医学高级职称正高《普通外科学》（题库）考前点题卷三.docx

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1、医学高级职称正高普通外科学（题库）考前点题卷三多选题1.有关动脉瘤血管内介入治疗，以下哪（江南博哥）些是错误的A.首选动脉瘤内弹簧圈栓塞B.球囊栓塞动脉瘤腔仍应提倡C.对宽基或梭形动脉瘤可采用动脉支架塑型技术进行栓塞D.载瘤动脉闭塞只适用于部分病例E.动脉瘤完全栓塞后不再复发 参考答案：BE参考解析：动脉瘤血管内介入治疗是TAE的主要适应证之一，但仅适合部分动脉瘤病人。临床上栓塞剂首选动脉瘤内弹簧圈栓塞，对宽基或梭形动脉瘤可采用动脉支架塑形技术进行栓塞，通常不提倡采用球囊栓塞动脉瘤腔，部分病例动脉瘤完全栓塞后仍再复发。第十八章颈部疾病多选题2.拔除胸腔闭式引流管的适应证A.胸内气液无残留，肺扩

2、张良好，引流管通畅B.胸内气液少量残留，肺扩张好，引流管不通畅C.胸内气液残留，肺不张，引流管通畅D.持续大量漏气虽持续引流但无法改善E.胸内气液残留，肺不张，引流管通畅 参考答案：AB参考解析：A、B情况下不再存在上题所述的需求，可以拔除胸腔引流管。在C、D、E情况下闭式引流管尚不能拔除。多选题3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄行直视分离或瓣膜置换术的手术指征A.无风湿活跃，心功能级B.窦性心律，单纯隔膜型二尖瓣狭窄C.有栓塞史，左心房血栓D.漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全E.二尖瓣闭式分离术后再狭窄 参考答案：ACDE参考解析：风湿性心脏瓣膜病手术的基本条件是心功能级，无风湿活跃。此外，栓塞

3、史、左心房血栓、漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全、二尖瓣闭式分离术后再狭窄等情况均为直视分离或换瓣术的指征。多选题4.关于导尿管及其使用，下列哪些是正确的A.目前最常用的是气囊或Foley导尿管B.21F表示导尿管周径为21mm，直径为7mmC.必须严格按无菌术操作D.必须确认导尿管尖端已进入膀胱，并有尿液导出，然后再注水入气囊固定E.用导尿管测定残余尿时，嘱病人排尿后等候，再施行导尿术 参考答案：ABCD参考解析：用导尿管测定残余尿时，应让病人排尽尿后立即插入导尿管，测定有无残余尿液。若嘱病人排尿后等候，再施行导尿术，就会失去测定残余尿量的意义。多选题5.肾损伤早期手术治疗的适应证是A.

4、血尿加重B.血压升高C.B超提示肾包膜下血肿D.腰部包块持续增大，疼痛加重E.腹部肌肉紧张和压痛，伴有高热 参考答案：ADE参考解析：肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗：经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血。血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。腰、腹部肿块明显增大。有腹腔脏器损伤可能。血压升高和肾包膜下血肿都不是肾损伤早期手术的适应证。多选题6.下列有关肾结核影像学检查的说法哪些是正确的A.泌尿系统平片见到局限的钙化灶应与肾结石鉴别B.静脉尿路造影(IVU)对肾结核治疗方案的选择必不可少C.IVU早期表现为肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形D.肾结核广泛破坏肾功

5、能丧失时，IVU不能显示出典型的结核破坏性病变E.CT对诊断肾自截有独特意义 参考答案：ABD参考解析：泌尿系统平片可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化，局限的钙化灶应与肾结石鉴别。静脉尿路造影(IVU)对肾结核治疗方案的选择必不可少，早期表现仅有肾盏边缘不光滑如虫蛀状；待病变进展后才会出现，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。肾结核广泛破坏肾功能丧失时，病肾表现为无功能，不能显示出典型的结核破坏性病变。CT扫描对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶，但不能判定肾自截。多选题7.女性，60岁，直肠癌术后一年复发，广泛转移，盆腔内形成巨大包块。近24小时无尿，寒战，体

6、温39。B超发现双肾明显积水。可供选择的合理治疗包括A.输液抗感染B.利尿C.在B超引导下经皮双侧肾穿刺造瘘D.经膀胱镜放置双侧输尿管J形导管E.手术解除输尿管梗阻 参考答案：ACD参考解析：输液属于维持基本需求，抗感染属于对症。如果肾积水病人病情较危重，可在B超引导下经皮肾穿刺造瘘，或可经膀胱镜放置双侧J形输尿管导管长期内引流肾盂尿液，既可保护肾功能，又可显著改善病人的生活质量。多选题8.前臂双骨折发生时A.直接暴力引起同一平面的骨折B.间接暴力引起高位桡骨、低位尺骨斜行骨折C.间接暴力引起低位桡骨、高位尺骨斜行骨折D.扭转暴力常引起高位尺骨、低位桡骨骨折E.扭转暴力常引起低位尺骨、高位桡骨

