副高卫生职称《内科学》（题库）预测试卷二.docx

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1、副高卫生职称内科学（题库）预测试卷二单选题1.缺铁性贫血病人口服补铁剂治疗后有效的表现先（江南博哥）是 ( )A.血清铁上升B.血清铁蛋白上升C.网织红细胞上升D.血红蛋白上升E.红细胞平均体积恢复正常 参考答案：C单选题2.女性，30岁，高热6周，弛张型，发热时躯体和颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节酸痛，白细胞1610L，中性粒细胞90，血沉56mm第1小时末，骨髓象呈感染性，ANA(-)，RF(-)，血培养(-)，胸X线无异常A.幼年型类风湿关节炎全身型(still病)B.系统性红斑狼疮C.反应性关节炎D.败血症E.干燥综合征 参考答案：A参考解析：年青女性，高热，弛张型，发热时有皮疹，

2、关节酸痛，白细胞增多，中性。单选题3.男性，54岁，类风湿关节炎(RA)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第24指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。下列哪项最有利于判断此病人病情活动性A.类风湿因子B.抗核抗体C.C反应蛋白D.CE.免疫球蛋白 参考答案：C参考解析：血沉加快，C反应蛋白增高，可有助于判断病情为活动期。单选题4.供应大脑半球内侧面3/4，额叶背侧面上1/4区的动脉为 ( )A.大脑中动脉B.前交通动脉C.大脑前

3、动脉皮质支D.大脑前动脉深支E.颈内动脉 参考答案：C单选题5.节段性分布的痛觉障碍、无深感觉和触觉障碍，病变部位在A.脊髓丘脑侧束B.脊髓丘脑前束C.脊神经节D.后根E.后角 参考答案：A单选题6.运用功能的皮质代表区位于 ( )A.优势半球颞上回后部B.优势半球颞中回后部C.优势半球额下回后部D.左侧缘上回E.左侧角回 参考答案：D单选题7.女性，34岁，近两个月头痛、头昏和走路不稳，易向左侧倾斜。查体眼球向左注视时出现粗大震颤，左指鼻试验、跟膝胫试验不准，左手轮替运动差，误指试验偏向左侧。此患者病变可能在 ( )A.小脑蚓部B.左小脑半球C.右小脑半球D.新纹状体E.苍白球 参考答案：B

4、单选题8.帕金森病的典型的肌张力改变为 ( )A.铅管样肌张力增高和齿轮样肌张力增高B.肌强直和折刀样肌张力增高C.肌强直和铅管样肌张力增高D.铅管样肌张力增高和折刀样肌张力增高E.齿轮样肌张力增高和折刀样肌张力增高 参考答案：A单选题9.右侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是 ( )A.左侧中枢性面神经麻痹B.右侧中枢性面神经麻痹C.左侧周围性面神经麻痹D.右侧周围性面神经麻痹E.双侧周围性面神经麻痹 参考答案：D单选题10.一患者69岁，在晨醒后出现两眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧光反射存在，视野的中心部保存，见于 ( )A.视辐射上或下部病变B.视束病变C.视交叉

5、病变D.一侧视辐射全部病变E.以上都不对 参考答案：E单选题11.脊髓损害中位置觉与振动觉缺失，病变位于 ( )A.脊髓小脑束B.脊髓丘脑束C.网状脊髓束D.皮质脊髓束E.脊髓薄束、楔束 参考答案：E单选题12.关于流行性乙型脑炎，叙述错误的是A.典型病例的临床病程分为初期、极期、恢复期和后遗症期B.根据病情轻重可以分为轻型、普通型、重型和极重型C.自愈性病例，患者无后遗症D.临床表现以高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征为特征E.经蚊传播 参考答案：C单选题13.传染性单核细胞增多症的病原体是A.细菌B.立克次体C.病毒D.螺旋体E.支原体 参考答案：C单选题14.双肺弥漫性疾病患者，

6、最有助于诊断IIP的体征是A.双肺闻及小水泡音B.双肺满布哮鸣音C.双肺可闻及支气管呼吸音D.双肺可闻及爆裂音E.双肺呼吸音减低 参考答案：D单选题15.下列可能提示异位激素分泌综合征的是A.咯血伴低钠血症B.头痛C.血压升高D.低钾血症E.血糖升高 参考答案：A单选题16.多囊卵巢综合征的临床特征除外A.青春期发病B.向心性肥胖C.月经与排卵异常，不育D.多毛、痤疮E.卵巢多囊 参考答案：B单选题17.食管裂孔疝最多见的类型A.短食管型B.可复型（滑动型）C.混合型D.复杂型E.食管旁型 参考答案：B单选题18.连接胃与其周围器官的韧带不包括A.肝圆韧带B.胃结肠韧带C.胃脾韧带D.胃胰韧带

