2023年住院医师规范化培训《内科》模拟试卷一.docx

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1、2023年住院医师规范化培训内科模拟试卷一单选题1.下述哪项符合溃疡性结肠炎的典型临床表现（江南博哥）A.间断腹泻、脓血便3年，加重并便鲜血1个月，常伴里急后重B.腹泻、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利复星后有所好转C.间断右下腹痛4年，加重伴发热2个月D.发热、便秘3个月，伴下腹痛、大便表面带血E.间断大便次数增多10年，精神紧张后加重，无便血，便前腹痛，便后缓解。服得舒特后缓解 参考答案：A参考解析：溃疡性结肠炎临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。肠外表现包括：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。单选题2.标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是A

2、.呕吐B.腹泻C.腹胀D.黏液脓血便E.腹痛 参考答案：D参考解析：溃疡性结肠炎活动期临床表现为黏液脓血便。单选题4.Barret食管是指下列哪一种A.齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替B.黏膜糜烂或溃疡形成C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润D.食管鳞状上皮增生E.黏膜固有层乳头向表面延伸 参考答案：A参考解析：Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barret上皮易发生癌变。单选题5.高血压病患者出现以下哪项改变，提示出现早期左心功能不全A.室性期前收缩B.心尖部3/

3、6级收缩期吹风样杂音C.左心室扩大D.肝大、下肢水肿E.心尖部舒张期奔马律 参考答案：E参考解析：舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言，是舒张早期血液极陕的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。单选题6.“风湿”是指A.弥漫性结缔组织病B.胶原病C.关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛D.风湿性疾病E.累及骨骼、肌肉组织的疾病 参考答案：C参考解析：风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除

4、有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。单选题7.反流性食管炎A.食管蠕动功能障碍B.胃酸分泌功能增加C.LES功能减弱D.支配食管的交感神经兴奋占优势E.膈食管韧带解剖缺陷 参考答案：C参考解析：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES)。LES是在食管与胃交界线之上35cm的高压区。该处静息压为2.04.0kPa(1530mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。单选题8.

5、男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短。吸烟30年。体检发现双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是A.肺炎B.肺间质纤维化C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.慢性阻塞性肺病 参考答案：E参考解析：COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张症的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。单选题9.引起分离性感觉障碍（痛温觉消失，触觉存在）

6、的病变部位位于A.脊髓灰质前连合B.内囊后肢C.脊神经后根D.丘脑外侧核E.脊髓后索 参考答案：A参考解析：脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离性感觉障碍。单选题10.下述哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿A.广泛性支气管扩张B.肺结核C.支气管哮喘D.慢性肺脓肿E.慢性支气管炎 参考答案：E单选题11.下列哪种物质不能使食管下端括约肌(LES)舒张A.促胰液素B.胰高血糖素C.前列腺素E1D.促胃液素E.血管活性肠肽 参考答案：D参考解析：促胃液素无此作用。单选题12.男性，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注

7、射654-2无效，并出现腹胀。处理应是A.禁食+输液+注射吗啡阿托品B.注射阿托品+阿尼利定（安痛定）C.胃肠减压+阿托品+输液D.禁食+注射吗啡+输液E.胃肠减压+输液+哌替啶 参考答案：E参考解析：吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如患者出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（度冷丁）。单选题13.呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压A.腹腔积液B.脾大C.腹壁静脉曲张D.食管下段静脉曲张E.痔核 参考答案：D参考解析：食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。单选题14.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的A.呼吸音减低B.呼气相延长C.桶状

8、胸D.心音遥远E.管状呼吸音 参考答案：E参考解析：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。单选题15.1型糖尿病与2型糖尿病的最主要区别是A.发生酮中毒的倾向不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础值及释放曲线不同D.血糖稳定性不同E.发病年龄不同 参考答案：C参考解析：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高

9、，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，两者在其他几方面虽然也有区别，但不是主要的。单选题16.男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑粪。GI无异常发现，该患者的诊断宜考虑为A.胃癌B.十二指肠球后溃疡C.胃溃疡D.结肠癌E.胆道出血 参考答案：B参考解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。单选题17.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，以下哪项是右心扩大的体征A.剑突下抬举样搏动B.肝大C.双下肢水肿D.P2A2E.双侧胸腔积液 参考答案：A参考解析：慢性肺源性心脏病

