医院感染管理总结(最新).docx

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1、2021 年医院感染管理总结（通用 6 篇）为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，我院院长于 20xx 年 x 月 2122 日参加了市卫生局举办的医院感染管理工作培训会。会后于 28 日晚由院长组织全体医护人员进行了会议传达，由邓娅嫒医师主讲了医院感染管理质量控制的基本要求及职业风险与防护、消毒灭菌、医务人员的手卫生、医疗废物分类管理、抗菌药物临床应用管理等方面的知识，旨在提高我院全体医务人员安全防范意识。除值班人员外，其余医护人员全部参加了培训。通过培训，全院职工掌握了相关知识，尤其临床科室的医务人员深刻体会到发生医院感染事件对个人、医院、患者、乃至

2、社会都会造成严重的不良影响。真正树立“我的安全我负责；病人的安全我有责；医院的安全我尽责”的大局意识， 为我院全面开展医院感染管理工作打下了坚实基础。培训后，按要求掌握所有的基础知识。随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：一、领导高度重视。保证院内感染管理工作的顺利开展院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管

3、理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行传染病防治法消毒技术规范医院感染管理规范和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落8实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地

4、的开展工作。二、充实保健院感染组织机构根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员， 保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作； 同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在

5、医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。三、加强院感知识培训。提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。20xx 年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核 4 次，试用期人员培训考核 2 次，实习生、进修生培训考核 2 次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防

6、、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。四、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据医院感染管理办法制定我院各科室消毒隔离管理制度，院内感染综合评分细则，院内感染自查质控反馈，院感质控员月考核标准，医院感染管理质控罚则。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥

7、制度的约束作用，使各项工作落实到实处。结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生部的有关规要求。血透室于 20xx 年通过卫生局专家组的评审验收，9 月 1 日正式开诊。我院的医院感染管理工作，为了适应综合发展需要，站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务发展相适应，整个医院感染管理工

8、作初步进入了制度化，规范化管理。主要做了以下几方面工作：一、安排了专职人员从事医院感染控制工作。二、建立了规章制度。三、加强了医院感染控制知识的教育学习，全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量纳入个人年终考核。四、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等， 六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用。我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发生，由于医院感染的因素十分复杂，常常因小事酿成大错，最近西安交大附院发生新生儿医院感染死亡八例，每例赔偿十八万， 还致使该

9、院院长到医生护士 9 人受到处分。足以引起我们对医院感染管理的高度重视。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过去。我们应清醒地认识到，基础设施落后与业务发展不相适应，职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻，医院感染预防控制己经进入法制化管理轨道。医院感染事件，特别是群体感染事件，酿成恶性医疗事故还时有发生。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠分，己经是势在必行。就我们医院的实际情况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：（1） 、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识（2） 、规范医疗器械清洗和消毒管理

10、（3） 、进一步加强注射室、手术室、病房、药房等重点科室的消毒管理（4） 、加强医护人员的职业防护（5） 、感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进一步完善；（6） 、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。根据乐凯职工医院20xx 年医院感染管理质量考核评价标准相关要求，20xx年 3 月 29 日，院感委员会在娄院长的领导下对医院临床科室进行第一季

11、度医院感染管理质量综合检查，总结如下：一、检查结果见 20xx 年第一季度院感检查记录表二、存在问题（一）消毒隔离1、科室拖把无标识，未分区使用。2、紫外线登记欠缺3、体温计使用消毒不规范4、扫床毛巾重复使用（二）标准预防 医务人员手卫生依从性差。七步洗手不规范，个别工作人员没有掌握七步洗手方法。（三）医疗废物管理 个别科室医疗垃圾分类不清（四）无菌原则 消毒药品使用不规范，如洁尔碘、酒精未标明开启时间、消毒液未标明名称及时间、含氯消毒液过期三、整改措施1、加强全院医务人员医院感染管理相关知识培训，提高对医院感染管理工作重要性的认识。2、组织医务护理部会议，并商讨解决办法，对拖布采取“红黄绿”

12、标签进行标识分类并悬挂。并商议尽快采购扫床毛巾并应用。3、重点对消毒隔离、手卫生进行全员培训并考核20xx 年医院感染管理工作能顺利开展，不断完善规章制度、细化管理措施， 加大监督检查力度，全年无院感暴发事件发生。现将本年度医院感染管理工作总结如下：一、重新修订医院感染管理规章制度根据国家卫计委不断更新和下发的医院感染管理规范，我院根据实际情况重新修订了医院感染管理规章制度。根据重新修订的制度每月进行严格的督导检查。二、全面综合性监测完成情况1、感染病例监测情况截止 10 月末监测出院病例 933 例，归档病例覆盖率 100%，医院感染病例 0 例，医院感染率为 0，漏报率为 0。2、现患率调

