正高卫生职称《心血管内科学》（题库）考前点题卷四.docx

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1、正高卫生职称心血管内科学（题库）考前点题卷四多选题1.典型缺血性胸痛包括()A.活动时（江南博哥）发作，休息完全缓解B.活动时疼痛，休息后稍减轻，不能完全缓解C.活动中不发作，休息时胸痛D.胸部有压痛E.硝酸甘油12min缓解 参考答案：AE多选题2.下列关于赘生物部位的描述正确的是()A.二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面B.主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面C.室间隔缺损的间隔右心室侧D.二尖瓣关闭不全反流面对的心室壁E.以上均正确 参考答案：ABC多选题3.下列哪一种情况下心脏的排血量增加()A.动脉瓣狭窄B.维生素B缺乏C.动静脉瘘D.房间隔缺损E.粘液性水肿 参考答案：BCD多选题4.急性肺水肿常

2、见的病因有A.急性广泛性心肌梗死B.高血压病血压急剧升高C.肺梗死D.严重肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴心动过速 参考答案：ABE多选题5.肺炎合并心衰时可有如下哪种表现A.心音低钝，有奔马律B.心率增快超过120次/分C.突然烦躁、面色发绀D.肝脏增大E.可有尿少、水肿 参考答案：ABCDE多选题6.除冠心病外，其他可引起心绞痛的心脏病变还有A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.肥厚型梗阻性心肌病D.高血压病E.急性心肌炎 参考答案：ABC多选题7.以下哪些不宜做电复律A.阵发性室性心动过速B.低血钾C.洋地黄中毒D.室颤E.以上均不是 参考答案：BC多选题8.亚急性感染性心内膜炎的全身感染

3、的表现有A.不规则发热B.多伴有脾大C.可见有杵状指D.肌肉关节酸痛E.贫血 参考答案：ABCE多选题9.下列抗心律失常药物中，哪些可以引起心室有效不应期延长A.丙吡胺B.美西律C.索他洛尔D.胺碘酮E.利多卡因 参考答案：ACD多选题10.下列哪些支持三度房室传导阻滞A.心房与心室活动各自独立B.心房率快于心室率C.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方D.三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，应给予起搏治疗E.阿托品适用于阻滞位于房室结的患者 参考答案：ABCDE多选题11.成人常见的先天性心血管病有A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.二叶主动脉瓣E.肺动脉瓣狭窄 参考答案：ABCDE共享

4、题干题病历摘要:患者为女性，年龄30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，胸闷，气促。查体：T38.4，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无浮肿。不定项选择题1.患者应做哪些检查，对明确诊断最有帮助？A.血沉B.抗OC.C反应蛋白测定D.血培养E.血常规F.胸部X线摄片G超声心动图H心电图 参考答案：ABDEFG不定项选择题2.下列哪些体征对诊断最有特异性A.进行性贫血B.皮肤粘膜出血点C.心尖部杂音呈乐性和多变性D.脾肿大E.杵状指F.左上腹压痛G发热H脑栓塞 参考答案：

5、C不定项选择题3.如做血培养，应注意A.入院第1天每间隔1小时采血1次，共3次B.如次日未见细菌生长，可重复采血3次后用抗生素C.需要在体温升高时采血D.每次采血2mlE.在用抗生素之前采血F.用过抗生素者，需停药27天后采血G不需要在体温升高时采血H每次采血1020ml 参考答案：ABEFGH不定项选择题4.此时应首先采取哪种治疗措施？A.大剂量抗生素B.利尿剂C.洋地黄D.血管紧张素转换酶抑制剂E.溶栓治疗F.米力农G补充钾盐和镁盐H血管扩张剂 参考答案：A不定项选择题5.患者长程、大剂量抗生素治疗的理由是A.减少耐药性B.消灭血中流动致病菌C.消灭深藏于赘生物内的致病菌D.减少栓塞E.消

