医院院感临床医生应知应会知识.docx

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1、院感知识医生应知应会1何谓医院感染？答：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、入院后多久发生的感染为医院感染?答:无明确潜伏期的感染为入院后 48 小时，有明确潜伏期的感染，规定自病人入院时算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。3、医院感染分几类?答:可分两类:外源性和内源性感染。4、什么是医院感染暴发?答:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现 3 例以上同种同源感染病例的现象。5、什么是疑似医院感染暴发?答：指在医疗机构或其科室的

2、患者中,短时间内出现 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。6、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断,应及时做哪些工作?答:医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断, 及时进行病原微生物检测,并且保证感染病例病原生物检测率50%。7、发现疑似医院感染暴发或者医院感染暴发病例报告时限、科室是什么吗？ 答：发现以后立即电话报告院感科。8、医院感染散发病例的报告时限?答:确诊医院感染后 24 小时内报告。9、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则,合理使用抗菌药物,规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径,严格遵循什么用药原则？答:严格遵循“能口服的

3、不注射,能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。10、何谓灭菌？答：灭菌是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物包括细菌芽孢的处理。11、何谓消毒？答：消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。12、何谓清洁？答：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。13、何谓无菌技术？答：是在医疗护理操作过程中， 保持无菌物品、无菌区域不被污染， 防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。1014、最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是什么?答:是清洁、消毒、灭菌和隔离技术(洗手)。15、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求:答：（1）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮

4、肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具及物品应进行灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采取化学消毒剂浸泡灭菌；（2）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。16、麻醉用具定期清洁、消毒，可复用喉镜、螺紋管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等必须做到?答：“一人一用一消毒”。17、常见经血传播性疾病有哪些?答：常见经血传播性疾病有 HIV、HBV,HCV、梅毒等。18、隔离标志有哪些？答：黄色为空气

5、传播的隔离标志,粉色为飞沫传播的隔离标志,蓝色为接触传播的隔离标志。19、小包装消毒液如碘酒、碘伏、原装酒精等开启后,有效期为多长时间? 答:7 天。20、戊二醛液每周监测、每半月更换是对的吗? 答:是对的，但用于内镜、口腔时，每天监测。21、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过多少小时后不得使用?答:2 小时。22、铺好的无菌盘、未盛消毒剂的干持物简,使用的有效期为多长时间? 答:4 小时。23、无菌包、肌内注射溶酶、外用生理盐水等开启后,有效期为多长时间? 答：24 小时。24、皮下注射的胰岛素开启后放冰箱内保存,有效期为多长时间? 答：1 月。25、盛装

6、戊二醛的容器应每周消毒几次? 答：2 次。26、配制好的含氯消毒液使用期限是多长时间? 答：不超过 24 小时。27、治疗床、检查床床单何时需要更换?床单位如何进行清洁消毒?答:治疗床、检査床的床单应该一人一换,床垫等物品表面每人用后进行消毒。28、止血带、血压计袖带、听诊器等物品应该如何使用及清洁消毒?答:如果不能专人专用,应该在接诊每个人病人后消毒。29、住院病人的床单多久进行更换?答:没有污染情况下,每周更换 1 次，污染时立即更换。30、进入患者口腔内的所有诊疗器械,根据诊疗需要和消毒灭菌原则必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时所用器械必须做到?答：灭菌。

7、31、手术室医院感染管理主要内容有哪些?答：（1） 独立设置、分区明确、流程规范,标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后,成及时进行清洁消毒处理。（2） 凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。（3） 手术器械与物品使用后尽快清洗,器械必须一用一灭菌,清洗、包装、灭菌应符合国家有关定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌，灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的无菌柜或无菌架内。（4） 麻醉用具定期清洁、消毒,可复用候镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等必须“一人一用

8、一消毒”,清洁、干燥、密闭保存。32、导尿管相关尿路感染的核心预防策略是什么?答:（1）采用连续密封的尿液引流系统；（2）悬垂集尿袋并低于膀胱水平 , 不接触地面。（3）不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。（4）保持会阴部清洁干燥。33、为防止气管插管后致呼吸道感染的核心预防策略是什么?答（: 1）如无禁忌,患者应采用床头抬高 30-45 度体位,且尽可能采用无创通气；（2） 吸痰时严格无菌操作；（3）重复使用的呼吸道管道、雾化器须灭菌或高水平消毒；（4）呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；（5）湿化器添加水应使用无菌水，每天更换。（6）对危重病人须注意口腔卫生,实施正确的口腔护理。34、

