正高卫生职称《心血管内科学》（题库）预测试卷三.docx

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1、正高卫生职称心血管内科学（题库）预测试卷三多选题1.动脉粥样硬化的发病机制中，哪些因子改（江南博哥）变与本病有关A.LDL升高B.ApoA降低C.TXA受抑制D.血小板功能亢进E.血小板第4因子亢进 参考答案：ABDE多选题2.可作为刺激迷走神经以终止室上性心动过速的治疗方法有A.Valsalva动作B.诱发恶心、呕吐C.按压眼球D.颈动脉窦按摩E.将面部浸于冷水中 参考答案：ABCDE多选题3.病理性Q波可见于下列哪些疾病A.心肌炎B.心肌病C.高血压病D.心肌梗死E.心包炎 参考答案：ABD多选题4.心脏骤停的主要诊断标准包括A.心音消失B.瞳孔扩大C.呼吸停止D.意识丧失E.大动脉搏动丧

2、失 参考答案：ADE多选题5.下列关于杂音变化及传导的叙述哪些是正确的A.二尖瓣狭窄：杂音局限，左侧卧位较清楚B.二尖瓣关闭不全：后瓣损害为主时，杂音向腋下及背部传导C.三尖瓣关闭不全：杂音吸气时增强D.主动脉瓣狭窄：杂音喷射性，向颈部传导E.以上均正确 参考答案：ACD多选题6.可出现心电图ST段抬高的疾病是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.室壁瘤D.变异型心绞痛E.肥厚型心肌病 参考答案：ABCD多选题7.亚急性感染性心内膜炎的治疗原则包括A.早期应用抗微生物药物B.足量应用抗微生物药物C.选用杀菌抗生素D.静脉用药E.长期应用（46周）抗微生物药物 参考答案：ABCDE多选题8.下列哪些

3、是感染性心内膜炎外科治疗的手术指征A.严重瓣膜反流致心力衰竭B.真菌性心内膜炎C.虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发D.虽充分给予抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实有赘生物(10mm)E.主动脉瓣受累致房室阻滞 参考答案：ABCDE多选题9.以下哪些疾病可有脑栓塞并发症A.风湿性心瓣膜病，主动脉瓣关闭不全B.急性心肌梗死C.风湿性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄D.风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并心房颤动E.以上均正确 参考答案：BD多选题10.肥厚型心肌病患者可出现下列哪些异常检查结果A.心电图显示病理性Q波B.超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比1.3C.心导管检查示左室舒

4、张末压力升高D.心室造影示左室腔呈香蕉状、犬舌状等E.心室造影示室壁矛盾运动 参考答案：ABCD多选题11.下列关于二尖瓣脱垂的描述，正确的是A.女性多于男性B.心尖区可闻及收缩期喀嚓音和收缩晚期杂音C.应预防细菌性心内膜炎D.收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心室E.右房明显增大 参考答案：ABC多选题12.下列哪些符合心肌炎的表现A.之前有感染的诱因B.潜伏期多为13周C.心肌标志物升高D.可表现为心衰、心律失常等E.应常规使用激素治疗 参考答案：ABCD多选题13.下列哪些体征提示动脉狭窄的可能A.动脉搏动减弱或消失B.将肢体下垂到肢体转红时间10秒，表浅静脉充盈时间15秒C.将肢体上抬呈60度角

5、，在60秒内出现明显的肢体苍白D.血管某个部位可闻及收缩期杂音E.以上均不对 参考答案：ABCD多选题14.以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷A.硝酸酯制剂B.利尿C.休息D.控制钠盐摄入E.维持窦性心律 参考答案：ABCD多选题15.下列哪种情况的心力衰竭比较适合应用血管扩张剂A.急性心肌梗死出现左心衰竭B.二尖瓣狭窄引起急性肺水肿C.心力衰竭用洋地黄后疗效满意D.高血压心脏病伴左心衰竭E.主动脉瓣狭窄出现心力衰竭 参考答案：ABCD多选题16.适合于慢性收缩性心力衰竭的药物有A.受体阻滞剂B.钙离子拮抗剂C.利尿剂D.ACEI类药物E.以上均不对 参考答案：ACD多选题17.关于心房扑动的抗

6、凝治疗，叙述正确的有（）A.根据CHADS-VASc评分决定是否抗凝B.任何患者均须抗凝C.无须抗凝D.抗凝时根据HAS-BLED评估出血风险E.有器质性心脏病患者才进行抗凝 参考答案：AD多选题18.关于急性心肌梗死所致的急性左房室瓣关闭不全，叙述错误的有（）A.是比室间隔穿孔相对良性的状态B.与心肌梗死面积呈正相关C.常在心肌梗死后的24h内出现D.硝酸酯类药物与硝普钠有效E.IABP常可用于紧急处理 参考答案：ABC多选题19.急性心包炎时心包摩擦音的特点不包括（）A.在胸廓下可闻及B.与心搏一致C.吸气末最明显D.仰卧位时最明显E.舒张期最明显 参考答案：ACDE多选题20.二叶主动脉