7、骨折 参考答案：ABD参考解析：直接暴力作用在尺桡骨的同一平面上，引起同一平面的骨折。由于骨间膜的作用，间接暴力引起尺桡双骨折时，发生一侧骨干骨折，传导的力可能会导致另一骨干骨折。跌倒时，桡骨负重大，先骨折，传导的暴力引起低位尺骨骨折。扭转前臂时，紧邻腕关节的桡骨干骨折，传导的力导致高位尺骨骨折。多选题9.静脉危象的表现为A.皮色青紫B.毛细血管回流加快C.皮温增高D.指腹肿胀E.动脉搏动良好 参考答案：ABDE参考解析：静脉危象的表现应该是皮温降低，而不是皮温增高。其他都正确。多选题10.腕部尺神经切割伤，可引起哪些症状A.小鱼际肌萎缩B.手部尺侧1个半手指感觉障碍C.环、小指夹指力减弱D.

8、手背侧2个半手指感觉障碍E.尺侧屈腕肌力减弱 参考答案：ABC参考解析：尺神经主要支配手掌尺侧及尺侧1个半手指掌侧感觉，小鱼际肌及骨间肌损伤后出现手掌尺侧及尺侧1个半手指感觉障碍，小鱼际肌萎缩，环、小指内收、外展功能障碍及环、小指爪形手畸形。手背尺侧感觉由尺神经背支支配，由腕关节上发出，因而腕部掌侧尺神经损伤不会出现手背感觉障碍。多选题11.肩关节的旋转肌袖由以下哪些肌腱组成A.冈上肌B.冈下肌C.肱二头肌短头D.小圆肌E.肩胛下肌 参考答案：ABDE参考解析：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成联合肌腱附着于肱骨上段，称为肩关节的旋转肌袖。而肱二头肌短头起于喙突，经关节至上臂。多选题12.下

9、列疾病中能引起放射性坐骨神经痛的有A.急性腰扭伤B.腰部肌筋膜C.第三腰椎横突综合征D.腰椎间盘突出症E.神经根鞘膜瘤 参考答案：DE参考解析：急性腰扭伤、腰部肌筋膜、第三腰椎横突综合征临床上以腰痛为主。腰椎间盘突出症中突出的髓核、神经根鞘膜瘤可刺激腰骶神经前支，产生腰痛及放射性坐骨神经痛。多选题13.下列哪些是骨关节炎的治疗方法A.注意保护关节，避免过度负重活动或损伤B.非甾体抗炎镇痛药物C.关节内注射透明质酸钠D.人工关节置换术E.活血化瘀中草药内服以及外部热敷，熏洗，浸泡 参考答案：ABCDE参考解析：骨关节炎是一种退行性的疾病，软骨再生修复困难，多采用综合方法来达到阻断恶性循环，缓解或

10、解除症状，增加活动范围，增强关节稳定性，延缓病变发展进程的治疗目的。所列治疗措施都可采用，根据病情选择其中适当的方法。多选题14.下述哪些甲状腺癌术后应用甲状腺素对预防复发有作用A.滤泡状癌B.乳头状癌C.未分化癌D.髓样癌E.以上都是 参考答案：AB多选题15.有关肝癌的AFP免疫学检查中，以下哪几项是正确的A.10%20%的肝癌患者AFP是阴性B.肝硬化和肝炎的患者有低浓度阳性C.对流免疫电泳法假阳性高D.放射免疫法极少假阳性E.生殖系肿瘤AFP可以阳性 参考答案：ABE多选题16.患者男性，51岁，呕血、便血6小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血

11、压90/60mmHg，心率120次/分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者经抗休克、输血、三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约2000ml，并伴有腹腔积液，检查肝功能示：血清胆红素70mol/L，白蛋白25g/L，下一步治疗应考虑A.内镜硬化剂注射治疗B.TIPSSC.急诊行分流术D.急诊行断流术E.三腔二囊管继续压迫止血 参考答案：AB多选题17.检查乳腺正确的方法是A.两侧对比B.用手指掌面触诊C.不要用手捏乳腺组织D.先查患侧，后查健侧E.检查顺序是外上、内下、外下、内上 参考答案：ABC

