普外科主治医师考试普外科主治医师考试大全最新测试题含答案.doc

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1、普外科主治医师考试 普外科主治医师考试大全第一单元 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 第一节 水和钠的代谢紊乱 正常人每日排出水分2000,2500ml。 1.皮肤蒸发出汗约500ml;体温升高1度，多失水100ml;汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水 2.呼吸失水约400ml;过度通气，失水更多; 以上两项合称非显性失水 3.大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出; 4.尿1000,1500ml; 肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官,正常人每日代谢产生的大约600mmol的溶质(主要是蛋白代谢末产物和电解质)需要经尿排出，肾功能良好时

2、，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿;为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持1 在1000,1500ml。 由上可见，正常人每天至少要排出1500ml水，也就至少需要摄入1500ml水，但为了减轻肾脏负担，生理情况下每日需水量为2000,2500ml。 饮水1000,1500ml 半固态和固态食物含水约700ml 机体代谢内生水每日300ml 另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4,5g(含钠77mmol，细胞外钠142,145，细胞内钠10)，氯化钾3,4g(细胞内钾150，细胞外3.5,5.5)。 例题: 1.维持机体体液平衡的主要器官是 A.肺

3、B.缓冲系统 C.肾 D.皮肤 E.肝 答案:C 2.禁食水成年病人每天正确的水与电解质补充量为 A.水2 000,2 500ml，钠10g，氯化钾5g B.水2 000,2 500ml，钠5g，氯化钾4g C.水3 000,3 500ml，钠5g，氯化钾3g D.水1 500,2 000ml，钠3g，氯化钾2g E.水1 500,2 000ml，钠4g，氯化钾2g 答案:B 一、等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。 例题:外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是 A.原发性缺水2 B.

4、低渗性缺水 C.等渗性缺水 D.高渗性缺水 E.水过多 答案:C 1.病因 (1)消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等; (2)体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。 2.临床表现 少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。 当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时，出现血容量不足症状(脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降); 当丧失体液达体重的6%,7%(相当于丧失细胞外液24,28%)时，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒。 当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒

5、征象。 例题:等渗性缺水的临床表现为A.短期内体液的丧失达体重3%时有休克 B.休克常伴有代谢性酸中毒 C.明显口渴 D.化验检查见血清Na降低 E.化验检查见尿比重在1.010以下 答案:B 3.诊断 病史 临床表现 实验室检查:血液浓缩表现(HCT增高)， 尿3 比重增高， 血Na和Cl浓度仍在正常范围内。 4.治疗 (1)积极治疗原发病 (2)给予等渗盐水，并注意补充血容量(包括晶体和胶体，胶体并不必需)纠正休克。 可根据临床表现估计补液量(如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2,2/3，按体重60公斤计算)，也可根据红

6、细胞比容(Hct，正常值:男0.48，女0.42)来计算。 补液量(L)=Hct上升值/Hct正常值体重(kg)0.2 临床常用的等渗盐水(生理盐水)为0.9%的氯化钠溶液，其Na和Cl含量均为154mmol/L，其中Cl含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。 目前常用的平衡盐溶液:复方氯化钠和乳酸钠溶液(复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2:1)以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液(等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2:1)两种。 补充平衡盐溶液副作用:等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导

7、致高氯性酸中毒的危险。因肾血流减少，排氯功能受阻所致。 4 同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，K排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低(尿量增加排钾增多，稀释)，故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。(见尿补钾) 例题: 1.治疗等渗性脱水理想的液体是 A.5%碳酸氢钠B.等渗盐水 + -+ -+ -+ C.平衡盐溶液 D.5%葡萄糖 E.小分子右旋糖酐 答案:C 2.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致 A.高钠血症 B.高氯血症 C.水过多 D.代谢性碱中毒 E.低钙 答案:B 二、低渗性缺水 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。

8、 在失钠多于缺水时，细胞外液的渗透压降低。机体对这个变化的反应是抗利尿激素分泌的减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液的量反更减少。组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但其结果是导致组织间液容量的减少更甚于血浆的减5 少。面临血量的明显减少，机体将不再顾到渗透压而尽量保持血容量。低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量略高。 在血容量不足时，肾脏入球小动脉内压力下降，刺激管壁的压力感受器，使肾小球旁细胞的肾素分泌增加，引起肾上腺皮质的醛固酮分泌增加，使肾脏冲洗排钠，Cl和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低。如血容量下降也会刺激垂