9、血管内置管相关感染的核心预防策略是什么?答：（1）开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；（2）保持插管部位清洁，如有污染时及时更换敷料贴；（3）血管导管的三通阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换；（4）每日评估，及时拔管。35、深静脉置管前置管人员应采取的防护措施是什么？答：置管人员应认真洗手、戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套。36、深静脉置管时的无菌屏障要求?答:插管部位铺大无菌单(最好覆全身)。37、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则 ,应当在多少小时内尽快拔除导管？答:48 小时，更换穿刺部位后重新进行置管,并作相应处理?38、哪些病人需要使用负压病房

10、?答：不明原因肺炎、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、水痘、麻疹、开放性肺结核及不明原因重症感染性疾病等病人的隔离。39、为机械通气病人吸痰时，医护人员应做到哪两点?答：（1）严格遵守无菌操作；（2）吸痰前后做好手卫生。40、为病人进行换药操作时应做好哪当措施防感染?答:换药前要洗手、戴口罩、帽子、戴手套；各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；摘手套后洗手。41、进行有创机械通气的病人第一份痰培养标本应该在置管后多长时间内采样?答:48 小时。42、长时间留置尿管的病人是否需要进行监测?答:是。43、长时间留置尿管应如何进行监测?答:留置导尿管第 4、7 天留

11、尿常规,根据临床症状、体征和尿常规报告决定是否需要进行尿培养。若留置尿管超过 1 周者每周查尿常规 1 次,至拔除尿管。44、手术部位出现红肿或可疑分泌物等症状时是否应及时送检进行微生物培养？答：是。45、何谓标准预防？答：是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，无论是否有明显的血液污染，是否接触非完整的皮肤、黏膜，都必须采取预防措施。46、标准预防基本特点是什么？答：（1）既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔

12、离、空气隔离和飞沫隔离。47、标准预防的措施主要有哪些？答：（1）手卫生（2）个人防护装备（3）呼吸卫生/咳嗽礼仪（4）合理安置患者（5）医疗物品与环境消毒（6）安全注射（8）医疗废物处置。48、个人防护用品有哪些？答：包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。49、佩戴手套是否能够替代手卫生?答：不能。50、“六步法”洗手揉搓双手时间?答:“六步法”揉搓至少 15 秒51、手卫生的五个指征?答:（1）直接接触患者前；（2）进入侵入性操作,无菌操作或接触无菌物品前；（3） 直接接触患者后；（4）接触患者血液、体液、分泌物后；（5）接触患者周围环境及物品后。52、手消毒效果

13、应达到的标准?答：(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落数应 10cfu/cm2；(2)外科手消毒，监测的细菌菌落数应5 cfu/cm2 。53、卫生手消毒可以减少常居菌还是暂居菌?答：暂居菌。54、速干手消毒剂的特点是什么?答:作用迅速，但不具行持续抗菌活性。55、外科手消毒剂的特点是什么?答:作用缓慢,但具有持续抗菌活性。56、什么情况应该洗手?什么情况下可以用速干手消毒剂消毒双手代替洗手?答:(1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 ,应用肥皂(皂液)和流动水洗手；(2)手部没有肉眼可见的污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。57、常用的医用口罩分为哪几类？答：按照产品标准不同，常

14、用的医用口罩可分为医用防护口罩、医用外科口罩、普通医用口罩及纱布口罩四种类型。58、哪些情况下带医用防护口罩？答：适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。59、哪些情况下戴外科口罩？答: （1）有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护；（2）经飞沫传播的呼吸道传染病的防护；（3）护理免疫功能低下患者时。60、哪些情况戴普通医用口罩及纱布口罩？答：适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。61、哪些情况要戴护目镜或防护面罩?答:为患者行气管插管、气管切开、标本处理、实施手术等可能发生血液、体液、分泌物喷溅的操作时。62、哪些操作可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅而应该穿隔离衣？ 答:进行气管插管

15、、气管切开、胸穿、腹穿、深动脉穿刺等操作均应穿隔离衣。63、什么情况下应戴清洁(检查)手套?答: （1）接触或可能接触血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时；（2）抽血(血常规采样)；（3）静脉导管拔管；（4）接触实施接触隔离的病人和周围区域区、或接触高传染性高危险性物品时；（5）处理废物；（6）处理（清洗或清洁）器械。64、什么情况下应戴无菌手套?答: （1）手术操作(包括放射介入手术)；（2）阴道分娩；（3）全胃肠外营养和静脉配置中心内配置药物时；（4）无菌操作时（如中心静脉置管、留置尿管、开放式吸痰、骨穿、腰穿等）。65、哪些部门禁止戴手套?请举出 5 例。答:行政办公区域、食堂