12、多选题18.需急诊手术的急腹症是A.嵌顿疝B.股疝C.肠管壁疝D.滑疝E.难复性疝 参考答案：ABC多选题19.坐骨肛管间隙脓肿切开引流时，切口应A.做由前向后的切口B.距肛门缘2.5cm以外C.在波动最显著部位D.肛门旁0.5cm处E.肛门旁做放射状切口 参考答案：ABC多选题20.有关肠梗阻的腹部体征，哪项是恰当的A.单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压痛B.可见肠型和蠕动波C.绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛D.蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状团块E.肠鸣音减弱或消失即可确定肠梗阻之诊断 参考答案：ABCD多选题21.十二指肠溃疡的临床特点是A.可并发大出血和穿孔B.恶变率比胃溃疡高C

13、.餐后延迟痛D.抗酸剂无效E.周期性发作 参考答案：ACE多选题22.急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为A.胆管扩张B.大量细菌及内毒素进入肝窦C.胆管内脓液D.胆管壁广泛性炎症E.肝细胞损害 参考答案：ABCDE多选题23.结肠癌淋巴结引流包括A.肠壁肠脂垂内淋巴结B.肠系膜内边缘动脉弓旁淋巴结C.系膜血管周围淋巴结D.血管根部及肠系膜上、下动静脉周围淋巴结E.以上都是 参考答案：ABCDE多选题24.腹主动脉瘤的手术适应证包括A.动脉瘤直径超过1cmB.动脉瘤直径每年增大0.4cmC.动脉瘤内有血栓形成D.引起压迫症状E.出现显著疼痛的腹主动脉瘤 参考答案：BCDE多选题25.有关直疝三角

14、，下列哪些说法是正确的A.是腹股沟区中最薄弱部分B.此处无腹肌C.腹股沟斜疝的内环在其外侧D.底边是腹股沟韧带E.外侧边是腹壁下动脉 参考答案：ABCDE多选题26.结肠憩室壁包括A.黏膜B.黏膜下层C.肌层D.浆膜层E.以上都是 参考答案：ABD多选题27.肝癌患者行肝叶切除的禁忌证是A.有肝外远处转移B.肿瘤侵犯肝已超过一半C.有肝硬化D.有明显黄疸E.门静脉有瘤栓 参考答案：ABDE共享题干题病例摘要：患者，男性，42岁。纳差、黄疸1个月，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，尿色加深，大便次数23次/天，稀软，无黏液。体检：T37.4，BP140/85mmHg，P84次/分，右下腹可扪及一包

15、块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未扪及。肝功能：黄疸指数22mol/L，SGPT195U/L，在当地医院予以护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55U/L，黄疸指数仍上升，转来就诊。不定项选择题1.应做何处理A.腹腔引流管内置导尿管做持续负压吸引B.腹腔引流液做常规细菌培养、淀粉酶测定C.二次手术修补瘘口D.禁食、胃肠减压E.使用阿托品F.高蛋白饮食GTPNHB超下穿刺引流 参考答案：ABDH不定项选择题2.为明确诊断应进一步做哪些检查A.X线十二指肠低张造影B.逆行胰胆管造影C.CTD.胃镜E.腹腔镜检查F.选择性血管造影GPTC核素扫描 参考答案：B不定项选择题3

16、.术中发现胆总管下端壶腹部有一肿物，大小3cm3.5cm，冰冻切片证实管状腺癌，肿物未侵及门静脉、腔静脉、肠系膜上动脉。应考虑何种手术A.胰腺全切除术B.胆囊十二指肠吻合术C.胰十二指肠切除术D.胃空肠吻合术E.胆囊胃吻合术F.空肠胆总管吻合术G胆总管切开T管引流术 参考答案：C不定项选择题4.本病例查体：腹部稍膨隆，移动性浊音可疑，凝血酶原时间延长，总蛋白6.4g/L，白蛋白3.2g/L，血糖150mg/dl，尿糖（+），术前应做哪些准备A.输入人血白蛋白或血浆B.输凝血酶复合物C.给予各种维生素D.术前予以降糖药E.术前予以抗生素F.予以葡萄糖、胰岛素和钾混合液G手术日予以插胃管、尿管 参

17、考答案：ABCDEG不定项选择题5.胰十二指肠切除术后第六天，引流管引流量增加，每天200300ml，淡血性液，T37.8，右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC1610/L，N0.88。考虑哪些并发症A.低蛋白血症、腹水伴感染B.胆汁性腹膜炎C.腹腔内出血D.膈下脓肿E.胰瘘F.胃肠吻合口瘘G急性胰腺炎H胆道逆行感染 参考答案：ABCDEF病例摘要：男性，42岁。上腹部隐痛1周，发生呕血、黑便4小时急诊入院，15年前，开始出现上腹部不适和隐痛，并有反酸，服抗酸药后缓解，近1个月来症状加重，无肝炎病史，无烟酒嗜好，查体：T36.9，脉搏130次/分，血压60/40mmHg，口唇苍白，四肢冷，淋巴结不