7、瓣可能出现的并发症包括（）A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.感染性心内膜炎D.主动脉扩张或夹层E.主动脉缩窄 参考答案：ABCD共享题干题病历摘要:患者男性，68岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。不定项选择题1.患者应考虑的诊断是A.急性心肌梗死B.支气管肺炎C.风湿性心脏病D.右心功能不全E.左心功能不全F.支气管哮喘G不稳定型心绞痛H高血压病 参考答案：AEGH不定项选择题2.此时应做哪些检查A.心肌酶学

8、测定B.心肌核素显像C.肌钙蛋白测定D.心电图E.血电解质测定F.血脂测定G冠脉造影H超声心动图 参考答案：ABCDEFGH不定项选择题3.下列哪些项目符合冠心病乳头功能不全A.心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音B.主动脉瓣区舒张期杂音C.心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音D.第三心音奔马律E.心尖区Austin-Flint杂音F.心尖部收缩中晚期喀喇音G心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音H心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱I第四心音奔马律J第一心音亢进 参考答案：DFHI不定项选择题4.患者心电图可能出现哪些改变A.ST段弓背向上抬高

9、B.房性期前收缩C.ST段呈水平型下移D.左房肥大E.ST-T呈鱼钩样改变F.T波倒置GST段弓背向下抬高HST段呈上斜型下移 参考答案：ABCDFH不定项选择题5.此时应采用的药物是A.阻滞剂B.奎尼丁C.硝普钠D.抗生素E.糖皮质激素F.洋地黄G硝苯地平HACEI 参考答案：CH不定项选择题6.此时应诊断为提示：超声心动图示：左房45mm，左室60mm，EF35%，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白阳性。心电图检查示：V13呈病理性Q波，STV46压低0.3mV；A.缺血型心肌病B.不稳定型心绞痛C.非ST段抬高心肌梗死D.肺炎E.充血性心力衰竭F.陈旧性心肌梗死G扩张型心肌病H冠心病

10、参考答案：ACEFH不定项选择题7.进一步的检查有A.血培养B.血气分析C.冠脉64排螺旋CT检查D.肾动脉造影E.骨髓检查F.血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定G心肌核素显像H冠脉造影 参考答案：BCGH不定项选择题8.此时的治疗措施可考虑提示：冠脉造影示：前降支近段99%狭窄，回旋支中段70%狭窄A.阿托伐他汀B.安体舒通C.阻滞剂D.胺碘酮E.速尿F.PCIGACEIH洋地黄 参考答案：ABCEFGH患者女，55岁，因心悸、胸闷就诊。已停经。查体：BP160/100mmHg;身高156cm，体重80kg，呈腹部肥胖型，无满月脸、水牛背等征象。HR76次分，停跳3次分，心前区有2/6级柔和收

11、缩期杂音。空腹血糖6.2mmolL，糖基化血红蛋白6.0%。不定项选择题9.诊断应考虑（）A.单纯型肥胖B.风湿性心脏病C.原发性高血压D.冠心病E.糖尿病F.代谢综合征 参考答案：ACDEF参考解析：1.风湿性心脏病为多瓣膜病，左房室瓣关闭不全应为粗糙性杂音，所以不考虑。2.心脏血管造影为侵入性检查，不列为初步检查。3.排除库欣综合征实属必要，但尿崩症不考虑，故尿渗透压无参考价值。4.替代疗法已有随机对照试验（RCT）证明对心血管疾病无效。轻度良性心律失常考虑与心肌肥厚有关，胺碘酮不必使用。不定项选择题10.初步检查应包括（）A.24h动态心电图B.24h血压监测C.超声心动图D.运动试验E

12、.心脏多层螺旋CTF.心脏血管造影G糖耐量试验 参考答案：ABCDEG参考解析：1.风湿性心脏病为多瓣膜病，左房室瓣关闭不全应为粗糙性杂音，所以不考虑。2.心脏血管造影为侵入性检查，不列为初步检查。3.排除库欣综合征实属必要，但尿崩症不考虑，故尿渗透压无参考价值。4.替代疗法已有随机对照试验（RCT）证明对心血管疾病无效。轻度良性心律失常考虑与心肌肥厚有关，胺碘酮不必使用。不定项选择题11.（提示：以上检查显示：心脏间隔为12mm，左心室后壁12mm;动态心电图示24h内房性期前收缩5%，室性期前收缩2%;其余正常。）进一步检查尚可考虑（）A.血钾、尿钾B.24h尿17-OHC.血肌酐D.尿渗