10、由于肺动脉高压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P2A2说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。单选题18.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是A.应用祛痰镇咳药物B.应用敏感的抗生素C.菌苗注射D.应用支气管扩张药E.雾化吸入稀释痰液 参考答案：C参考解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；祛痰、镇咳；解痉、平喘，可用气道舒张药，若气道舒张药使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；气雾疗法，可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰

11、液，利于排痰。单选题19.MDS(骨髓增殖异常综合征)患者血象原始细胞为7%，骨髓中原始细胞占25%，此患者应诊断为A.难治性贫血(RA)B.难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T)C.环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)D.难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)E.慢性粒单细胞白血病(CMML) 参考答案：B单选题20.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍B.支气管舒张试验阳性C.弥散功能减低D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血IgE及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加 参考答案：B参考解析：支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变

12、的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者（如无明显的喘息和体征），有下列3项中的一项阳性意义大：支气管激发实验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性（经吸入2肾上腺受体的激动剂时FEV1增加15%以上，且FEV1绝对值7200ml；呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率20%。单选题21.预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选下列哪种药物A.噻乙吡啶B.低分子肝素C.华法林D.阿司匹林E.普通肝素 参考答案：C参考解析：在系统性回顾阿司匹林在房颤脑卒中预防作用是临床研究中，支持阿司匹林有效的证据远远弱于支持华法林的证据。有6项试验直接比较了华法林与阿司匹林预防房颤

13、患者脑卒中的作用。这些试验结果显示，华法林降低脑卒中危险的效果显著高于阿司匹林。单选题22.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是A.右心室衰竭B.急性肺水肿C.感染性心内膜炎D.心房纤颤E.体循环栓塞 参考答案：B参考解析：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现呼吸困难，咳嗽，发绀，甚至急性肺水肿。单选题23.内分泌紊乱综合征多见于A.大细胞未分化癌B.鳞状上皮细胞癌C.腺癌D.肺泡细胞癌E.小细胞未分化癌 参考答案：E参考解析：小细胞未

14、分化癌细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺等肽类物质，可引起类癌综合征。单选题24.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素A.缺氧B.电解质紊乱C.血容量增高D.肺血管解剖结构改变E.血液黏稠度增加 参考答案：B参考解析：肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO2潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加（血液黏稠度增加）使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。单选题25.女性，3

15、4岁，2个月来出现左下肢无力。查体：左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑A.上胸椎B.腰椎C.颈椎D.下胸椎E.中胸椎 参考答案：B参考解析：胸1水平为脊髓圆锥，其以下为马尾，腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体束征和另侧下肢的痛觉减退。单选题26.幽门螺杆菌产生的哪种物质可破坏细胞膜的完整性A.脂酶B.CagA蛋白C.脂多糖D.VagA蛋白E.尿素酶 参考答案：A参考解析：幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生NH3，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损。

16、细胞毒素相关基因(Ca-gA)蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜的完整性。单选题27.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的A.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现C.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 参考答案：D参考解析：肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。单选题28.下述叙述哪项不正确A.睡眠呼吸暂停综合征指每晚7

17、小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数5B.低通气是指睡眠时口鼻气流停止10秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上，并伴有至少4%氧饱和度下降者C.睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数5D.睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达10秒以上E.睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数 参考答案：C单选题29.下述有关肺间质疾病叙述哪项不正确A.可由药物或自身免疫疾病引起B.主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音D.表现为限制性通气功能障碍，而弥散

18、功能不受影响E.主要症状是慢性、进行性呼吸困难 参考答案：D参考解析：肺间质疾病的肺功能表现主要是限制性通气障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标之一。单选题30.女性，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年来反复出现类似症状。尿常规：WBC3040/HP，RBC2030/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏B超：双侧肾可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是A.髓质囊性病、肾结石、尿路感染B.多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染C.多囊肾、肾结石、尿路感染D.肾积水、肾结石

19、、尿路感染E.髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 参考答案：E参考解析：髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，X线腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。单选题31.环磷酰胺最常见的不良反应是A.神经系统损害B.肝功能异常C.胃肠道不良反应D.骨髓抑制E.性腺抑制 参考答案：D参考解析：环磷酰胺副作用：骨髓抑制，主要为白细胞减少。泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后34小时即可出现。单选题32.诊断癫痫主要依据A.头颅MRIB.病史、临床表现、脑电图C.