7、E.肝胃韧带 参考答案：A单选题19.Brugada综合征的致病基因是A.KCNQ1B.SCN4BC.SCN5AD.hRYR2E.ANK2 参考答案：C多选题1.关于白细胞尿的描述，正确的是A.尿中白细胞增多提示泌尿系感染B.低渗尿与碱性尿中白细胞易破坏C.1小时新鲜尿液白细胞数超过40万D.尿沉渣中大量变性白细胞为脓尿E.尿沉渣中白细胞超过5个/HP 参考答案：ACDE参考解析：白细胞易破坏与尿酸碱性无关。多选题2.诱发中毒性巨结肠的因素有A.使用抗胆碱能药物B.使用纳洛酮C.钡灌肠D.低钾血症E.低钠血症 参考答案：ACD多选题3.药物性肝病常见的病理表现包括A.脂肪变性B.融合坏死C.肉

8、芽肿D.胆汁淤积E.肝炎性改变 参考答案：ABD多选题4.患者男性，54岁，诊断为急性心肌梗死1小时，查体：心前区出现粗糙的收缩期吹风样杂音。应考虑的诊断有A.左室游离壁破裂B.室间隔穿孔C.急性左心衰竭D.乳头肌功能失调E.室壁瘤 参考答案：BCD参考解析：急性心肌梗死易合并室间隔穿孔，乳头肌功能失调和急性左心衰竭，发生这些并发症时心前区会出现粗糙的收缩期吹风样杂音。多选题5.尿常规检查提示慢性肾衰的是A.大量颗粒管型B.大量上皮细胞C.红细胞管型D.尿比重固定于1.010E.蜡样管型 参考答案：DE参考解析：大量颗粒管型其颗粒实为血浆蛋白，见于急性/慢性肾炎/肾盂肾炎/肾移植排斥反应；大量

9、上皮细胞多见于急性肾小管坏死。多选题6.有关耐药肺结核的叙述，正确的是A.原因是治疗不规律、不合理用药等B.选药时注意交叉耐药性C.采用DOTS给药D.菌阴转后，继续治疗1824个月E.治疗药物的选择最好依据药物敏感性检测结果 参考答案：ABCD多选题7.脑出血在急性期治疗中下列方法哪些是正确的A.降低颅内压B.使用抗生素C.使用大量扩张血管药物D.立即抬送行高压氧治疗E.防止进一步出血 参考答案：AE多选题8.患者男性，70岁，发作性压榨性胸痛3小时，并向左肩放散，伴气短。既往高血压病史12年。查体：BP150/90mmHg，P62次/分。急诊应考虑的检查是A.心电图B.胸部MRIC.胸部X

10、线D.心肌酶谱E.肝肾功能 参考答案：ACD参考解析：根据该患者的临床表现，急诊时应围绕着胸痛的病因安排以上所有的检查。多选题9.在外周毛细血管内，在一定的氧分压下，下列哪些情况可使氧释放出来A.PaCO升高B.血pH升高C.血的温度降低D.红细胞内2,3-DPG增加E.PaCO降低 参考答案：AD多选题10.慢性肾衰竭贫血产生的原因是A.红细胞寿命缩短B.易感染使骨髓造血障碍C.肾合成促红细胞生成素碱少D.铁缺乏和利用障碍E.低蛋白血症和全身出血倾向 参考答案：ABCDE多选题11.心源性水肿特点包括A.发展常迅速，水肿软而移动性大B.出现于身体下垂部位C.发展较缓慢，水肿比较坚实D.可伴有

11、颈静脉怒张E.严重时可出现胸、腹水 参考答案：BCDE参考解析：心源性水肿典型表现是皮下水肿，常先出现于低垂部，在立、坐位时，一般以内踝和胫前区较明显；若卧床日久，则以骶部最明显。水肿可波及躯体各部，严重时还可有颈静脉怒张、腹水、胸水和心包积水。多选题12.患者男性，41岁。反复发作上腹部疼痛10年，内镜检查发现十二指肠溃疡，Hp阳性。目前治疗方案较合理的是A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林B.铋剂+克拉霉素+阿莫西林C.奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑D.铋剂+阿莫西林+甲硝唑E.克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑 参考答案：AC多选题13.患者女性，38岁。因反复便血6年，加重伴头晕、乏力6天入院，便24

12、次/日，为暗红色血便，曾多次作胃镜及结肠镜检查为慢性胃炎及全结肠炎。查体：生命体征平稳，慢性病容，贫血貌，腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块。血常规：Hb6.7g/L，BPC12010/L，WBC4.310/L，肝胆脾胰B超未见异常。为进一步明确病变部位，可以采用的检查有A.CT检查B.气钡小肠分段造影C.钡簪检查D.选择性腹腔动脉造影E.小肠镜检查 参考答案：BE参考解析：为进一步明确病变部位，应重点检查小肠段。多选题14.关于激素间相互调节作用的叙述，正确的是A.生长激素仅受下丘脑促进生长激素释放激素的影响B.雌激素增加子宫催产素的敏感性C.妊娠期雌激素和孕激素与催乳素竞争乳腺的受体，催乳