16、、会议室、工作人员学习休息区域、药房、收费、挂号等。66、哪些情况不可戴手套?请举出 5 例答:按电梯、使用电话(含手机)、使用电脑（检验部门另行规定）、书写医疗文书、发放口服药、诊疗活动结束后等情况不可戴手套。67、哪些情况下应该采取空气隔离?答:如流行性出血热、开放性肺结核、水痘、麻疹等。68、多重耐药菌应采用什么隔离方式？ 答：接触隔离。69、什么是多重耐药菌？答：对 3 类或 3 类以上抗菌药物（每类中至少一种）的获得性（而非天然性） 耐药的细菌。70、收治多重耐药菌感染病例后的处理流程？答：下接触隔离医嘱，正确使用抗菌药物，执行隔离措施：（1）隔离病人（单间、集中、床旁）；（2）张贴

17、隔离标识（病历夹、一览表、床头）；（3）手卫生（床旁备速干手消毒剂）；（4）清洁消毒（每天 2 次，上下午各一次），并有记录；（5）医疗器械、器具专人专用，如听诊器、血压计等，不能专用的每次使用后消毒；（6）个人防护：手套、防护服；（7）监督保洁质量。71、常见多重耐药菌有哪些？答：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）；耐万古霉素肠球菌（VRE）；产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）；耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）；多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)。72、什么是 MRSA,其判断标准是什么？答：MRSA：即耐甲氧

18、西林金黄色葡萄球菌，指对现有-内酰胺类抗菌药物（青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类）耐药的金黄色葡萄球菌；对头孢西丁耐药就可判断。73、什么是 CR-AB,其判断标准是什么？答：CR-AB 是耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，对亚胺培南耐药就可判断。74、工作人员处理针头时应遵循的原则?答:（1）禁止弯曲被污染的针头；（2）禁止双手回套针帽；（3）禁止徒手分离使用过的针头。75、被锐器刺伤后,如何处理?答:一挤（近心端向远心端挤）二冲三消毒四包扎五报告。76、粘膜、角膜被染污后如何处理?答:应立即用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗，及时请专科医师诊治。77、职业暴露后的请示报告流程?答：立即报告科室负责人,

19、24 小时内报告院感科并如实填写职业暴露登记表。78、被血液、体液污染的衣被应如何处理?答:属于感染性织物，病房应当用专用的容器套黄色垃圾袋收集，不得在病房清点。79、医疗废物分几类？分别是哪几类？答：5 类，分别为感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物、药物性医疗废物、化学性医疗废物。80、哪些医疗废物应放入锐器盒?答:医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、配皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。81、传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾如何收集?答:用双层黄色医疗垃吸袋收集。82、使用后的棉签、手套、口罩、帽子应按哪类医疗废物处理?答: 感染性医疗废物。83、医疗用品包装袋

20、、药品包装盒、使用后的擦手纸是否属于医疗废物？ 答:否，药品包装盒需毁形后放入生活圾。84、已经投入垃圾袋锐器箱内的废物,可以再捡出来吗?答:不可以。附：医院感染诊断标准医院感染诊断标准（试行）医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和 在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。说明：一、下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染

21、基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6. 医务人员在医院工作期间获得的感染。二、下列情况不属于医院感染1. 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2. 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3. 新生儿经胎盘获得(出生后 48 小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4. 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。呼吸系统：一、上呼吸道感

22、染临床诊断发热（38.0超过 2 天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X 线 显 示 肺 部 有 炎 性 浸 润 性 病 变 。2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或 X 线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原

23、学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1. 经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2. 痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3. 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌， 而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。5. 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6. 免疫血清学、组织病理学

24、的病原学诊断证据。说明：1痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25 个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 3病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症 (X 线显示) 者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。三、胸膜腔感染临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 1000106/L。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1. 胸水培养分离到病

25、原菌。2. 胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。说明：1. 胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。2. 应强调胸水的厌氧菌培养。3. 邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。 4结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。心血管系统：一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎临床诊断病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发

26、热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一： 1外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。2超声心动图发现赘生物的证据。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1. 心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2. 临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3. 临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。二、心肌炎或心包炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断。 1病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。心脏

27、组织病理学检查证据。影像学发现心包渗出。2病人£1 岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释： 发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。心脏组织病理学检查证据。影像学发现心包渗出。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1. 心包组织培养出病原菌或外科手术针吸取物培养出病原体。2. 在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系统：一、血管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1. 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.