13、透压E.24h尿游离氢化可的松F.午夜1mg地塞米松抑制试验 参考答案：ABCEF参考解析：1.风湿性心脏病为多瓣膜病，左房室瓣关闭不全应为粗糙性杂音，所以不考虑。2.心脏血管造影为侵入性检查，不列为初步检查。3.排除库欣综合征实属必要，但尿崩症不考虑，故尿渗透压无参考价值。4.替代疗法已有随机对照试验（RCT）证明对心血管疾病无效。轻度良性心律失常考虑与心肌肥厚有关，胺碘酮不必使用。不定项选择题12.治疗措施可应用（）A.二甲双胍B.氨氯地平C.雌性激素替代疗法D.运动锻炼E.胺碘酮F.美托洛尔（倍他乐克）G阿托伐他汀钙（立普妥） 参考答案：ABDFG参考解析：1.风湿性心脏病为多瓣膜病，左

14、房室瓣关闭不全应为粗糙性杂音，所以不考虑。2.心脏血管造影为侵入性检查，不列为初步检查。3.排除库欣综合征实属必要，但尿崩症不考虑，故尿渗透压无参考价值。4.替代疗法已有随机对照试验（RCT）证明对心血管疾病无效。轻度良性心律失常考虑与心肌肥厚有关，胺碘酮不必使用。患者女，20岁，因阵发心悸1年，加重1周就诊。心悸往往与工作压力增大密切相关。既往身体健康，无器质性心脏病病史，无高血压、糖尿病病史；无吸烟、酗酒等不良嗜好。不定项选择题13.为明确诊断，必要的常规检查有（）A.心电图B.动态心电图C.心内电生理检查D.超声心动图E.血清心肌标志物F.心肌核素显像G心电图运动试验H胸部X线片（正侧位

15、） 参考答案：ABDE参考解析：3.对于未合并器质性心脏病的室性期前收缩患者，治疗通常不依赖药物，以控制室性期前收缩发生的诱因为主；对于那些顽固、症状明显或者诱因较难去除的病例，可以给予药物治疗，常用类药物（受体阻滞药）以及普罗帕酮、关西律；应避免应用a类及类抗心律失常药物。4.这是目前通常室性期前收缩患者接受消融治疗的指征，当前指征总体趋于更为宽松。不定项选择题14.（提示：血清心肌标志物阴性。ECG：室性期前收缩，见图55。动态心电图：单一形态室性期前收缩，20500次/24h，Lown2级。超声心动图：心脏结构、功能正常。）依据病史、心电图及超声心动图，该患者诊断为（）A.单型性室性期前

16、收缩B.多型性室性期前收缩C.频发室性期前收缩D.功能性室性期前收缩E.心脏病合并室性期前收缩F.室性期前收缩四联律G成对室性期前收缩 参考答案：ACDF参考解析：3.对于未合并器质性心脏病的室性期前收缩患者，治疗通常不依赖药物，以控制室性期前收缩发生的诱因为主；对于那些顽固、症状明显或者诱因较难去除的病例，可以给予药物治疗，常用类药物（受体阻滞药）以及普罗帕酮、关西律；应避免应用a类及类抗心律失常药物。4.这是目前通常室性期前收缩患者接受消融治疗的指征，当前指征总体趋于更为宽松。不定项选择题15.（提示：该患者心悸症状明显，纠正诱因仍有心悸，严重困扰其日常生活。）可以选择的治疗包括（）A.休

17、息、舒缓心情B.口服胺碘酮C.酌情口服普罗帕酮D.口服地高辛E.酌情口服美西律F.酌情口服美托洛尔G口服维拉帕米H口服奎尼丁I直流电复律 参考答案：ACEF参考解析：3.对于未合并器质性心脏病的室性期前收缩患者，治疗通常不依赖药物，以控制室性期前收缩发生的诱因为主；对于那些顽固、症状明显或者诱因较难去除的病例，可以给予药物治疗，常用类药物（受体阻滞药）以及普罗帕酮、关西律；应避免应用a类及类抗心律失常药物。4.这是目前通常室性期前收缩患者接受消融治疗的指征，当前指征总体趋于更为宽松。不定项选择题16.该患者行室性期前收缩消融术的适应证包括（）A.室性期前收缩症状明显，严重困扰其日常生活B.药物

