副高卫生职称《心血管内科学》（题库）考前点题卷四.docx

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1、副高卫生职称心血管内科学（题库）考前点题卷四单选题1.房颤患者心室律变为慢而规则（38次（江南博哥）/分）。提示可能出现下列哪种情况A.恢复正常窦性心律B.房性心动过速C.房扑D.发生室性心动过速E.完全性房室传导阻滞 参考答案：E参考解析：房颤为心律绝对不整齐，而当房颤伴三度房室传导阻滞时，心律可以变整齐。单选题2.预激综合征合并快速心房颤动时，以下哪类药物不宜选用A.普罗帕酮B.毛花甙丙C.奎尼丁D.胺碘酮E.普鲁卡因胺 参考答案：B单选题3.下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切A.心电图B.心音图C.超声心动图D.动态心电图E.心电图运动试验 参考答案：D单选题4.关于一般房

2、颤的叙述，下列哪项不正确A.心室率多在350600次/分B.心室率快时可伴有脉搏短绌C.持久房颤易发生动脉栓塞D.心室搏动快而不规则E.第一心音常强弱不等 参考答案：A单选题5.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肾衰竭E.脾破裂 参考答案：C单选题6.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确A.老年人宜用此法B.左、右两侧轮流按压C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D.每次按压时间不超过1015秒E.听到心率减慢立即停压 参考答案：A单选题7.男性，28岁，风心病，心功能3级，长期服用地高辛（0.25mg，每天一次）。ECG示

3、窦性心律，80次/分，P-R-0.20s，ST呈鱼钩样下移。处理为A.停用地高辛B.改用苯妥英钠C.加大地高辛用量D.加氯化钾E.维持原剂量 参考答案：E单选题8.应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一项是错误的A.血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压降至正常水平B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药C.血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药D.坚持个体化用药E.发生高血压危象时要紧急降压 参考答案：E单选题9.非持续性室性心动过速的时间是A.小于60秒B.小于10秒C.大于30秒D.大于60秒E.小于30秒 参考答案：E单选题10.引起右心室后负荷增加的疾病是A.主动脉瓣关闭

4、不全B.三尖瓣关闭不全C.房间隔缺损D.阻塞性肺气肿E.动静脉瘘 参考答案：D单选题11.伴有低血钾的高血压，其病因首先应考虑A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.慢性肾炎E.肾动脉狭窄 参考答案：B单选题12.下列哪一项心律失常可作为诊断器质性心脏病的依据A.室性早搏B.房性早搏C.二度型房室传导阻滞D.不完全右束支传导阻滞E.以上都不是 参考答案：E多选题1.关于ACEI的肾脏保护作用主要表现在以下哪些方面A.扩张出球小动脉B.降低肾小球内高压C.抑制细胞因子D.减少尿蛋白E.减少细胞外基质蓄积 参考答案：ABCDE多选题2.下列属于房颤动脉栓塞危险因素的是A.高龄患者B

5、.严重的二尖瓣狭窄C.左心房扩大D.左心室扩大E.既往有栓塞病史 参考答案：ABCE多选题3.下列哪项是引起高血压的机制A.胰岛素抵抗B.交感神经系统活性亢进C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活D.细胞膜离子转运异常E.以上均不对 参考答案：ABCD多选题4.高血压急症时下列哪项药物可以选用A.硝普钠B.血管紧张素转化酶抑制剂C.硝酸甘油静滴D.硝苯地平舌下含服E.以上均不对 参考答案：ACD多选题5.保证心脏骤停患者存活的生命链包括A.尽早呼救B.尽早心肺复苏C.尽早除颤D.尽早高级生命支持E.尽早送往医院 参考答案：ABCDE多选题6.晕厥常见于以下哪些疾病A.扩张型心肌病B.二尖瓣狭窄合

6、并关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.梗阻性肥厚型心肌病 参考答案：CE共享题干题患者女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。不定项选择题1.最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.心房黏液瘤 参考答案：D不定项选择题2.下列检查有助于确诊的是A.心电图B.磁共振成像C.胸部CT检查D.胸部X线检查E.超声心动图 参考答案：E不定项选择题3.下列药物有助于延长无症状和心功能正常时期A.利尿剂B.洋地黄类药物C.硝酸酯类药物D.血管紧张素转换酶抑制剂E.硝普钠 参考答案：D患者女，21岁

