住院医师规范化培训《重症医学》（题库）模拟试卷一.docx

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1、住院医师规范化培训重症医学（题库）模拟试卷一单选题1.对于已确认发生严重不良反应的药品，（江南博哥）国务院、省、自治区、直辖市人民政府的药品监督管理部门可以采取停止生产、销售、使用的紧急控制措施，并应当在一定期限内组织鉴定，该期限为()。A.3日B.5日C.7日D.15日E.30日 参考答案：B参考解析：对已确认发生严重不良反应的药品，由国务院药品监督管理部门或者省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门根据实际情况采取停止生产、销售、使用等紧急控制措施，并应当在五日内组织鉴定，自鉴定结论作出之日起十五日内依法作出行政处理决定。单选题2.母婴保健技术服务不包括()。A.母婴保健的科普宣传B.新

2、生儿遗传病筛查C.婚前医学检查D.产前诊断E.助产技术 参考答案：B参考解析：母婴保健技术服务主要包括下列事项：有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；婚前医学检查；产前诊断和遗传病诊断；助产技术；实施医学上需要的节育手术；新生儿疾病筛查；有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。单选题3.按照执业医师的标准，对医师定期考核的内容包括()。A.业务水平、工作成绩、身体健康状况B.业务水平、工作成绩、职业道德状况C.业务水平、工作成绩、业务培训状况D.业务水平、工作成绩、科研教学能力E.业务水平、工作成绩、外语语言能力 参考答案：B参考解析：医师法规定，县级以上人民政府卫生健康主管部门或者其委托的医疗

3、卫生机构、行业组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作业绩和职业道德状况进行考核，考核周期为三年。对具有较长年限执业经历、无不良行为记录的医师，可以简化考核程序。单选题4.循证医学的3个要素是()。A.医生技能、最佳证据、患者需要B.医生技能、患者、随机对照试验C.提出问题、查询证据、评价证据D.医生、患者、疗法E.期刊、书籍、互联网 参考答案：A参考解析：循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改善和评估临床医疗，它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。因此三要素是医生技能、患者需要和最佳证据。单选题5.按决策的可靠程度来考虑，

4、期望值决策是属于哪一类型的决策方法？()A.确定型决策B.风险型决策C.不确定型决策D.多级决策E.团体决策 参考答案：B参考解析：期望值决策属于风险型决策。风险型决策的目的是如何使收益期望值最大，或者损失期望值最小。期望值是一种方案的损益值与相应概率的乘积之和。因此答案选B。单选题6.世界上第一部医学伦理学的作者是()。A.盖伦B.希波克拉底C.胡弗兰德D.康德E.托马斯帕茨瓦尔 参考答案：E参考解析：1803年，英国的托马斯帕茨瓦尔出版了医学伦理学，标志着古代和中世纪的道德学向近、现代医学伦理学的转变。单选题7.医学伦理学的尊重原则不包括()。A.保护患者的隐私B.尊重患者的人格C.尊重患

5、者的自主权D.尊重患者的生命E.公平分配卫生资源 参考答案：E参考解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正原则。ABCD四项属于尊重原则，尊重原则的内容包括尊重患者的生命、人格、隐私权、自主权及处理好相关的特殊问题。E项，公平分配卫生资源为公正原则。单选题8.不属于医患关系特点的是()。A.医患双方尊严权利上的平等性B.医患双方医学知识上的不对称性C.明确的目的性和目的的高度一致性D.利益满足和社会价值实现的统一性E.医患冲突可避免性 参考答案：E参考解析：广义的医患关系是指以医师为中心的群体与以患者为中心的群体在诊治或缓解患者疾病过程中所建立的关系。医患关系的特征包括：明确的目

6、的性和目的的统一性；利益的相关性和价值实现的统一性；人格权利的平等性和医学知识的不对称性；选择的不对等性和情感的中立性；医患冲突的敏感性和不可避免性。单选题9.临床试验中研究对象是否按研究设计要求执行并坚持到底，称之为()。A.可靠性B.社会期望偏倚C.礼貌偏倚D.依从性E.真实性 参考答案：D参考解析：临床试验特别要求研究对象能服从试验设计安排，并坚持合作到底，即依从性好。单选题10.循证医学实践的主要步骤不包括()。A.提出问题B.查找问题C.查找证据D.评价证据E.应用证据 参考答案：B参考解析：临床医生实践循证医学的5个步骤：提出临床问题；寻找证据；评价证据；应用证据；后效评价。单选题