18、疗效不佳C.不能耐受相关药物D.病史6个月E.频发室性期前收缩，患者不愿意用药，要求根治性治疗F.期前收缩超过10000次/24h 参考答案：ABCE参考解析：3.对于未合并器质性心脏病的室性期前收缩患者，治疗通常不依赖药物，以控制室性期前收缩发生的诱因为主；对于那些顽固、症状明显或者诱因较难去除的病例，可以给予药物治疗，常用类药物（受体阻滞药）以及普罗帕酮、关西律；应避免应用a类及类抗心律失常药物。4.这是目前通常室性期前收缩患者接受消融治疗的指征，当前指征总体趋于更为宽松。患者男，50岁。突发胸闷、心悸、大汗，伴一过性黑蒙、意识丧失被送至急诊。在急救车上测血压70/30mmHg，心率约20

19、0次分。既往3个月前因急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）接受急诊PCI术。无高血压及2型糖尿病病史；吸烟史40支/d。父亲有早发冠心病病史。不定项选择题17.根据患者症状，须进行鉴别诊断的疾病或者临床情况包括（）A.再发急性心肌梗死B.慢性心力衰竭急性加重C.恶性室性心律失常D.心脏压塞E.急性心包炎F.脑卒中G急性肺栓塞H急性心肌梗死合并心源性休克 参考答案：ACH参考解析：3.对于任何引发患者血流动力学不稳的持续性室性心动过速，应立即进行直流电复律。抗心律失常药物可以首选胺碘酮。对于无脉性室性心动过速的患者则应立即除颤。此外还须积极纠正心肌缺血、电解质紊乱等诱因，并同时做好心肺复苏准备。

20、5.对于合并器质性心脏病（尤其是冠心病）的持续性室性心动过速患者，ICD已成为预防室性心动过速心室颤动及猝死发生的首选治疗。类抗心律失常药物（受体阻滞药）对于降低心肌氧耗.预防心肌缺血进展，避免高危患者心室颤动阈值降低具有积极作用。对于冠心病，尤其是心肌梗死合并心力衰竭的患者长期使用类抗心律失常的药物增加死亡率，因此应当禁用。胺碘酮虽然抗心律失常效果好，但循证医学证据显示不改善预后。不定项选择题18.（提示：查体：BP70/40mmHg;急病面容，意识清楚，可应答，四肢厥冷、多汗；颈软，颈静脉稍充盈，脉搏细速。急诊查心电图，见图56。）结合心电图表现，临床诊断为（）A.尖端扭转型室性心动过速B

21、.多形性室性心动过速C.单形性室性心动过速D.持续性室性心动过速E.非持续性室性心动过速F.恶性室性心动过速G良性室性心动过速H预激综合征合并心房颤动 参考答案：CDF参考解析：3.对于任何引发患者血流动力学不稳的持续性室性心动过速，应立即进行直流电复律。抗心律失常药物可以首选胺碘酮。对于无脉性室性心动过速的患者则应立即除颤。此外还须积极纠正心肌缺血、电解质紊乱等诱因，并同时做好心肺复苏准备。5.对于合并器质性心脏病（尤其是冠心病）的持续性室性心动过速患者，ICD已成为预防室性心动过速心室颤动及猝死发生的首选治疗。类抗心律失常药物（受体阻滞药）对于降低心肌氧耗.预防心肌缺血进展，避免高危患者心

22、室颤动阈值降低具有积极作用。对于冠心病，尤其是心肌梗死合并心力衰竭的患者长期使用类抗心律失常的药物增加死亡率，因此应当禁用。胺碘酮虽然抗心律失常效果好，但循证医学证据显示不改善预后。不定项选择题19.须立即对患者进行的紧急处置包括（）A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射普罗帕酮C.静脉注射索他洛尔D.静脉注射美托洛尔E.直流电复律F.持续心电、血压监护G食管调搏 参考答案：AEF参考解析：3.对于任何引发患者血流动力学不稳的持续性室性心动过速，应立即进行直流电复律。抗心律失常药物可以首选胺碘酮。对于无脉性室性心动过速的患者则应立即除颤。此外还须积极纠正心肌缺血、电解质紊乱等诱因，并同时做好心肺复苏准

23、备。5.对于合并器质性心脏病（尤其是冠心病）的持续性室性心动过速患者，ICD已成为预防室性心动过速心室颤动及猝死发生的首选治疗。类抗心律失常药物（受体阻滞药）对于降低心肌氧耗.预防心肌缺血进展，避免高危患者心室颤动阈值降低具有积极作用。对于冠心病，尤其是心肌梗死合并心力衰竭的患者长期使用类抗心律失常的药物增加死亡率，因此应当禁用。胺碘酮虽然抗心律失常效果好，但循证医学证据显示不改善预后。不定项选择题20.（提示：经直流电复律后患者血流动力学恢复平稳，血压12070mmHg。）为进一步明确诊断，可检查（）A.血清心肌标志物B.双下肢深静脉血管B型超声C.超声心动图D.复查心电图E.腹部B型超声F