9、体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增强，导致少尿。如血容量继续下降，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。 例题:低渗性脱水主要指 A.血钾低 B.血钙低 C.血镁低 D.血钠低 E.血磷低 答案:D 1.病因 (1)胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，钠随着大量消化液丧失; (2)大创面慢性渗液; (3)肾排钠过多:应用氯噻嗪、利尿酸等利尿剂时，抑制肾小管再吸收钠，钠水大量丢失，又未及时补充钠。 2.临床表现 常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速;当循环血量明显下降时，肾脏滤过减少，代谢产物潴留，出现6

10、神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。 (1)轻度缺钠:乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na减少。血清钠在130,135mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。 (2)中度缺钠:除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。 血清钠在120,130mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5,0.75g。 (3)重度缺钠:病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75,1.25g。 例题:女性，50岁，因反复呕吐5天入院。血清钠118 mm

11、ol,L，脉搏120次,分，血压70,50mmHg。应诊断为A.轻度缺钠 B.中度缺钠 C.重度缺钠 D.中度缺水 E.重度缺水 +- 答案:C 试题点评:根据血清钠水平可诊断重度缺钠 3.诊断 (1)依据病史及表现; (2)尿Na和Cl明显减少; (3)血清钠低于135mmol/L; (4)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白7 氮和尿素氮均有增高; (5)尿比重常在1.010以下。 4.治疗 (1)积极处理病因; (2)采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射: 轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60?病人，血清钠为130,135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化

12、钠 30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠 的另1/2(即15g)，在第二天补给; 重度缺钠时，因常有休克(低钠性休克)，应先补足血容量后给以输入高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200,300ml; 需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算: 需补充的钠盐量(mmol),血钠正常值(mmol/L),血钠测得值(mmol/L),体重(kg)0.60(女性为0.50) 例如体重55kg的女性病人，测得血Na为118mmol/L，则需补充的钠盐量,(142,118)550.50,660mmol。按1

13、7mmol Na=1g钠盐计算，则660mmol Na约为39g氯化钠。当天应给需补充的钠盐量的一半(19.5g)和日需量4.5g，共计24g,可先给5%氯化钠溶液300ml，再补给等渗透盐水约1000ml。然后可测定血清Na、K、Cl和作血气分析(或二氧化碳结合力)，作为进一步治疗时的参考。 例题:8 成人血清钠检测值为125 mmol,L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为 A.0.25,0.45g B.0.50,0.75g C.0.80,1.00g D.1.05,1.25g E.1.30,1.50g 答案:B (3)缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给

14、1.25%碳酸氢钠溶液100,200ml或平衡盐溶液200ml; (4)尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。 三、高渗性缺水 又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 1.病因: (1)摄入水不足:食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足 (2)水分丧失过多:高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷 2.临床表现 (1)轻度缺水:除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2,4%; (2)中度缺水:极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4,6%; (3)重度缺水:除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过

15、体重的6%. 3.诊断 (1)病史和表现 (2)尿比重高 9 + + -+ + + + - 百度搜索“就爱阅读”,专业资料、生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆! 10 中学扫黑除恶专项斗争三年行动实施方案为深入贯彻落实中共中央、国务院关于开展扫黑除恶专项斗争的通知及全国、全省扫黑除恶专项斗争电视电话会议和全市扫黑除恶专项斗争会议精神，根据温县教育局和乡中心校有关通知精神，结合我校工作实际，特制订本实施方案。一、指导思想 认真贯彻落实党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格落实市、县关于扫黑除恶工作部署和要求，大力实施专项治理、系统治理、综合治理、依法治理、源头治理，

16、统筹推进平安校园建设和基层组织建设，维护教育系统和谐稳定，办好人民满意的教育。二、基本原则（一）坚持党的领导。在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，充分发挥党总揽全局、协调各方的作用，坚决贯彻中央和省委、市委、县委决策部署，全面推进扫黑除恶专项斗争。（二）坚持扫黑除恶专项斗争与推进反腐败斗争相结合。有效整合资源，依法严厉打击扰乱、影响学校正常工作秩序和育人环境的黑恶势力，对充当黑恶势力“保护伞”的公职人员“零容忍”。（三）坚持打防结合、标本兼治。落实属地管理和行业监管责任，在集中打击黑恶势力同时，注重发现日常管理防控漏洞、薄弱环节和制度规范空白短板，建立健全打击防范涉黑涉恶犯罪长效机制着力完

