医学高级职称正高《普通外科学》（题库）考前点题卷一.docx

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1、医学高级职称正高普通外科学（题库）考前点题卷一多选题1.急性肾衰竭高钾血症的紧急处理措施（江南博哥）包括A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.静脉注射10%葡萄酸钙20mlC.50%葡萄糖50ml加胰岛素6U，静脉注射D.口服离子交换树脂E.血液透析 参考答案：ABCDE多选题2.有关幽门梗阻引起水电解质紊乱的叙述中，下列哪些是正确的A.初期因呕吐可引起代谢性碱中毒B.低钾血症在幽门梗阻患者中较为常见C.由于游离钙离子、镁离子缺乏，患者可出现手足搐搦D.长期脱水和尿量减少，可引起代谢性酸中毒E.晚期患者，因碳水化合物摄入过少，可引起酮症 参考答案：ABCDE多选题3.胆总管结石梗阻的典型临床表现包括A.

2、胆囊肿大B.寒战、发热C.里急后重D.黄疸E.上腹绞痛 参考答案：ABDE多选题4.腹膜返折以下直肠损伤处理原则包括A.冲洗肠腔内残留粪便B.一期缝合伤口C.近端转流性造口D.会阴部引流直肠后间隙E.以上都是 参考答案：ACD多选题5.关于上消化道出血，下述说法哪些恰当A.出血的部位高低是次要的B.上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位C.一次性出血量800ml，占循环量的20%时，可出现休克D.胃十二指肠溃疡出血占50%E.患者体检应包括鼻咽部检查 参考答案：ABCDE多选题6.关于胆道出血，下列叙述正确的是A.多为门静脉支的破裂B.均需要手术治疗C.可有胆道蛔虫症病史D.可表现为呕

3、血或黑便E.常伴有右上腹痛 参考答案：CDE多选题7.患者男性，52岁，间断呕血、黑便1个月，无腹痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检：一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。下列哪些检查有助于明确诊断A.血常规、肝功能和乙肝五项B.CT检查C.上消化道造影D.胃镜检查E.X线腹平片 参考答案：ABCD多选题8.患者男性，46岁，间断黑便7天。伴轻度上腹疼痛，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化8年。入院体检：一般情况可，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。进一步检查应包括A.血常规和肝功能B.CT检查C.胃镜检查D.上消化道造影E

4、.AFP 参考答案：ABCDE多选题9.下述哪几种疾病可能发生乳头内陷A.浆细胞性乳腺炎B.乳腺癌C.乳腺脂肪坏死D.乳腺囊性增生E.乳腺结核 参考答案：ABCE多选题10.选择性迷走神经切断术切除范围包括A.胃壁支B.肝支C.腹腔支D.胃窦部终末鸦爪支E.以上都是 参考答案：AD多选题11.以下哪些是抗菌药物的合理使用原则（）A.患者有细菌感染征象，获取相关细菌学检查标本后才能使用抗菌药物B.抗菌药物治疗后，不必再做相关血样、体液、分泌物或排泄物病原菌培养C.对有发热的重症患者常规使用抗菌药物D.接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时E.为预防病毒感染患者可

5、能发生的细菌感染，需要使用抗菌药物 参考答案：AD多选题12.右侧颈部淋巴结肿大，活检报告为转移性腺癌，SPECT检查提示右甲状腺有一2cm3cm冷结节，腹部B超检查无异常发现，以下哪些治疗不恰当（）A.拆线后口服甲状腺素B.患侧甲状腺腺叶切除C.患侧甲状腺腺叶连同峡部切除，对侧甲状腺叶大部切除，患侧颈部淋巴结清扫D.患侧改良颈淋巴结清扫E.颈部放射治疗 参考答案：ABDE多选题13.影响乳腺癌的预后因素包括（）A.年龄B.临床分期C.ER、PR、HER2的表达情况D.脉管癌栓E.神经侵犯 参考答案：ABCD多选题14.对于门静脉系统血栓形成的患者，以下处理正确的是（）A.合并消化道出血是抗凝