13、素失去作用D.孕激素降低子宫对催产素的敏感性E.哺乳引起高催产素分泌对促进性腺激素分泌具有抑制作用 参考答案：BCDE多选题15.输血的禁忌证有A.恶性高血压B.急性肺水肿C.先天性心脏病D.真性红细胞增多症E.充血性心力衰竭 参考答案：ABDE多选题16.患者男性，65岁。缓慢出现左上肢震颤，后逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，行走缓慢，呈小步态，有效的治疗药物是A.美多巴B.左旋多巴C.安坦D.安理申E.培高利特 参考答案：ABE参考解析：病史特点：老年男性，慢性起病；主症：逐渐出现震颤、运动迟缓；考虑帕金森病或帕金森综合征。治疗上可予多巴胺前体-左旋多巴或复方左旋多巴（美多巴）进行替代治

14、疗，也可予突触后多巴胺受体激动剂培高利特（协良行），故选A、B、E。老年患者不建议使用安坦，因为会降低脑内乙酰胆碱水平，导致认知障碍以及阻断周围性胆碱受体导致排尿障碍，因此除外c。安理申用于痴呆病人，本病未出现明显认知障碍前可不用，故暂时剔除d。多选题17.呼吸衰竭（缺氧和二氧化碳）的发病机制主要有A.V/Q比例失调B.弥散功能减退C.抗生素的应用D.酸碱平衡失调E.肺泡通气不足 参考答案：ABE多选题18.患者男性，60岁。体型肥胖，查空腹血糖(FBS)9.1mmol/L，诊断为2型糖尿病。关于双胍类药物的使用，正确的是A.有严重肝肾功能损害及缺氧性疾病时慎用B.肥胖的2型糖尿患者可用C.2

15、型糖尿患者，与璜脲类联合应用D.应用胰岛素治疗的1型糖尿病患者也可应用E.2型糖尿患者，饮食治疗后血糖控制不佳者可用 参考答案：ACE多选题19.结核性脑膜炎使用糖皮质激素治疗的原则是A.总疗程为23个月B.可防止纤维粘连C.能减轻全身中毒症状D.应在晚期发生蛛网膜下腔阻塞时用E.可减轻脑水肿降低颅内压 参考答案：ABCE多选题20.原发性肝癌伴癌综合征的表现有A.伴红细胞增多症B.伴高血糖症C.伴高胆固醇血症D.伴高钙血症E.伴低血糖症 参考答案：ACDE多选题21.显微镜下多血管炎主要累及血管包括A.小动脉B.小静脉C.毛细血管D.微小静脉E.微小动脉 参考答案：ABC多选题22.可成为鼠

16、疫传染源的是A.羊B.鼠类C.牛D.狼E.猫 参考答案：ABDE参考解析：牛不是鼠疫传染源，故不选C。多选题23.患者男性，54岁。近3个月来胸骨后疼痛，上腹烧灼感，近月来出现吞咽梗阻，消瘦。为明确诊断，下列检查有意义的是A.幽门螺杆菌检查B.X线钡餐检查C.心脏B超检查D.胃镜检查E.心电图 参考答案：BDE多选题24.可使肥厚梗阻性心脏病心前区杂音减轻的方法有A.Muller动作B.下蹲位C.应用受体阻滞剂D.含服硝酸甘油E.Valsalva动作 参考答案：BC参考解析：下蹲位可使回心血量增加，应用受体阻滞剂抑制心脏的收缩力可以减轻肥厚梗阻性心脏病的梗阻状态，从而减轻杂音。另几种选择支会减

17、少回心血量，增加梗阻的程度，引起杂音增强。共享题干题患者男性，60岁。因咽喉疼痛1周，突然意识丧失并跌倒在地1小时以“脑血管意外”急诊入院。患者1周前反复咽痛，伴咳嗽、气促，曾多次在当地卫生院和外院、内科及五官科门诊就医，均以“上呼吸道感染和急性咽喉炎”治疗，症状无缓解。入院前1小时突然出现意识障碍，跌倒在地，伴大小便失禁及一过性左侧肢体活动障碍入院。既往无特殊病史。入院查体：T：36.8，P：85次/分，R：24次分，BP：142/100mmHg。神志恍惚，轻度烦躁，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。颈无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率85次/分，心律整，S1低钝，各心瓣膜区未闻及

