医学高级职称正高《泌尿外科学》（题库）模拟试题卷二.docx

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1、医学高级职称正高泌尿外科学（题库）模拟试题卷二多选题1.发作性高血压患者，腹部CT提示右（江南博哥）侧肾上腺有约7cm大小肿物，临床怀疑嗜铬细胞瘤，可做下述哪些检查以明确诊断()A.I-间碘苄胍(MIBG)显像B.奥曲肽生长抑素受体显像C.I-6-胆固醇核素显像D.24小时尿儿茶酚胺检测E.血甲氧基肾上腺素检测 参考答案：ABDE多选题2.睾丸肿瘤发病的危险因素包括()A.隐睾或睾丸下降不全B.先天性曲细精管发育不全综合征（Klinefelter综合征）C.家族遗传因素D.对侧睾丸肿瘤E.12号染色体短臂异位 参考答案：ABCDE多选题3.以下哪些药物或术式属于去势治疗()A.双侧睾丸切除术B

2、.醋酸甲地孕酮C.曲普瑞林D.己烯雌酚E.比卡鲁胺 参考答案：ACD多选题4.关于二次经尿道膀胱肿瘤电切的正确叙述是()A.推荐T1期和G3期膀胱癌进行二次电切B.能更准确评估肿瘤病理分期C.可以切除残存肿瘤，降低复发风险D.通常在首次彻底电切术后26周行二次电切E.二次电切若明确无残存肿瘤组织，术后可不必行膀胱镜检查随访 参考答案：ABCD多选题5.关于膀胱肿瘤电切术(TURBt)后即刻膀胱灌注化疗叙述正确的是()A.其治疗原理是破坏TUR产生的游离肿瘤细胞及杀伤电切创面残留的肿瘤细胞B.应于TURBt术后72小时内完成表柔比星或丝裂霉素等膀胱灌注化疗C.推荐所有的非肌层浸润性膀胱癌患者TU

3、RBt术后均行即刻膀胱灌注化疗D.对术中有腹膜外膀胱穿孔的患者不宜采用E.对于采用术后即刻膀胱灌注化疗的患者，不需要进行维持膀胱灌注化疗 参考答案：ACD多选题6.根据国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)制定的睾丸肿瘤预后分期系统，提示非精原细胞瘤患者预后不良的因素包括()A.肺外器官转移B.纵隔原发肿瘤C.甲胎蛋白(AFP)5000g/LD.乳酸脱氢酶(LDH)高于正常值上限1.510.0倍E.人绒毛膜促性腺激素(HCG)50000IU/L 参考答案：ABE多选题7.已明确的遗传性肾癌包括()A.VHL(VonHippel-Lindau)综合征B.结节性硬化C.遗传性肾乳头状腺癌D.易位性肾

4、癌E.BHD(Birt-Hogg-Dube)综合征 参考答案：ACE多选题8.行根治性肾切除术的患者一般不建议同时行同侧肾上腺切除术，但出现以下哪些情况，推荐同时行同侧肾上腺切除术()A.术前CT检查发现肾上腺异常B.术前合并有高血压C.术前发现有低血钾D.术中发现同侧肾上腺异常考虑肾上腺受侵E.术中发现同侧肾上腺异常考虑肾上腺转移 参考答案：ADE多选题9.一侧肾结核对侧肾积水形成的机制包括()A.输尿管下段狭窄B.输尿管开口关闭不全C.膀胱挛缩D.结核菌逆行感染破坏对侧肾脏E.尿道狭窄 参考答案：ABC多选题10.关于肾周脓肿，下列描述正确的是()A.多数来源于肾脏感染，血源性感染也比较常

5、见B.病原菌多样化，可以是革兰阴性杆菌，也可以是革兰阳性球菌C.患者向患侧弯曲时可引起对侧腰部疼痛D.若延误治疗，可能导致严重的肺炎和支气管瘘E.CT检查有利于明确诊断 参考答案：ABDE多选题11.下列哪些致病菌混合感染可能引起阴囊坏疽()A.金黄色葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.大肠埃希菌D.拟杆菌E.钩端螺旋体 参考答案：ACD多选题12.关于膀胱疼痛综合征，下列哪些描述是正确的()A.膀胱疼痛综合征表现为膀胱痛尿道痛或盆腔痛，有时甚至表现为外生殖器痛B.膀胱黏膜红斑征是诊断膀胱疼痛综合征的必要条件之一C.尿动力学检查对于诊断膀胱疼痛综合征是必要的D.钾离子敏感试验阳性是诊断的条件之一E.日