24、.心电图运动试验G再次急诊冠状动脉造影H胸部CT 参考答案：ACDG参考解析：3.对于任何引发患者血流动力学不稳的持续性室性心动过速，应立即进行直流电复律。抗心律失常药物可以首选胺碘酮。对于无脉性室性心动过速的患者则应立即除颤。此外还须积极纠正心肌缺血、电解质紊乱等诱因，并同时做好心肺复苏准备。5.对于合并器质性心脏病（尤其是冠心病）的持续性室性心动过速患者，ICD已成为预防室性心动过速心室颤动及猝死发生的首选治疗。类抗心律失常药物（受体阻滞药）对于降低心肌氧耗.预防心肌缺血进展，避免高危患者心室颤动阈值降低具有积极作用。对于冠心病，尤其是心肌梗死合并心力衰竭的患者长期使用类抗心律失常的药物增

25、加死亡率，因此应当禁用。胺碘酮虽然抗心律失常效果好，但循证医学证据显示不改善预后。不定项选择题21.（提示：经一系列相关检查排除急性心肌梗死再发及晚期支架内血栓形成。ECG:QRS波不宽。超声心动图：LVEF=30%。）为预防上述情况再发，合理的措施包括（）A.长期口服地高辛B.长期口服美西律（慢心律）C.长期口服普罗帕酮D.长期口服美托洛尔E.ICD植入F.择期行射频消融 参考答案：DE参考解析：3.对于任何引发患者血流动力学不稳的持续性室性心动过速，应立即进行直流电复律。抗心律失常药物可以首选胺碘酮。对于无脉性室性心动过速的患者则应立即除颤。此外还须积极纠正心肌缺血、电解质紊乱等诱因，并同

26、时做好心肺复苏准备。5.对于合并器质性心脏病（尤其是冠心病）的持续性室性心动过速患者，ICD已成为预防室性心动过速心室颤动及猝死发生的首选治疗。类抗心律失常药物（受体阻滞药）对于降低心肌氧耗.预防心肌缺血进展，避免高危患者心室颤动阈值降低具有积极作用。对于冠心病，尤其是心肌梗死合并心力衰竭的患者长期使用类抗心律失常的药物增加死亡率，因此应当禁用。胺碘酮虽然抗心律失常效果好，但循证医学证据显示不改善预后。患者男，50岁，因劳力后气短、心悸2年，加重伴夜间气喘3个月就诊。2年前患者在走1000m后或上3层楼时感觉气短，休息片刻后好转。3个月前在行走约500m时出现气喘，夜间气喘被迫坐起3次，偶有胸

27、痛和咳嗽。查体：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意识清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，心界向左下扩大，S有力，HR100次分，律齐，胸骨右缘第2肋间隙可闻及舒张期响亮杂音及海鸥鸣，收缩早、中期喷射性杂音，向颈部传导；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾未触及；双下肢轻度水肿。胸部X线片：升主动脉明显增宽。不定项选择题22.该患者可能的病因包括（）A.风湿性心脏病B.主动脉瓣狭窄C.霍纳综合征（Homnersyndrome）D.特发性主动脉扩张E.马方综合征（Marfansyndrome）F.梅毒性主动脉瓣关闭不全 参考答案：F参考解析：1.根据病史及

28、体格检查特点，患者可能患有梅毒性心血管病，临床表现为梅毒性主动脉瓣关闭不全。3.患者可能患有梅毒性主动脉瓣关闭不全，目前使用的检测方法是TPHA试验和FTA-ABS试验。RPR筛查、TPHA或者FTA-ABS确诊。不定项选择题23.该患者可能还存在的体征有（）A.水冲脉B.Duroziez双重音C.交替脉D.DeMusset征E.Quincke征F.格雷厄姆斯蒂尔杂音（GrahamSteellmurmur）G奥斯汀弗林特杂音（AustinFlintmurmur） 参考答案：ABDG参考解析：1.根据病史及体格检查特点，患者可能患有梅毒性心血管病，临床表现为梅毒性主动脉瓣关闭不全。3.患者可能患

29、有梅毒性主动脉瓣关闭不全，目前使用的检测方法是TPHA试验和FTA-ABS试验。RPR筛查、TPHA或者FTA-ABS确诊。不定项选择题24.（提示：超声心动图：主动脉瓣重度反流，左心室舒张末期内径65mm，LVEF=40%。冠状动脉造影：前降支、左回旋支和右冠状动脉狭窄50%60%。）为明确诊断，下一步应检查（）A.免疫功能测定B.TPHA试验C.FTA-ABS试验D.MRIE.血清康-瓦氏反应F.ECT 参考答案：BC参考解析：1.根据病史及体格检查特点，患者可能患有梅毒性心血管病，临床表现为梅毒性主动脉瓣关闭不全。3.患者可能患有梅毒性主动脉瓣关闭不全，目前使用的检测方法是TPHA试验和

