正高卫生职称《消化内科学》（题库）模拟试卷一.docx

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1、正高卫生职称消化内科学（题库）模拟试卷一多选题1.下列不会发展为肝硬化的疾病是A.甲型（江南博哥）病毒性肝炎B.丙型病毒性肝炎C.丁型病毒性肝炎D.戊型病毒性肝炎E.乙型病毒性肝炎 参考答案：AD多选题2.对谷氨酰胺的描述，正确的是A.是肠黏膜细胞所特需的氨基酸B.在体内氨基酸池中含量最多C.弥漫性肠黏膜受损引起的严重营养不良，应及时补充谷氨酰胺D.与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关E.为人体必需氨基酸 参考答案：ABCD多选题3.进展期大肠癌从病理形态上大体可分为A.黏液型B.肿块型C.溃疡型D.糜烂型E.浸润型 参考答案：BCE多选题4.胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪种措施A.阿托品注射B

2、.三腔管二囊压迫止血C.去甲肾上腺素稀释口服D.质子泵抑制剂静脉注射E.垂体后叶素注射 参考答案：CD多选题5.治疗慢性胃炎的主要方法是A.内服抗菌药物以杀灭幽门螺杆菌B.用胶体铋保护胃黏膜C.内服消胆胺以吸附胆汁D.内服多潘立酮以防止胆汁反流E.有肠腺化生的萎缩性胃炎应立即手术 参考答案：ABCD多选题6.胃食管反流病的主要致病物质有哪些A.胃酸B.胃蛋白酶C.促胃液素D.刺激性食物E.胆酸 参考答案：ABE多选题7.下列哪些是炎症性肠病的肠外表现A.杵状指B.虹膜睫状体炎C.口腔粘膜溃疡D.结节性红斑E.关节炎 参考答案：ACDE多选题8.肝昏迷时，患者血液生化指标升高的有A.支链氨基酸B

3、.芳香族氨基酸C.血NHD.尿素E.短链脂肪酸 参考答案：BCE多选题9.溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确A.BAO15mmolh，MAO，60mmolh，提示胃泌素瘤B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡E.复合性溃疡胃酸分泌降低 参考答案：ABCD多选题10.治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确的是A.三腔二囊管仍然是治疗急性大出血的常用方法B.内镜治疗可以有效地防止近期再出血C.条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术治疗D.同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不良反应E.生长抑素能显著降低食管静脉血流，

4、疗效肯定 参考答案：ABDE多选题11.对于慢性胃炎，下列说法正确的是A.中度异型性增生是可逆性病变B.异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌C.多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃窦，继而波及胃体D.自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分布E.幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦 参考答案：AB多选题12.若大便下血鲜红，附于粪表面的下消化道出血，其病变部位多在A.以上均是B.肛门C.乙状结肠D.直肠E.右侧结肠 参考答案：BCD多选题13.B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90，可显示大于2cm的胰腺肿瘤，其典型显示A.胆囊可见肿大B.声影衰减明显C.胰管不规则狭窄或中断D.回声点减弱、增强或不均匀E

5、.胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰状 参考答案：ABCDE多选题14.重症急性胰腺炎常规合用抗生素预防胰腺坏死合并感染，抗生素的选用应考虑A.喹诺酮类，第三代头孢菌素均可使用B.对胰腺有良好渗透性的抗生素C.对厌氧菌有效的抗生素D.对肠道敏感的抗生素E.广谱抗生素 参考答案：ABCD多选题15.下列各项中可引起急性胰腺炎的有A.胰管蛔虫B.腹腔手术C.维生素D不足D.胆石症E.急性流行性腮腺炎 参考答案：ABDE多选题16.刺激G细胞分泌胃泌素的因素有A.副交感神经兴奋B.胃窦部黏膜接触蛋白质分解物C.胃窦部潴留D.胃窦部膨胀E.胃排空加快 参考答案：ABCD多选题17.可出现甲胎蛋白增