18、杂音。腹部未见阳性体征。检查不配合，生理反射存在，未引出病理反射。不定项选择题1.急诊室应做哪些相关检查A.心肌酶谱B.腰穿脑脊液检查C.核磁共振D.胸透E.心电图F.尿常规 参考答案：AE不定项选择题2.实验室检查：心电图示、aVF、V-V导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mv，、V、V导联有异常q波。心肌酶谱示：CK、CK-MB、AST均升高达正常值2倍以上，LDH升高达正常值3倍以上。做出的临床诊断有哪些A.脑血栓形成B.阿斯综合征C.冠心病，急性广泛前壁心肌梗死D.脑出血E.冠心病，急性前壁心肌梗死F.冠心病，下壁、广泛前壁心肌梗死G冠心病，急性下壁心肌梗死H短暂性脑缺血发作 参考答

19、案：FH不定项选择题3.实验室检查：心电图示、aVF、VV导联ST段弓背向上抬高0.20.3Mv，、V1、V2导联有异常q波。心肌酶谱示：CK、CK-MB、AST均升高达正常值2倍以上，LDH升高达正常值3倍以上。应立即给予哪些治疗A.速尿静推B.低分子肝素皮下注射C.平卧D.胞磷胆碱静滴E.硝酸甘油静滴F.阿斯匹林口服G吸氧 参考答案：BCDEFG不定项选择题4.可选用的正确溶栓疗法有哪些A.rt-PA100mg静滴（90分钟内）B.rt-PA200mg静滴（90分钟内）C.给予肝素500单位静注继而50100单位静滴57天D.给予肝素5000单位静注继而5001000单位静滴57天E.SC

20、UPA20mg静注继而60ma静滴（60分钟内）F.SCUPA40mg静注及而120ma静滴（60分钟内）G尿激酶300万单位静滴（30分钟内）H尿激酶150万单位静滴（30分钟内） 参考答案：ADEH不定项选择题5.就诊两小时，各种检查完善后，正准备溶栓，患者突然出现呼吸困难，咳嗽。查体：中度呼吸窘迫，R：30次分，BP：110/60mmHg，颈部无颈静脉怒张，胸部下1/3肺野可闻及湿啰音，心尖部可闻及级全收缩期杂音，并放射至腋窝部，四肢无水肿。可能的诊断有哪些A.心肌梗死后综合征B.主动脉夹层动脉瘤C.肺水肿D.心脏破裂E.左房粘液瘤F.室间隔穿孔G缺血性二尖瓣返流H心源性休克 参考答案：

21、CG不定项选择题6.就诊两小时，各种检查完善后，正准备溶栓，患者突然出现呼吸困难，咳嗽。查体：中度呼吸窘迫，R：30次/分，血压：BP：110/60mmHg，无颈静脉怒张，胸部下1/3肺野可闻及啰音，心尖部可闻及/级全收缩期杂音，并放射至腋窝部，四肢无水肿。出现以上情况的主要原因有哪些A.室间隔穿孔，部位靠近心尖部B.室壁膨胀瘤并发心力衰竭C.二尖瓣返流致左房超负荷，引起肺水肿D.心室游离壁破裂，导致心包填塞E.乳头肌功能不全，二尖瓣叶脱垂入左心房F.乳头肌梗死、断裂 参考答案：CE不定项选择题7.超声心动图：中度二尖瓣返流。有效的治疗措施有哪些A.速尿静推B.二尖瓣修补术或血管重建术C.美托

22、洛尔静注D.主动脉内气囊反搏E.Swan-Gamz导管监测F.去泡沫吸氧G硝普钠静滴 参考答案：ABDEFG不定项选择题8.肺水肿控制后，心导管检查显示3支冠状动脉病变，遂行血管重建术，术后其间歇性二尖瓣返流消失，经吸氧、利尿、硝酸甘油、激化液等治疗，病情逐渐好转。应常规给予哪些口服药治疗A.倍他乐克25mg2/dB.速尿20mg1/dC.依钠普利25mg1/dD.心痛定10mg3/dE.阿斯匹林100mg1/dF.舒降之20mg1/晚G氯比格雷75mg1/dH慢心律50mg3/d 参考答案：ACEFG患者男性，54岁。查体时发现血糖11.3mmol/L。不定项选择题9.为明确诊断，可考虑的检

23、查有A.血酮体测定B.糖化血红蛋白(HbA)测定C.OGTT试验D.血浆胰岛素及c肽测定E.空腹血糖测定F.果糖胺测定G尿糖测定 参考答案：BCE参考解析：1.糖尿病无症状时，空腹血糖或OGTT2h血糖需分别增高，或重复检查单个指标增高，方可确诊糖尿病。2008年ADA指南建议把糖化血红蛋白用于诊断糖尿病，6至0.5%考虑为糖耐量异常，大于6.5%诊断糖尿病。2.糖尿病患者血糖轻度升高，控制饮食，运动是治疗的基础，药物可同时开始，首选二甲双胍，监测血糖是治疗的重要组成部分。3.因胃肠炎（感染）、脱水是诱发糖尿病酮症酸中毒或高深昏迷的常见诱因，可出现意识障碍，因脱水、高血糖大量渗透性利尿，血钙偏