7、11.心包穿刺常用的部位是()。A.右侧第四肋间隙B.胸骨右缘第四肋间隙C.心尖搏动的外缘D.剑突与左肋弓夹角处E.锁骨中线与第四肋交点处 参考答案：D参考解析：心包腔穿刺的常用部位：剑突下与左肋缘相交的夹角处；左侧第五肋间，心浊音界内侧12厘米处。单选题12.高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是()。A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.收缩功能异常E.舒张功能异常 参考答案：E参考解析：高血压性心脏病、肥厚型心肌病或冠心病等患者，无引起急性左心室收缩功能不全的因素存在，出现左心衰症状时，提示舒张功能不全。单选题13.肺水的正常范围是()。A.1.02.0ml/kgB.1.03.0ml

8、/kgC.3.05.0ml/kgD.3.07.0ml/kgE.5.07.0ml/kg 参考答案：D参考解析：血管外肺水（EVLW）简称肺水，是指分布于血管外的液体，由细胞内液、肺间质内液和肺泡内液组成，后两种过多可造成肺水肿，与肺水肿的发展密切相关。肺水是目前为止监测肺水肿最具有特异性的量化指标。血管外肺水的正常值在3.07.0ml/kg之间，7.0ml/kg提示有肺水肿。单选题14.肝硬化患者易发生消化性溃疡的主要原因为()。A.黏膜缺氧B.刺激胃酸分泌的物质不能被灭活C.高胃泌素血症D.内毒素增多E.易感染 参考答案：A参考解析：A项，门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢，血流淤滞导致黏膜缺氧，

9、胃十二指肠的上皮防御机制削弱，大量代谢产物淤滞于黏膜，屏障功能受损，黏膜糜烂、溃疡。单选题15.人脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限（常温下）为()。A.23minB.46minC.78minD.810minE.1012min 参考答案：B参考解析：脑组织是缺氧损伤的最敏感器官，一般认为，脑循环中断46分钟后脑神经元将发生不可逆的病理改变。单选题16.某患者半小时前急起气促，咯粉红色泡沫样痰。查体：血压180/108mmHg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。下列治疗用药最为合理的是()。A.哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平B.吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛C.毒毛旋花子苷K、呋塞米、

10、氨茶碱、多巴酚丁胺D.吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷CE.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱 参考答案：D参考解析：患者气促，咯粉红色泡沫样痰，血压异常，双肺散在湿性啰音及哮鸣音，提示为高血压病并发急性左心衰竭。急性左心衰竭时的治疗为：基本处理：半卧位或端坐位、吸氧、开放静脉通道、镇静、快速利尿、氨茶碱和洋地黄类药物；血管活性药物：血管扩张药物（硝普钠、硝酸酯类等）、正性肌力药物（受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等）；机械辅助治疗；病因治疗。D项，药物搭配最合理，针对性强，应用硝普钠可降低心脏前后负荷，对血压高者尤其适用。单选题17.临床上抢救急性肺水肿，给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是

11、()。A.降低热量B.降低肺泡中肺泡膜的表面张力C.扩张肺泡毛细血管床D.增加气体交换面积E.增加迷走神经兴奋性 参考答案：B参考解析：适宜浓度的乙醇可以起到降低肺泡膜表面张力的作用，可以缓解急性肺水肿患者的症状。单选题18.患者男，65岁。慢性发作性咳喘30余年，近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO2从平常8kPa（60mmHg）左右升至10.6kPa（80mmHg），PaO2亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条？()A.使PaCO2降至正常水平B.使PaCO2降至基础水平（8kPa）C.使PaCO2低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼

12、吸协调D.使PaCO2仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒E.使pH恢复至正常值所需通气量 参考答案：B参考解析：患者老年男性，主要临床表现为慢性发作性咳喘，存在二氧化碳潴留，CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症病人呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。故机械通气后，其PaCO2降至基础水平即可，PaCO2下降过低过快，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制病人呼吸，造成通气状况进一步恶化。因此答案选B。单选题19.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的？()A.心率减慢B.神志模糊C.呼吸性酸中毒D.颅内压增高E