7、，学生。因反复胸闷、气短就诊。患者在儿时常因感冒在当地医院就诊。病程中无发绀、咯血、纳差及水肿。不定项选择题4.该病的危害有（提示查体：T 36.5 ，P 79次/min，R 20次/min，Bp 90/50 mmHg。听诊心律齐，胸骨左缘第23肋间可闻及23级收缩期吹风样杂音。）A.右心房、右心室扩大B.肺动脉压升高C.心力衰竭D.发绀E.脑脓肿F.逆向栓塞G杵状指H差异性发绀 参考答案：ABCDEFG不定项选择题5.为初步明确诊断应先行的检查A.血常规B.胸部X线片C.心脏超声D.心电图E.运动平板试验F.经食管心房调搏G雌激素水平测定H心导管检查 参考答案：C不定项选择题6.其手术适应证

8、包括（提示医生建议患者行介入封堵术，术前评估该患者术前的适应证和禁忌证。）A.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的ASDB.阻力性肺动脉高压C.动力性肺动脉高压D.无持续性右向左分流E.体重5 kgF.临床有右心室容量负荷过重的表现，如右心室扩大GASD最大伸展直径40 mmH心脏内有明显血栓，特别是左、右心耳内 参考答案：ACDEFG不定项选择题7.术后可能发生的并发症包括（提示术后患者应严格防止并发症发生。）A.心包填塞B.瓣膜损伤/关闭不全C.封堵器脱落D.房室传导阻滞E.溶血F.主动脉-心房瘘G股动静脉瘘或假性动脉瘤 参考答案：ABCDEFG不定项选择题8.术后患者出现新发的严重房室

9、传导阻滞，应采用的药物（提示患者局麻术后一般情况可，有胸闷、心慌、视物模糊、头晕等不适。术后心脏超声提示封堵器位置良好，CDFI未见残余分流。心电图示新发的严重房室传导阻滞。）A.抗心律失常药物B.激素C.血管紧张素转换酶抑制剂D.钙通道阻滞剂E.-受体阻滞剂F.华法林G阿司匹林 参考答案：B患者男，68岁，因反复心悸4年余就诊。活动量不受限制。有高血压病史7年和高血压家族史，平时血压控制良好；有血脂异常史3年，有脑梗死病史，无糖尿病和其他心血管疾病史。查体：BP120/80mmHg;身高173cm，体重80kg;意识清楚；双肺呼吸音清，HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等，未闻及杂音；双

10、下肢无水肿。心电图见图59。心脏超声：左心房稍大，心室结构与功能正常。 不定项选择题9.该患者的可能诊断是()A.高血压B.心房颤动C.室性心动过速D.陈旧性脑梗死E.左心功能不全F.房室传导阻滞 参考答案：ABD参考解析：1.该患者病史特点：男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等；ECG提示心房颤动；高血压病史7年；脑梗死病史；心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有高血压，后有心房颤动。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHADS-VASc评分系统，见下表。根据这个评估系统，该心房颤动患者

11、血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、陈旧性脑梗死。3.根据2010年ESC提出的CHADS-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯是新型抗凝药物。不定项选择题10.对于该患者，血栓形成的高危因素有()A.体重80kgB.高血压C.血脂异常D.陈旧性脑梗死E.年龄68岁F.肥胖 参考答案：BDE参考解析：1.该患者病史特点：男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等；ECG提示心房颤动；高血压病史7年；脑梗死病史；心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有高血压，后有心房颤动

12、。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHADS-VASc评分系统，见下表。根据这个评估系统，该心房颤动患者血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、陈旧性脑梗死。3.根据2010年ESC提出的CHADS-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯是新型抗凝药物。不定项选择题11.该患者CHADS-VASc评分为()A.1B.2C.3D.4E.5F.9 参考答案：D参考解析：1.该患者病史特点：男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等；EC