20、头颅CTD.EEGE.SPECT 参考答案：B参考解析：癫痫的诊断，主要依靠临床表现、脑电图波形和抗癫痫药物之效应。单选题33.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭A.格林-巴利综合征B.ARDSC.重症支气管哮喘D.肺栓塞E.急性间质性肺 参考答案：A参考解析：格林-巴利综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘可引起呼吸道阻塞病变。单选题34.中央型肺癌胸部X线的直接征象为A.肺门类圆形阴影B.肺不张C.局限性肺气肿D.阻塞性肺炎E.胸腔积液 参考答案：A参考解析：中央型肺癌X线直接

21、征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。单选题35.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是A.合并有角膜炎B.伴有牙齿疾患C.有无面部痛觉减退和角膜反射减退D.触发点的存在E.疼痛范围小 参考答案：C参考解析：继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质

22、性或功能性病变者。单选题36.化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的主要区别是A.血象检查B.胸部X线检查C.OT试验D.病史E.脑脊液检查 参考答案：E参考解析：化脓性脑膜炎的脑脊液混浊，细胞数显著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培养常(+)；而结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃状，静置后有薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化脓性脑膜炎显著，培养可见抗酸杆菌。其他检查对鉴别两者意义不大。单选题37.男性，35岁。因慢性腹泻半年余，门诊行X线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.结肠功能改变E.结肠癌 参考答

23、案：A参考解析：溃疡性结肠炎X线征主要有：黏膜粗乱或颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。单选题38.男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.重症肺炎D.急性左心衰竭E.ARDS 参考答案：B参考解析：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形

24、成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。单选题39.大咯血常发生于以下哪种情况A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全D.先天性心脏病，室间隔缺损E.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 参考答案：A参考解析：大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。单选题40.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平A.2935天B.714天C.3642天D.2228天E.1521天 参考答案：E参考解析：果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程

25、中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是13周内的血糖水平。单选题41.洋地黄的绝对禁忌证为A.已用受体阻滞药者B.舒张性心力衰竭C.右心衰竭D.无症状心力衰竭E.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 参考答案：E参考解析：洋地黄不宜应用的情况：洋地黄中毒时禁用；血钾低于13.5mmol/L，心率低于60次/分，预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞：病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动和（或）心腔扩大。单选题42.下列是心力衰竭早期代偿机制

26、，除了A.神经内分泌激活B.血色素增高C.心脏扩大D.Frank-Starling机制E.心肌肥厚 参考答案：B参考解析：心脏本身的代偿：心率加快；心泵功能的自身调节，它可分为：通过心泵功能的自身调节Staring机制（异常调节）使搏出量增加。还有通过心肌收缩力增强（等长调节）使搏出量增加。心肌改建：心肌肥大；细胞表型的改变；心肌间质网络重建神经-内分泌系统的代偿性激活。单选题43.下列是洋地黄中毒的表现，除了A.视物模糊B.多饮C.黄视或绿视D.室性期前收缩二联律E.恶心 参考答案：B参考解析：胃肠道反应：一般较轻，常见食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心律失常：洋地黄中毒的特征性心律失常有

27、：多源性室性期前收缩呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离；心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律；室上性心动过速伴房室传导阻滞；双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。视觉改变；可出现黄视或绿视以及复视。单选题44.糖尿病肾病的特点是A.蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭B.尿中最先出现M蛋白及2微球蛋白C.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，

28、早期可为间歇性蛋白尿D.与病程长短无关，只与糖尿病类型有关E.常发生坏死性乳头炎 参考答案：C参考解析：糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量200微克/分，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。单选题45.不良反应为便秘的最常见的药物是A.米索前列醇B.枸橼酸铋钾C.法莫替丁D.阿托品E.硫糖铝 参考答案：E参考解析：硫糖铝较常见的不良反应是便秘，个别患者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等，发生胃痉挛时可与适当的抗胆碱能药物合用。单选题46.男

29、性患者，20岁，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查体：四肢肌力级，四肢远端痛觉减退，腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。这种疾病在起病前常有A.药物中毒史B.腹泻和上呼吸道感染史C.劳累和饮酒史D.外伤史E.过敏史 参考答案：B参考解析：格林-巴利综合征多数患者发病前有诸如巨细胞病毒、EB病毒或支原体感染，但少数病例的病因不明。单选题47.延缓肾功能恶化最主要的措施为A.利尿B.高热量、低盐饮食C.应用抗生素预防感染D.卧床休息E.高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐 参考答案：E参考解析：高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解；并降低BUN