6、灭隐藏在脾脏内的致病菌F.保持较高和稳定的血药浓度G减轻心力衰竭症状H退热 参考答案：C不定项选择题6.此时宜采取何种治疗措施？提示：患者经治疗后体温恢复正常，但由于瓣膜损害加重，心力衰竭难以控制。A.主动脉内球囊反搏B.安装心脏起搏器C.二尖瓣分离术D.择期换瓣手术E.激素治疗F.静脉滴注米力农G心脏移植H二磷酸果糖 参考答案：D不定项选择题7.患者最容易发生栓塞的部位是A.脑B.肺C.肾D.脾E.冠状动脉F.四肢G肠系膜动脉H以上都不是 参考答案：A不定项选择题8.感染性心内膜炎，行人工心脏瓣膜置换术的指征为A.皮下出血点增多B.出现主动脉瓣穿孔C.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音D.瓣周脓

7、肿E.度房室传导阻滞F.中度贫血，有杵状指G真菌性心内膜炎H严重反流至反复心力衰竭 参考答案：BDEGH病历摘要:患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。体查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如图1：不定项选择题9.此患者的急诊诊断是什么？A.急性心包炎B.急性肺栓塞C.变异性心绞痛D.急性心肌梗死E.左心室肥大F.张力性气胸G不稳定型心绞痛H急性心包炎 参考答案：D不定项选择题10.应进一步做哪些检查?A.血常规B.胸片C.血清淀粉酶测定D.尿常规E.凝血4项检查F.心肌酶学测定G肌红蛋白测定H肌钙蛋白测

8、定 参考答案：AEFGH不定项选择题11.为解除患者的胸痛，采用的常用药物是A.硝酸甘油静脉滴注B.二硝酸异山梨醇C.罂粟碱D.吗啡E.可待因F.杜冷丁G倍他乐克H双氯酚酸 参考答案：ADFG不定项选择题12.此时的诊断是提示：入院24小时，患者突然意识丧失、抽搐，心电图显示如图2：A.心房颤动B.心室颤动C.心室扑动D.心房扑动E.尖端扭转性室性心动过速F.预激综合征伴房颤G窦性心动过速H室上性心动过速 参考答案：E不定项选择题13.此时的处理是什么?A.扩血管药B.异丙肾上腺素C.安装临时起搏器D.抗凝治疗E.电复律F.补充钾盐和镁盐G利多卡因H胺碘酮 参考答案：BCF不定项选择题14.此

9、时最可能的诊断是提示：入院后第4天，患者又突然胸痛气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变。A.室间隔穿孔B.乳头肌断裂C.心力衰竭D.乳头肌功能不全E.二尖瓣脱垂F.心包压塞G右室梗死H二尖瓣关闭不全 参考答案：BH不定项选择题15.此时的紧急处理措施是A.主动脉内球囊反搏B.急诊冠状动脉造影C.急性PCI术D.急诊心脏外科手术E.应用硝普钠F.静脉注射倍他乐克，以减慢心室率G给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛H补液，以补充循环血容量 参考答案：ABCDE不定项选择题16.患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能

10、的并发症有哪些？A.动脉破裂B.血栓形成C.血小板减少D.出血E.下肢动脉闭塞F.脑栓塞G感染H肺栓塞 参考答案：ABCDEG病历摘要:患者女性，65岁，有痛风病史。PE：身高160cm，体重80kg，上肢血压160/95mmHg，下肢血压165/95mmHg，心率80次/分。总胆固醇7.5mmol/L，LDL-C5.2mmol/L，HDL-C40mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：房性期前收缩不定项选择题17.下列哪些不是动态血压监测的适应证A.判断高血压的严重程度B.观察心律失常的发生次数C.诊断白大衣高血压D.指导降压治疗E.评估减压药物的疗效F.观察心律失常的发生时间G观察

11、心肌缺血的程度H观察高血压晨峰现象 参考答案：BFG不定项选择题18.24小时血压监测可以发现正常人血压曲线有以下特征A.早晨和下午各有一个高峰B.夜间血压较高C.血压平稳，仅在活动时升高D.血压波动无规律E.血压呈杓型F.血压呈非杓型G血压呈过杓型H有晨峰现象 参考答案：AE不定项选择题19.膳食中下列哪些因素与高血压的发生有关A.低钠、高钾、高钙B.每天饮酒超过50gC.低糖、低脂D.高磷E.乳类F.肉类食品G高钠、低钾、低钙H饱和脂肪酸 参考答案：BDFGH不定项选择题20.该患者的诊断是什么A.高血压病（2级，高危）B.继发性高血压C.高血压病（3级，极高危）D.2型糖尿病E.高脂血症

