHD)静脉端滤出液

6、透析液CA VHD/CVVHD模式图CRRT的原理CAVHD/CVVHD15 crrt 护理技术透析液血滤器泵动脉（CAVHD）静脉端滤出液透析液CAVHD静脉端滤出液血滤器CA VHDF/CVVHDF模式图置换液 透析液动脉（CA VHD）静脉引出(CVVHD)泵CRRT的原理CAVHDF/CVVHDF16 crrt 护理技术静脉端滤出液血滤器CAVHDF/CVVHDF模式图置换液透析CRRT治疗前准备环境准备病人准备物品准备17 crrt 护理技术CRRT治疗前准备环境准备病人准备物品准备17crrt护理技环 境 准 备18 crrt 护理技术环 境 准 备基础护理后开始CRRT治疗对环境

7、进行消毒严格限病人准备-血 管 通 路概 述:建立和维持一个良好的血管通路是保证CRRT治疗顺利进行的基本条件。种类：临时性中心静脉置管 动静脉瘘管 动静脉直接穿刺CRRT 治疗中通常选择中心静脉置管19 crrt 护理技术病人准备-血 管 通 路概 述:种类：CRRT 治疗中血管通路-临时性中心静脉置管三种静脉穿刺置管的比较股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉技术难度 容易 较难 难活动 受限制 不受限制 不受限制留置时间 较短 较长 较长穿刺并发症 较轻 较轻 严重感染 易发生 不易发生 不易发生静脉血栓形成和（或）狭窄不易发生 较少 多 20 crrt 护理技术血管通路-临时性中心静脉置管三种静

8、脉穿刺置管的比较股静脉物品准备 机器及配套的管路 抗凝剂 透析液 置换液21 crrt 护理技术物品准备 机器及配套的管路 抗凝剂 我科用于床旁CRRT的机器类型：物品准备-机 器22 crrt 护理技术 我科用于床旁CRRT的机器类型：物品准备-机 器2223 crrt 护理技术23crrt护理技术24 crrt 护理技术24crrt护理技术物品准备-配套的血滤器及管路25 crrt 护理技术物品准备-配套的血滤器及管路25crrt护理技术物品准备-抗 凝 剂 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避免出血或原有出血加重。26 crrt 护理技术物品准备-抗

9、凝 剂 应根据患者的凝血功能选26各种抗凝方法及其特点抗凝方法 优点 不足 功效 护理肝素 抗凝效果好 出血、血小板减少症 良好 异常出血低分子肝素降低血小板减少症出血 良好 异常出血枸橼酸 4%出血危险性小代谢失调，需特殊透析液 特好游离钙的改变无抗凝，定时盐水冲洗 无出血危险 透析器凝血 不足 凝血27 crrt 护理技术各种抗凝方法及其特点抗凝方法 优点 不足功效护理肝素 抗凝效物品准备-透 析 液 推动扩散转运 需医生处方 包含人体生理浓度的电解质种类和量 定义在透析器膜外流动，隔着滤膜与膜内的血液进行物质交换的液体。特性28 crrt 护理技术物品准备-透 析 液 推动扩散转运定义物

10、品准备-置换液在做HF或HDF时，需要给病人补入大量的与细胞外液相似的液体，再通过滤器超滤出来，以达到清除溶质的目的，这些补入的液体叫置换液。推动对流转运需医生处方和根据病人/临床的需要调整离子的种类和量可在滤器前或后输入定义特性29 crrt 护理技术物品准备-置换液在做HF或HDF时，需要给病人前置换 后置换置换方式 置换液在滤器前输入置换液在滤器后输入血流能力 血流阻力小 血流阻力大凝血程度 不易凝血 易凝血置换液需要量大 少物品准备-置换液两种置换方法的比较30 crrt 护理技术前置换后置换置换方式置换液在滤器前输入置换液在滤器后输入血流乳酸盐置换液碳酸氢盐置换液 物品准备-置换液M

11、ODS及败血症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐 置换液种类Na+135mmol/LK+3.0mmol/LHCO3 28mmol/LCL 111.5mmol/LCa+1.5mmol/L葡萄糖 10.1mmol/L31 crrt 护理技术乳酸盐置换液物品准备-置换液MODS及败血症伴乳酸物品准备-置换液l 南京军总置换液配方lA液l0.9%NS 3000mll5%GS 170mll 灭菌注射用水 820mll25%Mgso4 3.2mll10%CaCl2 6.4mllB液：5%NaHco3 250mlNa+143mmol/LK+0HCO3 35mmol/LCL 107.6mmol/LCa