6、治疗的绝对禁忌证B.出现腹膜炎表现时应及时剖腹探查C.可给予前列地尔扩张侧支血管D.门静脉主干血栓应手术取栓E.急性症状期缓解后应长期口服抗凝治疗 参考答案：BC多选题15.肝外伤非手术治疗指征包括（）A.就诊时或经中等量输液后能维持血流动力学稳定B.AAST分级3级以上C.无或仅有轻度腹膜刺激征D.无需手术处理的腹部其他脏器损伤E.B超或CT估计腹内出血量12cm者C.行纤维结肠镜检查时发现结肠黏膜呈紫色，质脆易出血者D.腹腔内有游离气体或肠壁间可见游离气体者E.腹部X线片显示乙状结肠直径12cm者 参考答案：BCD多选题27.结肠造口常见的并发症有（）A.造口肠管水肿、出血、坏死B.造口肠

7、管回缩或者脱垂C.造口肠管黏膜皮肤分离D.造口梗阻E.造口旁疝 参考答案：ABCE多选题28.男性33岁，右肝癌手术切除后5个月，左肝外叶发现直径2cm癌灶，治疗方案可选择（）A.肝肿瘤局部切除B.肝动脉栓塞和介入化疗C.肿瘤局部无水乙醇注射D.肿瘤射频消融E.靶向治疗 参考答案：BD多选题29.临床上评估患者营养状况的常用评估工具有（）A.SGAB.NRS2002C.MUSTD.NRI（营养风险指数）E.MNA（微型营养评定） 参考答案：ABCDE多选题30.下列哪几项检查结果对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎有参考价值（）A.血清白蛋白降低，丙种球蛋白升高，以及由此而导致的有关絮浊试验反应异常B

8、.基础代谢率降低C.甲状腺功能五项正常D.服用左甲状腺素片进行实验性治疗，甲状腺明显缩小E.超声检查发现颈部淋巴结肿大 参考答案：ABD多选题31.关于急性肠系膜缺血（AMI），以下说法正确的是（）A.动脉栓塞是AMI最常见的原因B.肠系膜上动脉是最常见的栓塞部位C.对于怀疑AMI的患者，无需做腹部X线片检查D.若腹腔无明显污染，则肠系膜旁路移植物应首选人工血管E.血管腔内技术治疗AMI的主要缺点是无法直接评估肠管活力 参考答案：ABDE多选题32.影响肠外瘘自行愈合的主要因素包括（）A.营养不良B.合并感染C.瘘口远端肠管不通畅D.瘘口血供不佳E.上消化道瘘 参考答案：ABCD多选题33.肠

9、结核的手术指征有哪些（）A.急性肠穿孔导致弥漫性腹膜炎B.回盲部增生型肠结核、病变局限者C.伴消化道大出血且经非手术治疗无效D.慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘E.溃疡型病变伴有瘢痕形成 参考答案：ABCDE多选题34.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化主要包括（）A.胆道的嵌闭性梗阻B.胆道高压症C.脓毒败血症D.内毒素血症E.高胆红素血症 参考答案：ABCDE多选题35.下列有关急性胰腺炎的治疗正确的是（）A.常规预防性应用抗生素预防急性胰腺炎的感染性并发症B.早期液体复苏的目标是维持胰腺和肠道微循环，防止肠道缺血和细菌易位，尽量减轻SIRSC.重症急性胰腺炎的急性期是肠内营养的禁忌证D

10、.轻症胆源性胰腺炎患者应于同次入院期间行胆囊切除术，以预防胆源性胰腺炎复发E.发病小于2周的坏死性胰腺炎如果可疑或证实感染，应早期进行外科干预 参考答案：BD多选题36.关于胰腺囊性肿瘤叙述正确的是（）A.胰腺囊性肿瘤占胰腺囊性病变的1%2%B.胰腺囊性肿瘤主要包括胰腺浆液性囊性肿瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤C.肿瘤体积较大、囊内有乳头样突起或实性结节均可认为是肿瘤的恶性征象D.若肿瘤体积较小，考虑为胰腺浆液性囊性肿瘤，可定期随诊观察E.胰腺黏液性囊性肿瘤完整切除后预后良好，良性、交界性、非浸润性囊腺癌的5年存活率可接近60%，浸润性囊腺癌的5年存活率约20% 参考答案：CD多选题37.肛管直肠环由