12、F.高血压心脏病G代谢综合征H冠心病 参考答案：ADEG不定项选择题21.该患者应该与哪些疾病鉴别A.先天性主动脉缩窄B.慢性肾小球肾炎C.嗜铬细胞瘤D.多发性大动脉炎E.原发性醛固酮增多症F.肾动脉狭窄G糖尿病肾病H妊娠高血压 参考答案：BCEFG不定项选择题22.防治高血压的非药物措施不包括下列哪些项目A.减肥B.低盐饮食C.安静卧床休息D.戒烟限酒E.保持乐观心态F.戒酒G适当运动H低脂高纤维素饮食 参考答案：CF不定项选择题23.该患者的降压目标是A.SBP应控制在150mmHg以下B.DBP应控制在95mmHg以下C.SBP应控制在140mmHg以下D.DBP应控制在90mmHg以下

13、E.SBP应控制在135mmHg以下F.DBP应控制在85mmHg以下GSBP应控制在130mmHg以下HDBP应控制在80mmHg以下 参考答案：GH不定项选择题24.该患者的降压治疗可选择A.HCTB.速尿C.洛丁新D.蒙诺E.美卡素F.氨氯地平G倍他乐克H硫氮酮 参考答案：CDEFGH男性，30岁。头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg(左)，心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。不定项选择题25.该患者可能的诊断为A.多发性大动脉炎

14、B.冠心病C.肾动脉狭窄D.高血压病E.继发性高血压F.糖尿病G主动脉狭窄H原发性醛固酮增多症 参考答案：CEFG参考解析：1.腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。3.硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。6.双侧肾动脉狭窄是ACEI和不定项选择题26.下列哪些检查对该患者没有必要A.测上下肢血压B.双侧肾脏CT和CTA检查C.肾动脉造影D.心电图E.冠脉造影F.运动平板G立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定HOGTT试验 参考答案：EF参考解析：1.腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。3.硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。6.双

15、侧肾动脉狭窄是ACEI和不定项选择题27.下列哪些药物可引起反射性心动过速A.硝酸甘油B.替米沙坦C.硝苯地平D.卡托普利E.美托洛尔F.硫氮革酮G尼群地平H维拉帕米 参考答案：ACG参考解析：1.腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。3.硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。6.双侧肾动脉狭窄是ACEI和不定项选择题28.如患者肾脏CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%，OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol/L，则该患者的诊断是A.肾上腺性变态反应B.继发性高血压C.嗜铬细胞瘤D.高血压病E.原发性醛固酮增多症F.糖尿病G皮质醇增多症H肾动脉狭窄 参考答

16、案：BFH参考解析：1.腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。3.硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。6.双侧肾动脉狭窄是ACEI和不定项选择题29.下列哪些治疗不适合该患者A.介入手术治疗B.螺内酯C.氨氯地平D.ACEIE.呋塞米F.阿卡波糖G低盐饮食H控制饮食 参考答案：DE参考解析：1.腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。3.硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。6.双侧肾动脉狭窄是ACEI和不定项选择题30.双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物A.RB类药物使用的绝对禁忌证。B.哌唑嗪C.呋塞米D.贝那普利E.福辛普利F.替米

17、沙坦G螺内酯H氨氯地平 参考答案：DEF参考解析：1.腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。3.硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。6.双侧肾动脉狭窄是ACEI和男性，29岁。因心悸气促1天入院。既往有心脏病史。体检：心率170次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。不定项选择题31.此时急需的检查是什么A.心脏CT检查B.心电图C.HolterD.平板运动试验E.超声心动图F.血脂测定 参考答案：BE参考解析：5.尖端扭转性室性心动过速常见于QT间期延长患者，继发性QT间期延长最常见的诱因为离子紊乱。不定项选择题32.心电图如图19、图