12、+1.36mmol/L葡萄糖 11.1mmol/LMg2+0.78mmol/L32 crrt 护理技术物品准备-置换液南京军总置换液配方Na+物品准备-置换液（1）配制前应核对医嘱，根据医嘱调整机器上各参数（2）严格无菌操作，配制前先洗手、戴帽子、口罩。（3）碳酸氢盐置换液应现配现用,存放时间应小于24 小时，常温保存。（4）将每一组置换液利用无菌技术注入3L袋中，形成 密闭状态并在3L袋上注明患者姓名、床号、各治 疗参数及配制时间。在线配制置换液方法及注意点33 crrt 护理技术物品准备-置换液（1）配制前应核对医嘱，根据医嘱调再线配制置换液的无菌要求l 无菌l 无致热原l 内毒素0.03

13、EU/mll 细菌数1X10-6cfu/mlNa+140mmol/LK+2.0mmol/LHCO3 35mmol/LCL 107.6mmol/LCa+1.8mmol/L葡萄糖 0Mg2+0.5mmol/L34 crrt 护理技术再线配制置换液的无菌要求无菌Na+14CRRT的观察及护理心理护理严密观察病情变化血管通路的护理液体管理机器运行状态的观察及护理35 crrt 护理技术CRRT的观察及护理心理护理严密观察病情变化血管通路的护理液心理护理在治疗前患者及家属进行耐心细致的解释工作，让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗。36 crrt 护理技术心理护

14、理在治疗前患者及家属36crrt护理技术严密观察病情变化生命体征的监测常见并发症的观察37 crrt 护理技术严密观察病情变化37crrt护理技术严密观察病情变化 方法采用24h小时心电监护监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度等，每小时记录一次。密切观察患者神志、意识、体温的变化。处理当显示的参数发生变化时，应立即对患者的病情进行重新评估，并及时通知医师对治疗方案加以调整。生命体征的监测38 crrt 护理技术严密观察病情变化 方法采用24h小时心电监护监测血压、脉严密观察病情变化出 血 凝 血 感 染常见并发症的观察39 crrt 护理技术严密观察病情变化出 血凝 血常见并发症的观察39cr

15、rt护理出血的观察及处理主要原因体外循环中抗凝剂的应用观察内容加强各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察预防及早发现出血并发症，通知医生及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法40 crrt 护理技术出血的观察及处理主要原因体外循环中抗凝剂的应用观察内容加强各凝血的监测及预防保持合适的静脉壶平面对预防体外循环的凝血有一定的作用，建议静脉壶平面保持2/3水平如发现动静脉压高、跨膜压高、滤器颜色变黑或变深时，提示凝血的可能，可追加抗凝剂、定时用生理盐水冲洗透析器因血流量低易凝血 及时更换置换液、透析液等，在用等渗生理盐水冲洗管路时应尽量避免和减少人为的空气进入而增加滤器凝血的机会保持合适的静脉壶

16、血液平面避免空气进入循环管路及早发现凝血的征兆保持血流量的稳定41 crrt 护理技术凝血的监测及预防保持合适的静脉壶平面对预防体外循环的凝血预防感染危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和治疗过程中的无菌技术是预防感染的重要环节每日局部换药敷料潮湿或被污染时及时更换治疗暂时中断时注意封管，减少导管口的暴露严格执行无菌操作加强留置导管的护理监测体温变化42 crrt 护理技术预防感染危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和治疗血管通路的护理操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口治疗期间妥善固定，注意血路管连接的安全，防止导管及穿刺针的脱落，造成出血

17、每日消毒置管口，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、渗血保持置管的局部清洁干燥，减少感染机会43 crrt 护理技术血管通路的护理操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒液体管理 补偿液体，增加有效循环血量，但不影响肾小球滤过 清除液体，但不影响心输出量目标 超滤量 置换液和透析液 病人的出入液量内容详细记录出入液量，保持出入量平衡在CBP的治疗中至关重要血液净化中心CBP治疗记录单.doc44 crrt 护理技术液体管理目标 超滤量内容详细记录出入液量，保持出CRRT CRRT 治疗液体出入量统计表（治疗液体出入量统计表（12 12 小时）小时）入量治疗量饮食总入量4000 040

18、00ml出量尿量大便引流量不显性失水总出量200ml200ml4005001300ml超滤计划4000ml1300ml=2700ml 45 crrt 护理技术CRRT治疗液体出入量统计表（12小时）入治疗量4000出尿机器运行状态的观察及护理费森尤斯系统具有自动的液体平衡系统、超滤系统、漏血系统、各种压力监测、跨膜压的自动计算和显示及报警。了解并掌握机器常见报警识别、预防和排除对CRRT治疗的持续进行非常重要46 crrt 护理技术机器运行状态的观察及护理费森尤斯系统具有自动的液体平衡系统、机器运行状态的观察及护理当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运