24、低可出现抽搐。4.诊断酮症酸中毒的首选检查包括血尿酮体，诊断高渗昏迷需做血渗透压检查，电解质是两症的必要检查，观察血钾、血钠情况及血钙水平判断抽搐原因。5.上述均为高深昏迷治疗原则。高深昏迷补液首选生理盐水而非低渗盐水，血糖16.7mmol/L方开始补充葡萄糖液。不定项选择题10.2次测空腹血糖(FBS)8.2mmol/L和8.7mmol/L。治疗中应注意A.体育锻炼B.胰岛素泵治疗C.每日监测血糖D.胰岛素皮下注射E.控制热量摄入F.口服降糖药物 参考答案：ACEF参考解析：1.糖尿病无症状时，空腹血糖或OGTT2h血糖需分别增高，或重复检查单个指标增高，方可确诊糖尿病。2008年ADA指南

25、建议把糖化血红蛋白用于诊断糖尿病，6至0.5%考虑为糖耐量异常，大于6.5%诊断糖尿病。2.糖尿病患者血糖轻度升高，控制饮食，运动是治疗的基础，药物可同时开始，首选二甲双胍，监测血糖是治疗的重要组成部分。3.因胃肠炎（感染）、脱水是诱发糖尿病酮症酸中毒或高深昏迷的常见诱因，可出现意识障碍，因脱水、高血糖大量渗透性利尿，血钙偏低可出现抽搐。4.诊断酮症酸中毒的首选检查包括血尿酮体，诊断高渗昏迷需做血渗透压检查，电解质是两症的必要检查，观察血钾、血钠情况及血钙水平判断抽搐原因。5.上述均为高深昏迷治疗原则。高深昏迷补液首选生理盐水而非低渗盐水，血糖16.7mmol/L方开始补充葡萄糖液。不定项选择

26、题11.患者2天前食不洁事物后出现呕吐、腹泻，黄色稀汁样便，发热，T38.5，1天前突然明显嗜睡，右侧肢体抽搐。目前出现的变化首先应考虑的情况有A.细菌性痢疾B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性肠炎E.糖尿病酮症酸中毒F.高渗性非酮症糖尿病昏迷G脑血管栓塞 参考答案：EF参考解析：1.糖尿病无症状时，空腹血糖或OGTT2h血糖需分别增高，或重复检查单个指标增高，方可确诊糖尿病。2008年ADA指南建议把糖化血红蛋白用于诊断糖尿病，6至0.5%考虑为糖耐量异常，大于6.5%诊断糖尿病。2.糖尿病患者血糖轻度升高，控制饮食，运动是治疗的基础，药物可同时开始，首选二甲双胍，监测血糖是治疗的重要组成部分

27、。3.因胃肠炎（感染）、脱水是诱发糖尿病酮症酸中毒或高深昏迷的常见诱因，可出现意识障碍，因脱水、高血糖大量渗透性利尿，血钙偏低可出现抽搐。4.诊断酮症酸中毒的首选检查包括血尿酮体，诊断高渗昏迷需做血渗透压检查，电解质是两症的必要检查，观察血钾、血钠情况及血钙水平判断抽搐原因。5.上述均为高深昏迷治疗原则。高深昏迷补液首选生理盐水而非低渗盐水，血糖16.7mmol/L方开始补充葡萄糖液。不定项选择题12.首先应考虑的检查有A.血浆渗透压B.血电解质C.空腹血糖D.血尿酮体E.血清蛋白测定F.肝肾功能G血常规H脑CT 参考答案：ABD参考解析：1.糖尿病无症状时，空腹血糖或OGTT2h血糖需分别增

28、高，或重复检查单个指标增高，方可确诊糖尿病。2008年ADA指南建议把糖化血红蛋白用于诊断糖尿病，6至0.5%考虑为糖耐量异常，大于6.5%诊断糖尿病。2.糖尿病患者血糖轻度升高，控制饮食，运动是治疗的基础，药物可同时开始，首选二甲双胍，监测血糖是治疗的重要组成部分。3.因胃肠炎（感染）、脱水是诱发糖尿病酮症酸中毒或高深昏迷的常见诱因，可出现意识障碍，因脱水、高血糖大量渗透性利尿，血钙偏低可出现抽搐。4.诊断酮症酸中毒的首选检查包括血尿酮体，诊断高渗昏迷需做血渗透压检查，电解质是两症的必要检查，观察血钾、血钠情况及血钙水平判断抽搐原因。5.上述均为高深昏迷治疗原则。高深昏迷补液首选生理盐水而非