18、20所示，患者应考虑诊断是什么A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄B.先天性心脏病，室间隔缺损C.肥厚型心肌病D.室性心动过速、冠心病E.房室折返性心动过速F.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄G预激综合征 参考答案：BEG参考解析：5.尖端扭转性室性心动过速常见于QT间期延长患者，继发性QT间期延长最常见的诱因为离子紊乱。不定项选择题33.此时应如何处理A.利多卡因B.洋地黄C.胺碘酮D.普鲁卡因胺E.美托洛尔F.维拉帕米 参考答案：BCF参考解析：5.尖端扭转性室性心动过速常见于QT间期延长患者，继发性QT间期延长最常见的诱因为离子紊乱。不定项选择题34.应进一步做下列哪些检查A.超声心动图B.心导管检

19、查C.核素心肌扫描D.血电解质测定E.运动平板F.心内电生理检查G冠脉造影 参考答案：ADF参考解析：5.尖端扭转性室性心动过速常见于QT间期延长患者，继发性QT间期延长最常见的诱因为离子紊乱。不定项选择题35.患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出现晕厥。心电图示；尖端扭转性室性心动过速。此时最急需要的化验是A.肾功能检查B.尿常规C.血常规D.肝功能检查E.血气分析F.血电解质检查 参考答案：F参考解析：5.尖端扭转性室性心动过速常见于QT间期延长患者，继发性QT间期延长最常见的诱因为离子紊乱。不定项选择题36.下列哪些处理措施是正确的A.利多卡因B.普萘洛尔C.补钾D.补镁E.毛花苷

20、CF.胺碘酮G维拉帕米 参考答案：CD参考解析：5.尖端扭转性室性心动过速常见于QT间期延长患者，继发性QT间期延长最常见的诱因为离子紊乱。不定项选择题37.患者因有反复发作心动过速行射频消融治疗，下列哪些疾病是射频消融治疗的适应证A.偶发房早B.反复发作房室结折返性心动过速药物控制不理想C.预激综合征反复发作房室折返性心动过速D.P-R间期缩短E.偶发室早F.反复发作心房扑动，心室率控制不理想G窦性心动过速 参考答案：BCF参考解析：5.尖端扭转性室性心动过速常见于QT间期延长患者，继发性QT间期延长最常见的诱因为离子紊乱。患者女性，74岁。8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg

21、，平时未规律服药，血压一般在140150/90100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。不定项

22、选择题38.根据目前的信息，对该患者可能诊断应为A.高血压并发心衰B.急性冠脉综合征C.急性右室心梗D.右心衰竭E.急性肺栓塞F.急性感染诱发心衰 参考答案：BCDE参考解析：1.通过问诊可明确，患者为老年女性患者，有8年高血压病史，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况，考虑高血压未引起明显中风、慢性心衰等并发症。患者7天前和2天前分别于活动和解大便后出现胸痛，持续时间长，应考虑冠心病、急性冠脉综合征可能，且患者自述于外院就诊时出现“血压测量不出”，有呼吸困难、心悸，腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等右心衰症状，考虑急性右室心梗，右心衰竭可能，但急性肺栓塞也可出现胸痛，并可引起急性右

23、心衰竭，因此急性肺栓塞亦不能排除。2.患者存在血压低，口唇轻度发绀，呼吸困难，心悸，颈静脉怒张但双肺湿啰音不明显，同时有肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿等典型右心衰竭体征，同时伴有腹胀、食欲缺乏等胃肠道淤血症状，急性右心衰竭诊断明确。引起急性右心衰竭的病因应考虑：急性右室心肌梗死；急性肺栓塞。患者为老年女性，且有长期高血压病史，首先应考虑冠心病，急性右室心肌梗死可能。但患者存在口唇轻度发绀，双下肢静脉曲张明显，急性肺栓塞亦不能排除。3.重要的检查结果如下：血常规中白细胞、中性粒细胞比例稍增高，可用急性心肌梗死或急性肺栓塞解释；尿常规提示尿比重增加，提示低循环血量，蛋白1+，考虑为长期高血压导致

24、的肾脏损害；Tnl轻度升高，D-二聚体升高，急性心肌梗死和肺栓塞均不能排除，两者均可引起Tnl和D-二聚体的升高，应进一步结合其他辅助检查明确诊断；心脏彩超提示右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压，急性右室心梗和较大面积的肺栓塞均可引起此类改变；NT-proBNP11884pg/ml明显升高，是评估急性肺栓塞引起的右心衰竭预后不良的指标之一；动脉血气分析提示动脉氧分压下降，支持肺栓塞诊断；正常心电图虽存在V-V的Q波，但同时还存在SIQ3T3，V-V导联T波倒置等典型的肺栓塞，因此，心电图不能明确右室心梗的诊断，还需进一步检查排除肺栓塞；冠脉和肺动脉CTA，提示双侧肺动脉栓塞而冠脉未见