18、大，腹部未见异常。不定项选择题6.入院时应行哪些处理A.补液B.静脉输入止血药C.必要时输血D.止痛治疗E.肌注非那根F.多巴胺静脉注射 参考答案：ABC不定项选择题7.宜做何种治疗A.行胃切除术B.药物治疗C.胃迷走神经切断术D.TPNE.改行胃空肠吻合术 参考答案：AC不定项选择题8.胃镜检查示胃黏膜充血、水肿、出血，提示慢性胃炎。碱性反流性胃炎常发生于A.毕I式胃大部切除术后B.毕式胃大部切除术后C.高选择性胃迷走神经切断术D.选择性迷走神经切断术E.迷走神经干切断术后F.半胃切除毕I式重建 参考答案：B不定项选择题9.患者手术后1年，经常出现上腹部不适和烧灼感，进食后加重，时有呕吐胆汁

19、样液体，体重下降，应做哪些进一步检查A.胃肠钡餐检查B.腹部B超C.胃镜检查D.腹部平片E.胃液分析F.血糖测定G淀粉酶测定 参考答案：ACE不定项选择题10.患者根据溃疡处在特殊位置行NIS-SEN胃大部分切除毕式重建。在行胃肠吻合时，吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了A.防止内疝B.防止食物向近段逆流C.防止远端空肠段梗阻D.防止近端空肠段梗阻E.防止吻合口梗阻F.防止胰腺炎发生G防止感染 参考答案：ABDEF不定项选择题11.胃大部切除治疗十二指肠溃疡，胃大弯切线应在A.胃大弯侧1/2处B.胃网膜左右动脉间C.最下第一支胃短动脉水平D.脾门上方水平E.最下第23支胃短动脉以上水平

20、参考答案：E病例摘要：患者，男性，29岁。右侧腹痛2小时，并扩散至全腹部，急诊就医。查体：脉搏100次/分，体温37，呼吸24次/分，血压120/75mmHg，心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音低弱，移动性浊音可疑，血常规WBC13.210/L，N0.82。不定项选择题12.弥漫性腹膜炎非手术疗法中，以下哪些原则是正确的A.无休克情况的患者都平卧B.禁食至腹膜炎控制C.一般应予以胃肠减压D.严重患者应予以输血浆、白蛋白、全血，以防止低蛋白血症或贫血E.每日需要热量达30004000千卡F.一般应用庆大霉素和克林霉素一起控制混合感染，甲硝唑控制厌氧菌感染G可用止痛药 参考答案：

21、BCDEF不定项选择题13.关于弥漫性腹膜炎的鉴别诊断，以下哪些说法正确A.腹胀，腹平片见多个气液平面可确诊为急性肠梗阻B.急性腹痛，恶心、呕吐，发热，腹部压痛，不排除急性胃肠炎C.尿常规有WBC和RBC可确定为急性肾盂肾炎D.女性患者有急性下腹痛、腹部压痛，查肛触及盆腔有压痛可判断为急性盆腔炎E.急性胰腺炎早期腹痛明显，但不一定有腹膜刺激征F.腹腔内大量出血可出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱、腹膜刺激征明显 参考答案：ABDF不定项选择题14.一般因腹膜炎剖腹探查，以下哪些原则是正确的A.清除腹腔内的异物为主要目的B.腹腔探查应全面彻底，分离所有粘连C.为避免切口以后裂开，一般以横切口为佳D.手术

22、切口应在原发灶附近E.腹膜炎严重应切除原发病灶F.为达到引流通畅的目的，必须将腹腔内假膜和纤维蛋白清除G腹腔污染严重时，可用大量生理盐水冲洗腹腔H术后一般放置引流物 参考答案：ADEFGH不定项选择题15.患者在急诊室腹痛加剧，病因尚不明，此时应做何处理A.静脉滴平衡盐溶液B.插胃管做胃肠减压C.滴广谱抗生素D.肛管排气E.注射安定50mgF.安排患者12小时入院G在急诊室观察患者46小时 参考答案：ABCDF不定项选择题16.为确定病因需做什么检查A.肝胆B超B.血尿淀粉酶C.胃镜D.腹部平片E.腹部CTF.腹腔穿刺抽腹水检查G肛门指检H尿常规及尿糖 参考答案：ABDF病例摘要：男性，60岁

23、，阵发性腹痛、腹胀，停止排便排气1天。8年前因阑尾穿孔、腹膜炎行手术治疗。不定项选择题17.首先考虑的诊断是A.粘连性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.肿瘤所致肠梗阻D.粪便堵塞所致肠梗阻E.乙状结肠扭转所致肠梗阻 参考答案：A不定项选择题18.腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软、无压痛，肠鸣音亢进。腹部X线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。下述各诊断中，以何者可能性大A.麻痹性肠梗阻B.肠系膜血管栓塞C.高位小肠梗阻D.低位小肠梗阻E.以上都不考虑 参考答案：E不定项选择题19.对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈鸟嘴形。该患者的诊断应是A.乙状