30、水平，减轻尿毒症症状；减慢肾功能进行性恶化。单选题48.下列选项中在体内可转变生成胆色素的原料是A.血红素B.胆汁C.胆绿素D.胆固醇E.胆素 参考答案：A单选题49.男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d治疗4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应A.继续原治疗不变B.减少泼尼松用量C.静脉滴注白蛋白D.加用环磷酰胺E.加用抗生素预防感染 参考答案：A参考解析：临床拟诊：肾病综合征（轻微病变），泼尼松用药至少68周，继续原治疗不变。单选题50.男性，50岁。颈粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。查体：无突眼，甲状腺度肿大，不平，无触痛。

31、可闻及血管杂音，心界不大，心率90次/分，可闻及期前收缩68次/分。则最可能的病因诊断是A.单纯性甲状腺肿伴冠心病B.甲亢性心脏病C.桥本病D.结苛性甲状腺肿伴甲亢E.Graves病 参考答案：D参考解析：该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑Graves病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往发生在起病初期：该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；患者的甲状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。单选题51.男性，32岁，周期性上腹痛3年，空腹

32、发作，夜间更重，进食可缓解。则最可能的诊断为A.十二指肠壶腹炎B.胃溃疡C.胃黏膜脱垂D.十二指肠球部溃疡E.慢性胃炎 参考答案：D参考解析：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部溃疡的特点。单选题52.冠心病的危险因素不包括A.高脂血症B.高龄C.吸烟D.高血压E.糖尿病 参考答案：B参考解析：冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、高体重、吸咽、家族史等方面。但发病率并不随年龄增大而增加。单选题53.男性，20岁。上腹痛6个月就诊。与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪2次，制酸药效果不佳。X线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠球部、降部

33、均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol/L，该病例的诊断为A.多发性溃疡B.胰腺非B细胞瘤C.胰腺B细胞腺瘤D.复合性溃疡恶变E.复合性溃疡 参考答案：B参考解析：胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征，为非B细胞的胰岛细胞瘤，该患者有顽固性、非典型部位溃疡，有大量胃酸分泌，支持该诊断。单选题54.诊断癫瘸的手段主要靠A.脑脊液检查B.单纯根据脑电图检查结果C.神经系统检查D.病史询问加上脑电图检查E.头颅CT 参考答案：D参考解析：癫痫的诊断步骤和其他疾病一样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检查、实验室检查等几个方面的资料，进行综合分析，看其是否为癫痫发作以及是否符

34、合癫痫的慢性、发作性及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫痫的主要依据。单选题55.患者，男性，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为A.肺动脉血栓栓塞B.肺动脉狭窄C.肺血流量增加D.肺动脉脂肪栓塞E.肺动脉血栓形成 参考答案：A参考解析：肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。单选题56.男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大

35、便45次/天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(+)。血Hb104g/L。确诊最佳手段A.结肠镜B.血液生化C.腹部超声D.便找瘤细胞E.腹部CT 参考答案：A参考解析：乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。单选题57.男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是A.开瑞坦B.吸入激素C.2受体激动药D.抗生素E.泼尼松 参考答案：B参考解析：吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。单选题58.结核杆菌侵入肠道的

36、主要途径是A.饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶B.与开放性肺结核患者密切接触C.腹腔内结核病灶直接蔓延D.慢性血行感染E.开放性肺核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液 参考答案：E参考解析：结核杆菌侵犯肠道的主要途径有胃肠道感染：为肠结核的主要感染方式。血行播散：血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核经血行播散而侵犯肠道。邻近结核病灶播散：肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起，如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。单选题59.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助A.皮肤黏膜瘀点和脾大B.血沉增陕的程度C.白细胞数量D.进行性贫血E.体温的高度

37、参考答案：A参考解析：感染性心内膜炎和活动风湿鉴别包括以下几点周围体征。皮肤瘀点与出血点；指（趾）甲下线状出血；Roth斑；Osler结节；Janeway损害，主要见于急性患者。单选题60.说明HBV处于复制状态的指标是A.HBsAg(+)HBeAg(-)HBV-DNA(-)B.HBsAg(+)HBeAg(-)抗HBc(+)C.HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA(+)D.HBsAg(+)HBeAg(-)HBV-DNA(+)E.HBsAg(-)抗HBs(+)抗HBc(+) 参考答案：C参考解析：HBV-DNA阳性是表示HBV复制的最可靠指标。近年用多聚酶链反应(PCR)这体外DNA扩