25、明显狭窄，可以明确肺栓塞诊断；双下肢静脉彩色超声多普勒提示右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成，提示为发生肺栓塞的诱因。4.根据前述分析对于该患者进一步的处理应该包括：行针对急性肺栓塞的治疗，患者为大面积肺栓塞合并血流动力学异常，应首选溶栓治疗；抗心衰治疗：包括扩容、升压等；护肝等支持对症治疗。理由：本例患者是急性肺栓塞引起的右心衰竭，存在典型右心衰竭症状和体征，同时存在明显的低血压等血流动力学异常，且存在心肌损伤，Tnl升高，提示为急性肺栓塞高危患者，治疗上首先应该纠正病因，推荐溶栓治疗。溶栓治疗前首先应了解有无溶栓禁忌证，如既往任何时间脑出血、颅内恶性肿瘤、可疑主动脉夹层、活动性出血、高血压（收

26、缩压180mmHg或者舒张压110mmHg）等。该患者无溶栓禁忌证，故应选择溶栓治疗。急性肺栓塞溶栓的最佳时间窗为起病48h内，但对于那些有症状的急性肺栓塞患者在614d内行溶栓治疗仍有一定作用。溶栓治疗后应继续抗凝治疗，低分子肝素应与华法林重叠使用35天，至INR在2.03.0时可停用低分子肝素，继续口服华法林治疗。针对急性右心衰的对症支持治疗，给予吸氧、扩容及升血压，维持患者生命体征稳定。口服贝前列腺素钠可降低肺动脉高压，减少右心负荷。右心衰竭症状控制后，给予抗动脉粥样硬化治疗。不定项选择题39.体检结果T36.6，R26次分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇轻度发绀

27、，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张。呼吸急促，胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大，心音有力，心率116次分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征(+)，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，双下肢静脉曲张明显。根据目前的信息，该患者心衰的可能病因为A.急性右室心肌梗死B.肥厚型心肌病C.急性肺栓塞D.高血压E.心脏瓣膜关闭不全F.扩张性心肌病 参考答案：AC参考解析：1.通过问诊可明确，患者为老年女性患者，有8年高血压病史，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况，考虑高血压未

28、引起明显中风、慢性心衰等并发症。患者7天前和2天前分别于活动和解大便后出现胸痛，持续时间长，应考虑冠心病、急性冠脉综合征可能，且患者自述于外院就诊时出现“血压测量不出”，有呼吸困难、心悸，腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等右心衰症状，考虑急性右室心梗，右心衰竭可能，但急性肺栓塞也可出现胸痛，并可引起急性右心衰竭，因此急性肺栓塞亦不能排除。2.患者存在血压低，口唇轻度发绀，呼吸困难，心悸，颈静脉怒张但双肺湿啰音不明显，同时有肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿等典型右心衰竭体征，同时伴有腹胀、食欲缺乏等胃肠道淤血症状，急性右心衰竭诊断明确。引起急性右心衰竭的病因应考虑：急性右室心肌梗死；急性肺栓塞。患者为老

29、年女性，且有长期高血压病史，首先应考虑冠心病，急性右室心肌梗死可能。但患者存在口唇轻度发绀，双下肢静脉曲张明显，急性肺栓塞亦不能排除。3.重要的检查结果如下：血常规中白细胞、中性粒细胞比例稍增高，可用急性心肌梗死或急性肺栓塞解释；尿常规提示尿比重增加，提示低循环血量，蛋白1+，考虑为长期高血压导致的肾脏损害；Tnl轻度升高，D-二聚体升高，急性心肌梗死和肺栓塞均不能排除，两者均可引起Tnl和D-二聚体的升高，应进一步结合其他辅助检查明确诊断；心脏彩超提示右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压，急性右室心梗和较大面积的肺栓塞均可引起此类改变；NT-proBNP11884pg/ml明显升高，