6、高的是A.急性肝炎B.妊娠妇女C.慢性肝炎、肝硬化活动期D.生殖腺胚胎癌E.转移性肝细胞癌 参考答案：ABCDE多选题18.患者，女，75岁，有先天性心脏病病史，长期服用地高辛和利尿药。此次因为突起左下腹部胀痛、便血5h来急诊。查体：心房颤动，心率110次/min，血压130/88mmHg，下腹部中度压痛，无反跳痛和肌紧张，无包块，直肠指检未触及肿块，但指套血染。急诊肠镜见直乙交界段（1628cm）肠黏膜广泛水肿、红斑、脆、黏膜下出血，此时下列处理正确的是A.腹腔镜检查B.肠系膜血管造影C.腹部及盆腔CT平扫加增强D.使用美沙拉嗪和泼尼松治疗E.补充液体和营养支持 参考答案：BCE多选题19.

7、一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧位食物反流，其治疗方法可为A.少食多餐B.饭后散步C.应用止吐药D.球囊扩张疗法E.食管下段及贲门肌层切开术 参考答案：DE多选题20.急性胰腺炎血清淀粉酶A.起病后4872h开始升高B.持续35dC.高低与病情程度无确切关联D.可不升高E.大于正常值 参考答案：BCD多选题21.原发性胆汁性肝硬化患者的典型实验室检查可见A.血清氨基转移酶升高510倍B.血清总胆汁酸升高C.血清抗线粒体抗体阳性D.血清IgM升高E.B型超声可见胆总管明显扩张 参考答案：BCD多选题22.以下属于缺血性肠病一般治疗的是A.胃肠减压B.肠外营养C.禁食D.

8、持续低流量吸氧E.高压氧治疗 参考答案：ABCDE多选题23.可引起上消化道出血的十二指肠疾病有A.十二指肠异位胰腺B.十二指肠球炎C.十二指肠溃疡D.十二指肠憩室炎E.十二指肠壅积症 参考答案：ABCD参考解析：引起上消化道出血的十二指肠疾病有十二指肠溃疡，十二指肠憩室炎，糜烂性十二指肠球炎，十二指肠肿瘤、结核，Crohn病，嗜酸性胃肠炎，十二指肠异位胰腺等。十二指肠壅积症是由于肠系膜上动脉位置异常，压迫十二指肠水平部，引起间歇发作的十二指肠淤张，称肠系膜上动脉压迫综合征。多选题24.有关上消化道大出血，经过恰当治疗，临床上出现以下哪些情况考虑存在继续出血或再出血A.成形黑便B.经充分补液及

9、输血后血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高C.周围循环衰竭经充分补液及输血后好转而又恶化D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高E.咳嗽加剧 参考答案：BCD参考解析：由于肠道内积血数日才能排净，故不能以黑便作为继续出血的指标，咳嗽通常与消化道出血关系不大，不能作为继续出血的指标。多选题25.下面哪砦是提示上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素A.高龄患者(60岁)B.行严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不伞等)C.本次出血量大D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.消化性溃疡伴内镜下活动出血 参考答案：ABCDE参考解析：以上选项均为上消化道大出血预后不良及危险性增高的主

10、要因素。多选题26.上消化道大出血的临床表现有A.失血性周围循环衰竭B.黑粪C.呕血D.贫血貌E.发热 参考答案：ABCDE多选题27.以下属于上消化道出血的是A.胃部出血B.食管部出血C.十二指肠部出血D.胃空肠吻合术后出血E.胰或胆病变引起的出血 参考答案：ABCDE多选题28.消化道出血患者，只有黑粪而无呕血说明A.出血量小B.出血速度慢C.出血部位在幽门以下D.可以确诊为下消化道出血E.可以排除上消化道出血 参考答案：AB多选题29.对上消化道大出血患者，应严密观察A.尿量B.定期复查血常规与血尿素氮C.神志变化D.呕血及黑粪情况E.生命体征 参考答案：ABCDE多选题30.食管胃底静