11、以下哪些组成（）A.肛管内括约肌B.肛管外括约肌浅部C.肛管外括约肌深部D.直肠壁纵肌下部E.肛提肌部分纤维 参考答案：ACDE多选题38.关于慢性肠系膜上动脉综合征的下述说法，正确的有（）A.多发生于消瘦型患者，比如神经性厌食症引起的急剧体重下降B.该综合征是由于肠系膜上动脉起始部夹角过小引起，这种解剖变异通常需直接接受手术治疗，十二指肠空肠吻合术是首选术式C.症状可通过改变身体姿势以减轻，如左侧卧位或胸膝位D.部分患者可通过合理的营养支持治疗，改善营养状况，增加体重，从而治疗该综合征E.骨科治疗时患者保持过伸姿势常会引起该综合征，大多数此类患者可通过非手术治疗获得改善 参考答案：ACDE多

12、选题39.患者女性，45岁，车床挤压上腹部10小时，上腹部、腰部及左肩持续疼痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部肌紧张、压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音存在。为明确诊断，可行哪些检查（）A.彩色多普勒超声B.腹部CTC.立位腹部平片D.腹腔诊断性穿刺E.DSA 参考答案：ABCD多选题40.甲亢患者术前服碘的作用包括（）A.抑制甲状腺素的合成，降低基础代谢率B.抑制甲状腺素的分泌，降低基础代谢率C.使甲状腺缩小变硬D.减少甲状腺血流量E.预防癌变 参考答案：BCD共享题干题病例摘要：患者，女性，40岁，7天前做针线活时不慎被扎伤，近两天自觉乏力，头晕，头痛，张口发紧，面部酸胀感，伴不安。查体

13、：手指、面部无红肿、压痛，WBC810/L，N0.70。不定项选择题1.破伤风的治疗原则是A.消除毒素来源B.中和游离毒素C.控制和缓解痉挛D.保持呼吸道通畅E.防止并发症F.限制活动G预防心衰H预防肾衰I注意脑病J高热量，高蛋白饮食 参考答案：ABCDE不定项选择题2.提示：住院第五天，患者高热，T38（肛表），WBC1810/L。发热的最常见原因A.全身肌肉痉挛，代谢增加，产热B.破伤风患者不能张口进食，身体脂肪燃烧产热C.体温中枢混乱，造成发热D.肺部感染E.合并上感F.伤口感染G化脓性脑膜炎H酸中毒引起发热I破伤风引起外毒素引起发热 参考答案：DEF不定项选择题3.提示：住院24小时后

14、，张口困难，上下齿距离一指，面部出现苦笑面容，颈部强直，头向后仰，任何刺激均能引起全身肌肉痉挛，发作时角弓反张，全身抽搐痉挛，面色发白，呼吸急促，口吐白沫，磨牙，全身大汗。应立即予以下列哪些处理措施A.收住院观察B.禁食输液C.手指刺伤处切开，并用双氧水冲洗D.TAT2U加入5糖1000ml中滴E.青霉素80UIM，Q6hF.TAT1500UG破伤风类毒素0.5mg皮下H破伤风类毒素1mg皮下 参考答案：ABCDG不定项选择题4.应考虑哪些疾病A.上感B.颌关节炎C.癔症D.破伤风早期E.狂犬病F.败血症G经前期紧张症H化脓性脑膜炎 参考答案：D病例摘要：患者，男性，68岁，上腹部不适，腹胀1

15、个月，伴呕吐入院。患者1个月前无明显原因出现上腹部不适，进少量食物后有饱胀感，呕吐物为食物，未见有血块及胆汁，未见黑便，无发热、咳嗽、气促。不定项选择题5.患者应考虑哪些疾病A.慢性胃炎B.乙型肝炎C.胃癌D.胃溃疡E.胆囊炎F.肾炎 参考答案：ABCDE不定项选择题6.入院后应予以哪些常规检查A.B超B.血常规C.肝炎病毒学检查D.胸片E.腹腔穿刺 参考答案：ABCD不定项选择题7.下列哪些情况下呕吐物含胆汁A.胃手术后吻合口梗阻B.胃手术后近段空肠综合征C.残胃无张力D.胃手术后近段空肠段逆流E.胃手术后远端空肠段梗阻 参考答案：BCDE不定项选择题8.提示：患者查体可扪及上腹部有一肿物，