13、查情况我院 8 月 4 日进行了院感横断面的调查，总人数 46 人，医院感染病例 0 例， 院感现患率为 0。我院 20xx 年的院感横断面调查工作进入内蒙古自治区横断面调查优秀名录中，并获得荣誉证书。三、目标性监测完成情况 1、类手术部位感染监测全年监测类手术病例共 115 例，类手术切口感染率为 0，抗菌素使用符合要求。2、多重耐药菌监测住院患者总数 900 人次，使用抗菌药物前检验标本送检病例 16 例，住院患者中使用抗菌药物例数 404 例，住院患者抗菌药物使用率 44.89%；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率 3.96%；病原体检出菌株总数 10 例，多重耐药菌检出菌株

14、2 例，多重耐药菌感染发现率 0.22%；多重耐药菌感染检出率 20%、监测结果显示我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率太低，低于30%的目标。3、三管相关感染监测本年度留置导尿管总天数 0 天，导尿管相关泌尿系感染发病率 0；患者使用血管内导管留置总天数 132 天，血管内导管相关血流感染发病率 0。四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测情况本年度院感管理办公室加强院感采样监测，每季度对手术室、腔镜室、口腔科、血透室、生物安全柜、各病区的治疗室、处置室等高危险区的环境及医务人员手卫生进行监测。共采样 147 份，其中空气采样培养 34 份，物体表面采样培养30 份，医护人员手采样培养2

15、9 份，消毒液采样培养41 份，消毒灭菌物品采样培养 25 份，合格率 100%。五、手卫生监测情况本年度受调查的医务人员实际实施手卫生次数 225 人次，同期调查中应实施手卫生次数 476 人次，洗手正确次数 444 人次，医务人员手卫生依从率 47.26%， 低于 80%；洗手正确率 93.27%，低于 95%。六、医务人员职业暴露监测情况加强了员工职业暴露的管理，检验室，血透室、手术室，消毒供应室等重点科室的人员每年进行一次感染四项检查，并指导重点科室进行职业暴露演练，强化了员工职业暴露的防护及处置能力，全年发生职业暴露 1 例，感染者是护士， 感染源是乙肝，按职业暴露处理流程进行了正确

16、处理，未发生不良后果。七、强化了院感知识培训及考核全年进行了各级各类人员医院感染知识集中培训 9 次，考核 9 次，合格率100%，深入科室进行有针对性的专科感染知识培训 12 次。为贯彻落实基层医疗机构医院感染管理基本要求，根据市卫生局统一安排， 20xx 年 x 月 x 日我院医院感染管理科全体成员参加了市卫生局组织的专题培训， 培训完毕后经积极准备，我院于 20xx 年 x 月 x 日在五楼会议室举办了临清市中医院第二季度医院感染管理委员会工作会议暨落实基层医疗机构医院感染管理基本要求培训会，会议由医院感染委员会主任、副院长李永康主持，姜桂芹院长作了重要讲话，现将有关培训内容总结如下：

17、一、认真学习、领会医院感染管理基本要求医务科主任李法治结合我院实际，针对基层医疗机构医院感染管理基本要求为全体职工做了专题培训，培训内容主要有：（一）组织管理1、健全医院感染管理体系，实行主要负责人负责制；2、制定符合本单位实际的医院感染管理的规章制度；3、医院感染管理专（兼）职人员对全体职工开展医院感染管理知识培训；（二）基础设施1、布局流程应遵循洁污分开的原则；2、环境与物体表面一般情况下先清洁后消毒；3、医疗器械、器具及物品的消毒灭菌要求；4、基础医疗机构供应室的要求；5、无菌物品、清洁物品、污染物品应分区放置；（三）重点部门1、手术室2、产房3、中医临床科室4、治疗室、换药室、注射室5

18、、普通病房（四）重点环节1、安全注射2、各种插管后感染预防措施3、手术操作4、超声检查5、医疗废物管理二、领导高度重视，对落实基层医疗机构医院感染管理基本要求工作作了重要指示姜桂芹院长指出：医院感染管理工作是医院管理中的重要内容，涉及到医院的各个科室，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化。当前我院正积极创建二级甲等中医院，医院感染管理也是创建“二甲”的重要内容，大家要抓住这个契机，按照有关要求和创建二甲的规范，扎实的做好工作的落实，使我院的医院感染管理工作和医院整体水平有一个大的提升。医院感染委员会主任、副院长李永康在总结发言中指出：大家要按照姜院长的讲话精神认真抓好落实，并对医院感染管理中存在的有关问题作了具体安排。三、及时测试，了解职工对培训内容的掌握情况会后对全体职工进行了学习内容的考试，考试结果显示：成绩合格率 100%， 优异率 90%以上，达到了培训目的。【2021 年医院感染管理总结（通用 6 篇）】