医院感染基础知识应知应会.pdf

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1、医院感染基础知识应知应会医院感染基础知识应知应会（一）医院感染基础知识（02-07）（二）手卫生基础知识（三）消毒灭菌知识（四）职业暴露基础知识（五）多重耐药菌基础知识（六）医疗废物基础知识（七）感控重点部门基础知识（09-11）（12-16）（17-21）（22-26）（23-30）（21-36）1（一）医院感染基础知识（一）医院感染基础知识1 1 医院感染、医源性感染、医疗保健相关感染有何不同？医院感染、医源性感染、医疗保健相关感染有何不同？医院感染：医院感染：指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染

2、；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。在早期，医院获得性感染和医院感染这两个术语一直被使用，由于医疗保健和医疗保健流行病学的服务和范围正在不断扩大，因此医院感染定义也在扩大。美国CDC 将“患者因其他状况在接受治疗过程中获得的感染，或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的感染”定义为医疗保健相关感染医疗保健相关感染（HAI）。2 2 什么是医院感染暴发与疑似医院感染暴发？什么是医院感染暴发与疑似医院感染暴发？医院感染暴发：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发

3、：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。3 3 特殊病原体的医院感染指的是什么？特殊病原体的医院感染指的是什么？指发生甲类传染病感染或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。4 4 医院感染根据病原体来源是怎么分类的？医院感染根据病原体来源是怎么分类的？分两类，即内源性感染内源性感染和外源性感染外源性感染。5 5 什么是内源性感染？什么是内源性感染？内源性感染又称自身感染，感染的病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无

4、感染力，当它们与人体之间的平衡被打破就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。如细菌的移位、宿主的局部或全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染等。26 6 什么是外源性感染？什么是外源性感染？外源性感染又称交叉感染，是指病原体来自病人以外的环境和人员，如由其他病人、工作人员、物品以及医院环境引起的直接或间接感染。7 7 医院感染发生的三个环节是什么？医院感染发生的三个环节是什么？医院感染是由病原微生物经过一定的传播途经，进入易感宿主体内引起的，医院感染发生必须具备三个环节，即感染源、传播途径、易感宿主，又称感染链，只有当三个环节都存在时，才能构成医院感染。8 8 医院感染的易感人群有哪些？医院感染的

5、易感人群有哪些？1.患严重影响或损伤机体免疫机能疾病的病人，如各种造血系统疾病、淋巴组织及网状内皮系统疾病、各种肿瘤、糖尿病、肝硬化等；2.老年及婴幼儿：因老年人的生理防御功能减退，婴幼儿的免疫功能尚未成熟；3.营养不良者；营养不良对皮肤粘膜的防御功能、抗体生成功能以及粒细胞吞噬功能均有影响；4.接受各种免疫抑制剂治疗者，如抗癌、放疗、激素治疗等；5.长期接受抗菌治疗者；6.接受各种介入和损伤操作者；7.住院时间长者，医院是病原微生物的集聚场所，住院时间长可增加感染机会。9 9 哪些是医院感染的危险因素？哪些是医院感染的危险因素？1.宿主方面的危险因素：如年龄因素（老年和婴幼儿）、基础疾病（各

6、种肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化等）、意识状态（如昏迷等），2.侵入性诊疗操作方面因素：如器官移植、血液净化、动静脉插管、留置尿管等，3.直接损害免疫系统因素：如放疗、化疗、肾上腺皮质激素的应用等，4.其他因素：如外科手术、住院时间、抗菌药物应用等。1010 医院感染的感染途径有哪些？医院感染的感染途径有哪些？31.接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。为医院感染最常见也是最重要的传播方式之一。2.飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5m）,在空气中短距离（24 小时）培养均阴性，方可解除隔离。8 8 临床微生物学实验室至少每半年公布临床微生物学实验室至少每半年公布 1 1 次细

7、菌分离情况及耐药性，次细菌分离情况及耐药性，至少应包含至少应包含哪些信息？哪些信息？1.全院各种临床分离病原菌的分布及构成比2.全院临床分离菌的标本来源及分布3.临床常见标本病原菌的分布4.常见临床分离菌的抗菌药物敏感性分析5.重点监测多重耐药菌的分布及抗菌药物敏感性分析6.各重点病区重点监测医院感染病原体检出情况9 MDRO9 MDRO 防控需要多部门协作相关方有哪些？防控需要多部门协作相关方有哪些？MDRO 防控需要多部门协作相关方有医务处、护理部、医院感染管理科、临床微生物实验室、药学部、信息管理处、总务处、设备处、医院其他行政部门、医务人员、保洁人员、患者和家属。（六）（六）医疗废物基

8、础知识医疗废物基础知识1 1 什么是医疗废物？什么是医疗废物？答：答：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2 2 医疗机构医疗废物管理实行责任制管理，责任人是谁？医疗机构医疗废物管理实行责任制管理，责任人是谁？法定代表人或主要负责人为第一责任人。3 3 医疗废物分为哪几类？医疗废物分为哪几类？医疗废物分为五类，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物。4 4 感染性废物包括哪些？感染性废物包括哪些？1 9感染性废物：是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如使用后的棉签、棉球、纱