30、FTA-ABS试验。RPR筛查、TPHA或者FTA-ABS确诊。不定项选择题25.关于该患者的发病特点，叙述正确的有（）A.从初染到发病平均10年（530年）B.男女比例2:1C.可合并梅毒性主动脉瘤D.冠状动脉口狭窄E.二叶主动脉瓣合并瓣环硬化F.梅毒性主动脉炎 参考答案：ACDF参考解析：1.根据病史及体格检查特点，患者可能患有梅毒性心血管病，临床表现为梅毒性主动脉瓣关闭不全。3.患者可能患有梅毒性主动脉瓣关闭不全，目前使用的检测方法是TPHA试验和FTA-ABS试验。RPR筛查、TPHA或者FTA-ABS确诊。患者男，64岁，因喘憋、心悸10d就诊。患者10d前出现发热，体温波动于373

31、8，咳嗽、咳白色黏痰，伴活动时喘憋、心悸，夜间不能平卧，活动耐力明显下降。8d前因喘憋、心悸渐加重，就诊于急诊，查血常规WBC11.210/L，N0.80;胸部CT及心电图见图139、图140。经口服茶碱缓释片、左氧氟沙星片（可乐必妥）治疗后体温正常，咳嗽、咳痰症状缓解，喘憋、心悸好转，夜间睡眠时可平卧，活动耐力有所提高，但轻度活动时仍感喘憋，收入院诊治。既往史：慢性阻塞性肺疾病病史3年，2型糖尿病病史2年，血脂异常2年。查体：T36，P90次分，R20次分，BP12070mmHg;双侧呼吸动度减低、对称，双下肺叩浊音，呼吸音低，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR92次分，律齐，各

32、瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音；双下肢轻度压凹性水肿。不定项选择题26.考虑患者目前喘憋、双侧胸腔积液最可能的原因为（）A.双侧肺炎B.心功能不全C.肺癌D.COPD急性加重E.哮喘F.急性冠状动脉综合征 参考答案：B参考解析：1.该患者为老年男性，有糖尿病和血脂异常，肺部感染后出现喘憋、心悸，心电图显示病理性Q波及ST段抬高、T波双向等异常，胸部CT提示肺间质肺水肿，无占位性病变，考虑为心肌缺血或心肌梗死诱发的心功能不全。COPD急性加重、哮喘、急性冠状动脉综合征很少直接导致胸腔积液。6.患者行左主干分叉病变PCI支架术，支架内血栓可导致患者发生严重冠状动脉事件甚至猝死，因此患者在植入药物涂层

33、支架后，应联合服用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月，以降低支架内血栓形成的风险。该患者应积极控制血糖，同时应戒烟限酒，坚持调脂治疗及长期服用ACEI及受体阻滞药改善心功能并降低猝死的风险。患者经治疗后如无心功能不全存在，不建议长期服用噻嗪类利尿药，必要时可加用醛固酮受体拮抗药治疗。不定项选择题27.有助于明确诊断的检查包括（）A.ESRB.血培养C.UCGD.C反应蛋白E.心肌酶谱F.冠状动脉CTAG甲状腺功能HBNPI冠状动脉造影 参考答案：CEH参考解析：1.该患者为老年男性，有糖尿病和血脂异常，肺部感染后出现喘憋、心悸，心电图显示病理性Q波及ST段抬高、T波双向等异常，胸部CT提示肺间质肺

34、水肿，无占位性病变，考虑为心肌缺血或心肌梗死诱发的心功能不全。COPD急性加重、哮喘、急性冠状动脉综合征很少直接导致胸腔积液。6.患者行左主干分叉病变PCI支架术，支架内血栓可导致患者发生严重冠状动脉事件甚至猝死，因此患者在植入药物涂层支架后，应联合服用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月，以降低支架内血栓形成的风险。该患者应积极控制血糖，同时应戒烟限酒，坚持调脂治疗及长期服用ACEI及受体阻滞药改善心功能并降低猝死的风险。患者经治疗后如无心功能不全存在，不建议长期服用噻嗪类利尿药，必要时可加用醛固酮受体拮抗药治疗。不定项选择题28.（提示：入院后复查心电图，同前相比，VV导联Q波加深，T波由双向变