6、前普谝认为膀胱疼痛综合征与膀胱癌无必然关联 参考答案：AE多选题13.怀疑神经源性膀胱的患者，初步评估应包括()A.尿常规和肾功能B.泌尿系B超C.尿流率D.尿动力学E.神经系统检查 参考答案：ABCE多选题14.神经源性膀胱患者，双肾积水，尿动力学检查为低顺应性膀胱，根据患者情况，可以选择下列哪些治疗方式()A.间断自家清洁导尿B.留置膀胱造瘘管C.膀胱扩大术D.留置尿管E.尿流改道 参考答案：BCDE多选题15.关于精索静脉曲张，下列描述正确的是()A.多见于青少年B.可导致青少年睾丸体积减小C.可导致成人精液异常D.症状严重程度与治疗后精液质量的改善无相关性E.不主张对亚临床型精索静脉曲

7、张进行诊断和治疗F.查体可确诊 参考答案：ABCE多选题16.一侧睾丸扭转后对对侧睾丸损害的机制有()A.睾丸复位后缺血再灌注损伤B.睾丸间交感神经-血管反射C.免疫因素D.内分泌因素E.一侧睾丸扭转时间较长F.氧自由基损伤 参考答案：ABCE多选题17.关于多囊肾，以下描述正确的是()A.属于遗传性疾病B.常染色体显性遗传性多囊肾发病年龄较早C.常染色体隐性遗传性多囊肾很少发生肾衰竭D.可以有多系统病变E.多数合并有高血压 参考答案：ADE多选题18.关于腔静脉后输尿管，下列哪项描述是正确的()A.常引起肾及输尿管上1/3的积水B.系输尿管先天发育异常C.静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可显示上段

8、输尿管呈S形扩张D.治疗方法为切断上段输尿管，移位至腔静脉前进行端端吻合E.必须切断下腔静脉再吻合 参考答案：ACD多选题19.对于伴有明显下尿路症状的老年男性患者，为明确诊断，门诊首选检查为()A.尿常规检查B.血清前列腺特异抗原(PSA)检测C.前列腺超声D.尿流率检测E.尿动力学检查 参考答案：ABCD多选题20.良性前列腺增生(BPH)为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其临床进展的危险因素包括()A.前列腺体积B.血清前列腺特异抗原(PSA)C.前列腺慢性炎症D.代谢综合征E.残余尿量 参考答案：ABCDE多选题21.关于马蹄形肾治疗的正确描述是()A.无临床表现及并发症，则无须治疗B.

9、如有严重腹痛腰痛和消化道症状，需手术治疗C.如有与峡部有关的梗阻，可行峡部分离术D.如合并有结石，可行肾盂切开取石术E.可行肾盂成形术 参考答案：ABCD多选题22.下列对肾损伤后血尿的描述，正确的是()A.级肾损伤肾脏碎裂时可伴大量血尿B.肾损伤程度越重，血尿越重C.肾动脉断裂时可无血尿D.肾挫伤时可出现血尿E.血尿的持续时间主要与是否伴发感染有关 参考答案：ACD多选题23.关于阴茎损伤，下列描述正确的是()A.常合并尿道损伤B.阴茎勃起情况下受到直接暴力易造成白膜及海绵体破裂C.阴茎疲软情况下受到直接暴力易造成白膜及海绵体破裂D.阴茎折断伤的治疗原则是：早期手术清除血肿缝合白膜E.X线检

10、查是最主要的诊断方法 参考答案：ABD多选题24.患者女性，38岁。因子宫癌根治术后2个月余，发现左肾积水2日就诊。2个多月前患者曾行子宫癌根治术，2日前行腹部彩色多普勒超声检查，提示左肾重度积水。目前考虑有输尿管损伤可能，患者需进行下列哪些检查，可进一步明确诊断()A.腹部CT平扫B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.利尿肾图E.PET-CT检查 参考答案：ABCD多选题25.以下哪些是鉴别肾前性急性肾功能衰竭与急性肾小管坏死(ATN)的实验室指标()A.尿比重B.尿pH值C.尿或血肌酐水平D.尿钠离子浓度E.尿渗透压 参考答案：ACDE多选题26.患者男性，50岁，右肾盂结石直径1.5cm，

11、在不伴有肾积水的情况下，理应选择的治疗方法是()A.肾盂切开取石术B.肾实质切开取石术C.体外震波碎石术D.经皮肾镜碎石取石术E.经输尿管软镜碎石术 参考答案：CE多选题27.双侧肾盂输尿管连接部结石伴有双侧重度肾积水的患者，已行双侧肾盂穿刺造瘘术。将术中两侧引流出的尿液分别进行尿常规检测，下列哪几项检测结果可用于判断分肾功能()A.尿比重B.尿pH值C.尿蛋白含量D.尿胆红素E.尿酮体 参考答案：AB共享题干题男性。66岁，胸闷、胸痛间断发作4年加重3个月，诊断为CAD、三支病变，拟行OPCAB术。不定项选择题1.麻醉前访视应注重了解A.冠状动脉造影结果B.血压、心率、心电图结果C.心绞痛发