13、.扑翼样震颤 参考答案：A参考解析：轻中度缺氧引起交感神经兴奋，心率增快，心输出量增加；严重缺氧时可抑制心肌收缩力。CO2潴留通过兴奋交感神经而引起心输出量增加，但严重CO2潴留时，由于外周血管明显扩张，致使回心血量减少，可引起血压下降。急性缺氧和二氧化碳潴留时先发生心率增快，严重缺氧可致心肌受损，发生心脏骤停。扑翼样震颤是二氧化碳潴留的特征性体征。单选题20.有关肝脓肿的超声声像图表现，下列选项不正确的是()。A.病变区不均匀的中、低回声，边界模糊B.囊壁厚而不光滑C.囊内不规则低回声，随体位改变可见漂浮光点回声D.囊壁薄而光滑E.囊壁可有钙化 参考答案：D参考解析：D项，肝脓肿的超声声像图

14、表现为早期肝实质内出现中、低回声结节，边界模糊，随之病程发展内部回声分布不均匀伴后方回声增强，成熟或液化期，呈无回声。囊壁厚而不光滑。单选题21.提示上消化道出血减少的是()。A.反复呕吐血性物B.肠鸣音活跃C.监测血色素下降D.排便间隔时间延长E.心率增快 参考答案：D参考解析：对消化道出血是否停止的判定：反复呕吐或频繁排黑便；生命体征不平稳，心率增快；肠鸣音活跃；经胃管或三腔二囊管监测出血情况，用几千毫升冰水冲洗后，液体仍呈鲜红色或颜色变浅后又呈鲜红色，提示活动性出血。若有：排便间隔时间延长，黑便由稀转干；生命体征转平稳；胃管引流液颜色越来越浅或无色，说明出血停止。单选题22.测定肾小球滤

15、过的金标准为()。A.菊粉清除率B.肌酐清除率C.尿比重D.尿浓缩稀释试验E.尿渗透压 参考答案：A参考解析：肾小球滤过功能的重要指标，主要有：菊粉清除率：是测定肾小球滤过的金标准，但测定时程序繁杂，不适用于临床应用。肌酐清除率：是评价肾脏功能的最常用方法，但肌酐清除率高于肾小球滤过率的实际值，尤其在肾功能减退时。正常值：80120ml/min。西咪替丁改良法：不但适用于肾功能轻度减低的危重患者，还特别适用于肾小球滤过率显著降低的急性肾衰竭的患者。CDE三项，是判断肾小管功能。单选题23.患者男性，68岁，突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302mol/L。肾脏B超示双肾盂积水，最可能出现

16、的酸碱平衡紊乱是()。A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 参考答案：C参考解析：患者突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302mol/L，肾脏B超示双肾盂积水，考虑诊断肾后性急性肾功能不全，最可能的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒。单选题24.对异丙酚描述错误的是()。A.镇痛作用不明显B.禁用于支气管哮喘C.起效快、诱导平稳D.苏醒快E.为白色乳剂 参考答案：B参考解析：异丙酚，又称丙泊酚。丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。还有直接扩张支气管平滑肌的

17、作用，可用于支气管哮喘。单选题25.脑卒中最强的单一危险因素是()。A.高血压B.高龄C.吸烟D.糖尿病E.心脏病 参考答案：B参考解析：年龄是脑卒中最强的单一危险因素，却是无法干预的。最重要的可干预的危险因素是高血压，其次是吸烟、心脏病和高血脂。单选题26.脑疝的最有效脱水药是()。A.甘露醇B.速尿C.糖皮质激素D.山梨醇E.固利压 参考答案：A参考解析：甘露醇静脉注射后不易通过毛细血管渗入组织，迅速提高细胞外液血浆渗透压，促使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，从而降低颅内压和眼内压。临床应用的20%甘露醇注射液为高渗性组织脱水利尿剂，具有减轻脑水肿、降低颅内压、清除自由基的作用。因疗

18、效好，价格低，目前仍是临床降颅内压的最常用的药物。单选题27.腹部手术选择开始进流质饮食的时间是()。A.切口疼痛轻微B.患者要求进食时C.肛门排气之后D.体温低于37.5E.恶心、呕吐消失 参考答案：C参考解析：开始进流质饮食的时间应在正常的胃肠功能恢复（肛门排气）后开始。单选题28.手术引起的腹胀，首先采用()。A.胃肠减压B.放置肛管C.肌注新斯的明D.高渗低压灌肠E.双侧肾囊封闭 参考答案：A参考解析：手术引起的腹胀，大部分是由于手术后因麻醉和手术刺激致肠蠕动减弱或消失，结果咽下的气体积存而引起腹胀。无需肌注新斯的明，首先应采取暂时禁食及胃肠减压。单选题29.具有缩小咽峡作用的肌肉是(