35、为倒置。）首先应考虑的诊断为（）A.急性冠状动脉综合征B.肥厚型心肌病C.肺气肿D.急性肺栓塞E.心肌炎F.左心室肥大 参考答案：A参考解析：1.该患者为老年男性，有糖尿病和血脂异常，肺部感染后出现喘憋、心悸，心电图显示病理性Q波及ST段抬高、T波双向等异常，胸部CT提示肺间质肺水肿，无占位性病变，考虑为心肌缺血或心肌梗死诱发的心功能不全。COPD急性加重、哮喘、急性冠状动脉综合征很少直接导致胸腔积液。6.患者行左主干分叉病变PCI支架术，支架内血栓可导致患者发生严重冠状动脉事件甚至猝死，因此患者在植入药物涂层支架后，应联合服用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月，以降低支架内血栓形成的风险。该患者

36、应积极控制血糖，同时应戒烟限酒，坚持调脂治疗及长期服用ACEI及受体阻滞药改善心功能并降低猝死的风险。患者经治疗后如无心功能不全存在，不建议长期服用噻嗪类利尿药，必要时可加用醛固酮受体拮抗药治疗。不定项选择题29.（提示：入院后实验室检查：血WBC9.610/L，NO.76;GPT56IU/L,GOT49IU/L，SCr89.2mol/L，随机血糖12.2mmolL，TCH05.32mmol/L，LDL-C3.2mmolL;CK260IU/L,CK-MB12.1IU/L,cTnl1.08ngml;BNP2723pgml;D-二聚体1.73mg/L;HbAlc7.6%。）该患者应诊断为（）A.急

37、性心肌梗死B.肺部感染C.COPD急性发作D.2型糖尿病E.血脂异常F.急性肺栓塞G心功能不全H心肌炎I心包炎J双侧胸腔积液K肺源性心脏病 参考答案：ABDEGJ参考解析：1.该患者为老年男性，有糖尿病和血脂异常，肺部感染后出现喘憋、心悸，心电图显示病理性Q波及ST段抬高、T波双向等异常，胸部CT提示肺间质肺水肿，无占位性病变，考虑为心肌缺血或心肌梗死诱发的心功能不全。COPD急性加重、哮喘、急性冠状动脉综合征很少直接导致胸腔积液。6.患者行左主干分叉病变PCI支架术，支架内血栓可导致患者发生严重冠状动脉事件甚至猝死，因此患者在植入药物涂层支架后，应联合服用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月，以降

38、低支架内血栓形成的风险。该患者应积极控制血糖，同时应戒烟限酒，坚持调脂治疗及长期服用ACEI及受体阻滞药改善心功能并降低猝死的风险。患者经治疗后如无心功能不全存在，不建议长期服用噻嗪类利尿药，必要时可加用醛固酮受体拮抗药治疗。不定项选择题30.（提示：超声心动图：左室间隔、前壁、侧壁及心尖部节段性运动障碍，LVEF=40%，肺动脉收缩压35mmHg，少量心包积液。）下一步应采取的治疗措施有（）A.抗感染B.阿司匹林和氯吡格雷抗血小板C.利尿药D.洋地黄类药物控制心室率E.他汀类药物F.ACEIG受体阻滞药H控制血糖I急诊PCI 参考答案：ABCEFGH参考解析：1.该患者为老年男性，有糖尿病和

39、血脂异常，肺部感染后出现喘憋、心悸，心电图显示病理性Q波及ST段抬高、T波双向等异常，胸部CT提示肺间质肺水肿，无占位性病变，考虑为心肌缺血或心肌梗死诱发的心功能不全。COPD急性加重、哮喘、急性冠状动脉综合征很少直接导致胸腔积液。6.患者行左主干分叉病变PCI支架术，支架内血栓可导致患者发生严重冠状动脉事件甚至猝死，因此患者在植入药物涂层支架后，应联合服用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月，以降低支架内血栓形成的风险。该患者应积极控制血糖，同时应戒烟限酒，坚持调脂治疗及长期服用ACEI及受体阻滞药改善心功能并降低猝死的风险。患者经治疗后如无心功能不全存在，不建议长期服用噻嗪类利尿药，必要时可加用

40、醛固酮受体拮抗药治疗。不定项选择题31.（提示：择期行冠状动脉造影：左主干（LM）远段狭窄95%，前降支（LAD）自发出处闭塞，回旋支（LCX）开口狭窄95%，右冠状动脉（RCA）粗大；可见RCA至LAD近段级侧支循环。在LM至LCX近端、LAD分别成功植入2枚药物涂层支架。）正确的治疗措施有（）A.阿司匹林和氯吡格雷服用6个月后即可停药B.坚持他汀类药物治疗C.控制血糖D.长期服用噻嗪类利尿药E.戒烟限酒F.长期服用硝酸酯类药物G长期服用ACEI及受体阻滞药 参考答案：BCEG参考解析：1.该患者为老年男性，有糖尿病和血脂异常，肺部感染后出现喘憋、心悸，心电图显示病理性Q波及ST段抬高、T波