11、脉曲张破裂大出血的止血措施有A.纤维内镜直视下止血B.三腔两囊管加压止血C.经颈静脉肝内门体静脉分流术D.垂体后叶素静点E.甲氰咪胍静滴 参考答案：ABCD多选题31.因为抑制胃酸分泌可提高胃内pH值而具有止血作用，所以临床对消化性或应激性溃疡引起的出血多选用A.法莫替丁B.西咪替丁C.盖胃平D.奥美拉唑E.雷尼替丁 参考答案：ABDE多选题32.上消化道出血的呕血的颜色性状可见A.呈咖啡渣样B.夹有食物残渣C.棕褐色D.鲜红色夹血块E.夹有痰液，呈碱性 参考答案：ABCD多选题33.上消化道大出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食道静脉曲张C.胃底静脉曲张D.食道癌E.胃癌 参考答案：ABCE

12、参考解析：上消化道出血的病因包括这5项，但临床上最常见的病因是消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。多选题34.大量呕血后，急性失血症状为A.乏力B.头晕C.出汗D.心慌E.发绀 参考答案：ABCD多选题35.十二指肠、肠系膜上动脉和腹主动脉三者的解剖特点与本病的发生有密切的关系。在正常情况下十二指肠位于腹主动脉及其向前的分支-肠系膜上动脉的夹角之中，十二指肠的前方为斜行的肠系膜上动脉，其后为腹腔动脉和脊柱，通过血管造影正常人该夹角下列哪些是错误的()A.125B.2645C.4760D.6172E.7384 参考答案：ABDE多选题36.下列临床表现符合类癌综合征的是()A

13、.皮肤潮红B.腹泻C.哮喘D.腹痛E.右心瓣膜病变 参考答案：ABCE多选题37.下列关于嗜酸细胞性胃肠炎的叙述正确的是()A.为自限性变态反应疾病，预后良好B.可分为局限型和弥漫型，局限型以胃窦部多见C.弥漫浸润以肌层为主者常出现幽门梗阻或肠梗阻表现D.弥漫浸润以黏膜层为主者常发生腹水或胸水E.外周血嗜酸性粒细胞计数增高和血清IgE水平升高并不能作为确诊依据 参考答案：ABCE多选题38.关于腹膜恶性间皮瘤，正确的描述是()A.发病与接触石棉粉尘有关B.临床常表现为腹痛、腹胀、腹水及腹部包块C.可见腹膜及大网膜弥漫粟粒样结节D.全身化疗有肯定疗效E.确诊需病理组织学或细胞学检查 参考答案：A

14、BCE多选题39.下列关于胃肠道间质瘤哪些说法正确()A.肿瘤无论大小，都有远处转移的危险B.完整切除是降低复发的重要因素C.复发常见于局部或发生肝脏转移D.淋巴结是胃肠道间质瘤最常见转移部位E.胃肠道间质瘤可发生血行转移或种植转移 参考答案：ABCE多选题40.患者女，25岁，腹胀、低热3个月，近1个月发热、盗汗，消瘦明显，闭经，查体：移动性浊音(+)。腹水常规见腹水混浊，其他可能出现的结果有()A.比重1.008B.腹水蛋白定量17g/LC.腹水白细胞56010/LD.腹水淋巴细胞占80%E.ADA40U/L 参考答案：CDE共享题干题患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、

15、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。不定项选择题1.患者近期出现症状的原因可能为A.慢性喘息性支气管炎合并感染B.发展为慢性阻塞性肺疾病C.合并胃食管反流D.肺癌E.合并右心衰竭 参考答案：C不定项选择题2.若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应进行的检查是A.内镜检查B.上消化道造影C.食管测压D.24h食管pH监测E.食管滴酸试验 参考答案：A不定项选择题3.若追问病史患者近2年经常餐后反酸、胃灼热，应加用的治疗药物是A.吗叮林B.硫糖铝C.雷尼替丁D.质子泵抑制剂（PPI）E.铋剂 参考答案：D不定项选择题4.通过影响L

16、ES压，能促进胃食管反流病发生的是A.缩胆囊素B.胰升糖素C.血管活性肠肽D.地西泮E.非甾体类抗炎药 参考答案：ABCD患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5h。因关节炎长期间断服用止痛药。不定项选择题5.为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示：查体：T36.5，P102次/min，R22次/min，Bp78/50mmHg。神志清楚，腹稍膨隆，腹软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征()，肠鸣音8次/min。)A.血常规B.胃肠造影C.胃镜D.凝血功能E.腹部X线平片F.腹部B型超声G直肠指检H肝功能I肠镜 参考答案：ACDEG不定项选择题6.急诊应尽快做的处理包括(提