29、低渗盐水，血糖16.7mmol/L方开始补充葡萄糖液。不定项选择题13.测BS33.3mmol/L，Na154mmol/L，WBCl8.710/L，Hb144g/L，KET(-)。下一步的处理包括A.积极补充低渗氯化钠溶液B.注意血糖监测C.注意胶体溶液的补充D.静脉应用胰岛素至血糖降为正常E.监测血浆渗透压F.葡萄糖、生理盐水应等量补充G监测生命体征H应用抗生素控制肠道感染 参考答案：BCDEGH参考解析：1.糖尿病无症状时，空腹血糖或OGTT2h血糖需分别增高，或重复检查单个指标增高，方可确诊糖尿病。2008年ADA指南建议把糖化血红蛋白用于诊断糖尿病，6至0.5%考虑为糖耐量异常，大于6

30、.5%诊断糖尿病。2.糖尿病患者血糖轻度升高，控制饮食，运动是治疗的基础，药物可同时开始，首选二甲双胍，监测血糖是治疗的重要组成部分。3.因胃肠炎（感染）、脱水是诱发糖尿病酮症酸中毒或高深昏迷的常见诱因，可出现意识障碍，因脱水、高血糖大量渗透性利尿，血钙偏低可出现抽搐。4.诊断酮症酸中毒的首选检查包括血尿酮体，诊断高渗昏迷需做血渗透压检查，电解质是两症的必要检查，观察血钾、血钠情况及血钙水平判断抽搐原因。5.上述均为高深昏迷治疗原则。高深昏迷补液首选生理盐水而非低渗盐水，血糖16.7mmol/L方开始补充葡萄糖液。患者女性，32岁。反复干咳，喘息，无诱因、季节性，伴乏力，纳差，少痰。当地医院诊

31、断：支气管哮喘。给抗平喘、消炎，对症治疗，症状好转不明显，既往否认过敏史，无鼻炎史。病程中无发热，时有盗汗。查体：体温36.8，脉搏88次/L，双肺可闻及散在哮鸣音。实验室检查：WBC：8.910，N：0.75，EOS正常。肺功能：FEV：2.1L/S，占正常预计值73%，用药后增加210ml，缓解率11%。胸片：双肺可见散在斑点状阴影，双肺中野明显，右肺中野病灶似“树芽状”。不定项选择题14.该患者进一步应做哪些检查A.PETB.ECTC.活动性TB抗体D.胸CTE.痰查抗酸杆菌（引痰）F.痰培养（引痰）G血沉HCEAIB超JPPD 参考答案：CDEFGHJ不定项选择题15.按哮喘规范治疗1

32、周，PEF改善，但仍未达正常。胸CT：双肺中野斑点状阴影，大小不均匀，延支气管走行分布，双下肺也可见散在病灶，血沉：34mm，活动性结核抗阳性，经纤支镜肺泡灌洗术检查，BALF中查到大量结核杆菌，结核-DNA阳性。肺TB新的临床分类是A.肺外结核B.干酪性肺炎C.肺结核球D.原发性肺结核E.继发性肺结核F.结核性胸膜炎G血行播散性肺结核H浸润型肺结核I空洞型肺结核J原发综合征 参考答案：ADEFG不定项选择题16.关于结核发病和发展的可能因素有哪些A.结核菌的致病力B.饮用未消毒牛奶C.速发型型变态反应D.Koch现象E.宿主的易感因素F.机体细胞介导免疫和超敏反应G宿主的遗传因素 参考答案：

33、ADEFG不定项选择题17.抗TB的化疗原则是A.全程B.早期C.迅速减药D.监测药物安全性E.联合F.适量G足量H症状消失，立即停药 参考答案：ABEFG不定项选择题18.结核杆菌耐药性产生的机制有A.自然突变株B.治疗药量不足C.药物通透性降低D.未联合用药E.适应学说F.细胞膜蛋白位点改变G质粒介导H染色体突变 参考答案：ACEH不定项选择题19.初治、涂阳肺TB的方案有A.2HRZE(s)/4HRB.2HRE/7HRC.2HRZ/4HR3D.2HRZES/6HRE3E.2HRZES/6HREF.2SHRE/7HRG2HRZ/4HRH2HRZES/1HRZE3/6HRE3 参考答案：AB