24、结肠扭转B.乙状结肠癌C.粘连性肠梗阻D.直肠癌并梗阻E.急性小肠扭转 参考答案：A不定项选择题20.在做好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。肠管复位后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对病变肠管的处理原则是A.切除病变肠管B.肠管生理功能正常，不必处理C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因做肠系膜根部封闭，观察1030分钟D.无须处理，观察30分钟，看肠管变化E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置 参考答案：C病例摘要：男性，27岁，体检时发现甲状腺右叶内有一2cm大小的质硬结节，无任何自觉症状。不

25、定项选择题21.该患者行手术时病理检查（冰冻）为甲状腺乳头状腺癌，手术野无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是A.肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除B.肿瘤只限于右叶，应行甲状腺右叶全切术C.应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术D.属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除术E.应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术 参考答案：D不定项选择题22.手术治疗5年后，双肺出现大小不等的多数球形病灶影，边缘毛糙，但患者无咳嗽、咳痰或咯血，无胸痛，体温正常，此时的诊断与合理的治疗方案应是A.甲状腺癌肺转移，应行联合药物化疗B.甲状腺癌肺转移，应行甲状腺全切除术，再行核素I全身治疗C.甲状腺癌肺转移

26、，应行肺部放射治疗D.甲状腺癌肺转移，应加大甲状腺素的剂量E.甲状腺癌肺转移，应加用甲状腺素，同时使用多药联合化疗 参考答案：B患者男性，71岁，2年前自行扪及左上腹包块，无恶心、呕吐、腹胀、黑便等症状。外院检查，左上腹占位性病变，最大直径28cm116cm，来源于肠系膜或网膜病变可能性大，胸腹膜局限增厚。不定项选择题23.入院后拟采取（）A.手术B.放疗C.化疗D.活检E.靶向治疗F.观察 参考答案：A参考解析：2.DOG-1（+）、CD34（+）、CD117（+）、KIT基因检测、PDGFA基因检测是诊断GIST的可靠的免疫组化指标。6.常规推荐剂量为400mg/d。不定项选择题24.提示

27、术中见左上腹包块为网膜包裹，活动性良好，表面呈结节状，瘤体与胃后壁及横结肠有侵犯。术后病理为：体积12cm11cm10cm，核分裂2/10HPF，Vimentin（+），AACT（-），CD68（-），DOG-1（+）CD34（+），CD117（+），KI-6735%NF（-）s-100（-）。可诊断为（）A.胃肠间质瘤B.胰腺假乳头状瘤C.平滑肌肉瘤D.神经鞘瘤E.恶性纤维组织细胞瘤F.平滑肌肉瘤 参考答案：A参考解析：2.DOG-1（+）、CD34（+）、CD117（+）、KIT基因检测、PDGFA基因检测是诊断GIST的可靠的免疫组化指标。6.常规推荐剂量为400mg/d。不定项选择题2

28、5.下一步治疗措施包括（）A.放疗B.化疗C.生物免疫治疗D.靶向治疗E.无需处理F.定期复查 参考答案：D参考解析：2.DOG-1（+）、CD34（+）、CD117（+）、KIT基因检测、PDGFA基因检测是诊断GIST的可靠的免疫组化指标。6.常规推荐剂量为400mg/d。不定项选择题26.提示上次手术后，患者未行任何治疗。20个月后，患者再次扪及上腹部包块。为明确诊断，应进行哪项检查（）A.立位腹平片B.磁共振C.腹部增强CTD.超声内镜检查E.胃镜检查F.腹部超声检查 参考答案：C参考解析：2.DOG-1（+）、CD34（+）、CD117（+）、KIT基因检测、PDGFA基因检测是诊断

29、GIST的可靠的免疫组化指标。6.常规推荐剂量为400mg/d。不定项选择题27.提示腹部CT示（见下图），肝左侧及胃窦下方囊性低密度影，请结合临床除外复发可能。胃体大弯侧金属密度影，术后改变？其下方类圆形软组织密度结节影，不除外复发或种植可能。患者最有可能的诊断是（）A.胃肠间质瘤B.胰腺假乳头状瘤C.平滑肌肉瘤D.神经鞘瘤E.恶性纤维组织细胞瘤F.肝癌 参考答案：A参考解析：2.DOG-1（+）、CD34（+）、CD117（+）、KIT基因检测、PDGFA基因检测是诊断GIST的可靠的免疫组化指标。6.常规推荐剂量为400mg/d。不定项选择题28.胃肠间质瘤患者的术前治疗首选为伊马替尼，