12、作诱因D.近期用药史、左心室射血分数E.以上均是 参考答案：E不定项选择题2.如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是A.心内膜下心肌缺血B.冠状动脉粥样硬化C.活动过强D.舒张压过低E.冠状动脉痉挛 参考答案：E不定项选择题3.该病人的麻醉原则是A.维持平均动脉血压不低于85mmHgB.维持心率不大于75bpmC.增加心脏的前负荷D.维持心脏的氧供需平衡E.增加心脏的前向血流 参考答案：D男性，58岁，右上腹受撞击后腹痛2小时，既往肝硬化病史25年。查体：体温37.8，脉率118次/分钟，血压85/58mmHg，患者神志清楚，表情淡漠，皮肤苍白，右上腹压痛、肌紧张，移动性浊音(+)。不定项选

13、择题4.接受紧急抢救和治疗后，患者血压70/40mmHg，中心静脉压3cmHO，尿量10ml/h，提示A.外周血管张力过低B.血容量严重不足C.心力衰竭D.休克得到初步纠正E.急性肾功能衰竭 参考答案：B参考解析：1.中心静脉压5cmHO(0.49kPa)时,表示血容量不足。2.休克首要抢救措施是静脉输液、输血。4.患者接受紧急抢救和治疗后,血压不升反降,中心静脉压低,血容量严重不足,提示有活动性出血,应积极抗休克的同时准备急诊手术探查。不定项选择题5.目前首先应采取的紧急处理措施为A.立即使用去甲肾上腺素B.立即行腹部B超检查C.经静脉快速滴注乳酸林格液D.应用碳酸氢钠E.立即行立位腹平片检

14、查 参考答案：C参考解析：1.中心静脉压5cmHO(0.49kPa)时,表示血容量不足。2.休克首要抢救措施是静脉输液、输血。4.患者接受紧急抢救和治疗后,血压不升反降,中心静脉压低,血容量严重不足,提示有活动性出血,应积极抗休克的同时准备急诊手术探查。不定项选择题6.初步诊断为A.损伤性休克、代偿期B.失血性休克、抑制期C.心源性休克、代偿期D.过敏性休克、抑制期E.感染性休克、代偿期 参考答案：A参考解析：1.中心静脉压5cmHO(0.49kPa)时,表示血容量不足。2.休克首要抢救措施是静脉输液、输血。4.患者接受紧急抢救和治疗后,血压不升反降,中心静脉压低,血容量严重不足,提示有活动性

15、出血,应积极抗休克的同时准备急诊手术探查。不定项选择题7.此时该患者最佳处理措施是A.使用利尿药B.应用大剂量激素治疗C.输全血并继续保守治疗D.积极抗休克的同时准备急诊手术E.加用透析疗法 参考答案：D参考解析：1.中心静脉压5cmHO(0.49kPa)时,表示血容量不足。2.休克首要抢救措施是静脉输液、输血。4.患者接受紧急抢救和治疗后,血压不升反降,中心静脉压低,血容量严重不足,提示有活动性出血,应积极抗休克的同时准备急诊手术探查。女，25岁。右乳房外上象限有1个肿块，3cm3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动。不定项选择题8.应采取的治疗方法是A.手术切除B.暂不处理C.全身应用抗生素

16、D.乳腺癌改良根治术E.乳腺癌根指术 参考答案：A参考解析：1.手术连同周围部分正常腺体一并完整切除送病理检查。2.多发于2025岁，单发多见，无自觉症状，肿块可逐渐增大。触诊肿物为圆形或椭圆形，质地韧、光滑、边界清楚、活动度大。不定项选择题9.诊断首先考虑A.乳房癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤 参考答案：B参考解析：1.手术连同周围部分正常腺体一并完整切除送病理检查。2.多发于2025岁，单发多见，无自觉症状，肿块可逐渐增大。触诊肿物为圆形或椭圆形，质地韧、光滑、边界清楚、活动度大。男性，56岁，大便次数增加伴间断腹泻3个月，排脓血便20天，体重下降6kg