16、较固定，左侧锁骨上可扪及淋巴结肿大，质硬，无粘连，肝脾未扪及，肠鸣音正常，心肺未见异常，胃镜可见胃窦部有一肿物。该患者为明确诊断应进一步行哪些检查A.消化道钡餐B.胃液细胞学检查C.腹部CTD.AFPE.CEA 参考答案：BCE不定项选择题9.胃癌病理分型包括提示：胃窦部肿物行组织学活检示胃癌，CEA值高于正常值。A.腺癌B.黏液腺癌C.低分化癌D.未分化癌E.印戒细胞癌F.鳞癌 参考答案：ABCDEF病例摘要：患者，女性，39岁，既往体健，近两个月出现皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，稍消瘦，体检肝肋下可扪及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，发热。不定项选择题10.手中发现胰头部一轮廓不规则肿物，

17、边界尚清，与周围组织无粘连，门静脉/肠系膜上静脉均完整，无破坏，应行A.扩大切除术B.胆总管十二指肠吻合术C.胰十二指肠切除术D.胆囊十二指肠吻合术E.全胰腺切除 参考答案：AC不定项选择题11.B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在A.肝总管和胆囊管汇合处B.胆总管下段C.壶腹周围D.第二肝门处E.第一肝门处 参考答案：BC不定项选择题12.患者黄染性质为梗阻性，为明确梗阻部位，选择下面哪些检查最优A.MIUB.CTC.B超D.十二指肠低张造影E.ERCP 参考答案：E不定项选择题13.为明确黄胆性质，最有意义的检查是A.B超B.CTC.MRID.肝功能E.ERCP 参考答案：D不定项选择

18、题14.根据下面哪些临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性A.既往体健B.无腹痛C.皮肤、巩膜黄染呈进行性加重D.扪及肿大胆囊，无触痛E.无发热 参考答案：E病例摘要：患者，女性，55岁，慢性便秘1个月，35天一次，量少，用力排使时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛。有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史，体检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。不定项选择题15.入院后应考虑哪些疾病A.痔疮B.直肠息肉C.直肠癌D.胃癌E.结肠癌 参考答案：ABC不定项选择题16.入院后应予以

19、哪些检查A.腹部B超B.血常规C.大便常规D.CEAE.胃镜 参考答案：ABCD不定项选择题17.入院后应怎样处理A.补液B.早期手术C.每日给液状石蜡通便D.积极全身支持治疗，为早期手术准备E.可进流质饮食F.可进普食G给予泻药 参考答案：CDEG不定项选择题18.直肠指检发现直肠上端距腹膜反折上5cm处有一5cm4cm大小肿物，肿物质硬，腹部B超示肝有大小不等结节。拟诊断为直肠癌，并肝转移。应做哪些术前准备A.贫血严重者应予以纠正，予以铁制剂B.低蛋白血症者术前予以纠正C.隐匿型糖尿病未出现症状可不予以处理D.入院后予以禁食，胃肠减压E.手术前三天予以清洁灌肠，保证肠道清洁F.口服液状石蜡

20、通便直至术日G予以泻药H术前一天予以抗生素准备 参考答案：ABEFGH不定项选择题19.根据上述情况，应如何处理A.一期Miles术B.一期Dixon术C.一期Hartmann术D.Dixon术+近端横结肠造口E.术后有条件者应做辅助放疗F.横结肠造口术G乙状结肠袢式造口延期切口 参考答案：DE病例摘要：患者，男性，36岁，因右侧腹股沟区可复性肿物1周入院，患者1周前腹股沟出现一肿物，肿物多在站立时出现，咳嗽或步行时，可出现疼痛感，当时未予以重视，未行处理，一周来患者症状无改善。不定项选择题20.根据病史，体查患者可能为哪些疾病A.腹股沟直疝B.腹股沟斜疝C.睾丸鞘膜积液D.睾丸肿物E.精索鞘

21、膜积液F.股疝 参考答案：ABCEF不定项选择题21.患者应予以哪些检查A.透光试验B.腹部立位平片C.腹部B超D.CTE.体格检查 参考答案：AE不定项选择题22.患者进一步行透光试验及疝囊造影提示为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液的鉴别要点A.鞘膜积液所形成肿块完全局限在阴囊内B.鞘膜积液做透光试验多为（+）C.膜积液难以扪及实质性睾丸D.鞘膜积液站立时肿物出现，平卧后消失E.腹股沟斜疝多伴疼痛 参考答案：ABC不定项选择题23.关于斜疝说法正确的是A.由腹股沟管突出，可进入阴囊B.回纳后压住深环肿物可不突出C.精索在疝囊后方D.疝囊颈在腹壁下动脉外侧E.斜疝嵌顿机会多F.回纳疝后压住