34、CFG不定项选择题20.抗结核药物的毒副反应有A.肝药酶诱导剂B.第八对颅神经损害C.过敏反应D.视神经损害E.胃肠道反应F.男子乳房发育G末梢神经炎H肝毒性反应I中枢神经系统症状 参考答案：ADEFGH患者女性，18岁。发热周，体检发现双侧甲状腺弥漫性肿大度，轻触痛，未闻明显血管杂音。不定项选择题21.进一步应检查A.甲状腺超声B.血沉C.TG抗体、TM抗体D.甲状腺穿刺细胞学E.甲状腺I摄取率F.FT、FT、TSHGTSH受体抗体H血常规 参考答案：BEF参考解析：1.发热、甲状腺触痛，考虑亚甲炎，一般甲功轻度升高、吸碘率下降，伴血沉加快。2.甲功也出现轻度升高。仅FT增高，而FT正常，这

35、是甲功仅轻度升高的生化表现，符合亚甲炎甲状腺滤泡细胞破坏后出现的轻度甲状腺毒症特征。3.亚急性甲状腺炎中、重型患者可给予糖皮质激素，有轻微高代谢症状可使用心得安。患者尚处于甲功增高状态，可不用“左甲状腺素”替代。该病人不能给予“他巴唑”、“丙基硫氢嘧啶”抗甲状腺治疗。不定项选择题22.患者2天前出现心悸、失眠，查FT升高、FT正常，TSH降低。考虑的诊断主要是A.甲状腺肿瘤B.萎缩性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.Graves病E.亚急性甲状腺炎F.淡漠型甲亢 参考答案：E参考解析：1.发热、甲状腺触痛，考虑亚甲炎，一般甲功轻度升高、吸碘率下降，伴血沉加快。2.甲功也出现轻度升高。仅FT增高，而F

36、T正常，这是甲功仅轻度升高的生化表现，符合亚甲炎甲状腺滤泡细胞破坏后出现的轻度甲状腺毒症特征。3.亚急性甲状腺炎中、重型患者可给予糖皮质激素，有轻微高代谢症状可使用心得安。患者尚处于甲功增高状态，可不用“左甲状腺素”替代。该病人不能给予“他巴唑”、“丙基硫氢嘧啶”抗甲状腺治疗。不定项选择题23.该病人经诊断为“亚急性甲状腺炎”，可选择哪些治疗药物A.左旋甲状腺素B.甲亢平C.心得安D.丙基硫氧嘧啶E.放射碘治疗F.糖皮质激素G他巴唑 参考答案：CF参考解析：1.发热、甲状腺触痛，考虑亚甲炎，一般甲功轻度升高、吸碘率下降，伴血沉加快。2.甲功也出现轻度升高。仅FT增高，而FT正常，这是甲功仅轻度

37、升高的生化表现，符合亚甲炎甲状腺滤泡细胞破坏后出现的轻度甲状腺毒症特征。3.亚急性甲状腺炎中、重型患者可给予糖皮质激素，有轻微高代谢症状可使用心得安。患者尚处于甲功增高状态，可不用“左甲状腺素”替代。该病人不能给予“他巴唑”、“丙基硫氢嘧啶”抗甲状腺治疗。患者男性，18岁。反复面色苍白、乏力伴解酱油色尿2月余，血常规：WBC3.210/L，HGB54g/L，血小板6210/L。TBIL64umol/L，IBIL55umol/L。不定项选择题24.最可能的诊断为A.阵发性冷性血红蛋白尿B.温抗体型自身免疫性溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.冷凝集素综合征E.缺铁性贫血F.阵发性睡眠性血红蛋白尿G骨

38、髓增生异常综合征 参考答案：F参考解析：1.患者有典型的血管内溶血的表现，伴有胆红素增高和全血细胞减少，最可能的诊断是F。冷凝集素综合征和阵发性冷性血红蛋白尿症可以有严重的血管内溶血，但一般起病急，病程短，且无全血细胞减少。2.糖水试验、热溶血试验、蛇毒因子溶血试验、Ham试验、测定CD55/CD59阴性细胞比例及Rous试验郡是针对PNH，而网织红细胞计数可以鉴别再生障碍性贫血伴有PNH的患者。3.PNH主要表现血细胞膜结构的缺陷，缺乏GPI锚定蛋白，尤其是CD55和CD59。溶血后红细胞释放促凝物质及补体，可促进血小板的聚集，形成血栓。4.输血可提高血红蛋白，改善病情，但应输注洗涤红细胞，

39、以防同时输入过多的补体；提高血浆pH值，可减少溶血；而糖皮质激素能对细胞膜起稳定作用；由于PNH为造血干细胞的克隆性疾病，所以异基因造血干细胞移植对溶血严重，并发骨髓功能衰竭的病例是唯一的治愈方法。不定项选择题25.为明确诊断，可行下列哪些检查A.CD55/CD59阴性细胞测定B.网织红细胞计数C.糖水试验D.Ham试验E.蛇毒因子溶血试验F.热溶血试验GRous试验 参考答案：ABCDEFG参考解析：1.患者有典型的血管内溶血的表现，伴有胆红素增高和全血细胞减少，最可能的诊断是F。冷凝集素综合征和阵发性冷性血红蛋白尿症可以有严重的血管内溶血，但一般起病急，病程短，且无全血细胞减少。2.糖水试