19、)。A.腭帆张肌B.腭帆提肌C.腭咽肌D.腭悬雍垂肌E.腭舌肌 参考答案：E参考解析：腭帆提肌、腭帆张肌、腭悬雍垂肌作用为上提软腭，关闭鼻咽峡，腭咽肌作用为增大咽峡的横向直径，腭舌肌作用为上提舌根，缩小咽峡。单选题30.患者男性，25岁。前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫正。拟在腋路臂神经丛阻滞下进行。该阻滞最可能出现的并发症是()。A.霍纳综合征B.局麻药误入腋动脉C.锁骨下动脉血肿D.腋动脉痉挛E.气胸 参考答案：B参考解析：在腋路行臂丛神经阻滞时，穿刺位点在解剖位置上离腋动脉很近，因此局麻药误入腋动脉是腋路阻滞最常见的并发症。A项，为颈丛神经阻滞常见的并发症。E项，为锁骨上路最常见的并发症

20、。单选题31.一患者吸氧流量为4L/min，其吸氧浓度是()。A.40%B.37%C.33%D.27%E.15% 参考答案：B参考解析：采用鼻导管或鼻塞氧疗时，其FiO2与吸入氧流量大致有以下关系：FiO2214吸入氧流量（L/min）。单选题32.重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用()。A.血管内瘘B.单针双腔导管C.单针单腔导管D.两条单腔深静脉导管E.两条双腔深静脉导管 参考答案：B参考解析：血液净化治疗常选择血管内瘘和单针双腔导管，采用单针双腔导管建立临时通路，血管内瘘常用于长期透析患者。单选题33.机械通气肺损伤不包括()。A.肺不张B.弥漫性肺损伤C.皮下气肿D.氧中毒E.气压

21、伤 参考答案：A参考解析：机械通气肺损伤包括：弥漫性肺损伤、皮下气肿、氧中毒、气压伤等。A项，机械通气可改善肺不张。单选题34.对于合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是()。A.静脉注射维拉帕米B.置入起搏器C.直流电复律D.Valsalva动作E.捶击复律 参考答案：C参考解析：合并急性左心衰竭，不适合用钙离子拮抗剂，因为钙离子拮抗剂具有负性肌力。由于患者合并急性左心衰，为了迅速恢复正常心律，故用直流电复律。单选题35.男，75岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次/min，QRS波间隔不规则。心电图诊断为()。A.心房颤动B.心房扑动

22、C.阵发性室性心动过速D.心室颤动E.心室扑动 参考答案：A参考解析：心房颤动心电图特点包括：P波消失，代之以小而不规则的f波；频率350600次/分；心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100160次/分；QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。单选题36.下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正？()A.频发室性期前收缩B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速D.心房颤动E.阵发性室性心动过速 参考答案：C参考解析：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正，如Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等，可使心

23、动过速突然减慢至正常。单选题37.患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图（Holter）示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为()。A.窦房传出阻滞B.慢-快综合征C.房室传导阻滞D.短阵房性心动过速E.窦性静止 参考答案：B参考解析：慢-快综合征是病态窦房结综合征的一个常见类型，表现为心动过缓的基础上出现阵发性房性快速性心律失常。快速性心律失常包括：房速、房颤、室上速等。患者有心悸、黑矇发作，为心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足的症状，合并短阵房性心动过速，故考虑为慢-快综合征。单选题38.患者女，80岁，反复胸闷、黑矇3

24、年余入院。查体：BP130/64mmHg，P48次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。术后第3天，患者自行起床活动解手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。首先考虑诊断()。A.起搏器电池耗竭B.电极移位或导线断裂C.阈值升高D.起搏器综合征E.慢性心脏穿孔 参考答案：B参考解析：起搏治疗的并发症：术中并发症：心律失常、急性心脏穿孔、空气栓塞、锁骨下动静脉瘘、气胸、误入锁骨下动脉引起大出血等。术后并发症：阈值升高、囊袋血肿、皮肤压迫性坏死、感染、膈肌刺激、胸大肌刺激