22、浅环疝可不突出 参考答案：ABCDE不定项选择题24.行疝囊修补术哪些是禁忌证A.长期咳嗽B.大量腹水C.心力衰竭D.全身急性感染E.急性肝炎F.小于1岁的儿童G嵌顿疝 参考答案：ABCDE病例摘要：患者，男性隐颈部肿物，伴发热1个月余入院。查体心率90次/分，余未见明显异常。不定项选择题25.患者颈部肿物考虑哪些疾病A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.脂肪瘤D.甲亢E.淋巴瘤 参考答案：ABCDE不定项选择题26.患者应予以哪些相关检查A.颈部侧位片B.甲功三项C.甲免三项D.心电图E.颈部CT 参考答案：ABCD不定项选择题27.患者如果诊断为甲亢，术前应予以哪些准备A.术前两周予以口服碘

23、B.术前一天予以抗生素C.血压高者予以降至正常或低于正常D.术前予以营养支持E.减慢心率 参考答案：ABE不定项选择题28.患者予以手术应予以何种术式A.双侧甲状腺部分切除B.双侧甲状腺次全切除C.双侧甲状腺全切除D.甲状腺根治术E.甲状腺部分切除+碘放疗 参考答案：B不定项选择题29.甲亢术后可能存在哪些并发症A.甲状腺危象B.甲状腺功能低下C.甲亢复发D.切口感染E.低钙血症 参考答案：ABCDE病例摘要：患者，女性，71岁，因进行性无痛性黄疸2个月入院，伴腹部疼痛，发热，为间歇性低热，无皮肤瘙痒症状，无恶心、呕吐、心悸、气促，患者为求诊治入院。不定项选择题30.入院后应予以下列哪些检查A

24、.B超B.血常规C.血淀粉酶D.肝功能E.CTF.MRIG凝血功能 参考答案：ABCDEFG不定项选择题31.该患者考虑为下列哪些疾病A.胆总管结石B.胆囊炎C.胰腺炎D.肝炎E.胰头癌F.胃癌G肝癌 参考答案：AEG不定项选择题32.提示：查体：体质消瘦，全身皮肤黄染，胆囊未扪及肿大，上腹部有压痛，反跳痛，腹部未扪及明显包块，墨菲征（-），心肺未见明显异常，AFP（-），CA19-9大于正常值，凝血功能未见异常腹部CT示胰头部有肿块。关于胰腺癌的临床表现下列哪些说法是正确的A.腹痛B.腹胀C.腹膜炎表现D.休克症状E.黄疸进行性加重F.Grey-Turner征 参考答案：ABE不定项选择题3

25、3.下列哪些疾病可引起黄染A.胆总管结石B.溶血性贫血C.胰腺炎D.肝炎E.胰头癌F.输血反应G肝癌 参考答案：ABDEFG不定项选择题34.关于胰腺术后处理正确的是A.应用广谱抗生素B.应用抗厌氧菌药物治疗C.予以抑制胰腺外分泌药物D.注意予以肾功能治疗E.注意T管引流F.予以营养支持疗法G予以抑制胰腺内分泌药物 参考答案：ABCDEF患者男性，38岁。右上腹部隐痛伴反酸3年，今早突起腹部绞痛，同时出现右下腹疼痛。查体：T38.5，右上腹及右下腹压痛明显，肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞计数升高。不定项选择题35.为明确诊断，首选的检查是（）A.纤维胃镜B.立卧位腹平片C

26、.钡餐检查D.腹部B超E.CTF.纤维结肠镜 参考答案：B参考解析：1.立卧位腹平片是急诊常用的检查方法。膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；肠管扩张或胃部气液平，以明确是否存在肠梗阻或胃潴留。2.根据病史，腹平片提示膈下游离气体，右下腹肠管轻度扩张、少量气液平面考虑急腹症，消化道溃疡穿孔可能性大。3.为进一步鉴别诊断，血淀粉酶有助于除外急性胰腺炎；B超和CT有助于明确腹部内脏病变及周围淋巴结情况，除外胃肠、胰腺、胆囊及阑尾病变；因急腹症怀疑穿孔，不宜采取胃镜及钡餐检查。5.该患者为青壮年，既往无明确诊断及规范治疗史，无幽门梗阻或癌变证据，适宜行穿孔修补术，术后制酸治疗及抗幽门螺杆菌治疗，可