30、通常剂量为（）A.200mg/dB.400mg/dC.600mg/dD.800mg/dE.500mg/dF.300mg/d 参考答案：B参考解析：2.DOG-1（+）、CD34（+）、CD117（+）、KIT基因检测、PDGFA基因检测是诊断GIST的可靠的免疫组化指标。6.常规推荐剂量为400mg/d。不定项选择题29.提示3个月后，肿瘤体积明显缩小，获得手术完整切除。术后继续服用舒尼替尼治疗。经检查未见其他部位转移。理论上该患者应服用多长时间药物方可考虑停药（）A.1年B.2年C.3年D.5年E.6年F.终身 参考答案：C参考解析：2.DOG-1（+）、CD34（+）、CD117（+）、K

31、IT基因检测、PDGFA基因检测是诊断GIST的可靠的免疫组化指标。6.常规推荐剂量为400mg/d。患者男性，45岁，反复腹痛9年，加重3个月，酗酒史。9年前右上腹剧痛，外院诊断：急性胰腺炎，经保守治疗后好转。9年来阵发上腹痛，进行性加重，伴消瘦、食欲缺乏、腹胀、腹泻。查体：T36.5，上腹部压痛，无肌紧张，反跳痛（-），肠鸣音正常。不定项选择题30.对明确诊断有帮助的检查有（）A.肝功能及生化检查B.胰腺内外分泌功能检查C.腹部超声D.腹部CTE.内镜超声F.腹部MRI 参考答案：ABCDEF参考解析：1.患者有酗酒及急性胰腺炎史，表现为反复腹痛，要考虑到慢性胰腺炎的可能，对慢性胰腺炎有诊

32、断意义的检查包括上述诸项。3.CT示胰头部等密度均质肿块，胰体尾实质萎缩，胰管扩张。符合慢性胰腺炎改变。胰头癌待排除。5.肿块型慢性胰腺炎，有症状，且临床及术前影像学检查不能除外胰头癌，有手术探查指征。胰头部占位可术中行穿刺活检，如阴性，可行保留十二指肠的胰头切除术，即Beger手术，如不能除外胰腺癌，可行胰，十二指肠切除术。不定项选择题31.提示实验室检查：血常规：WBC10.3210/L，NE79%，生化：空腹血糖8.31mmol/L，AMY180U/L，TBIL46mol/L，DBIL31mol/L，CEA2.21ng/ml，AFP1.99ng/ml，CA19-925.59U/ml，CA

33、24231.07U/ml。患者行超声检查可能的发现是（）A.胰腺增大，回声不均B.胰腺萎缩C.胰管扩张，内可见结石D.胰头多发钙化点E.胰头低回声待查F.肝内外胆管扩张 参考答案：ABCDEF参考解析：1.患者有酗酒及急性胰腺炎史，表现为反复腹痛，要考虑到慢性胰腺炎的可能，对慢性胰腺炎有诊断意义的检查包括上述诸项。3.CT示胰头部等密度均质肿块，胰体尾实质萎缩，胰管扩张。符合慢性胰腺炎改变。胰头癌待排除。5.肿块型慢性胰腺炎，有症状，且临床及术前影像学检查不能除外胰头癌，有手术探查指征。胰头部占位可术中行穿刺活检，如阴性，可行保留十二指肠的胰头切除术，即Beger手术，如不能除外胰腺癌，可行胰

34、，十二指肠切除术。不定项选择题32.提示患者腹部CT检查见下图。结合病史，患者可能的诊断是（）A.肿块型慢性胰腺炎B.胰腺导管内黏液性乳头状肿瘤C.胰头癌待除外D.胰尾假性囊肿E.自身免疫型胰腺炎F.急性坏死性胰腺炎 参考答案：AC参考解析：1.患者有酗酒及急性胰腺炎史，表现为反复腹痛，要考虑到慢性胰腺炎的可能，对慢性胰腺炎有诊断意义的检查包括上述诸项。3.CT示胰头部等密度均质肿块，胰体尾实质萎缩，胰管扩张。符合慢性胰腺炎改变。胰头癌待排除。5.肿块型慢性胰腺炎，有症状，且临床及术前影像学检查不能除外胰头癌，有手术探查指征。胰头部占位可术中行穿刺活检，如阴性，可行保留十二指肠的胰头切除术，即