13、G提示心房颤动；高血压病史7年；脑梗死病史；心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有高血压，后有心房颤动。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHADS-VASc评分系统，见下表。根据这个评估系统，该心房颤动患者血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、陈旧性脑梗死。3.根据2010年ESC提出的CHADS-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯是新型抗凝药物。不定项选择题12.若该患者需要抗凝，可选择的抗凝药物有()A.阿司匹林B.华法林C.利伐沙班

14、D.阿哌沙班E.达比加群酯F.氯吡格雷 参考答案：BCDE参考解析：1.该患者病史特点：男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等；ECG提示心房颤动；高血压病史7年；脑梗死病史；心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有高血压，后有心房颤动。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHADS-VASc评分系统，见下表。根据这个评估系统，该心房颤动患者血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、陈旧性脑梗死。3.根据2010年ESC提出的CHADS-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物

15、，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯是新型抗凝药物。患者女，33岁，因感冒、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出现胸闷、心悸就诊。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒、吸烟史。查体：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇轻度发绀，脉搏细弱；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR90次分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；肝、脾未触及。实验室检查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X线片：未见异常。ECG：窦性心律，频发室性期前收缩。心脏彩色超声：未见明显异常。不定项选择题13.该患者应该考虑的疾病有(

16、)A.上呼吸道感染B.心肌梗死C.心肌炎、心律失常D.心肌病E.肺炎F.心绞痛 参考答案：AC参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。不定项选择题14.该患者还须常规检查()A.血WBCB

17、.复查心肌酶学及TnI或cTnTC.动态心电图D.胸部X线片E.超声心动图F.心肌活检 参考答案：BCE参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。不定项选择题15.（提示：患者进一步行心电图

18、检查，导联连续记录见图63。） 上述心电图应正确描述为()A.窦性心律不齐B.一度窦房传导阻滞C.P-P间期呈渐短突长周期性改变D.房性期前收缩未下传E.最长的P-P间期小于最短P-P间期的2倍F.伴有P-R间期改变 参考答案：CE参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢性SAB与窦房结损害程

19、度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。不定项选择题16.该患者昀心电图诊断应该是()A.窦性停搏B.二度型窦房传导阻滞C.二度型窦房传导阻滞D.高度窦房传导阻滞E.窦性心律F.三度窦房传导阻滞 参考答案：BE参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢

20、性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。不定项选择题17.窦房传导阻滞的发生机制为()A.窦房结传导障碍B.窦房结与心房肌交接处的传导受损C.自律性受损D.传导性受损E.自律性和传导性受损F.希氏束传导受损 参考答案：ABD参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房

21、传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。不定项选择题18.心肌炎合并二度型窦房传导阻滞的预后为()A.预后较差B.心肌炎可以治愈C.窦房传导阻滞为一过性D.窦房传导阻滞为功能性E.窦房传导阻滞并无临床意义，无须治疗F.窦房传导阻滞预后良好 参考答案：BCDEF参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌炎并发二度型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度型窦房传导阻滞常发生在迷走神经张力增高的无器质

22、性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。患者女，27岁，因劳力后心悸、气促、下肢水肿3个月，夜间不能平卧1周就诊。无胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮疹，无关节肿痛。曾在外院诊断为心脏病予以治疗（具体不详）后好转。查体：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺未闻及干、湿啰音；HR105次分，律绝对不齐，S强弱不等，左房室瓣

23、听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张晚期吹风样杂音，P亢进；腹平软，肝、脾未触及；双下肢中度水肿。不定项选择题19.该患者应该考虑的疾病有()A.风湿性心脏病B.左房室瓣脱垂C.惠普尔病（Whipple disease）D.类癌综合征E.马方综合征F.埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）G房间隔缺损H系统性红斑狼疮 参考答案：ABDFH参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，患者消化道及关节症状不明显故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣杂音故排除G。3.C

24、H均为明显错误选项，因为超声提示左房室瓣稍增厚，回声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。不定项选择题20.根据目前病史特点初步检查包括()A.血常规B.肝、肾功能C.红细胞沉降率D.抗链球菌溶血素0试验E.抗核抗体F.C反应蛋白G心电图、超声心动图、胸部X线片H左右心导管检查I动态心电图 参考答案：ABCDEFG参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，患者消化道及关节症状不明显故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣杂音故排除G。3.CH均为明显错误选项，因为超声提示左房