27、以治愈消化性溃疡，复查胃镜，无需创伤大的胃大部切除术。6.消化性溃疡治疗一般需要8周时间，十二指肠球部溃疡穿孔修补术后812周复查胃镜为宜，具体需要根据患者情况酌定。不定项选择题36.提示腹平片：膈下游离气体，右下腹肠管轻度扩张、少量气液平面。该患者最可能的诊断为（）A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.消化道穿孔D.急性胆囊炎E.小肠梗阻F.结肠梗阻 参考答案：C参考解析：1.立卧位腹平片是急诊常用的检查方法。膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；肠管扩张或胃部气液平，以明确是否存在肠梗阻或胃潴留。2.根据病史，腹平片提示膈下游离气体，右下腹肠管轻度扩张、少量气液平面考虑急腹症，消化道溃疡穿孔可能

28、性大。3.为进一步鉴别诊断，血淀粉酶有助于除外急性胰腺炎；B超和CT有助于明确腹部内脏病变及周围淋巴结情况，除外胃肠、胰腺、胆囊及阑尾病变；因急腹症怀疑穿孔，不宜采取胃镜及钡餐检查。5.该患者为青壮年，既往无明确诊断及规范治疗史，无幽门梗阻或癌变证据，适宜行穿孔修补术，术后制酸治疗及抗幽门螺杆菌治疗，可以治愈消化性溃疡，复查胃镜，无需创伤大的胃大部切除术。6.消化性溃疡治疗一般需要8周时间，十二指肠球部溃疡穿孔修补术后812周复查胃镜为宜，具体需要根据患者情况酌定。不定项选择题37.为鉴别诊断，次选的检查包括（）A.纤维内镜B.血淀粉酶C.钡餐检查D.腹部B超E.CTF.纤维结肠镜 参考答案：

29、BDE参考解析：1.立卧位腹平片是急诊常用的检查方法。膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；肠管扩张或胃部气液平，以明确是否存在肠梗阻或胃潴留。2.根据病史，腹平片提示膈下游离气体，右下腹肠管轻度扩张、少量气液平面考虑急腹症，消化道溃疡穿孔可能性大。3.为进一步鉴别诊断，血淀粉酶有助于除外急性胰腺炎；B超和CT有助于明确腹部内脏病变及周围淋巴结情况，除外胃肠、胰腺、胆囊及阑尾病变；因急腹症怀疑穿孔，不宜采取胃镜及钡餐检查。5.该患者为青壮年，既往无明确诊断及规范治疗史，无幽门梗阻或癌变证据，适宜行穿孔修补术，术后制酸治疗及抗幽门螺杆菌治疗，可以治愈消化性溃疡，复查胃镜，无需创伤大的胃大部切除术

30、。6.消化性溃疡治疗一般需要8周时间，十二指肠球部溃疡穿孔修补术后812周复查胃镜为宜，具体需要根据患者情况酌定。不定项选择题38.提示检查回报：血淀粉酶轻度增高；B超和CT发现腹腔少量积液及气体，胆囊及胰腺未见异常。适宜的诊治方法包括（）A.禁食B.补液+抑酸剂C.应用抗生素D.胃肠减压E.腹腔穿刺F.剖腹探查 参考答案：ABCDEF参考解析：1.立卧位腹平片是急诊常用的检查方法。膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；肠管扩张或胃部气液平，以明确是否存在肠梗阻或胃潴留。2.根据病史，腹平片提示膈下游离气体，右下腹肠管轻度扩张、少量气液平面考虑急腹症，消化道溃疡穿孔可能性大。3.为进一步鉴别诊