41、双向等异常，胸部CT提示肺间质肺水肿，无占位性病变，考虑为心肌缺血或心肌梗死诱发的心功能不全。COPD急性加重、哮喘、急性冠状动脉综合征很少直接导致胸腔积液。6.患者行左主干分叉病变PCI支架术，支架内血栓可导致患者发生严重冠状动脉事件甚至猝死，因此患者在植入药物涂层支架后，应联合服用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月，以降低支架内血栓形成的风险。该患者应积极控制血糖，同时应戒烟限酒，坚持调脂治疗及长期服用ACEI及受体阻滞药改善心功能并降低猝死的风险。患者经治疗后如无心功能不全存在，不建议长期服用噻嗪类利尿药，必要时可加用醛固酮受体拮抗药治疗。患者男，42岁。因近来胸闷，活动后气短体检，结果如下

42、：BP136/96mmHg;身高170cm，体重95kg，腹围108cm，BMI=32kg/m；HR84次分；TC5.68mmolL,HDL-C0.75mmolL,LDL-C3.53mmolL,TG2.71mmolL，尿酸542molL，空腹血糖6.4mmol/L，D-二聚体0.3g/L，肝功能正常；中度脂肪肝；ECG大致正常。不定项选择题32.对该患者医生应重点询问（）A.是否吸烟B.是否咳嗽、咳痰C.是否经常运动D.饮食习惯E.膳食结构F.家庭疾病史G职业及工作情况H睡眠情况I近期有无长时间乘飞机、坐车J有无服用减肥药品 参考答案：ABCDEFGHIJ参考解析：1.生活方式与疾病关系密切，

43、医生必须仔细了解掌握，才能更好地预防、治疗心血管疾病。胸闷、气短还应注意排除肺动脉栓塞；肺栓塞的血栓90%以上来自下肢和盆腔深静脉，长时间久坐（躺）易发生血栓。服用减肥药品（食欲抑制药）者肺动脉高压发病率高。2.现有的循证医学证据证明，每天补充合成的维生素并不能降低心血管疾病的风险，所以应鼓励饮食中多吃富含多种维生素的食物，而不是服用合成或从食物中提取的维生素替代正常饮食。糕点中反式脂肪酸的含量高，烧烤食品中饱和脂肪酸高，都会促进动脉粥样硬化，所以不宜多食。适量饮酒有助于减少心血管事件，但应控制饮酒量，酒量大的人如果不加节制，摄入的大量乙醇会损害大脑、肝、心血管等。3.不吃早餐减肥者的能量得不

44、到补充，血糖处于低水平，使控制食物摄入的下丘脑反应敏感，产生强烈的食欲，一旦进食，会摄入更多食物。而且饥饿使人体储存热量的功能增强，吃下去的食物更易转变成脂肪储存而更加发胖。体重大的肥胖者，应选择非承重的运动，如步行、平地或固定自行车、游泳，避免登山、上楼梯、跳绳等，以免膝关节损伤。戒烟后变胖较常见，和戒烟后食欲改善、食量增加有关。但体重增加是可以自我控制的，比如增加体育锻炼，注意节食。4.吸烟危害多多，但无对血脂、血糖、尿酸的直接影响。二手烟（被动吸烟）同样可引起肺癌等恶性肿瘤、COPD、心血管病、脑血管病等严重疾病，尤其可危害孕妇、婴儿和儿童的健康。不定项选择题33.患者喜食肉类、海鲜，喜

45、饮啤酒、含糖碳酸饮料，正确的建议是（）A.少吃脂肪含量高的肉类B.吃去皮家禽肉和瘦肉、鱼肉C.增加蔬菜、水果、豆制品、粗粮等摄入D.每天服多种维生素片（维生素E、C、-胡萝卜素等）E.谷类食物应占摄入总热量的50%60%F.少食糕点和高热量的烘烤食品G饮酒量可根据个人的酒量而定H限制调味品如酱油、番茄酱用量 参考答案：ABCEFH参考解析：1.生活方式与疾病关系密切，医生必须仔细了解掌握，才能更好地预防、治疗心血管疾病。胸闷、气短还应注意排除肺动脉栓塞；肺栓塞的血栓90%以上来自下肢和盆腔深静脉，长时间久坐（躺）易发生血栓。服用减肥药品（食欲抑制药）者肺动脉高压发病率高。2.现有的循证医学证据证明，每天补充合成的维生素并不能降低心血管疾病的风险，所以应鼓励饮食中多吃富含多种维生素的食物，而不是服用合成或从食物中提取的维生素替代正常饮食。糕点中反式脂肪酸的含量高，烧烤食品中饱和脂