医院管理制度汇编参考范本.doc

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1、医院管理制度汇编医院工作管理制度为了加强对医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，防止医疗差错事故，使医院工作适应社会主义建设的要求，在总结试行医院工作制度试行草案的基础上，重新修订了医院工作制度。各级医院可根据本制度的原则要求，结合具体情况，制定工作细则。 一、医院领导干部深入科室制度领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。院领导要参加部

2、分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 二、会议制度院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作

3、人员职责的执行情况，总结和布置工作。护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院

4、病员及家属的意见，增强团结，改进工作。三、请求报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；重大经济开支报批时；增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；参加院外进修学习，接受来院进修人员等。四、院总值班制度院

5、总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。负责检查夜间工作人员的工作情况。做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。五、卫生工作制度、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。坚持突击与经

6、常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。有计划地植草、种树，美化环境。认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。六、病案管理制度医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失

7、。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。住院病案原则上应永久保存。七、医疗登记、统计制度医院必须建立和健全登记、统计制度。各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。医院应

8、根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。八、医学图书管理制度图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。凡院内职工、进修、实习人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。图书室工作人员应定期购买、登记、整理、收集、分类编号、装订图书、杂志和

9、报纸等。建立图书目录索引卡片，方便查阅。图书室必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于勒克习）。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。九、进修工作制度进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。进修人员的处方权，由指导医师提出，经

10、科主任批准，报医务科备案。医院领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。十、赔偿制度因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。十一、传达、门卫制度

11、住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的姓名送交传达室。传达室要建立并管好住院病员一览表，按探视制度准予探视。传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度和蔼，文明礼貌。凡出入医院住院部的人员按规定配带证件；出、入院凭出、入院通知单；陪伴凭陪伴证。危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。凡住院病员和陪伴人员携物品进院、出院时（凭放行证），必须经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。十二、住院处工作制度出入院病员统由住院处办理手续。根据病情，合理收住病员。病房无空床不得预办住院手续。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。各病区可保持张急诊床位。住院

12、处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。热情接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。对外省、市来住院者，需经省、市卫生厅、局介绍，并事先和本地卫生行政部门联系，经同意后安排入院。不符合上述手续的，一般不予接待。病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单交其拿回病区办理出院手续。十三、探视、陪伴制度探视病员要按规定时间，每次探视要领取探视证（牌），每次两人。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。探视危重病员，可持病危通知

13、单，随时给予探视。陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师决定，值班护士发给陪伴证。陪伴停止，将证收回。探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。5凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。十四、医院护士的分工与职责医院护士的分工，主要有办公室护士、治疗室护士（或药疗护士）、换药室护士、临床护士、重症监护室护士、夜班护士和总务护士等。担任不同分工的护士工作职责也很明确。1、办公护士主要负责处理医嘱，使各

14、班护士按照医嘱对病人进行治疗护理。从某种意义上说，办公护士在整个护理工作中，充当着排球场上二传手的角色。但由于办公室护士的幕后工作性质，因此与病人接触不多。2、治疗护士在中小医院，主要负责发药和肌肉注射、静脉注射、输液、输血等治疗操作，有时还负责换药。在大医院，由于护理分工细，班次多，治疗护士可能仅负责为病人输液、注射。在接受注射、输液、输血时，您应该特别警惕，发现有何不妥，应及时提醒治疗护士，协助她们杜绝差错事故。3、药疗护士在多数医院，专门负责分发病人的口服药，有些小医院，还负责全科病人的肌肉注射。在您的治疗中，如果对口服药或打针有疑问时，千万要向药疗护士问清楚，核对正确后再进行治疗。4、

15、临床护士是专门实施临床护理和病房管理的护士。其工作十分繁杂，一是要按分级护理要求进行基础护理和生活护理，如扫床、整理床铺、为卧床重病人洗脸、洗脚、洗澡、洗头、剪指（趾）甲、做口腔和皮肤护理，同时了解病人的饮食情况，发现问题及时与有关人员联系；二是要巡回观察病人病情，做好心理护理，发现病情变化，及时向医生反映，配合抢救；三是要观察输液、输血有无渗漏和走空（液体输完），保持各种导管通畅、清洁；四是要进行病区管理，保持病室清洁整齐和安静舒适；五是要督促病人和陪护探视人员遵守院规，按时作息。因此，临床护士与病人接触较多，病人有何不适，有什么问题和要求，首先应该向临床护士倾诉。5、换药室护士主要负责换药