17、善制度体系。三、目标任务经过三年努力，扫黑除恶专项斗争取得显著成效，平安校园创建水平明显提高，校园周边环境和治安状况根本改善，广大师生的安全感和满意度明显增强，营造浓厚氛围和良好环境。四、组织机构成立招贤乡中心校扫黑除恶专项斗争领导小组,组长由校长杨国振担任，成员由各班主任担任。学校政教办具体负责日常工作。五、工作重点全县教育系统扫黑除恶工作重点是：（一）侵占学校公用财产的违法犯罪行为；（二）非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为；（三）在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为；（四）体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪行为；（五）使用非法车辆接送学生上下学及其

18、它交通违法行为；（六）校园内外欺凌学生行为；（七）干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为；（八）各类非法“校园贷”及电信诈骗等违法犯罪行为；（九）各类非法宗教、邪教活动等违法犯罪行为；（十）其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”。六、工作步骤和时间安排扫黑除恶专项斗争从2018年至2020年底，为期3年，排查、打击、监管、建设等工作压茬推进、滚动开展。总体分为三个阶段：（一）第一阶段（2018年），动员部署，集中打击全校要迅速成立领导小组、制定方案、动员部署。一是各学校要主动联系法制副校长或法制辅导员到校上一堂以“扫黑恶、保平安”工作为内容的法制宣传课（有图片及讲稿）；二是要通过倡议书、发放扫黑除恶

19、专项斗争普及读本等活动，提高群众对扫黑除恶、平安创建等工作的积极性和公众知晓率；三要通过召开专题学习动员会、固定宣传板面、法制宣传栏、班级黑板报等形式，宣传国家相关政策法规和扫黑除恶专项斗争工作的重要意义；四要通过悬挂横幅、播放电子显示屏以及发送校讯通、微信等方式营造宣传氛围；五是各学校要结合日常安全隐患排查，广泛发动广大师生和学生家长积极参与，全面开展线索调查，建立台账，对账盘点，确保依法处理。（二）第二阶段（2019年），打管结合，边打边建重点开展校园周边治安环境治理，加大对侵害师生人身、财产安全各类违法行为的打击力度。发现涉嫌黑恶势力侵害学生人身、财产安全，妨害校园周边治安秩序及拉扰、胁

20、迫在校学生参加黑恶势力犯罪的，要及时报告局安全办，并迅速报告公安机关介入处置。各学校要严格整改安全管理漏洞、制度机制空白和方法手段等问题，初步建立教育系统主动防范、发现、打击黑恶犯罪的制度机制。（三) 第三阶段（2020年），督导检查，建章立制学校要健全完善遏制黑恶势力滋生蔓延的机制情况开展督导检查，对仍然存在的薄弱环节和突出问题进行专项治理。进一步健全源头预防、预警预测、专项治理、基层治理、考核奖惩机制，进一步形成扫黑除恶专项斗争的常态化、制度化。通过开展检查和制度建设，确保责任落实到位，长效机制基本形成、运行良好，扫黑除恶专项斗争取得压倒性胜利。七、工作要求（一）加强组织领导。学校要把扫黑

21、除恶专项斗争作为一项重大政治任务，摆上突出位置，列入重要日程，勇于担当，敢于碰硬，旗帜鲜明地支持保障政法机关依法办案。（二）严格落实责任制。各班主任是专项斗争第一责任人，要亲自研究部署，亲自督导检查，形成一级抓一级，层层抓落实的斗争格局。要严格落实社会治安综合治理领导责任制，将专项斗争纳入综治和平安校园创建考核体系，将考核结果作为对学校领导和班子综合考核评价的重要内容。专项斗争期间，中心校将组织督导组到各学校督导检查，对重视不够、组织不力、造成后果的，发现“保护伞”线索不追查、不报告、不移交的，依纪依法问责。（三）强化工作保障。各学校要及时研究解决扫黑除恶遇到的实际困难和问题，将开展专项斗争所需经费足额保障。教育局将对专项斗争领导不力、措施不硬、工作落后的学校，要充分采取通报批评、挂牌督办、诫勉谈话等形式严厉严肃问责。14