25、室瓣稍增厚，回声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。不定项选择题21.（提示：血常规、肝、肾功能、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素0试验、抗核抗体、C反应蛋白均正常。ECG：心房颤动。超声心动图检查结果见图86、87以及图10、11。）根据目前检查患者可能的诊断为() A.风湿性心脏病B.左房室瓣脱垂C.惠普尔病（Whipple disease）D.类癌综合征E.马方综合征F.埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）G房间隔缺损H系统性红斑狼疮 参考答案：B参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，

26、患者消化道及关节症状不明显故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣杂音故排除G。3.CH均为明显错误选项，因为超声提示左房室瓣稍增厚，回声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。不定项选择题22.（提示：心脏测值：主动脉瓣环根部内径22mm，升主动脉内径31mm，左心房前后径63mm，右心室前后径23mm，肺动脉瓣环内径29mm;舒张期左心室前后径60mm，收缩期左心室前后径45mm，室间隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺动脉瓣0.69（0

27、.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.61.1），主动脉瓣1.06（0.81.4）。彩色及频谱多普勒特征：左房室瓣口收缩期反流面积43.2scm，右房室瓣口收缩期反流面积21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣压差62mmHg。）根据目前检查，患者治疗措施应该包括()A.限制钠盐摄入B.地高辛C.利尿药D.硝酸酯类药物E.他汀类药物F.氯吡格雷G左房室瓣瓣膜置换术H右房室瓣瓣环成形术或瓣膜置换术 参考答案：ABCDGH参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，患者消化道及关节症状不明显故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣杂音故

28、排除G。3.CH均为明显错误选项，因为超声提示左房室瓣稍增厚，回声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。患者男，52岁，因反复胸闷、气促7年余，加重伴发作性胸痛、少尿及下肢水肿1个月就诊。患者7年前开始出现劳力性胸闷、气促，外院诊断为充血性心力衰竭，间断口服利尿药、血管紧张素转化酶抑制药等，症状不能明显缓解，曾多次因心力衰竭住院治疗。近1个月病情加重，平地步行50m即可出现气促，休息可缓解，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，伴少尿及下肢水肿，夜间难以平卧入睡。发作性心前区疼痛，可放射至左肩、后背。精神状态尚可，

29、大便正常，食欲差，尿少。既往体健，无晕厥、抽搐史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5，BP100/58mmHg；身高175cm，体重85kg；高枕卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，心界向左下扩大，HR93次分，律绝对不规则，第1心音强弱不等，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，右房室瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流样杂音，肺动脉瓣区第2心音略增强；肝右肋下3cm，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢重度压凹性水肿，周围血管征

30、（-）。不定项选择题23.该患者入院初步诊断考虑()A.风湿性心脏病B.退行性瓣膜病C.黏液样瓣膜变性D.扩张型心肌病E.高血压心脏病F.肥厚型心肌病G先天性主动脉瓣病变H冠心病 参考答案：ABCGH参考解析：1.主动脉瓣1、2听诊区可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱是典型主动脉瓣狭窄的杂音，扩张型心肌病及高血压心脏病均不具备该杂音特点。梗阻性肥厚型心肌病虽然可于胸骨左缘第3肋间隙可闻及35/6级收缩期杂音，但杂音不能向颈部传导，且主动脉瓣区第2心音正常，故从听诊特征上基本可确定为主动脉瓣病变。主动脉瓣狭窄的病因包括风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病、黏液样瓣膜变性、

31、先天性主动脉瓣病变（单叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣）。主动脉瓣狭窄常见的三联征包括呼吸困难、心绞痛和晕厥。该患者有较典型心绞痛症状，但考虑年龄大于50岁，男性，体型肥胖BMI=85kg（1.75m）=27.7kgm，有长期吸烟史，为冠心痛的危险人群，仍须除外冠心病诊断。2.确诊先天性二叶主动脉瓣一般行心脏超声检查即可。风湿性主动脉瓣狭窄、退行性主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣黏液样瓣膜变性，瓣叶均为正常三叶结构，而先天性二叶主动脉瓣引起主动脉瓣狭窄的患者，超声心动图可清楚显示主动脉瓣为2个瓣叶。此类患者典型超声心动图特点为：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性嵴；主动脉瓣闭合线偏心，