31、断，血淀粉酶有助于除外急性胰腺炎；B超和CT有助于明确腹部内脏病变及周围淋巴结情况，除外胃肠、胰腺、胆囊及阑尾病变；因急腹症怀疑穿孔，不宜采取胃镜及钡餐检查。5.该患者为青壮年，既往无明确诊断及规范治疗史，无幽门梗阻或癌变证据，适宜行穿孔修补术，术后制酸治疗及抗幽门螺杆菌治疗，可以治愈消化性溃疡，复查胃镜，无需创伤大的胃大部切除术。6.消化性溃疡治疗一般需要8周时间，十二指肠球部溃疡穿孔修补术后812周复查胃镜为宜，具体需要根据患者情况酌定。不定项选择题39.提示剖腹探查发现该患者十二指肠球部溃疡穿孔。该患者最适宜的手术方式为（）A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.穿孔修补术D.肠切除术E.肠造口

32、术F.胃大部切除术 参考答案：C参考解析：1.立卧位腹平片是急诊常用的检查方法。膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；肠管扩张或胃部气液平，以明确是否存在肠梗阻或胃潴留。2.根据病史，腹平片提示膈下游离气体，右下腹肠管轻度扩张、少量气液平面考虑急腹症，消化道溃疡穿孔可能性大。3.为进一步鉴别诊断，血淀粉酶有助于除外急性胰腺炎；B超和CT有助于明确腹部内脏病变及周围淋巴结情况，除外胃肠、胰腺、胆囊及阑尾病变；因急腹症怀疑穿孔，不宜采取胃镜及钡餐检查。5.该患者为青壮年，既往无明确诊断及规范治疗史，无幽门梗阻或癌变证据，适宜行穿孔修补术，术后制酸治疗及抗幽门螺杆菌治疗，可以治愈消化性溃疡，复查胃镜

33、，无需创伤大的胃大部切除术。6.消化性溃疡治疗一般需要8周时间，十二指肠球部溃疡穿孔修补术后812周复查胃镜为宜，具体需要根据患者情况酌定。不定项选择题40.手术后制酸药物治疗消化性溃疡，最早复查胃镜时间宜为（）A.术后1周B.术后2周C.术后3周D.术后4周E.术后8周F.术后12周 参考答案：EF参考解析：1.立卧位腹平片是急诊常用的检查方法。膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；肠管扩张或胃部气液平，以明确是否存在肠梗阻或胃潴留。2.根据病史，腹平片提示膈下游离气体，右下腹肠管轻度扩张、少量气液平面考虑急腹症，消化道溃疡穿孔可能性大。3.为进一步鉴别诊断，血淀粉酶有助于除外急性胰腺炎；B

34、超和CT有助于明确腹部内脏病变及周围淋巴结情况，除外胃肠、胰腺、胆囊及阑尾病变；因急腹症怀疑穿孔，不宜采取胃镜及钡餐检查。5.该患者为青壮年，既往无明确诊断及规范治疗史，无幽门梗阻或癌变证据，适宜行穿孔修补术，术后制酸治疗及抗幽门螺杆菌治疗，可以治愈消化性溃疡，复查胃镜，无需创伤大的胃大部切除术。6.消化性溃疡治疗一般需要8周时间，十二指肠球部溃疡穿孔修补术后812周复查胃镜为宜，具体需要根据患者情况酌定。患者女性，40岁，发现右乳红肿7天，查体：右乳较左乳稍大，右乳乳晕周及上象限皮肤发红，皮温略高，乳晕周可及3cm肿物，右腋下可及直径1cm质韧淋巴结，活动差。不定项选择题41.下一步的诊疗措

35、施应考虑（）A.应用抗生素治疗10天B.钼靶和超声波检查进一步评估乳腺情况C.对肿块区进行粗针活检D.行乳房切除术E.针对乳腺癌制订全身化疗方案F.乳管镜 参考答案：BC参考解析：1.明确诊断后，才能采取正确的治疗方式，故应先行乳腺钼靶和超声波局部检查及病理学检查明确诊断，乳管镜在此患者的诊断中无作用。2.根据临床表现及病理，考虑为炎性乳腺癌，炎性乳腺癌为局晚期乳腺癌，进展快，预后差，需进行全身评价了解有无远处转移，并进一步明确HER2状态，以制订下一步系统治疗方案。3.炎性乳腺癌的治疗原则，应先行全身治疗，如有效可行全乳切除+/级腋窝清扫，因炎性乳腺癌预后差，复发率高，术后还需放疗，故如进行