17、。不定项选择题10.考虑以下哪一项诊断的可能性较大A.肠息肉B.肠阿米巴病C.慢性肠炎D.内痔E.结肠或直肠恶性肿瘤 参考答案：E参考解析：1.患者年纪大，大便次数增加伴间断腹泻3个月，排脓血便，体重下降，考虑肠道恶性肿瘤。2.纤维结肠镜检查能确诊结肠或直肠恶性肿瘤。3.目前公认的在大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是CEA（癌胚抗原），主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。不定项选择题11.为明确诊断，首先考虑为患者安排的检查是A.纤维胃镜B.纤维结肠镜C.血液肿瘤标记物D.大便潜血E.粪便涂片找阿米巴滋养体 参考答案：B参考解析：1.患者年纪大，大便次数增加伴间断腹泻3个月，排脓血便，体

18、重下降，考虑肠道恶性肿瘤。2.纤维结肠镜检查能确诊结肠或直肠恶性肿瘤。3.目前公认的在大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是CEA（癌胚抗原），主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。不定项选择题12.下列哪-项指标有助于判断患者预后A.碱性磷酸酶B.乳酸脱氢酶C.癌胚抗原D.-胚胎抗原E.酸性磷酸酶 参考答案：C参考解析：1.患者年纪大，大便次数增加伴间断腹泻3个月，排脓血便，体重下降，考虑肠道恶性肿瘤。2.纤维结肠镜检查能确诊结肠或直肠恶性肿瘤。3.目前公认的在大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是CEA（癌胚抗原），主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。男性，66岁，胰十二指肠切除术后第2

19、天既往2型糖尿病史，手术当日液体入量5800ml，出量5000ml，术后第1天始出现进行性少尿，尿量300ml/d，尿比重1.030，色深黄，尿钠12mmol/L，酮体（+），血pH7.28，血糖2.8mmol/L,血钾5.9mmol/L，BUN11.6mmol/L，血肌酐110mol/LHb161g/dl。不定项选择题13.其治疗重点首先应考虑A.血液透析治疗B.腹膜透析治疗C.积极扩容纠正酮症酸中毒D.速尿100mg静脉输入E.严格控制入量，量出为入 参考答案：C不定项选择题14.该患者高钾血症的纠正，最佳措施为A.立即给予胰岛素皮下注射B.适量快速输注葡萄糖溶液，并予中和量胰岛素C.阳离

20、子交换树脂口服或保留灌肠D.10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉输注（2小时）E.5%碳酸氢钠溶液250ml快速静点 参考答案：B不定项选择题15.该患者少尿的原因最可能为A.急性肾功能衰竭（肾前性）B.严重血容量不足C.急性肾功能衰竭（肾性）D.糖尿病肾病E.急性肾功能衰竭（肾后性） 参考答案：B患者男性，74岁。因良性前列腺增生(BPH)行经尿道前列腺电切术(TURP)，术后病理检查提示前列腺癌。查血清前列腺特异抗原(PSA)为12.5g/L;Gleason评分3+4分；盆腔CT提示精囊角存在，余无异常；骨ECT扫描未见异常。患者既往体健。不定项选择题16.该患者宜应首选何种治疗()A.主动监

21、测(AS)B.内照射放疗C.外照射放疗D.内分泌治疗E.根治性手术F.冷冻治疗 参考答案：E参考解析：依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014和欧洲泌尿外科前列腺癌诊断治疗指南，患者经尿道前列腺电切术(TURP)后，病理证实为局限性前列腺癌的偶发肿瘤，属于T1期。由于患者既往体健，推荐行前列腺根治性切除术。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014和CAMPBELL-WALSH泌尿外科学（第十版），前列腺根治性切除术根治手术时间应为TURP后12周。患者为TURP术后，因此腹腔镜术中膀胱颈和输尿管口等解剖标记不易辨认，容易误伤周围组织，BEF等选项的操作有助于避免输尿管口

22、副损伤。选择正确手术层面，经腹的腹腔镜手术前应行肠道准备，闭孔淋巴结活检则有助于判断患者是否存在淋巴结转移。前列腺癌根治手术并发症包括直肠损伤勃起功能障碍尿失禁吻合口狭窄尿道狭窄深静脉血栓等。不定项选择题17.该患者根治性手术的恰当时机为()A.TURP术后1周B.TURP术后2周C.TURP术后4周D.TURP术后3个月E.TURP术后半年F.视患者意愿而定 参考答案：D参考解析：依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014和欧洲泌尿外科前列腺癌诊断治疗指南，患者经尿道前列腺电切术(TURP)后，病理证实为局限性前列腺癌的偶发肿瘤，属于T1期。由于患者既往体健，推荐行前列腺根治性切除