9、布、一次性卫生用品、医疗用品和医疗器械、废弃的被服等。5 5 损伤性废物包括哪些？损伤性废物包括哪些？损伤性废物：是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。如医用针头、缝合针、各类医用锐器、玻璃安、玻璃试管等。6 6 病理性废物、化学性废物及药物性废物都包括哪些？病理性废物、化学性废物及药物性废物都包括哪些？病理性废物：病理性废物：是指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。如手术或诊疗过程中废弃的人体组织、器官、病理切片、病理腊块等。化学性废物：化学性废物：是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如废弃的汞血压计、汞温度计、废弃的化学消毒剂、实验室废弃化学试剂等。药物性废物

10、：药物性废物：是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。如废弃疫苗、血制品、药物等。7 7？医疗废物专用包装物或容器为什么颜色，上面有标示吗？医疗废物专用包装物或容器为什么颜色，上面有标示吗？医疗废物包装袋、锐器盒、周转箱（桶）的颜色为淡黄，应在明显处印制警示标志和警告语。8 8 如何判定是规范的医疗废物标志和警告语？如何判定是规范的医疗废物标志和警告语？警示标志的形式为直角菱形，警告语应与警示标示组合使用。警示标志的底色为淡黄，边框和警告语的颜色为黑色。9 9 日常收集医疗废物时，盛装的包装物或容器有哪些管理要求？日常收集医疗废物时，盛装的包装物或容器有哪些管理要求？盛装废物前，应当对医疗

11、废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4 时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。1010 盛装医疗废物的包装物和容器应有中文标签，有何要求？盛装医疗废物的包装物和容器应有中文标签，有何要求？2 0盛装医疗废物的每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。1111 医疗废物能够混合收集吗？医疗废物能够混合收集吗？感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物

12、不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。1212 医疗机构收治的传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾和医疗废医疗机构收治的传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾和医疗废物，如何处置？物，如何处置？医疗机构收治的传染病患者或者疑似传染病患者其产生的排泄物具有传染性，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。1313 医疗废物登记内容包括哪些？医疗废物登记内容包括哪些？医疗机构应当对医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3 年。1414

13、医疗机构医疗废物内部运送有何要求？医疗机构医疗废物内部运送有何要求？应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。1515 医疗机构医疗废物内部管理有医疗机构医疗废物内部管理有 3 3 禁止，是指什么？禁止，是指什么？禁止医疗机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。1616 使用后的医疗器械和输液瓶算不算医疗废物？使用后的医疗器械和输液瓶算不算医疗废物？按照卫生部关于明确医疗废物分类有关问题的通知（卫办医发2005292 号）的要求：1.1

14、.使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录（卫医发2003287 号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。2 12.2.使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。（七）（七）感控重点部门基础知识感控重点部门基础

15、知识1 1 何为手术间自净时间？何为手术间自净时间？在正常运行的换气次数条件下，使手术室内术后废弃物已被清除后的空气含尘浓度降低约 90%或降低到设计洁净度级别上限浓度之内所需的时间。2 2 感染手术间应设在何处？感染手术间应设在何处？感染手术间应设在手术部尽头或另一端，设有专有通道，专门设置为有正、负压切换功能系统的手术间。还必须设缓冲间和后缓冲间。3 3 手术室空气监测有哪些要求？手术室空气监测有哪些要求？1、普通手术室每季度进行监测，洁净手术部(室)及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。

16、2、洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合 GB 50333的要求。3、未采用洁净技术净化空气的部门，其监测方法及结果的判定应符合 GB 15982 的要求。4 4 内镜及附件中，哪一类必须达到灭菌？内镜及附件中，哪一类必须达到灭菌？1.凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。2.凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。5 5 需要消毒或灭菌的内镜采用需要消毒或灭菌的内镜采用 2%2%碱性戊二醛浸

17、泡时，浸泡时间为：碱性戊二醛浸泡时，浸泡时间为：1.需要消毒的胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10 分钟；2.需要消毒的支气管镜浸泡不少于20 分钟；3.需要消毒的被结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。2 24.需要灭菌的内镜必须浸泡 10 小时。6 6 口腔诊疗器械必须灭菌的器械有哪些？口腔诊疗器械必须灭菌的器械有哪些？1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到

18、灭菌。7 7 口腔诊疗器械清洗工作要点具体为？口腔诊疗器械清洗工作要点具体为？1、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。4、根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。5、采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4 小时。8 8 生物安全实验室如何进行分级？生物安全实验室如何进行分级？答：答：根据实验室所处理对象的生物危害程度和采取的防护措施防护措施，生物安全实验室分为四级四级。微生物生物安全实验室可采用ABSL-1,ABSL-2,ABSL-3,ABSL-4表示相应级别的实验室。2 3