30、是评估急性肺栓塞引起的右心衰竭预后不良的指标之一；动脉血气分析提示动脉氧分压下降，支持肺栓塞诊断；正常心电图虽存在V-V的Q波，但同时还存在SIQ3T3，V-V导联T波倒置等典型的肺栓塞，因此，心电图不能明确右室心梗的诊断，还需进一步检查排除肺栓塞；冠脉和肺动脉CTA，提示双侧肺动脉栓塞而冠脉未见明显狭窄，可以明确肺栓塞诊断；双下肢静脉彩色超声多普勒提示右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成，提示为发生肺栓塞的诱因。4.根据前述分析对于该患者进一步的处理应该包括：行针对急性肺栓塞的治疗，患者为大面积肺栓塞合并血流动力学异常，应首选溶栓治疗；抗心衰治疗：包括扩容、升压等；护肝等支持对症治疗。理由：本例患

31、者是急性肺栓塞引起的右心衰竭，存在典型右心衰竭症状和体征，同时存在明显的低血压等血流动力学异常，且存在心肌损伤，Tnl升高，提示为急性肺栓塞高危患者，治疗上首先应该纠正病因，推荐溶栓治疗。溶栓治疗前首先应了解有无溶栓禁忌证，如既往任何时间脑出血、颅内恶性肿瘤、可疑主动脉夹层、活动性出血、高血压（收缩压180mmHg或者舒张压110mmHg）等。该患者无溶栓禁忌证，故应选择溶栓治疗。急性肺栓塞溶栓的最佳时间窗为起病48h内，但对于那些有症状的急性肺栓塞患者在614d内行溶栓治疗仍有一定作用。溶栓治疗后应继续抗凝治疗，低分子肝素应与华法林重叠使用35天，至INR在2.03.0时可停用低分子肝素，继

32、续口服华法林治疗。针对急性右心衰的对症支持治疗，给予吸氧、扩容及升血压，维持患者生命体征稳定。口服贝前列腺素钠可降低肺动脉高压，减少右心负荷。右心衰竭症状控制后，给予抗动脉粥样硬化治疗。不定项选择题40.辅助检查结果血常规：白细胞11.210/L，中性粒细胞：79.26%，红细胞4.310/L，血红蛋白116g/L，血小板18310/L。尿常规：尿比重1.03，蛋白1+，余阴性。肝功能：谷草转氨酶57U/L，谷丙转氨酶48U/L，余无异常。肾功能、电解质：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L。空腹血糖5.3

33、9mmol/L，总胆固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C1.10mmol/L，LDL-C1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚体1.6mg/L。NT-proBNP11884pg/ml。凝血功能：PT14.5s，INR1.16，APTT37.5s。动脉血气分析：pH7.464，PaO71.6mmHg，PaCO30.3mmHg，SO95.9%。心脏彩超：右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压。少量心包积液。心电图：提示窦性心动过速，偶发室早，SIQ3T3，VV导联T波倒置或低平，aVF导联T波倒置，VV导联Q波形成。冠状动脉CTA和肺动脉CT

34、A：冠状动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺动脉栓塞，其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞；肺动脉增粗，右心影增大，奇静脉及腔静脉内见反流对比剂，提示右心功能不良；双侧胸腔及心包少量积液。颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒：颈动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成，双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成，血流通畅。该患者的诊断包括A.急性肺栓塞B.急性右心功能衰竭C.下肢静脉血栓形成D.高血压病3级极高危组E.冠状动脉粥样硬化F.外周动脉粥样硬化 参考答案：ABCDEF参考解析：1.通过问诊可明确，患者为老年女性患者，有8年高血

35、压病史，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况，考虑高血压未引起明显中风、慢性心衰等并发症。患者7天前和2天前分别于活动和解大便后出现胸痛，持续时间长，应考虑冠心病、急性冠脉综合征可能，且患者自述于外院就诊时出现“血压测量不出”，有呼吸困难、心悸，腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等右心衰症状，考虑急性右室心梗，右心衰竭可能，但急性肺栓塞也可出现胸痛，并可引起急性右心衰竭，因此急性肺栓塞亦不能排除。2.患者存在血压低，口唇轻度发绀，呼吸困难，心悸，颈静脉怒张但双肺湿啰音不明显，同时有肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿等典型右心衰竭体征，同时伴有腹胀、食欲缺乏等胃肠道淤血症状，急性右心衰竭诊