23、术。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014和CAMPBELL-WALSH泌尿外科学（第十版），前列腺根治性切除术根治手术时间应为TURP后12周。患者为TURP术后，因此腹腔镜术中膀胱颈和输尿管口等解剖标记不易辨认，容易误伤周围组织，BEF等选项的操作有助于避免输尿管口副损伤。选择正确手术层面，经腹的腹腔镜手术前应行肠道准备，闭孔淋巴结活检则有助于判断患者是否存在淋巴结转移。前列腺癌根治手术并发症包括直肠损伤勃起功能障碍尿失禁吻合口狭窄尿道狭窄深静脉血栓等。不定项选择题18.该患者如选择腹腔镜前列腺癌根治术，围术期及术中应采取下列哪种操作()A.术前肠道准备B.术前留置双侧双J管

24、C.术前皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6mgD.术中闭孔淋巴结活检E.术中离断膀胱颈后给予小剂量呋塞米注射液（速尿）静脉注射F.术中离断膀胱颈后给予亚甲蓝注射液（美兰）静脉注射 参考答案：ABDEF参考解析：依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014和欧洲泌尿外科前列腺癌诊断治疗指南，患者经尿道前列腺电切术(TURP)后，病理证实为局限性前列腺癌的偶发肿瘤，属于T1期。由于患者既往体健，推荐行前列腺根治性切除术。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014和CAMPBELL-WALSH泌尿外科学（第十版），前列腺根治性切除术根治手术时间应为TURP后12周。患者为TURP

25、术后，因此腹腔镜术中膀胱颈和输尿管口等解剖标记不易辨认，容易误伤周围组织，BEF等选项的操作有助于避免输尿管口副损伤。选择正确手术层面，经腹的腹腔镜手术前应行肠道准备，闭孔淋巴结活检则有助于判断患者是否存在淋巴结转移。前列腺癌根治手术并发症包括直肠损伤勃起功能障碍尿失禁吻合口狭窄尿道狭窄深静脉血栓等。不定项选择题19.前列腺癌根治术的主要远期并发症有哪些()A.尿失禁B.肾功能不全C.勃起功能障碍D.血尿E.双下肢水肿F.吻合口狭窄 参考答案：ACF参考解析：依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014和欧洲泌尿外科前列腺癌诊断治疗指南，患者经尿道前列腺电切术(TURP)后，病理证实为

26、局限性前列腺癌的偶发肿瘤，属于T1期。由于患者既往体健，推荐行前列腺根治性切除术。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014和CAMPBELL-WALSH泌尿外科学（第十版），前列腺根治性切除术根治手术时间应为TURP后12周。患者为TURP术后，因此腹腔镜术中膀胱颈和输尿管口等解剖标记不易辨认，容易误伤周围组织，BEF等选项的操作有助于避免输尿管口副损伤。选择正确手术层面，经腹的腹腔镜手术前应行肠道准备，闭孔淋巴结活检则有助于判断患者是否存在淋巴结转移。前列腺癌根治手术并发症包括直肠损伤勃起功能障碍尿失禁吻合口狭窄尿道狭窄深静脉血栓等。患者男性，79岁。2011年6月确诊为前列腺癌

27、，肿瘤分期为T4N0M0，血清前列腺特异抗原(PSA)为125g/L，Gleason评分3+4分。予持续最大限度雄激素阻断治疗（曲普瑞林联合氟他胺）。2012年6月和9月复查血清PSA分别为0.065g/L和0.051g/L。不定项选择题20.建议此时对该患者采用何种治疗措施()A.继续最大限度雄激素阻断治疗(MAB)B.间歇内分泌治疗(IHT)C.停用曲普瑞林D.停用氟他胺E.加用己烯雌酚F.前列腺癌根治术 参考答案：AB参考解析：依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，对于局部晚期且内分泌治疗敏感的患者，可继续最大雄激素阻断治疗或采用间歇内分泌治疗模式。依据中国泌尿外科疾病诊

28、断治疗指南（前列腺癌）2014，IHT适应证包括局限前列腺癌，无法行根治性手术或放疗。局部晚期转移前列腺癌根治术后切缘阳性患者，根治术和局部放疗后均易复发。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，药物去势治疗的患者在前列腺特异抗原(PSA)升高和（或）疾病进展时，必须复查睾酮明确去势状态；同时考虑停用氟他胺等抗雄药物，30%左右的患者会出现缓退瘤撤退综合征，出现PSA下降。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，该患者符合去势抵抗性前列腺癌(CRPC)，可采用抗雄撤退抗雄药物互换肾上腺雄激素合成抑制剂低剂量雌激素药物治疗等方案。不定项选择题21.该患者采用间歇内分泌