28、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3. 经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：1. 导管管尖培养其接种方法应取导管尖端 5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 15cfu/平板即为阳性。2. 从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的 410 倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。二、败血症临床诊断发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1. 有入侵门户或迁徙病灶。2. 有全身中毒症状而无明显感染灶。3. 有皮疹或出血点、肝

29、脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4. 收缩压低于 12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过 5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1. 血液培养分离出病原微生物。2. 血液中检测到病原体的抗原物质。说明：1. 入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2. 血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。 3血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球

30、菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。4. 血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。5. 血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。三、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断。 1从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。12. 受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3. 证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原 DNA 或 RNA 阳性等。病原学诊断临床

31、诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1. 血液中找到病原体。2. 血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在 IgM 抗体效价达到诊断水平， 或双份血清 IgG 呈 4 倍升高。3. 组织或体液涂片找到包涵体。4. 病理活检证实。说明：1. 病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。2. 艾滋病潜伏期长，受血者在受血后 6 个月内可出现 HIV 抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。腹部和消化系统： 一、感染性腹泻 临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1. 急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10 个/高倍视野。2. 急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3. 急性腹泻每天 3 次以

32、上，连续 2 天，或 1 天水泻 5 次以上。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1. 粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2. 常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3. 从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4. 从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。说明：1. 急性腹泻次数应3 次/24 小时。2. 应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。二.胃肠道感染临床诊断患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1. 从外科手术

33、或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。212. 上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3. 手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。三、抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1发热38。2. 腹痛或腹部压痛、反跳痛。3. 周围血白细胞升高。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1. 大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2. 如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到 2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3细菌毒素测定证实。

34、说明：1. 急性腹泻次数3 次/24 小时。2. 应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。四.病毒性肝炎临床诊断有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。1. 发热。2. 厌食。3. 恶心、呕吐。4. 肝区疼痛。5. 黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。说明：应排除非感染性病因(如：1抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等)和胆道疾病引起的肝炎或损害。五、腹(盆)腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染， 含持续

35、腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1. 发热³38。2. 恶心、呕吐。3. 腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4. 黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1. 经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2. 血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。说明：1. 应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。2. 原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。六.腹水感染临床诊断腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。1. 腹水检查变为渗出液。2. 腹水

36、不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200106/L，中性粒细胞 25%。病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。中枢神经系统：一、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍 )之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。 2发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。 3在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:脑脊液中抗特异性病原体的 IgM 达

37、诊断标准，或 IgG 呈 4 倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。新生儿血培养阳性。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1. 脑脊液中培养出病原菌。2. 脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。3. 脑脊液涂片找到病原菌。说明：1一岁以内婴儿有发热(38)或低体温(36)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。 2老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。 3细菌性脑膜炎与

38、创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。二、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等） 临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1. 发热、颅高压症状之一、颅内占位体征 (功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：CT 扫描。脑血管造影。核磁共振扫描。核素扫描。 2外科手术证实。病原学诊断临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。三、椎管内感染包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。临床诊断符合下述两条之一即可诊断。 1发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一：棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。神经根痛。完全或不完全

39、脊髓压迫征。检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X 线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。2. 手术证实。病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。说明：1. 并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。2. 此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。 3应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。泌尿系统： 临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1尿检白细胞男性5 个/高倍视野，女性10 个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2

40、临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。 2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml。3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)，在 30 个视野中有半数视野见到细菌。4. 无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为 1 周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml 、革兰阴性杆菌浓度 105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。说 明 ： 1非导尿或穿

41、刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。 2尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过 2 小时，即使其接种培养结果细菌菌数104 或 105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。手术部位：一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后 30 天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1. 表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2. 临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌

42、培养阳性。说明：1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用 创口感染 一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。二、深部手术切口感染无植入物手术后 30 天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后 1 年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉) 的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1. 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2. 自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛

43、或压痛。 3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后 30 天、有植入物手术后 1 年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1 引 流 或 穿 刺 有 脓 液 。2再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官 (或腔隙)感染的证据。3由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1. 临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，

44、即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2. 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3. 经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。皮肤和软组织： 一、皮肤感染 临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1. 皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2. 患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1. 从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2. 血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。二、软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1. 从感染部位引流出脓液。2. 外科手术或组织病理检查证实有感染。3. 患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。病原学诊断临床诊断基础上,符合下