17、示：直肠指检指套染血。实验室检查：Hb98g/L，血小板、凝血功能正常。)A.胃肠减压B.静脉滴注生长抑素C.肌内注射阿托品D.禁食E.吸氧F.静脉滴注奥美拉唑G输血H输液 参考答案：DEFGH不定项选择题7.出现这些症状的原因最可能是(提示：胃镜检查结果：急性糜烂出血性胃炎。腹部X线平片未见异常。经抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、输血等处理，血压渐趋稳定。但入院第3天突然发生全腹剧烈疼痛，以左下腹为甚，便血次数增加，由黑粪发展为暗红色黏液血便。)A.治疗措施不当，病情加重B.肠道积血排出C.继发弥散性血管内凝血D.继发细菌性痢疾E.继发缺血性结肠炎F.继发溃疡性结肠炎 参考答案：E不定项选择题8.

18、为确诊应优先采取的检查包括(提示：Bp90/55mmHg，复查Hb73g/L，血小板10210/L。)A.复查胃镜B.结肠镜检查C.血浆凝血酶原时间D.腹部B型超声E.选择性血管造影F.CEA、AFPG粪培养 参考答案：ABC不定项选择题9.此时可采取的治疗措施有(提示：胃镜检查提示：胃黏膜病变减轻，无活动性出血。结肠镜检查显示：乙状结肠纵行溃疡，广泛糜烂、充血、水肿，有活动性出血，病变与正常肠段之间界限清楚，考虑“缺血性结肠炎”。)A.抗生素B.胃肠减压C.输血D.血管扩张剂E.补充循环血量F.抗凝治疗G外科手术 参考答案：ACDEF不定项选择题10.目前应采取的措施是(提示：在治疗过程中出

19、现左下腹明显压痛、反跳痛和肌紧张。T38.3，复查血常规，WBC12.610/L。)A.加强抗感染B.继续当前治疗，密切观察C.胃肠减压D.手术探查E.禁食，全胃肠外营养F.罂粟碱扩张血管 参考答案：D患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻34次，伴排粪前腹痛，排粪后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作上述症状再次发作并有所加重，排粪56次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。不定项选择题11.为明确诊断该患者可以进行的初步检查包括A.钡灌肠B.腹部超声C.结肠镜D.血沉E.粪查寄生虫F.血常规G粪常规和隐血试验 参考答案：ABCD

20、EFG不定项选择题12.该患者的腹泻为(提示：该患者粪常规正常，隐血阴性，未发现寄生虫。)A.分泌功能亢进为主的腹泻B.消化功能障碍为主的腹泻C.吸收功能障碍为主的腹泻D.运动功能障碍为主的腹泻E.混合性原因的腹泻 参考答案：E不定项选择题13.请问其最可能的诊断是(提示：该患者其他各项检查也基本正常。)A.肠易激综合征B.更年期综合征C.抗生素相关性腹泻D.炎症性肠病E.结肠癌 参考答案：A患者女，26岁，近1个月反复出现中上腹饥饿痛，偶有夜间痛，伴反酸，嗳气。胃镜检查提示：“十二指肠球部溃疡”，快速尿素酶试验呈阳性。近期无解热止痛药服用史。不定项选择题14.该患者首选的治疗方案是()A.奥

21、美拉唑20mg，2次/d+克拉霉素500mg，2次/d+阿莫西林1000mg，2次/d7dB.奥美拉唑20mg，2次/d4周C.奥美拉唑20mg，2次/d+左氧氟沙星500mg，1次/d+甲硝唑400mg，2次/d14dD.法莫替丁20mg，2次/d+克拉霉素500mg，2次/d+阿莫西林1000mg，2次/d7dE.以上均正确 参考答案：A不定项选择题15.疗程结束后若患者症状完全缓解，下一步应该()A.停药后立即复查胃镜B.停药后立即检测粪便幽门螺杆菌抗原C.停药后立即检测血清幽门螺杆菌抗体D.停药4周后进行C或C呼气试验检测E.停药后无须再行任何检查 参考答案：D男性，65岁。1年前开始