38、增技术，使灵敏度提高100倍以上(10fg/ml)，可测出极微量的病毒。单选题61.右心室肥大的心电图表现A.右束支传导阻滞B.V1、V2ST-T改变C.肢导低电压D.肺性P波E.V1、V2R/S1 参考答案：E参考解析：右心室肥大可具有如下心电图表现：V1导联R/S1，V5导联R/S1或S波比正常加深，重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死），aVR导联的R/q或R/S1：Rv1+Sv51.05mV(重症1.2mV)，Ravr0.5mV；心电轴右偏+90（重症可+110）；ST-T改变，如以下心电图改变同时伴右胸导联(V1，V2)T波双相、倒置，ST段压低，称右心室肥大伴劳损。单选题62

39、.持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合A.症状渐发渐止B.常伴明显血流动力学障碍C.心率100次/分，心律绝对规则D.大多数无器质性心脏病E.诱发呕吐后发作突然终止或无改变 参考答案：B参考解析：室性心动过速患者可诉心悸、心前区疼痛，严重病例可有晕厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血流动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血流动力学改变。单选题63.诊断室性心动过速最有力的心电图证据是A.节律整齐或轻度不齐B.心率140200次/分C.R-RP-P(房室分离)D.QRS波群增宽0.12秒E.出现心室夺获或室性融合波 参考答案：E参考解析：ECG：心室率常在150

40、250次/分，QRS波宽大畸形，时限增宽。T波方向与QRS主波方向相反，P波与QRS波之间无固定关系。Q-T间期多正常，可伴有Q-T间期延长，多见于多形室速。信访率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。单选题64.反流性食管炎的特异症状是A.饥饿时腹痛B.进食后腹痛C.反酸D.呕吐E.腹胀 参考答案：C参考解析：胃、食管反流：每于餐后、身体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。单选题65.患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑A.尿激酶等溶栓治疗B.钙离子拮抗药等神经保护药C.甘露醇等药物降颅

41、压，抗脑水肿治疗D.抗血小板治疗和抗凝治疗E.蛇毒类降纤药D、尿激酶等溶栓治疗 参考答案：A参考解析：发病1小时内如头CT未显影，诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内（3小时内），所以溶栓为首选治疗。单选题66.患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为A.右房衰竭B.左心衰竭C.右心衰竭D.全心衰竭E.左房衰竭 参考答案：B单选题67.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见A.中毒性巨结肠B.肠梗阻C.直肠结肠大量出血D.直肠结肠癌变E.瘘管形成 参考答案：E参考解析：病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多

42、呈反复发作的慢性病程。单选题68.患者，男性，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病因是A.葡萄球菌B.肠球菌C.真菌D.衣原体E.草绿色链球菌 参考答案：A参考解析：发生于人工瓣膜置换术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎，60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约1/2为葡萄球菌；表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；其次为革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见，其中以草绿色链球菌为主；其次为葡萄球菌，以表皮葡萄球菌多见；其他有革兰阴性杆菌和真菌。单选题69.女性，46岁，间断嘲长、腹痛3年。胃镜检查示有明显胆汁反流。治疗上最好选用

43、A.肾上腺皮质激素B.生胃酮C.奥美拉唑D.吗丁啉E.法莫替丁 参考答案：D参考解析：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液（碱性）反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液一胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减少反流，而抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺皮质激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。单选题70.男性，25岁，因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前1周自服PPI治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp尿素酶试验(-)。下列哪项叙述

44、最恰当A.肺下叶B.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色D.该患者应行13C-尿素呼气试验E.肺门 参考答案：C参考解析：口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp，以协助治疗。单选题71.男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音查：WBC12109/L，中性分叶92%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为A.肺功能检查B.纤维支气管镜检查C.痰菌培养及药敏试验D.支气管舒张试验E.痰找瘤细胞 参考答案：C参考解析：肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓肿致病菌种类，选择敏感抗生素。单选题72.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是A.尿中有大量白细胞和管型B.持续性蛋白尿C.尿糖较前增多D.大量血尿E.出现酮尿 参考答案：B参考解析：糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。单选题73.以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件A.氧合指数B.动脉血氧分压C.pHD.血氧饱和度E.肺泡-动脉氧分压差 参考答案：A参考解析：ARDS动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一股以氧台指数