35、Beger手术，如不能除外胰腺癌，可行胰，十二指肠切除术。不定项选择题33.该患者适宜的诊治方法包括（）A.控制血糖B.清淡饮食C.应用抗生素D.胰酶替代治疗E.止痛治疗F.手术治疗 参考答案：ABCDEF参考解析：1.患者有酗酒及急性胰腺炎史，表现为反复腹痛，要考虑到慢性胰腺炎的可能，对慢性胰腺炎有诊断意义的检查包括上述诸项。3.CT示胰头部等密度均质肿块，胰体尾实质萎缩，胰管扩张。符合慢性胰腺炎改变。胰头癌待排除。5.肿块型慢性胰腺炎，有症状，且临床及术前影像学检查不能除外胰头癌，有手术探查指征。胰头部占位可术中行穿刺活检，如阴性，可行保留十二指肠的胰头切除术，即Beger手术，如不能除外

36、胰腺癌，可行胰，十二指肠切除术。不定项选择题34.如患者行手术治疗，最适宜的手术方式是（）A.胰头病变无需处理，行胰体尾切除术B.胰头病变无需处理，行胰管空肠吻合术C.术中胰头部多点穿刺活检，如阴性，可行Beger手术D.术中胰头部多点穿刺活检，如阴性，无需再行其他术式E.仅行胆肠吻合术F.术中穿刺或术中探查不能排除恶性，可行胰十二指肠切除术 参考答案：CF参考解析：1.患者有酗酒及急性胰腺炎史，表现为反复腹痛，要考虑到慢性胰腺炎的可能，对慢性胰腺炎有诊断意义的检查包括上述诸项。3.CT示胰头部等密度均质肿块，胰体尾实质萎缩，胰管扩张。符合慢性胰腺炎改变。胰头癌待排除。5.肿块型慢性胰腺炎，有

37、症状，且临床及术前影像学检查不能除外胰头癌，有手术探查指征。胰头部占位可术中行穿刺活检，如阴性，可行保留十二指肠的胰头切除术，即Beger手术，如不能除外胰腺癌，可行胰，十二指肠切除术。患者男性，42岁，10个月前因肺癌行肺癌切除手术治疗，术后化疗6个月。住院期间腹部B超检查时发现脾脏占位性病变，位于脾脏前部，直径3.5cm大小，内部无回声，边缘界限清楚。考虑脾囊肿，未进行处理。5天前左侧腹部受挤压后，出现左上腹痛，伴有大汗，持续10余分钟后缓解，但仍有左上腹不适，10小时前左上腹不适加重，并出现发热，体温38.1。来医院急诊就诊，查体：左上腹深压痛，可触及肿大脾脏。血常规检查白细胞及中性粒细

38、胞计数升高。不定项选择题35.为明确诊断，在急诊室首选的辅助检查是（）A.立卧位腹平片B.腹部CTC.肝胆脾胰B超D.腹部增强CTE.MRIF.腹腔镜探查 参考答案：C参考解析：1.肝胆脾胰B超是急诊常用的检查方法，以明确脾脏病变变化及腹腔实质脏器损伤。3.为进一步鉴别诊断，脾脏囊性肿瘤穿刺抽液检查可以了解囊性占位的内容物性质。腹部增强CT、MRI有助于明确脾脏肿块性质。5.脾囊肿感染为良性疾病，可以选择脾切除。如果考虑到该患者为青壮年，同时有恶性肿瘤病史，术后化疗抑制免疫功能，如术中病理证实为良性肿瘤，最好行保留部分脾脏的手术治疗。不定项选择题36.提示B超检查发现脾脏占位，与10个月前腹部

39、B超比较，位置不变，体积增大，直径约5.8cm大小，呈低回声表现，边缘清楚。游离腹腔未见液性暗区。该患者最有可能的诊断为（）A.脾破裂B.脾囊肿囊内出血伴感染C.脾转移瘤D.脾血管瘤E.脾错构瘤F.脾淋巴瘤 参考答案：B参考解析：1.肝胆脾胰B超是急诊常用的检查方法，以明确脾脏病变变化及腹腔实质脏器损伤。3.为进一步鉴别诊断，脾脏囊性肿瘤穿刺抽液检查可以了解囊性占位的内容物性质。腹部增强CT、MRI有助于明确脾脏肿块性质。5.脾囊肿感染为良性疾病，可以选择脾切除。如果考虑到该患者为青壮年，同时有恶性肿瘤病史，术后化疗抑制免疫功能，如术中病理证实为良性肿瘤，最好行保留部分脾脏的手术治疗。不定项选

40、择题37.为鉴别诊断，进一步可选择的检查包括（）A.腹腔穿刺B.脾动脉介入造影C.脾脏囊性肿瘤穿刺抽液检查D.腹部增强CT检查E.腹部MRI检查F.核素检查 参考答案：CDE参考解析：1.肝胆脾胰B超是急诊常用的检查方法，以明确脾脏病变变化及腹腔实质脏器损伤。3.为进一步鉴别诊断，脾脏囊性肿瘤穿刺抽液检查可以了解囊性占位的内容物性质。腹部增强CT、MRI有助于明确脾脏肿块性质。5.脾囊肿感染为良性疾病，可以选择脾切除。如果考虑到该患者为青壮年，同时有恶性肿瘤病史，术后化疗抑制免疫功能，如术中病理证实为良性肿瘤，最好行保留部分脾脏的手术治疗。不定项选择题38.提示检查回报：腹部增强CT见脾脏前部