32、开放受限，关闭时Y形消失，呈一形改变。二维图像可观察到瓣叶明显增厚、钙化、左室壁增厚（M型超声测量正常男性左心室后壁厚度为812mm）以及升主动脉增宽（M型超声测量升主动脉内径为2035mm）。患者有心绞痛症状，且为冠心病的危险人群，须行冠状动脉造影以除外冠心病诊断。心电图、胸部X线片为必不可少的检查，对本例病因诊断有重要价值，同时可作为术前评估。心脏CT及放射性核素显像不是诊断与治疗的必需检查。目前左心室造影用于主动脉瓣狭窄的诊断在临床已较少应用。3.该患者超声心动图证实为先天性二叶主动脉瓣。二叶主动脉瓣是最常见的先天性瓣膜疾病之一，发病率为1%2%。正常的主动脉瓣是由3个相等大小的瓣叶构成

33、，此形态被称为三瓣化，通过瓣膜的血流非常平顺，没有湍流。当主动脉瓣叶呈二叶瓣时，通过瓣膜的血流会出现异常，造成对瓣膜的持续性损害而致主动脉瓣膜功能的异常，形成瓣口狭窄或瓣膜关闭不全，或者狭窄合并关闭不全同时存在。血液的湍流和涡流亦可使主动脉瓣过早出现瓣叶脱垂、钙化，或者感染，引起感染性心内膜炎。此外，二叶主动脉瓣常伴有主动脉壁发育异常，包括主动脉夹层、升主动脉扩张和主动脉瘤形成。大部分二叶主动脉瓣患者一生中将发生某些并发症，因此需要长期随访和适时的手术治疗。4.感染性心内膜炎是先天性二叶主动脉瓣的常见并发症之一。该患者为先天性二叶主动脉瓣，持续发热1周，白细胞计数与中性粒细胞比例增高提示细菌感

34、染，超声心动图可见新出现的主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣赘生物，根据感染性心内膜炎诊断改良Duke标准，高度提示患者发生感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的典型体征包括进行性贫血、脾大、Roth斑（又称中心白点网膜出血，为许多全身性疾病如感染性心内膜炎的网膜出血特征）、Janeway结节（多见于急性感染性心内膜炎，约14mm，手掌和足底出现的红色或出血性的皮肤损害，无压痛，为毛细血管出血或微栓塞的表现）、Osler结节（常见于指趾端肉质部位的红色、米粒大小、质地柔软、有明显压痛的结节，偶也可见于指趾的较近端，一般可持续存在数小时至数天）、皮肤瘀点、指甲下出血、杵状指趾（亦称鼓槌指趾，其特点为末端指趾

35、节明显增宽增厚，指趾甲从根部到末端呈拱形隆起，使指趾端背面的皮肤与指趾甲所构成的基底角等于或大于180）。过去所见的视网膜Roth斑、Janeway结节、Osler结节、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。5.临床上，感染性心内膜炎患者出现以下情况时可以考虑急诊手术治疗：体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复发；真菌性感染性心内膜炎；左心瓣膜赘生物大于10mm，有体循环栓塞的风险；出现如室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂等，导致急性左心功能不全；感染不能有效控制，反复出现体循环（脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉等）赘生物栓塞。高热仅是感染性心内膜炎的一个症状，不是急诊手术的指征，

36、只有当持续高热无法控制才可考虑急诊手术。晕厥也是主动脉瓣狭窄的一种临床表现，不是急诊手术的指征。因此，除E、H表述外，其余答案均正确。6.对于二叶主动脉瓣患者如果主动脉根部或升主动脉的直径超过45mm，应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术。二叶主动脉瓣患者主动脉瓣置换，绝大多数医生采取的方法是植入机械瓣或生物瓣（支架生物瓣或无支架生物瓣）。对于合并主动脉病变的患者，标准的方法是主动脉根部替换（Bentall或Carbrol手术）或主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat手术）。Ross手术的优势在于主动脉瓣是活的自体组织，可以生长，抗感染能力强，且不需要华法林抗凝，其主要问题是部分患者手术