29、治疗模式(IHT)，以下关于IHT适应证的正确描述是()A.局限前列腺癌，无法行根治性手术或放疗B.局部晚期患者C.转移前列腺癌D.根治术后切缘阳性E.根治术后复发F.局部放疗后复发 参考答案：ABCDEF参考解析：依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，对于局部晚期且内分泌治疗敏感的患者，可继续最大雄激素阻断治疗或采用间歇内分泌治疗模式。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，IHT适应证包括局限前列腺癌，无法行根治性手术或放疗。局部晚期转移前列腺癌根治术后切缘阳性患者，根治术和局部放疗后均易复发。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，药物去势治疗

30、的患者在前列腺特异抗原(PSA)升高和（或）疾病进展时，必须复查睾酮明确去势状态；同时考虑停用氟他胺等抗雄药物，30%左右的患者会出现缓退瘤撤退综合征，出现PSA下降。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，该患者符合去势抵抗性前列腺癌(CRPC)，可采用抗雄撤退抗雄药物互换肾上腺雄激素合成抑制剂低剂量雌激素药物治疗等方案。不定项选择题22.该患者经过两次IHT模式治疗，再次恢复MAB治疗后，于2014年345月复查血清PSA分别为3.5g/L5.1g/L8.3g/L，此时正确的处理方案是()A.查血睾酮水平B.停用曲普瑞林C.停用氟他胺D.挽救性放疗E.前列腺切除术F.姑息性经

31、尿道前列腺电切术(TURP) 参考答案：AC参考解析：依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，对于局部晚期且内分泌治疗敏感的患者，可继续最大雄激素阻断治疗或采用间歇内分泌治疗模式。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，IHT适应证包括局限前列腺癌，无法行根治性手术或放疗。局部晚期转移前列腺癌根治术后切缘阳性患者，根治术和局部放疗后均易复发。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，药物去势治疗的患者在前列腺特异抗原(PSA)升高和（或）疾病进展时，必须复查睾酮明确去势状态；同时考虑停用氟他胺等抗雄药物，30%左右的患者会出现缓退瘤撤退综合征，出现PSA

32、下降。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，该患者符合去势抵抗性前列腺癌(CRPC)，可采用抗雄撤退抗雄药物互换肾上腺雄激素合成抑制剂低剂量雌激素药物治疗等方案。不定项选择题23.该患者睾酮处于去势水平，停用氟他胺后3个月，血清PSA降至4.7g/L,，2014年9月复查血清PSA为9.5g/L，此时可考虑的处理方案是()A.双侧睾丸切除术B.停用曲普瑞林C.恢复口服氟他胺D.换用比卡鲁胺口服E.口服地塞米松F.低剂量己烯雌酚口服 参考答案：DEF参考解析：依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，对于局部晚期且内分泌治疗敏感的患者，可继续最大雄激素阻断治疗或采用间

33、歇内分泌治疗模式。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，IHT适应证包括局限前列腺癌，无法行根治性手术或放疗。局部晚期转移前列腺癌根治术后切缘阳性患者，根治术和局部放疗后均易复发。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，药物去势治疗的患者在前列腺特异抗原(PSA)升高和（或）疾病进展时，必须复查睾酮明确去势状态；同时考虑停用氟他胺等抗雄药物，30%左右的患者会出现缓退瘤撤退综合征，出现PSA下降。依据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（前列腺癌）2014，该患者符合去势抵抗性前列腺癌(CRPC)，可采用抗雄撤退抗雄药物互换肾上腺雄激素合成抑制剂低剂量雌激素药物治疗等方案

34、。患者女性，37岁，3个月来间断发作阵发性心悸头痛自汗，伴有恶心呕吐腹痛及视物模糊，发作时血压190/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。发作间期无明显不适，平时血压150/90mmHg。1日前患者突发晕厥，送至急诊，心电图提示室颤，治疗后成功转复为窦性心率。行腹部CT检查提示右腹膜后肿物。不定项选择题24.下列检验结果中最可能出现的是()A.尿高香草酸(HVA)升高B.尿香草扁桃酸(VMA)升高C.尿间变肾上腺素升高D.血甲状腺素(T4)升高E.尿游离儿茶酚胺升高F.血钾降低G血糖降低 参考答案：BCE参考解析：患者表现为阵发性心悸头痛视觉模糊，血压升高，右腹膜后肿物，考虑为嗜铬