16、室的管理，配合医生或单独进行伤口换药，观察伤口生长愈合情况。为术前病人准备皮肤。涉及这方面的问题可直接对口反映。6、总务护士主要负责本科物品的请领、保管和供应。可以说，总务护士就是一个小管家。当您住院时，会经常与总务护士打交道，她会为您提供日常生活所需的物品。7、重症监护护士很多临床科将重症病人相对集中，指定人服药、输液（血），做基础护理和生活护理。重症室的病人有什么问题都可找其反映。8、夜班护士通常由2人担任，一人负责上半夜，另一人负责下半夜。夜班护士负责夜间的一切护理工作，包括晚间护理及晨间护理。夜间，其他工作人员都下班了，值班医生在全科病人入睡后也到值班室休息。此时，病人有什么问题，有何

17、不适和需要，只能向夜班护士反映，她会给您以帮助。上述分工由护士轮流担任，一般情况下，每周轮换1次，也有几天或几周轮换1次的。因此，当您在住院期间，有什么问题需要护士帮助解决时，首先要弄清楚时间和班次分工。不要只认人不认班次分工，或只认班次不认人和时间。如果弄不清分工班次和人员的变动，您的问题有时就难以及时解决。十五、急诊室工作制度各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请

18、上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。遇重大抢救，需立即报请科主

19、任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。附：急诊范围凡病员由于疾病发作，突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医院均须进行急诊抢救。例如：急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等。突然之急性腹痛。突发高热。突然出血、吐血、有内出血象征、流产、小儿腹泄、严重脱水、休克者。有抽风症状或昏迷不醒者。耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。颜面青紫、呼吸困难者。中毒、服毒、刎颈、自缢、淹

20、溺、触电者。急性尿闭者。发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。烈性传染病可疑者。急性过敏性疾病。其它经医师认为合于急诊抢救条件者。上列规定，不可机械执行耽误病员，如情况模糊难定，应由医师根据病员全面情况斟酌决定。十六、抢救室工作制度抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的

21、抢救常规程序，进行工作。每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。十七、急诊观察室制度不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。急诊值班医师早晚各查床一次，重病随时。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书面记录。

22、十八、门诊工作制度医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。对高烧病员、重病员、岁

23、以上老人及来自远地的病员，应提前安排门诊。对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育

24、，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。十九、挂号工作制度门诊病号，应先挂号后诊病（危重抢救例外）。挂号室分科挂号（病儿先预检后挂号），开诊前半小时即应挂号。挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例

25、外。挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。下班前取回当日就诊病历，依次上架。按病历号将各种检验报告贴到病历页上。二十、注射室工作制度凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。严格执行查对制度，对病员热情、体贴。密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。室内每天要消毒，定期采样培养。严格执行隔离消毒制度，防止交叉

26、感染。二十一、治疗室制度经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持七十五度。已用过的注射用具要随手清理、清点，每日同供应室对换。无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。二十二、换药室制度严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。除固定敷料外（绷带等），一切换药

27、物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过三天重新消毒。器械浸泡液每周更换两次。换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。特殊感染不得在换药室处理。二十三、病房管理制度病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。医务人员必须穿戴工作服帽，着

28、装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。附：病房工作人员守则对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。有关病情恶化，预后不良等情

29、况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理。有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员。对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养。合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨时前，晚上时后及午睡时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。

30、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时洗扫，保持清洁卫生。按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。合理地组织病员参加文娱活动。重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。附：住院规则住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用。住院病员不得自行邀请院外医师诊

31、治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。儿科病员损坏物品可以酌情处理。住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自行保管，严防遗失。为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。二十四、护理工作制度新病员入院每天测体温

32、、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规和医嘱执行。病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床休息的病员。卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每三十分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理；根据病情

33、更换体位，擦澡、洗头、预防并发症。二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。三级护理：一般病员。在医护人员指导下生活自理；注意观察病情。根据病情参加一些室内、外活动。附：死亡病员料理事项经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在，应交由护士长保存。当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包