36、乳房重建术，应采取延迟重建。不定项选择题42.提示经粗针穿刺后病理报告为：浸润性导管癌，非特殊型，/8分，未见脉管癌栓，IHC：ER（-），PR（-），HER2（+），Ki6760%。下一步还需进行的检查包括（）A.骨扫描及肝功能B.胸部CTC.腹盆腔CTD.乳腺MRIE.骨密度F.FISH 参考答案：ABCDF参考解析：1.明确诊断后，才能采取正确的治疗方式，故应先行乳腺钼靶和超声波局部检查及病理学检查明确诊断，乳管镜在此患者的诊断中无作用。2.根据临床表现及病理，考虑为炎性乳腺癌，炎性乳腺癌为局晚期乳腺癌，进展快，预后差，需进行全身评价了解有无远处转移，并进一步明确HER2状态，以制订下一

37、步系统治疗方案。3.炎性乳腺癌的治疗原则，应先行全身治疗，如有效可行全乳切除+/级腋窝清扫，因炎性乳腺癌预后差，复发率高，术后还需放疗，故如进行乳房重建术，应采取延迟重建。不定项选择题43.提示经检查考虑本病例诊断为炎性乳腺癌，T4N1M0。下一步治疗应采取（）A.全乳切除+/级腋窝清扫B.全乳切除+/级腋窝清扫+即刻乳房重建C.全乳切除+/级腋窝清扫+延迟乳房重建D.先行化疗，如有效，可行全乳切除+/级腋窝清扫E.先行化疗，如有效，可行全乳切除+/级腋窝清扫+即刻乳房重建F.先行化疗，如有效，可行全乳切除+/级腋窝清扫+延迟乳房重建 参考答案：DF参考解析：1.明确诊断后，才能采取正确的治疗

38、方式，故应先行乳腺钼靶和超声波局部检查及病理学检查明确诊断，乳管镜在此患者的诊断中无作用。2.根据临床表现及病理，考虑为炎性乳腺癌，炎性乳腺癌为局晚期乳腺癌，进展快，预后差，需进行全身评价了解有无远处转移，并进一步明确HER2状态，以制订下一步系统治疗方案。3.炎性乳腺癌的治疗原则，应先行全身治疗，如有效可行全乳切除+/级腋窝清扫，因炎性乳腺癌预后差，复发率高，术后还需放疗，故如进行乳房重建术，应采取延迟重建。不定项选择题44.提示如该例炎性乳腺癌首选进行全身化疗，化疗4周期后评价疗效疾病无缓解。下一步治疗应考虑（）A.更换化疗方案B.手术C.放疗D.更换化疗方案联合放疗E.手术+放疗F.免疫

39、治疗 参考答案：AD参考解析：1.明确诊断后，才能采取正确的治疗方式，故应先行乳腺钼靶和超声波局部检查及病理学检查明确诊断，乳管镜在此患者的诊断中无作用。2.根据临床表现及病理，考虑为炎性乳腺癌，炎性乳腺癌为局晚期乳腺癌，进展快，预后差，需进行全身评价了解有无远处转移，并进一步明确HER2状态，以制订下一步系统治疗方案。3.炎性乳腺癌的治疗原则，应先行全身治疗，如有效可行全乳切除+/级腋窝清扫，因炎性乳腺癌预后差，复发率高，术后还需放疗，故如进行乳房重建术，应采取延迟重建。患者女性，63岁。因腹痛合并无排便、排气3天急诊由外院转入。患者在外院已留置胃管，过去24小时引流胃液700ml，呈黄绿色

40、、稍浑浊。既往史：患者16年前因化脓性阑尾炎行阑尾切除术。入院查体：T38.2，HR116次/分，BP113/59mmHg。全腹膨隆，右下腹壁见经腹直肌切口瘢痕长15cm。全腹压痛，左下腹伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。化验血常规提示WBC17.810/L。不定项选择题45.迅速明确诊断，掌握病情，可优先考虑哪些检查（）A.纤维胃镜B.立位腹平片C.钡餐检查D.胶囊内镜E.腹部CTF.纤维结肠镜 参考答案：BE参考解析：1.立位腹平片是急诊常用的检查方法，其可发现膈下游离气体，以明确是否存在胃肠穿孔；发现肠管扩张、积气积液等，以明确是否存在肠梗阻。腹部CT除了具有上述优势以外，对于发现病变及明确病因具有重要参考价值。临床疑诊肠梗阻的患者急诊就医时，不适宜实施胃镜、钡餐及