36、断明确。引起急性右心衰竭的病因应考虑：急性右室心肌梗死；急性肺栓塞。患者为老年女性，且有长期高血压病史，首先应考虑冠心病，急性右室心肌梗死可能。但患者存在口唇轻度发绀，双下肢静脉曲张明显，急性肺栓塞亦不能排除。3.重要的检查结果如下：血常规中白细胞、中性粒细胞比例稍增高，可用急性心肌梗死或急性肺栓塞解释；尿常规提示尿比重增加，提示低循环血量，蛋白1+，考虑为长期高血压导致的肾脏损害；Tnl轻度升高，D-二聚体升高，急性心肌梗死和肺栓塞均不能排除，两者均可引起Tnl和D-二聚体的升高，应进一步结合其他辅助检查明确诊断；心脏彩超提示右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压，急性右室心梗和较大面

37、积的肺栓塞均可引起此类改变；NT-proBNP11884pg/ml明显升高，是评估急性肺栓塞引起的右心衰竭预后不良的指标之一；动脉血气分析提示动脉氧分压下降，支持肺栓塞诊断；正常心电图虽存在V-V的Q波，但同时还存在SIQ3T3，V-V导联T波倒置等典型的肺栓塞，因此，心电图不能明确右室心梗的诊断，还需进一步检查排除肺栓塞；冠脉和肺动脉CTA，提示双侧肺动脉栓塞而冠脉未见明显狭窄，可以明确肺栓塞诊断；双下肢静脉彩色超声多普勒提示右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成，提示为发生肺栓塞的诱因。4.根据前述分析对于该患者进一步的处理应该包括：行针对急性肺栓塞的治疗，患者为大面积肺栓塞合并血流动力学异常，应

38、首选溶栓治疗；抗心衰治疗：包括扩容、升压等；护肝等支持对症治疗。理由：本例患者是急性肺栓塞引起的右心衰竭，存在典型右心衰竭症状和体征，同时存在明显的低血压等血流动力学异常，且存在心肌损伤，Tnl升高，提示为急性肺栓塞高危患者，治疗上首先应该纠正病因，推荐溶栓治疗。溶栓治疗前首先应了解有无溶栓禁忌证，如既往任何时间脑出血、颅内恶性肿瘤、可疑主动脉夹层、活动性出血、高血压（收缩压180mmHg或者舒张压110mmHg）等。该患者无溶栓禁忌证，故应选择溶栓治疗。急性肺栓塞溶栓的最佳时间窗为起病48h内，但对于那些有症状的急性肺栓塞患者在614d内行溶栓治疗仍有一定作用。溶栓治疗后应继续抗凝治疗，低分

39、子肝素应与华法林重叠使用35天，至INR在2.03.0时可停用低分子肝素，继续口服华法林治疗。针对急性右心衰的对症支持治疗，给予吸氧、扩容及升血压，维持患者生命体征稳定。口服贝前列腺素钠可降低肺动脉高压，减少右心负荷。右心衰竭症状控制后，给予抗动脉粥样硬化治疗。不定项选择题41.对该患者应采取的治疗措施包括A.吸氧B.溶栓治疗C.扩容D.升血压E.降低肺动脉压F.支气管镜取栓 参考答案：ABCDE参考解析：1.通过问诊可明确，患者为老年女性患者，有8年高血压病史，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况，考虑高血压未引起明显中风、慢性心衰等并发症。患者7天前和2天前分别于活动和解

40、大便后出现胸痛，持续时间长，应考虑冠心病、急性冠脉综合征可能，且患者自述于外院就诊时出现“血压测量不出”，有呼吸困难、心悸，腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等右心衰症状，考虑急性右室心梗，右心衰竭可能，但急性肺栓塞也可出现胸痛，并可引起急性右心衰竭，因此急性肺栓塞亦不能排除。2.患者存在血压低，口唇轻度发绀，呼吸困难，心悸，颈静脉怒张但双肺湿啰音不明显，同时有肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿等典型右心衰竭体征，同时伴有腹胀、食欲缺乏等胃肠道淤血症状，急性右心衰竭诊断明确。引起急性右心衰竭的病因应考虑：急性右室心肌梗死；急性肺栓塞。患者为老年女性，且有长期高血压病史，首先应考虑冠心病，急性右室心肌梗死可