34、裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传病员，即按传染病消毒制度处理。整理病案，完成护理记录。二十五、隔离消毒制度（一）一般隔离消毒要求：传染病房与一般病房（或其他建筑物）应当保持一定距离或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。传染科、结核科和小儿科，均应设有单独的出入口。小儿科门诊，应设有专人进行预检，遇有传染病可疑者立即隔离。医院的手术室、分娩室（产房）、婴儿室、传染病房、隔离观察室、血库、注射室、药剂制剂室、检验室、供应室以及可以成为传染源的处所等，均应有严格的消毒制度。医院的门诊和一般病房也应有定期的消毒制度。传染病房应

35、备有单人房间，以便收容需要观察的病员。传染病员所住的病房，应按时进行消毒；用过的家具、器皿、被服、碗筷等用具必须经过严格消毒后再用。传染病员的排泄物和分泌物，必须经过消毒或净化后再排入下水道。工作人员进病房和门诊前，必须穿工作服，在传染病房应穿隔离衣、戴工作帽和口罩（条件许可时应穿特备胶鞋），但不得穿出传染病房。接触病员后应及时洗手。（二）门诊防止交叉感染：门诊发现传染病员时，必须按规定上报疫情。在门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病时应立即就地隔离，进行消毒，并根据情况将患者送入传染病院、传染病房或隔离病室。传染病员离开或死亡后，室内床单等应一律更换，并进行终末消毒（方法视病种而定）。传染病流

36、行期间，设立临时检疫岗，对每一就诊病员，必须经过初步检查后才能挂号，可疑者进行隔离处理。放射线科及理疗科应将门诊及病房病员的治疗和检查时间严格分开。病员应在指定地区候诊、检查和治疗，不得在门诊各处走动，以防止交叉感染。门诊应设肠道传染病员的专用厕所。（三）住院防止交叉感染：接诊室（住院处）：病员进入病房前应根据情况沐浴或擦澡（危急病员须先行抢救，以后在病房内进行）、理发、剪指甲。病员进入病房前应测体温，如遇发热的病员应判明发热原因。决定是否进入病房或入隔离室待查。病员的服装应进行清洁处理，如条件许可，病员更换的鞋、袜、衣、裤不得与医院准备之干净服装接触。无接诊室或住院处者可在进病房后当日进行卫

37、生清洁工作。病房：病员在住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则处理。病房经常保持整洁，住院病员应按期沐浴或擦澡、理发、洗头和剪指甲等。患者用过的便盆、便壶应进行消毒，有传染病的患者（如滴虫阴道炎、肠道寄生虫病、肠道传染病等）应固定使用。脸盆、澡盆，每次用后应及时擦洗与消毒。患者餐具用后消毒，茶具固定使用并按期消毒。被脓、血、排泄物所污染的敷料和布类等应采用可靠的方法进行浸泡消毒后洗涤。必要时再行煮沸消毒，小件敷料可焚烧处理。患者的衣服、被单、枕套等应定期更换，必要时随时更换。有传染病可疑的衣物或污脏之大衣、毛毯、被褥、枕套及报纸、书刊等应用日光曝晒或用其他方法消毒。打扫厕所的清洁工具，与打扫

38、其他场所的工具，应严格分开。传染病房（或隔离病室）：除严格执行病房的各项有关规定外：传染病房的设立应尽量集中，不得与居民住宅或职工宿舍设在同一院内。遇有急性传染病，应暂为隔离，并尽快转送传染病院，当地无传染病院的应按急性传染病隔离措施处理。每一病房只能收治同一病种的传染病员，如确有困难，可安排在病房的一角，用屏风隔开，同时实行床边隔离。患者不能随意离开病房。得到医师许可者，可在指定范围内活动。传染病患者一般禁止探视，特殊情况须经医师或护士长决定。进入传染病房须穿隔离衣，遇不同病种应更换隔离衣。胃肠道传染病员的便盆、便壶应固定专用，并严格消毒。传染病房的地面和墙壁应注意消毒，病员出院或死亡后，病