25、、慢性心脏穿孔、起搏器综合征、电极脱位、导线折断及接插件松脱、感知不良或感知过度、脉冲发生器故障、电源耗竭。电极移位或导线断裂多发生于术后1周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。移位后可表现为起搏失效。单选题39.活动后胸痛，休息缓解，考虑为()。A.心肌梗死B.肺梗死C.心绞痛D.心脏神经症E.气胸 参考答案：C参考解析：心绞痛的特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于活动增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。疼痛发作的程度、频度、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明

26、显变化。单选题40.诊断变异型心绞痛，下述错误的是()。A.安静时可以发病B.发作时心电图ST段明显压低C.每天可在同一时间发病D.疼痛时间延长E.发作时可有室性期前收缩 参考答案：B参考解析：B项，变异型心绞痛发作时特异性心电图变化：短暂的ST段抬高。ACDE四项，均是变异型心绞痛的临床特点。单选题41.急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原因是()。A.心律失常B.心脏破裂C.心源性休克D.心力衰竭E.脑栓塞 参考答案：A参考解析：急性心肌梗死早期（24小时内）死亡的主要原因是心律失常。急性心肌梗死早期的原发性室颤为非血流动力学异常引起者，经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的

27、缓慢型心律失常或心脏停搏所致的心脏骤停，预后良好。相反，急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后往往不良。单选题42.患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是()。A.肾上腺素B.麻黄碱C.异丙肾上腺素D.同步直流电复律E.氨茶碱 参考答案：C参考解析：患者心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，提示三度房室传导阻滞，急诊可暂予异丙肾上腺素提高心

28、室率。单选题43.患者男性，60岁。以往有慢性支气管炎，肺源性心脏病10余年。发现高血压5年。突然气急，大汗淋漓5小时来诊。体检：有发绀，两肺闻及哮鸣音及湿啰音。血压24/14kPa（180/105mmHg）。最可能的诊断为()。A.严重肺部感染B.左心衰竭C.右心衰竭D.喘息性支气管炎急性发作E.呼吸衰竭 参考答案：B参考解析：患者既往高血压病史5年，突然出现呼吸困难，查体有肺水肿的体征，考虑诊断为急性左心衰竭。单选题44.男性，54岁。高血压病史10年。因血压未能控制就诊。为了解患者有无早期左心功能不全。应询问哪项有关病史？()A.下肢水肿B.咳嗽、咳痰C.夜间阵发性呼吸困难D.心绞痛E.

29、心悸感 参考答案：C参考解析：左心功能不全最早出现的表现为劳力性呼吸困难发展为夜间阵发性呼吸困难，因此答案选C。单选题45.男性，26岁。两周前感冒，近日感胸闷，气急，心率100次/分，第一心音减弱，血沉30mm/h，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置。诊断最可能为()。A.心绞痛B.病毒性心肌炎C.风湿热D.急性心肌梗死E.原发性心肌病 参考答案：B参考解析：患者有前驱感染史，随后出现胸闷气急，第一心音减弱，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置，考虑为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌

30、酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。单选题46.不符合病毒性心肌炎体征的是()。A.心率增快与体温升高B.第一心音增强C.可有舒张期奔马律D.可有心包摩擦音E.心律失常多见 参考答案：B参考解析：病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎患者心肌收缩力下降，第一心音减弱。ACDE四项符合病毒性心肌炎的体征。单选题47.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于()。A.支气管黏膜微血管破裂B.肺梗死C.急性肺水肿D.侧支循环支气管静脉曲张破裂E.合并肺部感染 参考答案：D参考解析：大咯血：严重二尖瓣狭窄

31、，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血可致喷射样大咯血，为二尖瓣狭窄首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期。后期因静脉壁增厚，以及随着病情进展致肺血管阻力增加及右心功能不全，大咯血发生率降低。单选题48.患者女，28岁，半个月来发热伴心悸、乏力、食欲下降，检查：T37.7，血压正常，心率100次/分，咽红，扁桃体2度肿大，甲状腺稍大，无血管杂音，双肺（），心律不整，频发早搏，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋缘下1.0cm，质软，双前臂内侧可见环形红斑，关节正常。该患者最可能的诊断应是()。A.急性扁桃体炎B.急性上呼吸道感染C.急性风湿热D.甲状腺功能亢进症E.急性肝炎 参考答案：