37、后可出现新的主动脉根部的进行性扩张。异体肺动脉移植物不具有活性，手术易出现异体肺动脉钙化，必须多次接受肺动脉瓣手术，将1个瓣膜（主动脉瓣）的问题变成了2个瓣膜（主动脉瓣加肺动脉瓣）的问题。另外，此项手术非常复杂，仅有少数医生能够熟练掌握。目前大多数医生认为，Ross手术适用于小儿和严重感染的患者。由于主动脉与肺动脉的胚胎来源相同，在二叶主动脉瓣的患者中，肺动脉瓣二瓣化的发生率也比较高，同时肺动脉壁亦有类似主动脉壁的病变。二叶主动脉瓣患者多伴有冠状动脉变异（右冠状动脉开口位置变异、左主干短小、右冠状动脉细小）。上述2个因素对Ross手术极为不利，因此，在临床上实施Ross手术较少。不定项选择题2

38、4.根据目前病史特点，为进一步明确诊断与治疗，须进行的辅助检查有()A.胸部X线片B.常规心电图C.动态心电图D.经胸或经食管超声心动图E.右心导管检查术F.冠状动脉造影术G放射性核素显像H左心室造影术 参考答案：ABCDF参考解析：1.主动脉瓣1、2听诊区可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱是典型主动脉瓣狭窄的杂音，扩张型心肌病及高血压心脏病均不具备该杂音特点。梗阻性肥厚型心肌病虽然可于胸骨左缘第3肋间隙可闻及35/6级收缩期杂音，但杂音不能向颈部传导，且主动脉瓣区第2心音正常，故从听诊特征上基本可确定为主动脉瓣病变。主动脉瓣狭窄的病因包括风湿性心脏病、老年退行性

39、瓣膜病、黏液样瓣膜变性、先天性主动脉瓣病变（单叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣）。主动脉瓣狭窄常见的三联征包括呼吸困难、心绞痛和晕厥。该患者有较典型心绞痛症状，但考虑年龄大于50岁，男性，体型肥胖BMI=85kg（1.75m）=27.7kgm，有长期吸烟史，为冠心痛的危险人群，仍须除外冠心病诊断。2.确诊先天性二叶主动脉瓣一般行心脏超声检查即可。风湿性主动脉瓣狭窄、退行性主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣黏液样瓣膜变性，瓣叶均为正常三叶结构，而先天性二叶主动脉瓣引起主动脉瓣狭窄的患者，超声心动图可清楚显示主动脉瓣为2个瓣叶。此类患者典型超声心动图特点为：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性

40、嵴；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，关闭时Y形消失，呈一形改变。二维图像可观察到瓣叶明显增厚、钙化、左室壁增厚（M型超声测量正常男性左心室后壁厚度为812mm）以及升主动脉增宽（M型超声测量升主动脉内径为2035mm）。患者有心绞痛症状，且为冠心病的危险人群，须行冠状动脉造影以除外冠心病诊断。心电图、胸部X线片为必不可少的检查，对本例病因诊断有重要价值，同时可作为术前评估。心脏CT及放射性核素显像不是诊断与治疗的必需检查。目前左心室造影用于主动脉瓣狭窄的诊断在临床已较少应用。3.该患者超声心动图证实为先天性二叶主动脉瓣。二叶主动脉瓣是最常见的先天性瓣膜疾病之一，发病率为1%2%。正常的主动脉瓣是

41、由3个相等大小的瓣叶构成，此形态被称为三瓣化，通过瓣膜的血流非常平顺，没有湍流。当主动脉瓣叶呈二叶瓣时，通过瓣膜的血流会出现异常，造成对瓣膜的持续性损害而致主动脉瓣膜功能的异常，形成瓣口狭窄或瓣膜关闭不全，或者狭窄合并关闭不全同时存在。血液的湍流和涡流亦可使主动脉瓣过早出现瓣叶脱垂、钙化，或者感染，引起感染性心内膜炎。此外，二叶主动脉瓣常伴有主动脉壁发育异常，包括主动脉夹层、升主动脉扩张和主动脉瘤形成。大部分二叶主动脉瓣患者一生中将发生某些并发症，因此需要长期随访和适时的手术治疗。4.感染性心内膜炎是先天性二叶主动脉瓣的常见并发症之一。该患者为先天性二叶主动脉瓣，持续发热1周，白细胞计数与中性