22、出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消失，近3个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力。不定项选择题16.对于该患者首先应注意排除以下哪种疾病可能A.食管炎B.食管癌C.食管息肉D.胃癌E.胃十二指肠溃疡 参考答案：B参考解析：2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会；回盲部有丰富的淋巴组

23、织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。不定项选择题17.下列各项因素与食管癌发病无关的是A.经常食用过烫及粗硬食物B.食物被多种真菌污染C.水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高D.患有食管

24、裂孔疝、长期严重反流性食管炎患者E.大气污染 参考答案：E参考解析：2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会；回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵

25、的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。不定项选择题18.入院第二天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌，并取组织5块，食管癌主要好发于食管的A.颈段B.上段C.中段D.下段E.腹段 参考答案：C参考解析：2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴

26、别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会；回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝

27、性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。不定项选择题19.5天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关A.真菌B.亚硝胺C.进粗硬、过烫食物D.遗传因素E.Barrett食管 参考答案：E参考解析：2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：含结核分枝杆菌的肠内容物在

28、回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会；回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。不定项选择题20.关于食管癌的大体病理分型，下列哪一项是错误的A.缩窄型B.蕈伞型C.髓

29、质型D.梗阻型E.溃疡型 参考答案：D参考解析：2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜感染的机会；回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核分枝杆菌数量较

30、多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发现异常。患者，女性，68岁，突发晕厥1次，持续8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史4年，高血压病史2年半。查体：血压80/60mmHg，HR50次/分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示、aVF、V、V导联ST段抬高0.1mV。不定项选择题21.首先考虑的诊断是A.急性心包炎B.急性脑栓塞C.不稳定型心绞痛D.急性心肌梗死E.主动脉

31、导管未闭 参考答案：D不定项选择题22.（假设信息）上述患者心电图出现三度房室传导阻滞，心室率37次/分，最佳治疗应选A.静脉推注胺碘酮B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注地高辛D.安装临时起搏器E.静脉滴注去甲肾上腺素 参考答案：D不定项选择题23.（假设信息）上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，尤为准确的检查为A.X线胸片B.超声心动图C.右心室造影D.心电图E.放射性核素心肌显像 参考答案：B患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。查体：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5mmol/L，尿酮体（+）。不定项选择题24.患者深大呼吸

32、的原因是A.酸中毒B.碱中毒C.严重失水D.糖尿病E.渗透压增高 参考答案：A不定项选择题25.胰岛素静脉输注的初始治疗方案为A.每小时每千克体重0.1UB.每小时每千克体重0.4UC.每小时每千克体重0.8UD.每小时每千克体重1.0UE.每小时每千克体重1.5U 参考答案：A不定项选择题26.经给予胰岛素和补液治疗血糖降至13.9mmol/L时，应当A.大剂量胰岛素+10%葡萄糖液B.小剂量胰岛素+10%葡萄糖液C.5%葡萄糖液+胰岛素D.生理盐水+胰岛素E.皮下注射胰岛素 参考答案：C女性，40岁，左上肢血压160/90mmHg（21.3/12kPa），右上肢血压120/80mmHg（1

33、6/10.7kPa），胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。不定项选择题27.首选检查为A.头颅CTB.明确有无高血压病C.除外内分泌疾病性高血压D.肾功能及尿常规检查E.动脉造影（头臂） 参考答案：E参考解析：考虑动脉夹层，应行动脉造影。不定项选择题28.首选治疗A.口服降压药B.联合用药保护靶器官C.血管成形术D.手术切除异常分泌的肿瘤E.脱水降颅压 参考答案：C参考解析：考虑动脉夹层，应行动脉造影。患者，男性，74岁，34年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上呼吸道感染后症状加重，伴心悸、纳差。

34、查体：血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率65次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢水肿。不定项选择题29.该病例的诊断是A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病C.冠心病D.肥厚型心肌病E.急性心包炎 参考答案：B参考解析：1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣

35、，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心

36、力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。不定项选择题30.心电图检查示室性期前收缩二联律，最可能的原因是A.心肌供血不足B.洋地黄中毒C.电解质紊乱D.重度感染E.心力衰竭 参考答案：B参考解析：1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变

37、多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是

38、重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。不定项选择题31.该病例治疗措施主要是A.加用静点利多卡因B.加用倍他乐克C.停用洋地黄，补充钾盐D.继续使用洋地黄，停利尿药E.加强抗感染 参考答案：C参考解析：1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考

39、虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联

40、律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。患者，男性，22岁，双下肢中度水肿1个月，血压145/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，尿沉渣镜检红细胞36/高倍视野，血清白蛋白19g/L，血肌酐152mol/L。不定项选择题32.此患者水肿形成的发病机制是A.水、钠潴留B.毛细血管通透性增加C.抗利尿激素分泌减少D

41、.组织间隙白蛋白降低E.肾小球滤过分数下降 参考答案：A不定项选择题33.此患者出现的并发症为A.左心衰竭B.血栓、栓塞C.肾衰竭代偿期D.糖尿病E.薄基底膜肾病 参考答案：B不定项选择题34.尿蛋白的主要成分应为A.肌红蛋白B.血红蛋白C.白蛋白D.球蛋白E.凝溶蛋白 参考答案：C患者男性，52岁。饮白酒20余年，每日半斤以上。近3个月腹胀，食欲减退，间断双下肢水肿。查体：移动性浊音（+），脾肋下5cm。血白蛋白30g/L，腹水淡黄色清亮，腹水白蛋白为7g/L。不定项选择题35.该患者腹水考虑为门脉高压性腹水，因为A.腹水为漏出液B.脾大C.SAAG11g/LD.腹水清亮E.下肢水肿 参考答

42、案：C不定项选择题36.若为难治性腹水，可能无效的治疗方法是A.大剂量利尿药B.大量放腹水并输注白蛋白C.TIPS术D.腹水回输E.肝移植 参考答案：A患者，女，18岁。腹泻、脓血便3周，45次/日，伴下腹疼痛，便后缓解。不定项选择题37.为明确诊断，应进行的检查是A.腹部B超B.选择性腹部血管造影C.下消化道造影D.结肠镜E.腹部CT 参考答案：D不定项选择题38.最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠易激综合征C.结肠癌D.肠结核E.溃疡性结肠炎 参考答案：E不定项选择题39.首选的治疗为A.异烟肼B.洛哌丁胺C.匹维溴铵D.柳氮磺吡啶E.手术 参考答案：D患者，女，30岁。恶心，剧烈呕吐1天后

43、出现呕鲜血，既往HBsAg阳性。不定项选择题40.为明确诊断应首选的检查是A.上消化道造影B.B超C.放射性核素检查D.急诊胃镜E.血管造影 参考答案：D不定项选择题41.诊断考虑为A.门脉高压性胃黏膜病变B.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂C.Mallory-Weiss综合征D.Zollinger-Ellison综合征E.Dienlafoy病 参考答案：C不定项选择题42.治疗首选A.三腔二囊管压迫B.垂体后叶素C.生长抑素D.内镜结扎曲张静脉E.止吐+PPI 参考答案：E患者，男性，40岁。乏力、纳差4年，间断牙龈出血。近2周腹痛，伴发热。“肝炎”病史12年。体检：T37.8，腹膨隆，下腹轻度压

44、痛，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。腹水化验：比重1.017，白蛋白20g/L，白细胞96010/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.10，间皮细胞0.6。不定项选择题43.对上述诊断最有帮助的检查是A.腹水LDHB.腹水ADAC.腹水SAAGD.腹水培养E.腹水ALB 参考答案：D不定项选择题44.应选择的治疗不包括A.高热量、高维生素饮食B.保肝治疗C.广谱抗生素治疗D.抗结核治疗E.静脉补充维生素K 参考答案：D不定项选择题45.最可能的诊断是A.肝硬化伴腹水B.肝硬化伴自发性腹膜炎C.肝肾综合征D.缩窄性心包炎E.结核性腹膜炎 参考答案：B男性，50岁。半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑粪2次，量约600g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压10/6kPa，心率118次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。不定项选择题46