40、验、热溶血试验、蛇毒因子溶血试验、Ham试验、测定CD55/CD59阴性细胞比例及Rous试验郡是针对PNH，而网织红细胞计数可以鉴别再生障碍性贫血伴有PNH的患者。3.PNH主要表现血细胞膜结构的缺陷，缺乏GPI锚定蛋白，尤其是CD55和CD59。溶血后红细胞释放促凝物质及补体，可促进血小板的聚集，形成血栓。4.输血可提高血红蛋白，改善病情，但应输注洗涤红细胞，以防同时输入过多的补体；提高血浆pH值，可减少溶血；而糖皮质激素能对细胞膜起稳定作用；由于PNH为造血干细胞的克隆性疾病，所以异基因造血干细胞移植对溶血严重，并发骨髓功能衰竭的病例是唯一的治愈方法。不定项选择题26.关于阵发性睡眠性血

41、红蛋白尿，下列哪些说法是错误的A.是一种血管内溶血B.不会并发血栓C.是造血干细胞克隆性疾病D.患者红细胞对补体敏感E.患者存在红细胞膜结构缺陷F.可伴有缺铁G红细胞表面CD55/CD59分子表达增加 参考答案：BG参考解析：1.患者有典型的血管内溶血的表现，伴有胆红素增高和全血细胞减少，最可能的诊断是F。冷凝集素综合征和阵发性冷性血红蛋白尿症可以有严重的血管内溶血，但一般起病急，病程短，且无全血细胞减少。2.糖水试验、热溶血试验、蛇毒因子溶血试验、Ham试验、测定CD55/CD59阴性细胞比例及Rous试验郡是针对PNH，而网织红细胞计数可以鉴别再生障碍性贫血伴有PNH的患者。3.PNH主要

42、表现血细胞膜结构的缺陷，缺乏GPI锚定蛋白，尤其是CD55和CD59。溶血后红细胞释放促凝物质及补体，可促进血小板的聚集，形成血栓。4.输血可提高血红蛋白，改善病情，但应输注洗涤红细胞，以防同时输入过多的补体；提高血浆pH值，可减少溶血；而糖皮质激素能对细胞膜起稳定作用；由于PNH为造血干细胞的克隆性疾病，所以异基因造血干细胞移植对溶血严重，并发骨髓功能衰竭的病例是唯一的治愈方法。不定项选择题27.可选用下列哪些治疗方法A.雄激素B.输注洗涤红细胞C.血浆置换D.异基因造血干细胞移植E.泼尼松F.输注浓缩红细胞G静脉滴注碳酸氢钠 参考答案：BDEG参考解析：1.患者有典型的血管内溶血的表现，伴

43、有胆红素增高和全血细胞减少，最可能的诊断是F。冷凝集素综合征和阵发性冷性血红蛋白尿症可以有严重的血管内溶血，但一般起病急，病程短，且无全血细胞减少。2.糖水试验、热溶血试验、蛇毒因子溶血试验、Ham试验、测定CD55/CD59阴性细胞比例及Rous试验郡是针对PNH，而网织红细胞计数可以鉴别再生障碍性贫血伴有PNH的患者。3.PNH主要表现血细胞膜结构的缺陷，缺乏GPI锚定蛋白，尤其是CD55和CD59。溶血后红细胞释放促凝物质及补体，可促进血小板的聚集，形成血栓。4.输血可提高血红蛋白，改善病情，但应输注洗涤红细胞，以防同时输入过多的补体；提高血浆pH值，可减少溶血；而糖皮质激素能对细胞膜起

44、稳定作用；由于PNH为造血干细胞的克隆性疾病，所以异基因造血干细胞移植对溶血严重，并发骨髓功能衰竭的病例是唯一的治愈方法。患者女性，47岁，近1月来感乏力，食欲不振，尿色深，皮肤瘙痒。查体发现：巩膜、皮肤轻度黄染，轻度贫血貌，未见肝掌和蜘蛛痣，上腹正中偏外可触及4cm5cm大小肿块，无腹部移动性浊音。不定项选择题28.对该患者的病史及体检要注意哪些方面A.有无肝炎病B.肿块活动度C.月经与生育史D.肿块有无搏动E.大便习惯改变F.肿块大小、质地、表面有无结节G大便色泽H肿块有无压痛 参考答案：ABDFGH不定项选择题29.哪些实验室检查有助于肿块的鉴别A.血沉B.血小板C.血清铁D.CEAE.AFPF.尿常规GAKP 参考答案：DEG不定项选择题30.哪些器械检查有助于肿块的鉴别诊断A.上腹部CTB.乙状结肠镜检查C.腹部血管造影D.