41、囊实性肿块，大小5.5cm5.5cm6cm，中心区2cm大小液性暗区。静脉注射造影剂后，动脉期肿块边缘轻度强化。肺部CT肺部分切除表现，未见肺部复发及新发肿块。可选择的治疗方法包括（）A.卧床休息B.应用抗生素C.剖腹探查D.脾脏肿瘤切除E.脾脏肿瘤化疗F.脾脏肿瘤放疗 参考答案：ABCD参考解析：1.肝胆脾胰B超是急诊常用的检查方法，以明确脾脏病变变化及腹腔实质脏器损伤。3.为进一步鉴别诊断，脾脏囊性肿瘤穿刺抽液检查可以了解囊性占位的内容物性质。腹部增强CT、MRI有助于明确脾脏肿块性质。5.脾囊肿感染为良性疾病，可以选择脾切除。如果考虑到该患者为青壮年，同时有恶性肿瘤病史，术后化疗抑制免疫

42、功能，如术中病理证实为良性肿瘤，最好行保留部分脾脏的手术治疗。不定项选择题39.提示剖腹探查发现该肿块为囊性，壁厚，穿刺抽出褐色浑浊液体。术中诊断脾囊肿伴囊内感染。该患者可以选择的手术方式有（）A.脾囊肿开窗引流术B.脾脏部分切除（包括肿瘤）及术中冷冻病理检查C.脾切除D.腹腔置管引流术E.脾动脉结扎术F.脾切除加周围淋巴结清扫 参考答案：BC参考解析：1.肝胆脾胰B超是急诊常用的检查方法，以明确脾脏病变变化及腹腔实质脏器损伤。3.为进一步鉴别诊断，脾脏囊性肿瘤穿刺抽液检查可以了解囊性占位的内容物性质。腹部增强CT、MRI有助于明确脾脏肿块性质。5.脾囊肿感染为良性疾病，可以选择脾切除。如果考

43、虑到该患者为青壮年，同时有恶性肿瘤病史，术后化疗抑制免疫功能，如术中病理证实为良性肿瘤，最好行保留部分脾脏的手术治疗。患者男性，19岁，左上腹部刺刀穿透伤1小时，伤后立即出现剧烈腹痛。查体：T38.6，全腹压痛，以上腹部明显，伴肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱。血常规白细胞及中性粒细胞计数升高。不定项选择题40.为明确诊断，首选的辅助检查是（）A.纤维胃镜B.立卧位腹部X线片C.钡餐检查D.腹部B超E.腹部CTF.纤维结肠镜 参考答案：B参考解析：1.立卧位腹部X线片是急诊常用的检查方法。若结果示膈下游离气体，提示可能存在空腔脏器损伤和穿孔。3.为进一步鉴别诊断，血清淀粉酶有助于除外胰腺损伤；B超和C

44、T有助于明确腹部病变情况，除外肝脏、胰腺或脾脏损伤；因急腹症怀疑穿孔，不宜采用胃镜及钡餐检查。5.该患者为青年，胃损伤穿孔时间不长，穿孔为边缘整齐的裂口，适宜行穿孔修补术、腹腔清理引流术，无需行创伤大的胃大部切除术。不定项选择题41.提示立卧位腹部X线片示膈下游离气体，小肠轻度扩张，少量气液平面。该患者最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.胃损伤穿孔E.小肠梗阻F.结肠梗阻 参考答案：D参考解析：1.立卧位腹部X线片是急诊常用的检查方法。若结果示膈下游离气体，提示可能存在空腔脏器损伤和穿孔。3.为进一步鉴别诊断，血清淀粉酶有助于除外胰腺损伤；B超和CT有助于明确腹部病变情况，除外肝脏、胰腺或脾脏损伤；因急腹症怀疑穿孔，不宜采用胃镜及钡餐检查。5.该患者为青年，胃损伤穿孔时间不长，穿孔为边缘整齐的裂口，适宜行穿孔修补术、腹腔清理引流术，无需行创伤大的胃大部切除术。不定项选择题42.为鉴别诊断，次选的检查包括（）A.纤维胃镜B.血清淀粉酶C.钡餐检查D.腹部B超E.腹部CTF.纤维结肠镜 参考答案：BDE参考解析：1.立卧位腹部X线片是急诊常用的检查方法。若结果示膈下游离气体，提示可能存在空腔脏器损伤和穿孔。3.为进一步鉴别诊断，血清淀粉酶有