32、C参考解析：青年女性，感染后出现发热、扁桃体肿大，心脏杂音，肝脏增大，双前臂内侧可见环形红斑，考虑急性风湿热。单选题49.患者女，长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压254/118mmHg考虑病人出现()。A.急进型高血压B.脑血管意外C.高血压急症D.高血压脑病E.急性心力衰竭 参考答案：C参考解析：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等症状，血压以

33、收缩压显著升高为主，也可伴有舒张压升高。发作时间短暂，控制血压后病情很快好转，但易复发。单选题50.高血压危象是指()。A.舒张压120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害B.舒张压120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害C.舒张压130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害D.舒张压130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害E.舒张压150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害 参考答案：A参考解析：高血压危象指血压升高、舒张压120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害。其中以慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压最常见（约40%50%）。与高血压急症相关的

34、靶器官损害包括脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、高血压脑病、急性肺水肿、急性左心衰、急性心肌梗死或不稳定型心绞痛、子痫及急性主动脉夹层等。单选题51.患者女，28岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒，关节痛。体检：皮肤瘀点，Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自()。A.血液学检查B.X线和心电图检查C.超声心动图检查D.免疫学检查E.组织学和细菌学检查 参考答案：E参考解析：感染性心内膜炎Duke诊断标准：主要标准：血培养阳性；心内膜受累证据。次要标准：易患因素、发热、血管征象、免疫性征象、致病微生物感染证据。确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准3项次要标准，或5项次

35、要标准。疑诊：满足1项主要标准1项次要标准，或3项次要标准。单选题52.关于感染性心内膜炎，下列哪项正确？()A.多见于老年患者B.心内赘生物多附着于右心耳内C.血培养阴性可排除该病D.心脏杂音的性质和强度可发生突变E.不侵犯脑膜 参考答案：D参考解析：A项，感染性心内膜炎好发于青年人，可累及心脏各瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见。B项，心内赘生物多附着在二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。C项，血培养可能无法培养出致病菌而呈阴性。因此血培养阴性不能排除本病。D项，心脏检查新出现的杂音可能为感染性心内膜炎诱发瓣膜损害，引起的瓣膜关闭不全，如赘生物破

36、裂、腱索断裂、瓣膜破裂等。杂音性质和强度可发生突变，应高度警惕病情恶化。E项，感染性心内膜炎常有化脓性脑膜炎等神经系统受累的表现。单选题53.慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括()。A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.右心功能不全D.支气管扩张E.慢性呼吸衰竭 参考答案：D参考解析：AC两项，由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺病变引起肺血管床减少及缺氧所致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全；B项，突然加重的呼吸困难，患侧肺部叩诊为鼓音，考虑为自发性气胸；E项，呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生。单选题54.支气管哮喘患者以哪种呼吸困难为主？()A.吸

37、气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.劳力性呼吸困难E.静息呼吸困难 参考答案：B参考解析：支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。因此答案选B。单选题55.CAP最常见的病原体不包括下列哪项？()A.支原体B.肺炎克雷伯杆菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎链球菌E.卡他莫拉菌 参考答案：B参考解析：社区获得性肺炎（CAP）常见病原体包括：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。因此答案选B。单选题56.男性，30岁。近期劳累突发畏寒、高热、咳嗽，铁锈样痰，查体：体温高达39，干咳，伴右侧胸

38、痛，咳嗽和深呼吸时加重。急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是()。A.肺炎链球菌B.肺炎衣原体C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯杆菌 参考答案：A参考解析：患者青壮年男性，急性起病，劳累为肺炎诱因；畏寒、高热、咳嗽、右侧胸痛、右下肺可闻及支气管呼吸音，提示右下肺实变，大叶性肺炎；铁锈样痰，口角疱疹，体温39，为肺炎链球菌肺炎的典型表现。因此答案选A。单选题57.引起慢性呼吸衰竭最常见的原因是()。A.重症肺结核B.弥漫性肺间质纤维化C.尘肺D.COPDE.胸廓畸形 参考答案：D参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具

39、有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病。COPD是引起慢性呼吸衰竭最常见的原因。单选题58.支气管扩张症常见的最有意义的体征是()。A.贫血貌B.端坐呼吸C.局限性哮鸣音D.固定性湿啰音E.消瘦 参考答案：D参考解析：支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。支气管扩张症主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，痰量与体位改变有关。病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。因此答案选D。单选题59.患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义？()A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养和药敏鉴定