35、细胞瘤。在成人嗜铬细胞瘤患者中，尿香草扁桃酸(VMA)间变肾上腺素尿游离儿茶酚胺均可升高。VonHippel-Lindau(VHL)病可表现为双肾肾细胞癌(RCC)及双肾上腺嗜铬细胞瘤。MENa和MENb的患者均可有甲状腺癌嗜铬细胞瘤的表现。NF1患者可有皮肤咖啡牛奶斑多发神经纤维瘤肾母细胞瘤(Wilmstumor)以及嗜铬细胞瘤的表现。患者同时出现双肾及双肾上腺占位性病变，考虑VHL病可能性大。VHL为常染色体显性遗传病。假设患者基因型为Aa，其配偶健康；基因型为aa，则子代基因型可能性为AaAaaaaa，故子代患病指数为0.50。患者切除肾上腺后无法产生正常量的皮质醇，应激时不能增加皮质醇

36、的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现，如高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象。肾上腺危象时首先应扩容，并给予氢化可的松100mg静脉注射（参照西氏内科学第23版，第245章）。不定项选择题25.下列哪些疾病有可能出现该患者的临床表现()A.VHL病(VonHippelLindaudisease)B.结节性硬化(Tuberoussclerosis)C.多发性内分泌肿瘤综合征型(MEN)D.多发性内分泌肿瘤综合征a型(MENa)E.多发性内分泌肿瘤综合征b型(MENb)F.1型神经纤维瘤病(Neurofibromatosistype1)

37、参考答案：ADEF参考解析：患者表现为阵发性心悸头痛视觉模糊，血压升高，右腹膜后肿物，考虑为嗜铬细胞瘤。在成人嗜铬细胞瘤患者中，尿香草扁桃酸(VMA)间变肾上腺素尿游离儿茶酚胺均可升高。VonHippel-Lindau(VHL)病可表现为双肾肾细胞癌(RCC)及双肾上腺嗜铬细胞瘤。MENa和MENb的患者均可有甲状腺癌嗜铬细胞瘤的表现。NF1患者可有皮肤咖啡牛奶斑多发神经纤维瘤肾母细胞瘤(Wilmstumor)以及嗜铬细胞瘤的表现。患者同时出现双肾及双肾上腺占位性病变，考虑VHL病可能性大。VHL为常染色体显性遗传病。假设患者基因型为Aa，其配偶健康；基因型为aa，则子代基因型可能性为AaAa

38、aaaa，故子代患病指数为0.50。患者切除肾上腺后无法产生正常量的皮质醇，应激时不能增加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现，如高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象。肾上腺危象时首先应扩容，并给予氢化可的松100mg静脉注射（参照西氏内科学第23版，第245章）。不定项选择题26.若患者同时出现双肾上腺及双肾占位性病变，但其配偶健康，则其女儿也出现类似表现的概率是()A.0.03B.0.15C.0.25D.0.50E.0.67F.1.00 参考答案：D参考解析：患者表现为阵发性心悸头痛视觉模糊，血压升高，右腹膜后肿物，考虑为嗜

39、铬细胞瘤。在成人嗜铬细胞瘤患者中，尿香草扁桃酸(VMA)间变肾上腺素尿游离儿茶酚胺均可升高。VonHippel-Lindau(VHL)病可表现为双肾肾细胞癌(RCC)及双肾上腺嗜铬细胞瘤。MENa和MENb的患者均可有甲状腺癌嗜铬细胞瘤的表现。NF1患者可有皮肤咖啡牛奶斑多发神经纤维瘤肾母细胞瘤(Wilmstumor)以及嗜铬细胞瘤的表现。患者同时出现双肾及双肾上腺占位性病变，考虑VHL病可能性大。VHL为常染色体显性遗传病。假设患者基因型为Aa，其配偶健康；基因型为aa，则子代基因型可能性为AaAaaaaa，故子代患病指数为0.50。患者切除肾上腺后无法产生正常量的皮质醇，应激时不能增加皮质

40、醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现，如高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象。肾上腺危象时首先应扩容，并给予氢化可的松100mg静脉注射（参照西氏内科学第23版，第245章）。不定项选择题27.患者手术切除肾上腺后，突然出现高热神志淡漠及低血压，应及时采取的处理措施是()A.补液扩容B.注射用美罗培南（美平）1.0g静脉注射C.氢化可的松100mg静脉注射D.地塞米松0.5mg静脉注射E.多巴胺3g/(kgmin)泵入F.肾上腺素0.5mg静脉注射 参考答案：AC参考解析：患者表现为阵发性心悸头痛视觉模糊，血压升高，右腹膜后肿物，考