39、房和用具须作终末消毒（处理方法视病种而异）。工作人员应定期进行大便培养、大便常规检查、咽喉培养。工作人员患有传染病，特别是呼吸道传染病，须隔离观察，直至检疫期满为止。（四）病员衣物用品污物清洗消毒：污物应放置于指定地点，污物箱、痰杯等应带盖，并经常消毒。处理人员应注意安全， 避免感染。各种污物应经指定路线送出。传染病房的垃圾、痰及大便纸，一律焚毁。脓、血污染的敷料应用可靠的方法进行消毒，必要时可焚毁。一般病房垃圾可倒入带盖垃圾箱内。化验室、病理解剖室等检验物、标本、尸体及接种动物的处理，均应严格遵守隔离消毒制度。传染病房污衣、被服等必须包好，再送洗衣房，先经过浸泡消毒冲洗后，再进行煮沸消毒。洗

40、衣房应将有传染性的衣物、被服等附上明显标志，与一般衣服分开放置和处理。芽胞细菌（破伤风、炭疽、气性坏疽等）感染患者的衣物应用间歇灭菌法消毒。供应室必须将清洁无菌与污染物品绝对分开，凡经传染病员或可疑者使用过的医疗器械应包好并有鲜明标记，及时进行单独消毒处理。对高压消毒器应每次进行指示剂消毒效果检查，定期进行细菌培养测定。对洗净消毒过的衣物、被服，定期作采样细菌培养，并登记备查。医院的洗衣房应建立安全制度。二十六、预防保健科工作制度协助有关部门建立健全医疗卫生网，培训提高基层卫生技术人员。积极开展、督促、检查、指导本院和地段的爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，健全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。指

41、导担任本院和地段的多发病、传染病的预防工作。做好疫情报告、统计和传染病的消毒隔离、家庭病床及访视工作。指导并担任本院和地段的妇幼保健工作，做好计划生育宣传，技术指导和妇女病，儿童病的普查普治工作。负责本院职工的体检、保健工作。本院职工的诊治、病休、住院、会诊和转院等，由预防保健科医师根据病情和有关规定处理。夜间、假日急诊，由有关科医师处理，但所开诊断证明不得超过三天。建立并管理好职工病案。保健医师由主治医师或高年资住院医师担任，定期轮换。二十七、中医科工作制度各医院都要设立中医门诊，开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设，继承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。医院中医科的病房，由中医

42、负责管理。中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。对于年老经验丰富的中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验。积极开展中医的科研工作。承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。有条件的中医科要开展针灸、推拿、正骨等疗法。二十八、分娩室

43、工作制度分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。接产后，接产人员应及时，准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。产妇在产后留分娩

44、室观察一小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈、点眼等，送婴儿室。二十九、婴儿室工作制度婴儿室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度。室内每日通风换气或用紫外线进行空气消毒。本室工作人员必须是无传染病者。工作人员须定期做喉部细菌培养，以便检出带菌者。新工作人员经体格检查，合格者才能进入。非婴儿室工作人员不得入内。婴儿室谢绝参观。严禁家属到室内探视新生儿。工作人员进婴儿室前应戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，更换专用鞋。每次护理新生儿前后，应洗净双手。婴儿室的面巾，产妇清洗乳头的棉棒，奶瓶、奶头、奶罩，新生儿的衣服、尿布必须经过消毒才可应用。新生儿出院后床位要进

45、行消毒。新生儿患传染病或有感染可疑时，应当予以隔离。新生儿的手圈、床及包被外面，均需标明母亲姓名、新生儿性别以便识别。发现新生儿有脐带出血、颜面苍白、发绀及其他异常情形时，应在可能范围内予以处置并立即报告医师。新生儿应逐日称量体重，生后天口服或接种卡介苗。婴儿室内的器械、物品均应固定专用。每次交接班除书面报告外，要巡视新生儿逐一口头交班。病危新生儿交班本上要书写清楚，并将特殊病情记入护理记录单上。一切用品应整理齐备交给下一班。新生儿使用热水袋，温度不宜超过摄氏度。热水袋应加布套，切勿贴近新生儿身体以免烫伤。婴儿室沐浴盆每日消毒一次。在面盆不足时，用过一次，应用肥皂手巾擦洗清洁。有条件的医院最好每天沐浴。婴儿室应备有必要的抢救药品和器械。三十、手术室工作制度凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借