19、转每1h认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立47 crrt 护理技术机器运行状态的观察及护理当机器出现报警时，应根据提示，及时查crrt护理技术培训课件压力监测 实时监测的压力动脉压 静脉压 废液压 跨膜压机器上显示的英文表示ArterialPressureVenousPressureEffulentPressureTMP定义血泵前的压力血液流回体内的压力超滤液泵所产生的压力滤器完成目前设定超滤率的压力监测意义 各监测值不在正常范围内时需要进行干预49 crrt 护理技术压力监测 实时监测的压力动脉压静脉压废液压跨膜压机器上机器运行状

20、态的观察及护理当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转每1h认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立50 crrt 护理技术机器运行状态的观察及护理当机器出现报警时，应根据提示，及时查机器运行状态的显示无报警 机器处于正常运行状态持续报警液体泵停止而血泵继续运转治疗中断血泵及液体泵停止体外循环的中断这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血!定时自检或进入换液程序51 crrt 护理技术机器运行状态的显示无报警 机器处于正常运行状态液体泵停CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因 处 理空

21、气报警1、管路安装不妥，各连接处不紧密2、静脉壶液面过低、滤网漂浮3、静脉壶内有气泡4、静脉壶表面5、血流量不足1、检查管路安装及各连接2、调整液面或更换管路3、用注射器抽去气泡4、用酒精擦拭静脉壶表面5、检查血管通路，监测血压52 crrt 护理技术CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因处 理CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因 处 理动脉压报警1、血流量不足2、动脉管受压、扭曲3、患者低血容量状态 1、检查血管通路2、解除管路受压、扭曲状态3、监测患者血压53 crrt 护理技术CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因处 理CRRT治疗中常见机器报警及原因 报

22、报 警警 原原 因因处处 理理静脉压力高报警1、患者体位改变2、静脉压监测点与回路管路之间的管道受压、扭曲 3、管路内有血凝块1、变换体位2、解除管路受压、扭曲的状态3、消除血凝块或更换管路54 crrt 护理技术CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因处 理CRRT治疗中常见机器报警及原因 报报 警警 原原 因因处处 理理静脉压力低报警1、管路断开或有裂缝2、滤器与静脉压监测点之间的管道受压、扭曲3、血泵速度太慢或压力报警限太高4、压力传感器漏气、连接压力传感器的保护罩堵塞1、更换管路2、解除管路受压、扭曲的状态3、改变泵速，调整压力报警限4、更换压力传感器55 crrt 护理技术C

23、RRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因处 理CRRT治疗中常见机器报警及原因 报报 警警 原原 因因处处 理理跨膜压报警1、滤器凝血 2、滤液管扭曲或处于夹闭状态3、设置的超滤量过大4、血流量过低1、更换滤器2、解除滤液管扭曲或夹闭状态3、设置合适的超滤量4、提高血流量56 crrt 护理技术CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因处 理CRRT治疗中常见机器报警及原因 报报 警警 原原 因因处处 理理漏血报警1、滤器破膜2、废液壶光洁度不够，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液混浊 1、更换滤器2、用酒精擦拭壶表面及探测器，将废液壶内液体装满或更换管路3、采用假的废液壶57 c

24、rrt 护理技术CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因处 理CRRT治疗中常见机器报警及原因 报报 警警 原原 因因处处 理理平衡报警1、置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏夜 2、置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位 3、插入滤液袋的针头根部打折、扭曲1、正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液2、检查是否触及机器周围部位3、解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态58 crrt 护理技术CRRT治疗中常见机器报警及原因 报 警 原 因处 理报警解除的三个原则阅读屏幕上的提示1 遵循提示2按照操作手册，规范解除报警359 crrt 护理技术报警解除的三个原则阅读屏幕上的提示1 遵

25、循提示2按照操作手册CRRT临床应用v目前该治疗在我院所涉及的科室：急诊科、传染科、普外科、肾病科、心血管科、肝病科、呼吸科、骨科、结核科等。v据统计2013年7月至今,相关科室行CRRT治疗数量153例次。CRRT诊断新建 Microsoft Excel 工作表.xlsx60 crrt 护理技术CRRT临床应用目前该治疗在我院所涉及的科室：急诊科、传染科CRRT 管理模式血透室全程监护病房全程监护血透室与病房共同监护61 crrt 护理技术CRRT管理模式血透室全程监护病房全程监护血透室与病房共同监62 crrt 护理技术62crrt护理技术63 crrt 护理技术63crrt护理技术64 crrt 护理技术64crrt护理技术65 crrt 护理技术Thank You!65crrt护理技术