41、虑为嗜铬细胞瘤。在成人嗜铬细胞瘤患者中，尿香草扁桃酸(VMA)间变肾上腺素尿游离儿茶酚胺均可升高。VonHippel-Lindau(VHL)病可表现为双肾肾细胞癌(RCC)及双肾上腺嗜铬细胞瘤。MENa和MENb的患者均可有甲状腺癌嗜铬细胞瘤的表现。NF1患者可有皮肤咖啡牛奶斑多发神经纤维瘤肾母细胞瘤(Wilmstumor)以及嗜铬细胞瘤的表现。患者同时出现双肾及双肾上腺占位性病变，考虑VHL病可能性大。VHL为常染色体显性遗传病。假设患者基因型为Aa，其配偶健康；基因型为aa，则子代基因型可能性为AaAaaaaa，故子代患病指数为0.50。患者切除肾上腺后无法产生正常量的皮质醇，应激时不能增

42、加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现，如高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象。肾上腺危象时首先应扩容，并给予氢化可的松100mg静脉注射（参照西氏内科学第23版，第245章）。患者男性，38岁，已婚已育，主诉右侧阴囊无痛性肿块伴腰背痛5个月就诊。无畏寒发热，无尿频尿急尿痛症状。既往史：无特殊。体检：两侧睾丸位于阴囊内，右侧睾丸增大，大小约6cm5cm5cm，质地中等偏硬，沉重感，表面光滑，无触痛，与周围组织无明显粘连；左侧睾丸附睾大小和质地正常，无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查：提示右侧睾丸占位病变，考虑睾丸肿瘤。不定项选择题

43、28.为进一步明确诊断，需进行哪些检查和治疗()【提示】该患者腹盆部CT检查：显示腹膜后多发淋巴结转移，最大淋巴结短径6cm;胸部CT骨扫描未见明确转移灶。血AFP187.25g/L(正常值小于8.78g/L)HCG199.94mIUml（正常值小于2.67mIUml），LDH658IU/L(正常值小于248IU/L)。A.睾丸穿刺活检B.经腹股沟探查和根治性睾丸切除术C.血清甲胎蛋白(AFP)人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测D.腹部和盆腔CT检查明确有无转移E.胸部CT检查F.骨扫描G阴囊MRI检查 参考答案：BCDEF参考解析：怀疑睾丸肿瘤患者，应进行经腹股沟途径探查

44、术，明确睾丸占位者行根治性睾丸切除术；为明确是否存在转移灶准确分期，推荐肿瘤标记物腹盆部CT胸部CT骨扫描等检查。因此应选BCDEF项。该患者考虑为转移性睾丸生殖细胞肿瘤，且非精原细胞瘤可能性大。腹膜后淋巴结清扫术和联合化疗均为可选治疗方案。但首先需行根治性睾丸切除术以明确诊断，再决定进一步治疗方案。因此应选B项。该患者肿瘤分期为pT2N3M0S2，属于b期转移性非精原细胞瘤，预后中等。标准治疗方案为4个疗程博来霉素依托泊苷顺铂(BEP)的化疗方案。2个疗程的化疗结束后，需再评估以决定后续治疗。如肿瘤标志物降低，转移灶进一步生长，则推荐诱导化疗后行肿瘤切除术；化疗后有可见残余肿瘤且PET-CT

45、阳性，即使肿瘤标志物正常，也推荐行外科手术治疗。对于转移性睾丸非精原细胞瘤生殖细胞肿瘤，不推荐行单纯腹膜后淋巴结清扫术。顺铂+依托泊苷+异环磷酰胺(VIP)方案常用于初次治疗失败患者的挽救性治疗。高剂量联合化疗适用于挽救性化疗失败或治疗后复发患者。非精原细胞对放疗不敏感，故放疗仅适用于高剂量联合化疗仍无效，又无法行姑息性手术切除的复发病灶。因此应选BF项。一线化疗后，非精原细胞复发病灶的标准挽救性化疗方案有：VIP方案4个疗程，紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂(TIP)方案4个疗程，长春碱+异环磷酰胺+顺铂(VeIP)4个疗程。上述化疗方案无疗效，可行高剂量联合化疗。如果高剂量联合化疗仍无效，又无法行姑息性手术切除复发病灶，可行放疗和紫杉醇奥沙利铂方案化疗。非精原细胞瘤经以顺铂为基础的联合化疗后，1/3的2cm的腹膜后残余病灶仍有肿瘤组织存活；完整切除复发病灶或放化疗后，能有效降低再次复发率。因此可选择的治疗方案包括ABCEF项。不定项选择题29.该患者的后续治疗方案包括()A.腹膜后淋巴结清扫术B.根治性睾丸切除术，根据病理决定进一步治疗方案C.放疗D.34疗程以顺铂为中心的联合化疗E.以顺铂为中心辅助联合化疗后行根治性睾丸切除术F.根治性睾