42、粒细胞比例增高提示细菌感染，超声心动图可见新出现的主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣赘生物，根据感染性心内膜炎诊断改良Duke标准，高度提示患者发生感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的典型体征包括进行性贫血、脾大、Roth斑（又称中心白点网膜出血，为许多全身性疾病如感染性心内膜炎的网膜出血特征）、Janeway结节（多见于急性感染性心内膜炎，约14mm，手掌和足底出现的红色或出血性的皮肤损害，无压痛，为毛细血管出血或微栓塞的表现）、Osler结节（常见于指趾端肉质部位的红色、米粒大小、质地柔软、有明显压痛的结节，偶也可见于指趾的较近端，一般可持续存在数小时至数天）、皮肤瘀点、指甲下出血、杵状指趾（亦称鼓

43、槌指趾，其特点为末端指趾节明显增宽增厚，指趾甲从根部到末端呈拱形隆起，使指趾端背面的皮肤与指趾甲所构成的基底角等于或大于180）。过去所见的视网膜Roth斑、Janeway结节、Osler结节、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。5.临床上，感染性心内膜炎患者出现以下情况时可以考虑急诊手术治疗：体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复发；真菌性感染性心内膜炎；左心瓣膜赘生物大于10mm，有体循环栓塞的风险；出现如室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂等，导致急性左心功能不全；感染不能有效控制，反复出现体循环（脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉等）赘生物栓塞。高热仅是感染性心内膜炎的一个症

44、状，不是急诊手术的指征，只有当持续高热无法控制才可考虑急诊手术。晕厥也是主动脉瓣狭窄的一种临床表现，不是急诊手术的指征。因此，除E、H表述外，其余答案均正确。6.对于二叶主动脉瓣患者如果主动脉根部或升主动脉的直径超过45mm，应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术。二叶主动脉瓣患者主动脉瓣置换，绝大多数医生采取的方法是植入机械瓣或生物瓣（支架生物瓣或无支架生物瓣）。对于合并主动脉病变的患者，标准的方法是主动脉根部替换（Bentall或Carbrol手术）或主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat手术）。Ross手术的优势在于主动脉瓣是活的自体组织，可以生长，抗感染能力强，且不需要华法林抗凝，

45、其主要问题是部分患者手术后可出现新的主动脉根部的进行性扩张。异体肺动脉移植物不具有活性，手术易出现异体肺动脉钙化，必须多次接受肺动脉瓣手术，将1个瓣膜（主动脉瓣）的问题变成了2个瓣膜（主动脉瓣加肺动脉瓣）的问题。另外，此项手术非常复杂，仅有少数医生能够熟练掌握。目前大多数医生认为，Ross手术适用于小儿和严重感染的患者。由于主动脉与肺动脉的胚胎来源相同，在二叶主动脉瓣的患者中，肺动脉瓣二瓣化的发生率也比较高，同时肺动脉壁亦有类似主动脉壁的病变。二叶主动脉瓣患者多伴有冠状动脉变异（右冠状动脉开口位置变异、左主干短小、右冠状动脉细小）。上述2个因素对Ross手术极为不利，因此，在临床上实施Ross

46、手术较少。不定项选择题25.（提示：经胸超声心动图：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性嵴；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，最大开口直径0.8cm，关闭时Y形消失，呈一形改变。二维图像可见瓣叶明显增厚、钙化，左心室后壁厚度14mm以及升主动脉内径45mm。）该患者可能出现的并发症包括()A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.感染性心内膜炎D.主动脉扩张E.主动脉缩窄F.心脏压塞G肺部感染H主动脉夹层 参考答案：ABCDH参考解析：1.主动脉瓣1、2听诊区可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱是典型主动脉瓣狭窄的杂音，扩张型心肌病及高血压心脏病均不具备该杂音特点。梗阻性肥厚型心肌病虽然可于胸骨左缘第3肋间隙可闻及35/6级收缩期杂音，但杂音不能向颈部传导，且主动脉瓣区第2心音正常，故