41、能。但患者存在口唇轻度发绀，双下肢静脉曲张明显，急性肺栓塞亦不能排除。3.重要的检查结果如下：血常规中白细胞、中性粒细胞比例稍增高，可用急性心肌梗死或急性肺栓塞解释；尿常规提示尿比重增加，提示低循环血量，蛋白1+，考虑为长期高血压导致的肾脏损害；Tnl轻度升高，D-二聚体升高，急性心肌梗死和肺栓塞均不能排除，两者均可引起Tnl和D-二聚体的升高，应进一步结合其他辅助检查明确诊断；心脏彩超提示右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压，急性右室心梗和较大面积的肺栓塞均可引起此类改变；NT-proBNP11884pg/ml明显升高，是评估急性肺栓塞引起的右心衰竭预后不良的指标之一；动脉血气分析提

42、示动脉氧分压下降，支持肺栓塞诊断；正常心电图虽存在V-V的Q波，但同时还存在SIQ3T3，V-V导联T波倒置等典型的肺栓塞，因此，心电图不能明确右室心梗的诊断，还需进一步检查排除肺栓塞；冠脉和肺动脉CTA，提示双侧肺动脉栓塞而冠脉未见明显狭窄，可以明确肺栓塞诊断；双下肢静脉彩色超声多普勒提示右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成，提示为发生肺栓塞的诱因。4.根据前述分析对于该患者进一步的处理应该包括：行针对急性肺栓塞的治疗，患者为大面积肺栓塞合并血流动力学异常，应首选溶栓治疗；抗心衰治疗：包括扩容、升压等；护肝等支持对症治疗。理由：本例患者是急性肺栓塞引起的右心衰竭，存在典型右心衰竭症状和体征，同时存

43、在明显的低血压等血流动力学异常，且存在心肌损伤，Tnl升高，提示为急性肺栓塞高危患者，治疗上首先应该纠正病因，推荐溶栓治疗。溶栓治疗前首先应了解有无溶栓禁忌证，如既往任何时间脑出血、颅内恶性肿瘤、可疑主动脉夹层、活动性出血、高血压（收缩压180mmHg或者舒张压110mmHg）等。该患者无溶栓禁忌证，故应选择溶栓治疗。急性肺栓塞溶栓的最佳时间窗为起病48h内，但对于那些有症状的急性肺栓塞患者在614d内行溶栓治疗仍有一定作用。溶栓治疗后应继续抗凝治疗，低分子肝素应与华法林重叠使用35天，至INR在2.03.0时可停用低分子肝素，继续口服华法林治疗。针对急性右心衰的对症支持治疗，给予吸氧、扩容及

44、升血压，维持患者生命体征稳定。口服贝前列腺素钠可降低肺动脉高压，减少右心负荷。右心衰竭症状控制后，给予抗动脉粥样硬化治疗。患者女性，23岁患者为会计，近15天一直感觉眼前模糊，偶有头晕、呕吐。5天前视物模糊症状加重，伴头晕、呕吐，呈持续性，不能缓解，无晕厥黑矇，无发热咳嗽咳痰，无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压220/130mmHg，给予北京0号降压片1片tid治疗，因症状逐渐加重转院。起病以来，患者精神，饮食及睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。否认糖尿病、高血压病史，否认结核、肝炎病史，无手术外伤史，输血史，无家族高血压病史。无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛等病史。否认发热，关节疼

45、痛。月经量正常。T36.5，P110次分，R22次分，左上肢BP210/120mmHg，右上肢BP200/105mmHg，左下肢BP230/130mmHg，右下肢BP220/120mmHg。神志清楚，面肌对称，伸舌居中，呼吸平稳，唇无发绀，气管居中，甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双肾区叩击有酸胀感，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿，神经系统检查未见异常。眼底检查：双眼视盘边界尚清，视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑，高血压视网膜病变期。不定项选择题42.根据目前的信息，下列关于该患者的叙述，正确的有A.可暂不考虑脑血管病B.可暂不考虑高血压累及心脏损害C.需要进一步明确靶器官的功能损害情况D.可暂不考