标本采集及送检课件.pptx

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1、标本采集及送检1.临床实验室的工作流程开具医嘱患者准备标本采集标本运送标本处理分析测定结果分析用于临床诊断和治疗检验前 检验后 检验中临床检验科60%-80%2.何谓检验前程序？按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。摘自ISO15189 医学实验室质量和能力认可准则，3.11 节检验前的质量控制3.检验前的质量控制分析前为什么重要？综合报道显示：实验前阶段所用时间占全部时间的57.3%发生在分析前的误差占总误差70%以上。4.一、影响试验检查结果的因素（一）标本采集前因素 1.患者的饮食

2、：影响血液、体液的检查 2.患者情绪：影响血气、激素等检查 3.剧烈运动：血清酶学、细胞计数检查 4.患者体位：血容量的变化 5.药物的应用：激素、抗肿瘤药物、抗生素等 6.检查申请单填写的质量:5.患者状态 1.不可变的生物因素：如年龄、性别等；2.可变的生物因素：情绪 运动 生理节律变化；3.采取标本时：体位：立位、卧位 止血带的使用等。6.年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同：红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L 女：(3.7-5.1)*1012/L 新生儿：(5.2-6.4)*1012/L 婴儿：(4.0-4.3)*1012/L 儿童：(4.0-4.5)*1012

3、/L 血清碱性磷酸酶：儿童：成人：7.情 绪 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。8.运 动 血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。9.昼夜生理变化 分析物 峰值时间 谷值时间 范围(日均值的%)钾 14-16 23-1 4-6 铁 14-18 2-4

4、50-70 磷酸盐 2-4 8-12 30-40血红蛋白 6-18 22-24 8-15促甲状腺素 20-2 7-13 5-15 甲状腺素 8-12 23-3 10-20 生长素 21-23 1-21 300-400 泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮 2-4 12-14 60-8010.体 位 从立位到卧位时 Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降 1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。11.饮 食 一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高碳水化合

5、物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。12.饮 料 及 吸 烟 咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu 降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。13.(二)标本采集中的因素 1.标本采集错误：张冠李戴、采集容器使用不当 2.压脉带使用不当 3.标本溶血 4.标本污染14.（三）标本采集后因素 1.标识不清

6、 2.违反生物安全原则 3.送检不及时15.二、标本的采集与处理患者样本的种类繁多，采集方式也不一样同类样本检测目的不同，也有不同采集方式16.（一）血液标本的采集与处理 1.血液标本的类型(全血、血清、血浆)2.采集部位（末梢毛细血管、静脉、动脉）3.标本采集的时间（空腹、定时、随机或急诊）4.真空采血的正确使用17.真空采血需要注意的几个问题：1.正确区分不同颜色试管中的添加剂 2.不同颜色试管对应的检查项目不同 3.一次采集多管血液时的采集顺序 4.采集是应避免交叉污染、采集完毕注意标本混匀18.常用的抗凝剂有EDT A草酸盐肝素枸橼酸盐抗 凝用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因

7、子的活性，阻止血液凝固。抗凝剂能够阻止血液凝固的物质。抗凝剂选择19.20.1）抗凝原理：与血中钙离子结合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。1、乙二胺四乙酸盐（EDTA-Na2,EDTA-K2）21.2）应用：适用：多项血液学检查，尤其是血小板计数 特别适用于全血细胞分析 血细胞比容测定 不适用：凝血象检查和血小板功能检查 因为：EDTA 影响血小板聚集 22.2、草酸盐1）抗凝原理：溶解后解离的草酸根与血中钙离子结合 成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用。2）应用：溶解度好、价廉 适用：一般血液学检查 不适用：凝血象检查 因为：对凝血V 因子保护差 形成的草酸盐沉淀影响自动

8、凝血仪 23.3、肝素1）抗凝原理：抗凝机制复杂 与T-结合抑制凝血活酶的形成 抑制血小板聚集与释放反应 灭活丝氨酸蛋白酶,抑制凝血酶形成 2）应用：适用：适用于绝大多数检查（不影响细胞体积,不易溶血）尤其是细胞培养和红细胞渗透脆性实验 不适用：不适合血液学一般检查 因为：易引起白细胞聚集 血涂片罗氏染色有蓝色背景24.4、枸橼酸盐1）抗凝原理：与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固。2）应用适用：血沉测定（1:4）凝血功能测定（1:9）输血保养液25.含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本；EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物

9、质。5、使用抗凝剂应注意：26.严格掌握抗凝剂与血液的比例l 血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量。l 血液比例过 高 高时(采血过量)，由于抗凝剂相对不足。血浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响检验指标l 血液比例过 低 低(采血不足)，抗凝剂相对过剩对许多检验指标会造成严重影响27.（二）尿液标本的采集与处理 1.尿液标本的类型 晨尿、随机尿、计时尿、中段尿、导管尿 2.尿液采集的注意事项：干燥、清洁容器 避免尿液污染 避免光照、及时送检 不能计时送检需低温保存并添加防腐剂28.（三）粪便标本的采集与处理 1.使用一次性清洁容器或无菌容器 2.留取新鲜标本，挑取含有异常成分的粪便 3.避免污染、及时送检 4.必要时可做直肠指检或采便管采集、灌肠样本不宜做检查 29.