40、C.高分辨率CTD.胸部X线检查E.磁共振检查 参考答案：C参考解析：患者反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血，考虑诊断支气管扩张，肺部高分辨率CT可明确诊断。单选题60.患者，男，31岁。因低热、咳嗽、痰中带血1个月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗（2HRZE/4HR）已4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍。此时应采取的最佳措施是()。A.加用护肝药B.停抗结核药物C.改用HE方案链霉素D.改用HE方案对氨基水杨酸E.改用HE方案左氧氟沙星 参考答案：B参考解析：患者肝功能检查示ALT较正常升高4倍，提示患者已经出现肝功能的损害。A项，结核用药导致的肝损害，加用保肝药并不能解

41、决根本问题。B项，当应用异烟肼治疗结核时，ALT较正常升高3倍应停药。CDE三项，均有异烟肼。患者初治疗肺结核，经正规抗结核治疗已达到早期、规律、全程、适量、联合的标准，故应停用抗结核药物。单选题61.肺结核大咯血抢救时需特别注意的是()。A.血压监测B.测出血时间，预防DICC.慎用镇咳、镇静剂D.保持呼吸道通畅E.患侧卧位 参考答案：D参考解析：患者出现大咯血窒息时，应拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排除，保持呼吸道通畅，有条件时可气管插管。单选题62.患者，女性，60岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指（趾）明显。最可能的诊断是

42、()。A.支气管扩张B.浸润型肺结核C.慢性肺脓肿D.支气管肺癌E.肺炎球菌肺炎 参考答案：D参考解析：患者老年女性，刺激性干咳，持续痰中带血，无咳脓痰病史，符合支气管肺癌的临床表现。单选题63.男，65岁。咳嗽，痰中带血伴喘息3个月，头面部及双上肢肿胀2周。胸部X线片示右肺门增大，右肺可见不规则分叶状团块影，右上纵隔明显增宽。最可能的诊断是()。A.纵隔肿瘤B.肺结核C.中央型肺癌D.周围型肺癌E.肺炎 参考答案：C参考解析：老年人，痰中带血伴呼吸困难，X线片显示肺门增大，分叶状团块影，为典型的肺癌表现。头面部及双上肢肿胀是因为癌肿晚期压迫上腔静脉引起，以及右上纵隔明显增宽，故考虑中央型肺癌

43、可能性较大。A项，纵隔肿瘤难以和肺癌鉴别的是纵隔淋巴肉瘤，X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，纵隔活检可明确诊断。B项，肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆。多见于儿童、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状，抗结核治疗有效。D项，周围型肺癌X线片显示肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，团块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。E项，支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线检查显示为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。因此答案选C。单选题64.咯血的常见原因不包括()。A.纵隔肿瘤B.二尖瓣狭窄C.支气管扩张D.空洞性肺结核E.动脉瘤

44、破裂 参考答案：A参考解析：A项，纵隔肿瘤会压迫气管或肺组织，导致咳嗽，但咯血较少见。BCDE四项，均为咯血的常见原因。单选题65.胸腔积液体征不包括()。A.肺下界降低B.语颤减弱C.叩诊浊音D.呼吸音减弱E.胸廓饱满 参考答案：A参考解析：胸腔积液体征与积液量有关。少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。肺外疾病如胰腺炎和类风湿性关节炎（RA）等，胸腔积液时多有原发病的体征。单选题66.女性，68岁。低热，咳嗽，无咯血，左胸痛，气短逐渐加重，胸透左胸腔中等量积液，胸

45、水为血性渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查？()A.纤维支气管镜检查B.胸水癌胚抗原测定C.胸部CT检查D.胸水查癌细胞E.胸膜活检 参考答案：D参考解析：患者老年女性，胸水为血性渗出液，考虑恶性胸腔积液可能性大，确诊首先应完善胸水查肿瘤细胞。单选题67.男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合？()A.静脉注射质子泵抑制剂B.胃内去甲肾上腺素灌注C.手术治疗D.立即输血输液E.静脉注射垂体后叶素 参考答案：C参考解析：内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。单选题68.患者女，28岁。间断上腹痛5年，常于进食后缓解。近1周来上腹痛加重，伴反酸，黑粪，夜间痛醒。查体上腹部压痛。最可能的诊断是()。A.肠系